Зубной протез «бабочка» в Мурманске

Между удалением зуба и установкой постоянной конструкции почти всегда есть пауза: несколько недель при обычном протезировании и до полугода при имплантации. Ходить всё это время с дырой в зубном ряду мало кто согласен, а последствия у пустого места вполне физические — соседние зубы наклоняются, антагонист выдвигается, кость без нагрузки убывает. Задачу закрыть этот промежуток решает зубной протез «бабочка» — недорогая временная конструкция, которую изготавливают за пару дней. Разбираем, что она собой представляет, кому подходит, из чего бывает, как её делают и носят, чем хороша и чем неудобна. Протезированием в Мурманске занимается клиника «Дентал Клиник» — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

«Бабочка» — один из видов иммедиат-протезов, то есть конструкций, устанавливаемых сразу после хирургического вмешательства. Формально она временная, но при необходимости служит год и дольше.

Устроена она просто: базис, имитирующий десну, с закреплённой на нём искусственной коронкой. К соседним зубам конструкция крепится пластмассовыми крючками-кламмерами, которые расходятся от базиса в стороны и повторяют цвет десны. Именно эти два «крыла» и дали протезу его название.

Заменить «бабочкой» можно от одного до трёх зубов подряд — при условии, что по краям дефекта есть опорные зубы, пригодные для фиксации.

Установка решает сразу несколько задач. Первая очевидна — скрыть дефект зубного ряда; в зоне улыбки чаще всего ставят протез-бабочку на два зуба, которые и травмируются чаще прочих, в том числе в спорте. Вторая — сохранить нагрузку на кость челюсти и тем самым замедлить её атрофию. Третья — не дать здоровым соседним зубам сместиться в сторону пустого места. Четвёртая — предотвратить выдвижение зубов-антагонистов на противоположной челюсти, за которым следуют нарушение прикуса и изменение конфигурации лица.

Главное показание — временное замещение утраченного зуба.

Конкретнее это выглядит так. Отсутствие от одного до трёх зубов в ряду, в том числе сразу после их удаления. Одноэтапная имплантация: «бабочку» ставят сразу после установки искусственного корня, а через несколько месяцев, когда имплант прижился, меняют на постоянную конструкцию — это и закрывает косметический дефект, и удерживает кость от быстрой атрофии. Невозможность или нежелание пациента проводить постоянное протезирование прямо сейчас: микропротез носят до полутора лет, а затем заменяют новым. Отдельная категория — пациенты младше восемнадцати лет, у которых формирование костной ткани ещё не закончено; постоянную конструкцию им ставят только по достижении совершеннолетия.

Противопоказаний немного, но они жёсткие. Первое — отсутствие или сильное разрушение опорных зубов по краям дефекта: цеплять кламмеры буквально не за что. Второе — значительная деформация челюстной дуги, при которой конструкция не сядет правильно.

Временное противопоказание — воспалительные заболевания дёсен и слизистой оболочки полости рта. Их лечат, а протезирование откладывают.

По виду протезирования различают временные и условно постоянные конструкции. Временные — самый распространённый вариант: они закрывают дефект и не дают зубам смещаться до постоянного протезирования, ставятся на один зуб или на два-три. Постоянными такие модели не задумывались, но на практике их иногда носят год-полтора и дольше.

По материалу изготовления вариантов три, и разница между ними существенная.

Акрил — лёгкий, прочный и недорогой, поэтому чаще всего его и берут для временных конструкций. Минусы — аллергенность и жёсткость: первое время протез натирает десну и раздражает окружающие ткани, привыкание идёт тяжелее. Ставят акриловые модели в основном на место боковых жевательных зубов, потому что в зоне улыбки непрозрачный базис заметно отличается от естественной десны.

Нейлон гибкий, прочный и полупрозрачный, поэтому сливается с десной и хорошо подходит для передних зубов. Адаптация проходит быстро, ткани не травмируются. Обратная сторона той же гибкости — конструкция не держит жевательную нагрузку, поэтому для боковых зубов не годится. Стоит нейлон дороже акрила.

Acry-free, он же «Акри-фри», — современная модификация акрила, лишённая его главных недостатков: аллергенности и избыточной жёсткости. Достаточно прозрачен, чтобы сливаться с десной, и подходит для любого участка зубного ряда. Это самые дорогие модели из трёх.

По способу фиксации конструкции делятся на несколько типов. Пластиковые кламмеры — самый частый вариант: крючки сливаются с десной по цвету, поэтому уместны в зоне улыбки; их слабое место — хрупкость, они нередко ломаются. Металлические кламмеры надёжнее и хорошо подходят для боковых участков, но на передних зубах не применяются: металл виден при улыбке. Фиксация к нёбу за счёт присасывания возможна только при полном отсутствии зубов, а «бабочки» при полной адентии не используют — им попросту не за что цепляться.

Перед протезированием нужны рентгеновский снимок, санация полости рта и профессиональная чистка. Впрочем, поскольку «бабочку» чаще всего ставят сразу после удаления зуба или имплантации, этот этап к моменту установки уже пройден.

Снятие слепка начинается ещё до хирургического вмешательства. Слепочной массой в ложке стоматолог снимает оттиск зубных рядов обеих челюстей — процедура занимает не больше пяти минут. Оттиск уходит в зуботехническую лабораторию.

Изготовление модели. Материал — акрил, нейлон или Acry-free — врач и пациент выбирают вместе. Кламмеры делают из того же материала, что и базис, либо из металла. На всю работу уходит от одного до трёх дней.

Примерка. Готовую конструкцию пациент приходит примерить. Мелкие несоответствия ортопед устраняет прямо на приёме за пять-тридцать минут, серьёзные требуют возврата в лабораторию и ещё одного дня.

Установка проводится сразу после удаления зуба или установки импланта. Процесс безболезненный — местная анестезия ещё действует. Врач фиксирует конструкцию и объясняет правила ухода.

К нейлону и Acry-free привыкают быстро: материалы эластичные и гипоаллергенные. В первые часы возможен лёгкий дискомфорт и нечёткая речь, но уже на вторые сутки становится заметно легче, а дикция восстанавливается тем быстрее, чем больше человек разговаривает и специально проговаривает трудные звуки. За две недели все эти явления обычно исчезают полностью.

Адаптация к акриловой конструкции идёт сложнее из-за жёсткости материала: он натирает десну, внутреннюю поверхность щёк и губ. Аллергические реакции на акрил тоже не редкость. В период привыкания имеет смысл полоскать рот антисептическим раствором — например, «Мирамистином». При отёке и покраснении тканей нужно обращаться к врачу, не дожидаясь, пока «пройдёт само». В среднем на адаптацию уходит две-три недели.

• Избегать твёрдой и вязкой пищи: конфеты-тянучки, ириски и жевательная резинка снимают конструкцию быстрее всего.
• После еды снимать протез и промывать под проточной водой, удаляя остатки пищи.
• Раз в неделю дезинфицировать в специальном растворе — таблетки для этого продаются в аптеке.
• Мягкая щётка и неабразивная паста подходят только для акриловых моделей; нейлон и Acry-free чистят специальными неабразивными гелями с помощью мягкой салфетки.
• На ночь конструкцию лучше снимать, промывать и хранить в стакане с раствором; современные материалы допускают и сухое хранение в специальном контейнере.

Аккуратный уход прямо продлевает срок службы, и это не формальность: большинство поломок происходит не от жевания, а от падения протеза в раковину во время чистки.

Начнём с достоинств. Эстетика у нейлона и Acry-free в зоне улыбки практически безупречная — конструкция незаметна. Акрил и Acry-free достаточно жёсткие, чтобы пережёвывать не самую твёрдую пищу. Косметический дефект устраняется без обточки опорных зубов, что принципиально отличает «бабочку» от мостовидного протеза. Изготовление занимает считаные дни, уход простой, а по стоимости это самая доступная съёмная конструкция.

Недостатки тоже вполне конкретны. Акриловые модели способны вызывать аллергию и раздражение тканей, из-за чего адаптация затягивается. Жевательная эффективность ниже, чем у других видов протезирования. Фиксация не самая надёжная — конструкция может сместиться при жевании. Срок эксплуатации короткий. И, наконец, все «бабочки» хрупкие: они часто ломаются и ремонту, как правило, не подлежат.

Как временную конструкцию её ставят на срок от нескольких дней до года-полутора. Если же «бабочка» заменяет постоянный протез, продолжительность службы определяют две вещи: квалификация ортопеда, который должен правильно подобрать и припасовать модель, и добросовестность самого пациента в уходе.

При соблюдении всех рекомендаций конструкция способна прослужить три-пять лет и дольше. На практике чаще выходит меньше — из-за поломки кламмеров, а не из-за износа базиса.

Небольшой дефект зубного ряда можно закрыть и другими способами.

Частичный съёмный пластиночный протез состоит из базиса с искусственными коронками и крепится к опорным зубам металлическими кламмерами. Подходит при отсутствии трёх и более зубов, но ломается часто.

Частично-съёмный бюгельный протез отличается металлической дугой, распределяющей нагрузку по зубному ряду равномерно. Это надёжная и долговечная конструкция, но заметно дороже.

Безметалловый бюгель «Квадротти» устроен так же, но металл заменён прочным пластиком. Многие ортопеды считают его оптимальным решением там, где нужен комфорт и эстетика одновременно.

Если же речь о постоянном решении, альтернатива одна — имплантация с последующей коронкой. «Бабочка» в этом случае из конкурента превращается в спутника: её носят как раз в период приживления импланта.

Выбор между этими вариантами зависит от протяжённости дефекта и от того, на какой срок нужна конструкция. При отсутствии одного зуба на несколько месяцев ничего разумнее «бабочки» не придумать. При отсутствии четырёх и более зубов она уже не подходит — здесь нужен пластиночный или бюгельный протез.

Отдельный сценарий — установка сразу после вживления искусственного корня. Здесь у конструкции появляется дополнительная задача, помимо эстетики: закрыть зону операции от механического воздействия, пока идёт приживление.

Требования к припасовке в этом случае строже. Базис протеза «бабочка» не должен давить на область установленного импланта: избыточное давление на слизистую над ним мешает заживлению и в тяжёлых случаях приводит к отторжению. Поэтому внутреннюю поверхность базиса в проекции импланта специально истончают, оставляя зазор.

Носят такую конструкцию четыре-шесть месяцев — ровно столько, сколько нужно искусственному корню на остеоинтеграцию. За это время может потребоваться одна-две коррекции: контур десны после удаления зуба меняется, и базис перестаёт прилегать так же плотно, как в первый день.

По окончании приживления временный микропротез снимают и заменяют постоянной коронкой на импланте. Именно ради этого перехода и затевалась вся конструкция.

У пациентов младше восемнадцати лет кость ещё формируется, и постоянное протезирование — тем более имплантация — противопоказано. Между тем зубы в этом возрасте теряют регулярно: чаще всего передние резцы при травмах, во время игр и спортивных занятий.

Именно здесь съёмный протез «бабочка» оказывается почти безальтернативным решением. Он закрывает дефект в зоне улыбки, не требует обточки соседних зубов, изготавливается за пару дней и стоит немного, что важно, потому что менять конструкцию придётся не раз: челюсть растёт, и базис перестаёт соответствовать её форме примерно раз в год-полтора.

Материал для детей обычно выбирают эластичный — нейлон или Акри-фри, потому что жёсткий акрил хуже переносится и чаще вызывает аллергию. Ребёнку и родителям подробно объясняют правила ухода, и здесь важна честность: без снятия после еды и промывания под водой конструкция очень быстро становится источником налёта и запаха.

Основных факторов четыре. Первый — материал: акриловая конструкция обходится дешевле всего, нейлоновая дороже, а Акри-фри дороже прочих. Второй — количество замещаемых зубов: протез-бабочка на один зуб проще и дешевле, чем на два-три.

Третий фактор — тип кламмеров. Пластиковые входят в базовую стоимость, металлические считаются отдельно. Четвёртый — объём подготовки: если перед протезированием нужны удаление, лечение кариеса или профессиональная гигиена, эти работы оплачиваются отдельно от самой конструкции.

Последующие коррекции в период адаптации в большинстве клиник, включая нашу, входят в стоимость изготовления — за припасовку в первые недели доплачивать не нужно.

«Раз протез временный, качество не имеет значения». Плохо припасованная конструкция травмирует десну именно в той зоне, где потом будет стоять постоянная работа, и создаёт проблемы на пустом месте.

«Можно носить сколько угодно, если не мешает». Базис не адаптируется к меняющейся форме десны. Через год-полтора он перестаёт прилегать, под ним скапливается налёт, а нагрузка распределяется неправильно.

«Спать в нём удобнее, чем снимать». Снимать на ночь рекомендуют не из-за риска проглотить, а чтобы дать слизистой отдохнуть от постоянного давления базиса.

Слепок снимают заранее, до удаления зуба. Это позволяет отдать конструкцию в лабораторию так, чтобы к дню операции она была готова, и пациент не выходил из кабинета с пустым местом в зубном ряду.

Материал подбирают по зоне и по сроку ношения. Для передних зубов берут нейлон или Acry-free — акрил в зоне улыбки виден. Для боковых, где нужна жёсткость, наоборот, нейлон не подходит.

Кламмеры припасовывают так, чтобы они не перегружали опорные зубы. Слишком тугой крючок расшатывает здоровый зуб, слишком свободный не держит конструкцию.

При жалобах на натирание в период адаптации коррекцию делают в день обращения. Ждать, пока «разносится», при съёмной конструкции не нужно: намин на десне заживает дольше, чем занимает коррекция.

Протез «бабочка» — не упрощённая версия постоянной конструкции, а решение конкретной временной задачи. Он не восстанавливает жевательную эффективность в полном объёме и не рассчитан на годы, зато закрывает дефект быстро, недорого и без обточки соседних зубов.

Из этого вытекает и правильное к нему отношение. Ждать от съёмного протеза «бабочка» ощущений собственного зуба не стоит: базис лежит на десне, конструкция подвижна, к ней нужно привыкать. Но альтернатива — ходить с пустым местом, пока соседние зубы наклоняются, а кость убывает, — обходится в итоге дороже.

Опытный ортопед всегда предложит вариант, максимально использующий сильные стороны конструкции и сводящий её недостатки к минимуму: подберёт материал под конкретную зону, тип кламмеров под опорные зубы и объяснит реальные сроки ношения, а не обтекаемые формулировки.

Безопасно ли спать с таким микропротезом? Стоматологи рекомендуют снимать его на ночь — и ради слизистой, и ради самой конструкции.

Насколько он прочный? Изделие хрупкое, ронять его не стоит. При аккуратном обращении служит полтора-два года и дольше.

Что делать, если «бабочка» натирает десну? В первые две-три недели умеренный дискомфорт нормален и должен постепенно уменьшаться. Если он нарастает или не проходит за этот срок, нужна коррекция у врача.

От чего зависит стоимость? От материала, количества замещаемых зубов, типа кламмеров и объёма подготовительных работ.

Можно ли поставить «бабочку» при полном отсутствии зубов? Нет. Конструкции этого типа требуют опорных зубов по краям дефекта; при полной адентии применяют другие решения.

Можно ли есть с протезом «бабочка» или его снимают на время еды? Есть с ним можно и нужно — в этом и смысл. Ограничения касаются только твёрдой и вязкой пищи, а снимают конструкцию после еды, чтобы промыть.

Ломается ли «бабочка» и можно ли её починить? Ломается, чаще всего по кламмерам. Ремонту такие конструкции обычно не подлежат — проще и быстрее изготовить новую по имеющемуся слепку.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А. и др. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 512 с.
• Клемин В. А., Козлов Б. С., Жданов В. Е. Использование методики иммедиат-протезирования в клинике ортопедической стоматологии // Дентал Юг. — 2008. — № 9. — С. 77–80.
• Loeb L., Cuvelliez F., Putz M. La résorption des crêtes alvéolaires après extractions dentaires et placement de prothèses immédiates // Acta Stomatol. Belg. — 1985. — Vol. 82, № 2. — P. 111–115.