Зубные протезы на присосках в Мурманске

Название обманчиво: никаких присосок в этих конструкциях нет. Держатся они за счёт разрежения воздуха между базисом и слизистой — того же физического принципа, по которому мокрое стекло прилипает к столу. Прилегание должно быть настолько точным, чтобы воздух под протез не проходил, и от этой точности зависит буквально всё: сядет конструкция намертво или будет спадать при каждом разговоре. Разбираем, что такое зубные протезы на присосках, кому они подходят, из чего бывают, как их изготавливают, сколько служат и чем их можно заменить. Протезированием в Мурманске занимается клиника «Дентал Клиник» — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Съёмный протез на присосках — конструкция, удерживающаяся в полости рта за счёт вакуумного эффекта. Разрежение возникает при точном прилегании базиса к мягким тканям, а прочность крепления при необходимости повышают специальным клеем или фиксирующим кремом. В стоматологии такие модели называют также пластиночными.

Устроена конструкция предельно просто: пластмассовый базис, повторяющий рельеф протезного ложа, и установленные на нём искусственные зубы. Никаких кламмеров, замков и опорных элементов здесь нет — вся фиксация держится на прилегании.

Современные цифровые технологии моделирования позволяют создавать базис, идеально совпадающий со строением челюсти конкретного пациента, а внешне такие изделия мало отличаются от естественного зубного ряда.

Основное показание — полная адентия, то есть отсутствие всех зубов на челюсти. Кроме того, зубные протезы на присосках выбирают при аллергических реакциях на другие материалы протезирования и при наличии противопоказаний к имплантации, когда несъёмный вариант невозможен по состоянию здоровья.

Противопоказаний несколько. Острые воспалительные заболевания лор-органов — противопоказание временное: пролечили и протезируйтесь. Аллергия на материал будущей конструкции требует смены материала. А вот выраженный рвотный рефлекс становится реальным препятствием: базис верхнего протеза перекрывает нёбо, и часть пациентов физически не может это переносить. Отдельно выделяют нарушения психики, при которых пациент не способен соблюдать режим ношения и ухода.

По форме конструкции для верхней и нижней челюсти принципиально различаются, и это главное, что нужно понимать до начала лечения.

Протез на присосках на верхнюю челюсть имеет пластинку, прилегающую к нёбу. Площадь прилегания большая, свод нёба создаёт замкнутый контур — фиксация получается надёжной, и большинство пациентов носят такую конструкцию без дополнительных средств.

Протез на нижнюю челюсть горизонтального перекрытия не имеет: там, где у верхнего протеза нёбо, у нижнего находится язык. Площадь опоры сводится к узкой подковообразной полоске альвеолярного гребня, поэтому фиксация заметно слабее. Отсюда стандартная рекомендация — дополнять её фиксирующим кремом либо, если позволяет ситуация, протезировать нижнюю челюсть на имплантатах.

По материалу изготовления вариантов четыре.

Акрил применяют дольше всех. Материал лёгкий, прочный, недорогой, выпускается в разных оттенках, так что подобрать цвет под десну несложно. Минусы — жёсткость, из-за которой базис натирает слизистую, а также некоторая токсичность остаточного мономера и способность вызывать аллергию.

Нейлон эластичен и потому комфортен: он не травмирует десну, нетоксичен, аллергии практически не даёт и хорошо выглядит. Расплата за гибкость двойная. Во-первых, материал быстро изнашивается, теряет форму и вид. Во-вторых, эластичный базис плохо передаёт жевательную нагрузку на кость, и её атрофия идёт быстрее. Стоит нейлон дороже акрила.

Полиуретан — современный прочный и упругий материал с хорошими эстетическими свойствами, по цене немного выше акрила. Компромисс между жёсткостью и комфортом.

Акри-Фри — усовершенствованный акрил без его токсичности, упругий и внешне неотличимый от десны. Основной недостатoк — цена: это самый дорогой из перечисленных материалов.

По способу фиксации все модели этого класса удерживаются вакуумом. Зубных протезов на присосках без нёба не существует: убрав нёбную пластину, конструкцию попросту нечем удерживать. Если же на челюсти сохранились хотя бы два опорных зуба или установлены два и более имплантата, протез фиксируют замками или кламмерами — но это уже другой вид протезирования, а не вакуумный.

Подготовительный этап. На первичной консультации врач осматривает полость рта, проводит диагностику и при необходимости назначает рентген. Затем следует полная санация: лечение оставшихся зубов и околозубных тканей, при наличии зубов — профессиональная чистка. Протезировать поверх невылеченного воспаления бессмысленно.

Снятие слепка. Форма базиса должна совпадать с анатомическим рельефом мягких тканей, поэтому оттиск снимают особенно тщательно — слепочной массой или внутриротовым сканером. Данные фиксируют и в покое, и в движении: это позволяет оценить работу жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и индивидуальные особенности челюстной системы. Вместе с осмотром этап занимает не больше двадцати минут.

Восковая модель и первая примерка. Зубной техник за один-три дня изготавливает восковую конструкцию. Ортопед примеряет её, вносит правки и возвращает в лабораторию; примерка занимает двадцать-тридцать минут. На этом этапе проверяют высоту прикуса, положение искусственных зубов и границы базиса.

Готовый протез и вторая примерка. По восковой модели за один-три дня изготавливают конструкцию из выбранного материала. Нередко и её приходится немного корректировать, и только после этого изделие считается готовым.

Установка. Ортопед фиксирует протез, учит пациента снимать и надевать его, объясняет правила ухода и рассказывает, какие средства понадобятся для чистки и фиксации. Процесс безболезненный и занимает не больше получаса.

При соблюдении рекомендаций дискомфорт держится недолго — обычно пять-семь дней.

Основное правило адаптационного периода звучит парадоксально: снимать конструкцию нужно только для чистки, а на ночь оставлять во рту. Постоянное ношение ускоряет привыкание в разы. Уже после полной адаптации протез начинают снимать на ночь.

Второе — научиться снимать и надевать изделие аккуратно и быстро; поначалу это выходит неловко, но навык приходит за несколько дней. Третье — больше разговаривать. Временное нарушение речи неизбежно, и исправляется оно исключительно практикой: чем больше человек говорит вслух, тем быстрее возвращается дикция.

Если в первые дни базис натёр десну, слизистую можно смазывать облепиховым маслом. Если это не помогает и намин сохраняется, нужен визит к ортопеду для коррекции — терпеть и «разнашивать» здесь не нужно.

• После еды конструкцию извлекают и промывают под проточной водой; утром и вечером чистят с мылом мягкой щёткой.
• После окончания адаптации на ночь протез моют и оставляют в ёмкости с кипячёной водой комнатной температуры — горячая вода деформирует базис.
• Еженедельно проводят дезинфекцию аптечными средствами: «Корега», «Протефикс» и аналогичными.
• Исключают вязкие продукты — тянучки, жевательную резинку — и очень жёсткую пищу, требующую большой жевательной нагрузки.
• На нижней челюсти при отсутствии других средств крепления применяют фиксирующий крем: «Корега», «Лакалют Фикс» и подобные.
• Если конструкция перестала держаться, самостоятельно её подгибать и подтачивать нельзя — нужен ортопед.

При правильном уходе конструкция служит пять лет и дольше. Нейлоновые изделия изнашиваются быстрее — их приходится менять уже через три-четыре года, несмотря на более высокую цену и безупречный вид в первое время.

Сломанный, но не изношенный протез можно починить, и обойдётся это дешевле изготовления нового. А вот разношенную, выпадающую изо рта конструкцию с исчерпанным сроком службы чинить смысла нет: причина плохой фиксации в изменившейся форме челюсти, а не в поломке.

Здесь стоит понимать главное. Кость под съёмным протезом постепенно убывает, потому что нагрузка на неё передаётся через слизистую, а не напрямую. Рельеф протезного ложа меняется, базис перестаёт прилегать точно, вакуум ослабевает. Это не брак и не ошибка врача, а закономерный процесс, из-за которого конструкцию рано или поздно приходится перебазировать или изготавливать заново.

Преимущества у метода вполне ощутимые. Адаптация быстрая — пять-семь дней против нескольких недель у ряда других конструкций. Для пародонта такой протез безопасен: он ни на что не опирается и ничего не перегружает. Жевание и речь восстанавливаются, косметический дефект устраняется, а искусственные зубы внешне трудно отличить от естественных. Крепление достаточно прочное при лёгкости снятия и надевания, уход простой, а цена — одна из самых доступных в протезировании.

Недостатки в основном сводятся к фиксации на нижней челюсти, где вакуума часто не хватает и нужен дополнительный крем. Отсюда же и психологический дискомфорт: человек постоянно ждёт, что конструкция сместится при разговоре. Акрил способен вызывать аллергию. И, наконец, при длительном ношении объём кости уменьшается, из-за чего протез разбалансируется и постепенно теряет функцию.

Главная альтернатива — протезирование на имплантатах. В кость вживляют титановые корни, на которые затем фиксируют конструкцию: она не опирается на слизистую, не смещается и не требует крема. Способ надёжнее и заметно дороже, но для нижней челюсти подходит особенно хорошо — именно там вакуумная фиксация работает хуже всего.

Промежуточный вариант — условно-съёмный протез на двух-четырёх имплантатах с кнопочными или балочными замками. Он дешевле полной несъёмной конструкции, но держится несопоставимо лучше, чем на присосках.

Практический вывод такой. На верхней челюсти зубные протезы на присосках остаются вполне рабочим и недорогим решением, которым люди пользуются годами. На нижней их стоит рассматривать как временный или бюджетный вариант, а при первой возможности переходить к фиксации на имплантатах — анатомия здесь работает против вакуума, и никакие ухищрения этого не отменяют.

Первые дни определяют, насколько спокойно пройдёт весь период адаптации, поэтому нагрузку наращивают постепенно.

В первую неделю едят мягкую пищу небольшими кусочками — каши, супы, тушёные овощи, мягкое мясо. Откусывать передними зубами нельзя: усилие на резцах отрывает базис от нёба и сбрасывает фиксацию. Кусочки нарезают заранее и кладут на жевательные зубы.

Второй принцип — жевать одновременно с обеих сторон. При односторонней нагрузке протез на присосках приподнимается с противоположной стороны и балансирует. Привычка распределять пищу симметрично вырабатывается за несколько дней и в дальнейшем экономит массу неудобств.

Горячее в первое время лучше пробовать осторожно: пластмассовый базис перекрывает нёбо, а именно оно отвечает за оценку температуры пищи, и обжечься легко. По той же причине первые недели кажется, будто еда потеряла вкус, — часть вкусовых ощущений действительно связана с нёбом. Со временем мозг перестраивается, и восприятие возвращается почти полностью.

К твёрдым продуктам — яблокам, моркови, сухарям — возвращаются не раньше чем через две-три недели, и то нарезая их кусочками.

Есть несколько ситуаций, при которых зубные протезы на присосках работать не будут, и лучше знать об этом заранее.

Первая — выраженная атрофия альвеолярного гребня, особенно на нижней челюсти. Когда кость убыла до состояния плоской площадки, площади для создания разрежения попросту не остаётся, и никакой крем этого не компенсирует.

Вторая — рубцовые изменения слизистой и подвижные тяжи на протезном ложе. Прилегание в таких зонах нарушается, воздух подсасывается под базис, вакуум пропадает.

Третья — сухость во рту. Слюна работает как прослойка, обеспечивающая герметичность; при ксеростомии, в том числе на фоне приёма ряда препаратов, фиксация ухудшается заметно.

Четвёртая — выраженный рвотный рефлекс. Здесь всё решается индивидуально: иногда помогает уменьшение границ базиса, иногда нет, и тогда единственный выход — конструкция на имплантатах.

«В протезе есть настоящие присоски». Никаких механических присосок нет. Держит его разрежение воздуха под базисом, и достигается оно исключительно точностью прилегания.

«Можно заказать протез без нёба, чтобы не мешал». Не с вакуумной фиксацией. Убрав нёбную пластину, конструкцию нечем удерживать; безнёбные варианты существуют, но только на имплантатах.

«Раз он съёмный, врач не нужен — куплю крем и разберусь». Плохо прилегающий протез травмирует слизистую и ускоряет убыль кости. Крем маскирует проблему, но не решает её.

«Один раз сделал — и на всю жизнь». Форма челюсти меняется, и раз в несколько лет конструкцию нужно перебазировать или менять.

«Если протез спадает, значит, врач сделал плохо». Иногда так и есть, но чаще причина в анатомии нижней челюсти или в убыли кости, произошедшей уже после изготовления. Разбираться нужно по факту, а не по умолчанию.

Крем — не признак неудачного протеза, а штатное средство, особенно на нижней челюсти, где вакуумная фиксация слабее по анатомическим причинам.

Наносят его на сухой, вымытый и просушенный базис — на влажную поверхность крем ложится плохо и держит хуже. Количество нужно минимальное: несколько коротких полосок или точек по гребню базиса, а не сплошной слой. Избыток выдавливается из-под краёв, попадает на слизистую и мешает прилеганию сильнее, чем помогает.

После нанесения протез прижимают к десне и удерживают тридцать-сорок секунд. Держит крем в среднем от восьми до двенадцати часов, после чего конструкцию снимают, а остатки состава смывают и с базиса, и со слизистой — иначе под ним скапливается налёт.

Важный нюанс: если крема требуется всё больше, а держит он всё меньше, дело не в креме. Это признак того, что базис перестал прилегать и нужна перебазировка.

Слепок снимают функциональный, с оформлением краёв в движении. Именно от точности границ базиса зависит, будет ли работать вакуум: конструкция, отлитая по обычному анатомическому оттиску, держится заметно хуже.

Перед протезированием обязательно оценивают высоту альвеолярного гребня. При выраженной атрофии, особенно на нижней челюсти, пациенту честно говорят, что вакуумная фиксация будет слабой, и предлагают рассмотреть вариант с двумя имплантатами и кнопочным креплением.

Материал подбирают по ситуации. При аллергии в анамнезе акрил не используют, выбирая Акри-Фри или полиуретан. Нейлон предлагают, понимая его ограничения по сроку службы.

Коррекции в период адаптации делают по обращению, а не по расписанию. Намин на слизистой заживает дольше, чем занимает подгонка базиса, поэтому терпеть до планового визита не нужно.

За счёт чего достигается вакуумный эффект? За счёт разрежения воздуха, возникающего при идеальном прилегании базиса к рельефу дёсен и нёба.

Насколько прочны такие протезы? Материалы, применяемые сегодня, достаточно прочны, но конструкция остаётся хрупкой при падении — чистить её лучше над раковиной с водой.

Делают ли такие модели на один зуб? Нет. Конструкции для одного-трёх зубов фиксируются кламмерами и называются «бабочками».

Что делать, если при жевании протез выскакивает? Попробовать фиксирующий крем, а если не помогает — обратиться к ортопеду: возможно, нарушено прилегание базиса.

Из чего складывается цена? Из стоимости материала, работы ортопеда и зубного техника, а также объёма подготовки полости рта.

Нужно ли снимать протез на ночь? В период привыкания — нет, наоборот, его оставляют во рту. После адаптации на ночь снимают, чтобы слизистая отдыхала.

Через сколько времени восстанавливается дикция? Обычно за одну-две недели активного разговора. Труднее всего даются шипящие и звук «с»; проговаривание вслух ускоряет процесс заметно.

Что такое перебазировка и как часто она нужна? Это обновление внутренней поверхности базиса под изменившийся рельеф челюсти. В среднем требуется раз в полтора-два года, а при быстрой убыли кости — чаще.

Портятся ли оставшиеся зубы под таким протезом? Сами по себе — нет, конструкция на них не опирается. Но под базисом скапливается налёт, поэтому гигиена и оставшихся зубов, и самого протеза должна быть тщательной.

• Рожко М. М., Неспрядько В. П. Ортопедическая стоматология. — Киев: Книга плюс, 2003. — 552 с.
• Чуйко А. Н., Левандовский Р. А., Максымив О. О. и др. Об оценке эффективности фиксации полных съёмных протезов // Молодой учёный. — 2013. — № 8 (55). — С. 145–154.
• Пономарева Н. А., Шлезанкевич В. М., Зенова В. В. Адаптация к зубным протезам // Молодой учёный. — 2018. — № 21 (207). — С. 177–179.

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске, консультация стоматолога, лечение кариеса.