Зубная боль при надавливании — причины и лечение, Мурманск

В норме зуб при нажатии не болит вообще. Даже слабая болезненность при накусывании означает, что что-то происходит не с эмалью, а глубже — в пульпе, в корневых каналах или в тканях вокруг корня. Ощущения при этом часто настолько умеренные, что к врачу человек не спешит: пожевать можно и на другой стороне. Именно эта терпимость и превращает несложную ситуацию в сложную. Разбираем, почему появляется зубная боль при надавливании, когда её можно перетерпеть, а когда бежать к врачу немедленно, какие препараты помогают, что стоит за болью при разных заболеваниях и почему зуб болит после лечения. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — о нём в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Ответ зависит от того, что было до появления боли.

Перетерпеть допустимо, если после лечения зуба или удаления соседнего прошло всего несколько дней, боль связана с травмой околозубных тканей, носит убывающий, а не нарастающий характер, и врач предупреждал, что так будет. Болезненность в травмированных тканях после лечения держится максимум три-пять дней и постепенно стихает. Чувствительные люди в этот период принимают обезболивающее — это нормально.

Терпеть нельзя ни в каком случае, если боль нарастает, возникает уже при простом прикосновении к зубу, а также если она появилась не после лечения, а до него.

Механика тут простая. Если боль при накусывании перетерпеть, со временем она может стать менее интенсивной — и это не выздоровление, а признак перехода воспаления в хроническую форму с образованием гранулёмы или кисты у верхушки корня.

Дальше цепочка идёт стандартным путём: кариес — пульпит — периодонтит — периостит — остеомиелит или абсцесс мягких тканей. Каждое следующее звено устраняется существенно сложнее предыдущего. Поэтому, если зуб болит при надкусывании, разумнее обратиться сразу и лечиться планово, чем экстренно, когда терпеть уже невозможно.

Экстренное обращение требуется, если после проведённого лечения боль не стихает, а нарастает и продолжается больше пяти дней. Если она острая и не снимается обезболивающими. Если усилилась через пять-семь дней или даже через месяц после лечения — это говорит о развившейся инфекции.

Тревожный признак — сочетание болезненности при прикосновении с повышением температуры тела. И отдельно: если болит внешне здоровый зуб или зуб, эмаль которого изменила цвет. Потемнение коронки означает, что пульпа погибла, и процесс идёт внутри незаметно.

Снять боль при нажатии на зуб помогают препараты группы НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Они дают не только обезболивающий, но и противовоспалительный и жаропонижающий эффект за счёт подавления образования простагландинов, поддерживающих воспаление и боль.

Делятся они на две подгруппы. Неселективные угнетают все простагландины, включая те, что защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, поэтому противопоказаны при любых язвенных процессах в ЖКТ. Селективные действуют избирательно только на провоспалительные простагландины и запрещены лишь при обострении эрозивно-язвенных заболеваний.

Кеторолак («Кеторол», «Кетанов», «Кеталгин», «Кетолак») — неселективный НПВС с максимальным обезболивающим эффектом. Таблетки по 10 мг принимают не чаще чем раз в четыре часа, максимум 40 мг в сутки. Выпускается также в растворе для инъекций и в геле.

Диклофенак («Дикловит», «Вольтарен», «Наклофен», «Ортофен») — неселективный препарат, один из самых эффективных. Пролонгированные таблетки по 100 мг принимают раз в сутки после еды; ректальная свеча 100 мг работает не хуже инъекции. Формы выпуска включают раствор, свечи, мази, гели и накожные пластыри.

Кетопрофен («Артрум», «Кетонал», «Кетонал Дуо») — неселективный, с выраженным обезболивающим действием. Пролонгированные таблетки по 150 мг принимают раз в сутки во время еды. Противопоказан при тяжёлых заболеваниях желудка и кишечника.

Мелоксикам («Мовалис», «Амелотекс», «Артрозан», «Генитрон», «Флексибон») — селективный, без значимых побочных эффектов на ЖКТ. Таблетку 7,5 мг, при сильной боли 15 мг, принимают раз в сутки после еды.

Целекоксиб («Дилакса», «Симкоксиб», «Целебрекс») — высокоселективный препарат, наиболее щадящий для желудка. Капсула 100 или 200 мг в сутки.

Все НПВС формально относятся к рецептурным, хотя в аптеке отпускаются и без рецепта. Приём обезболивающего не решает проблему: даже если боль ушла, показаться врачу нужно.

Если зуб заболел при жевании внезапно, а обезболивающих под рукой нет, помогут домашние способы — с обязательным визитом к стоматологу после.

Небольшой кусочек солёного сала кладут на десну рядом с больным зубом: соль вытягивает жидкость, спадает отёк, механическое раздражение нервных окончаний уменьшается. Способ не подходит, если боль связана с повышенной чувствительностью зубов, а не с воспалением. Мякоть листа алоэ, приложенная к зубу, снимает болезненность и отёк и действует антибактериально. Свежие листья подорожника жуют на противоположной, здоровой стороне так, чтобы сок попадал на больную, — до тех пор, пока они не потеряют вкус.

Из полосканий работают настой цветков календулы (две столовые ложки сырья на стакан кипятка, настоять до остывания, процедить), настой листьев шалфея, готовящийся так же, и отвар коры дуба, где сырьё сначала кипятят десять минут. Все три дают обезболивающий, противовоспалительный и антисептический эффект. Содо-солевой раствор — по чайной ложке без горки соли и соды на стакан кипячёной воды — снимает отёк: сода разрыхляет слизистую, соль забирает из неё жидкость.

Чего делать нельзя категорически: до визита к врачу и выяснения причины никаких согревающих процедур, компрессов и полосканий горячими растворами. Причиной боли может быть нагноение, и при прогревании инфекция по расширенным сосудам уйдёт в соседние и отдалённые ткани.

Это полые образования на верхушке корня, заполненные гноем. Гранулёма — начальная стадия; когда образование превышает сантиметр в диаметре, его называют кистой. Причина — хронический воспалительный процесс в корневых каналах, перешедший на периодонт.

Развивается всё это медленно и незаметно, годами. Нередко единственный признак кисты — та самая преходящая боль при надавливании на зуб. При хроническом периодонтите кисты достигают больших размеров, и тогда их можно прощупать в проекции корня.

Лечение бывает консервативным и оперативным. Консервативное: распломбировка каналов, если они были запломбированы, механическая и медикаментозная обработка, временное пломбирование пастой с выраженными антисептическими свойствами, наблюдение с рентген-контролем два-три месяца. Если киста уменьшилась и не беспокоит, каналы пломбируют постоянно.

Операцию делают при частых обострениях гнойного процесса, затруднённом доступе к зубу и очень больших кистах: удаляют верхушку корня и выскабливают кисту вместе с оболочкой.

Гингивит и пародонтит развиваются при недостаточной гигиене в сочетании со сниженным иммунитетом. Мягкие ткани воспаляются, десна отходит от эмали в области шейки, образуются десневые карманы. В них скапливаются остатки пищи, формируется мягкий и твёрдый налёт, развивается инфекция. Итог — расшатывание зубов и боль при жевании: подвижный зуб при нагрузке смещается и травмирует воспалённые ткани.

Лечение пародонтита длительное и в основном консервативное, но иногда в комплекс включают операции по хирургической очистке десневых карманов.

При среднем и глубоком кариесе, когда процесс прошёл эмаль и распространился на дентин, боль при жевании возникает из-за механического воздействия на чувствительные ткани под кариозной полостью. Лечение стандартное: удаление поражённых тканей и пломбирование.

Пульпит — осложнение кариеса, развивающееся при проникновении инфекции в полость зуба. Сопровождается сильными ноющими болями, которые заметно усиливаются при нажатии. Лечение — удаление пульпы из полости и корневых каналов, их пломбирование и постановка постоянной пломбы.

Когда пульпа удалена полностью, боли при накусывании быть не должно. Если она есть, важны её характер и срок появления.

Боль, возникшая не сразу, а через несколько дней после лечения и нарастающая, говорит о том, что пульпа удалена не полностью и инфекция распространяется по каналам. Очень сильная боль при накусывании сразу после лечения — признак перфорации корневого канала или отлома кончика инструмента в нём.

Резкая болезненность при накусывании и тем более при простом касании требует срочного обращения. Проводят рентген-диагностику, распломбировывают каналы, лечат и пломбируют заново. Если консервативное лечение невозможно, зуб удаляют.

Небольшая, постепенно стихающая болезненность и лёгкий дискомфорт после пломбирования — норма. Сильная боль при нажатии — нет, и причин у неё три.

Пломба выше остального зуба: она первой встречает противоположный зуб при смыкании и получает всю нагрузку. Устраняется за несколько минут пришлифовыванием. Воспаление из-за аллергии на пломбировочный материал или ожога тканей при отверждении композита: проводят консервативную терапию, а при аллергии пломбу заменяют на другой материал. Рецидив кариеса из-за недостаточной обработки полости: пломбу снимают, полость обрабатывают повторно и пломбируют заново.

Боль возможна и после временной пломбы — тоже как вариант нормы, и как симптом осложнения.

Здесь два противоположных сценария.

Избыток пломбировочного материала, выведенный за верхушку корня, давит на окружающие ткани. Боль появляется сразу, постепенно нарастает и часто сопровождается онемением щеки или губы из-за сдавления нерва. Если её немного и на снимке видно, что за верхушку вышел небольшой объём, стоматолог может порекомендовать подождать — за четыре-пять недель материал рассасывается и симптомы уходят. При больших объёмах и сильной боли выполняют резекцию верхушки корня вместе с избытком материала.

Обратная ситуация — канал запломбирован не до конца. Боль появляется не сразу, а спустя время, и связана с развитием инфекции в незапломбированной части. Лечение — распломбировка и повторная обработка каналов.

Причин несколько. Коронка может не соответствовать форме культи, из-за чего расшатывается и пропускает под себя инфекцию; на ней может появиться трещина. Иногда край коронки сдавливает десну, иногда проблема в неправильной обточке зуба перед протезированием.

Разбираться нужно индивидуально, но чаще всего коронку приходится снимать, при необходимости заново готовить зуб к протезированию и изготавливать новую конструкцию. Само по себе «привыкание» здесь не работает: если под коронкой идёт воспаление, оно будет прогрессировать.

Зубная боль при надавливании появляется либо из-за запущенного кариеса и его осложнений, либо после некачественно проведённого лечения — чаще всего после обработки каналов.

К стоматологу нужно идти, если болезненность впервые появилась в нелеченом зубе: чем раньше начать, тем проще лечение. Если она возникла сразу после лечения и носит острый нарастающий характер — в норме после вмешательства боли умеренные и постепенно стихают. И если после лечения боль прошла, а через некоторое время вернулась и усиливается — это признак прогрессирующей инфекции.

Профилактика сводится к двум вещам: осмотр раз в полгода с профессиональной чисткой и лечение кариеса на начальных стадиях, когда зуб ещё ничем не беспокоит.

Пока ждёте визита, разумно снять с зуба нагрузку: жевать на противоположной стороне и отказаться от твёрдой пищи — сухарей, орехов, жёсткого мяса. Каждое накусывание при воспалённом периодонте усиливает отёк и продлевает боль.

Помогают короткие сеансы холода на щёку в проекции больного зуба — по нескольку минут с перерывами. Полоскания содо-солевым раствором комнатной температуры уменьшают отёк околозубных тканей. Обезболивающее принимают по инструкции, не превышая суточную дозу и не комбинируя два разных НПВС одновременно.

Не нужно самостоятельно расшатывать зуб, пытаясь понять, подвижен ли он, ковырять под коронкой или снимать временную пломбу. И не стоит начинать антибиотик без назначения: обезболивающего эффекта он не даёт, а картину для врача смазывает.

У детей причина чаще всего та же — глубокий кариес или пульпит молочного зуба, который развивается быстрее, чем у взрослых. Отдельный сюжет — период смены зубов: подвижный молочный зуб перед выпадением тоже болезненно реагирует на нажатие, и это вариант нормы.

Отличить одно от другого помогает сопутствующая картина. Если десна вокруг зуба отёчная и покрасневшая, есть свищ или неприятный запах, речь идёт о воспалении, и визит откладывать нельзя: инфекция от молочного зуба доходит до зачатка постоянного.

Из обезболивающих детям дают парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке. Взрослые НПВС вроде кеторолака и мелоксикама не применяют.

«Раз боль слабая, значит, ничего страшного». Интенсивность боли при накусывании плохо коррелирует с тяжестью процесса. Хронический периодонтит с кистой у верхушки корня годами проявляется только лёгкой болезненностью при нажатии.

«После лечения каналов зуб обязан поболеть, это нормально». Умеренная убывающая болезненность три-пять дней — да. Нарастающая боль, боль при касании и боль, вернувшаяся через месяц, — нет.

«Мёртвый зуб болеть не может». Может: болит не сам зуб, а периодонт вокруг его корня, и нервные окончания там свои.

«Надо разжевать зуб, чтобы разработать». Нагрузка на воспалённый периодонт только усиливает отёк и боль. На время до приёма жевать нужно на другой стороне.

Приём начинается со снимка. Боль при надавливании почти всегда означает процесс за верхушкой корня или в периодонте, а увидеть его без рентгена невозможно — внешне зуб при этом может выглядеть безупречно.

Обязательно проверяют прикус. Завышенная пломба или коронка — самая частая и самая быстро устранимая причина: пришлифовывание занимает несколько минут и снимает боль в тот же день.

Если зуб ранее лечен, оценивают качество пломбирования каналов на всём протяжении. Недопломбированный на два-три миллиметра канал даёт ровно такую картину — боль, вернувшаяся через месяцы после лечения.

При выявленной кисте сначала предлагают консервативный путь с временным пломбированием и рентген-контролем. К резекции верхушки корня переходят, когда консервативное лечение не дало результата, — а не вместо него.

Здоровый зуб болит при надавливании — почему? Внешне здоровый зуб может быть поражён кариесом изнутри, под старой пломбой или в межзубном промежутке. Ещё одна причина — повышенная чувствительность после частого отбеливания. И в том, и в другом случае нужен осмотр.

Почему болит мёртвый зуб при нажатии? Потому что болит не зуб, а ткани вокруг его корня. Причину — недопломбированный канал, киста, перфорация, трещина корня — выявляют по снимку.

Зуб болит только после жевания, что это? Нелеченый зуб чаще всего болит из-за кариеса и его осложнений, леченый — из-за погрешностей в лечении или изменившегося прикуса.

Через сколько дней после лечения боль при накусывании должна пройти? Обычно за три-пять дней, постепенно уменьшаясь. Если она держится дольше или нарастает, нужен повторный осмотр.

Можно ли греть щёку, если зуб болит при надавливании? Нет. При гнойном процессе прогревание расширяет сосуды и способствует распространению инфекции.

• Сохов С. Т., Аксамит Л. А., Виха Г. В. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения стоматологических заболеваний. — М., 2010. — 79 с.
• Егорова О. А. Эффективность и безопасность кеторола при болевом синдроме в клинике амбулаторной хирургической стоматологии // Стоматология. — 2009. — № 6. — С. 53–54.
• Плешкова Т. П., Ненашева А. А., Дущенко В. И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. — 2018. — № 1.