Зубная боль ночью — что делать и как лечат в Мурманске

Зуб, почти не дававший о себе знать днём, к полуночи превращается в главную проблему. Это одна из самых частых причин обращения к стоматологу, и объяснение у неё физиологическое, а не мистическое. Причин ночного болевого синдрома бывает несколько, но основная — воспалительные процессы в зубных и околозубных тканях. Разбираем, почему зубная боль ночью усиливается, какие болезни за ней стоят, что можно принять до утра, чего делать нельзя категорически и когда ехать к врачу немедленно, не дожидаясь рассвета. Неотложный приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — о нём в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

В стоматологии выделяют несколько типов боли, и каждый по-своему реагирует на ночное время.

Ноцицептивная боль возникает от раздражения чувствительных нервных окончаний в повреждённых тканях. Раздражители бывают химическими, температурными или механическими, а причиной обычно оказываются травма или воспаление. Пульпа и периодонт особенно богаты нервными окончаниями, поэтому сильный и длительный болевой синдром чаще всего связан именно с ними.

Здесь и кроется механизм ночного усиления. Днём человек в вертикальном положении, отток крови от головы идёт свободно. Ночью тело согревается под одеялом, а голова находится на уровне сердца: кровь приливает к расширенным сосудам, жидкость пропотевает через их стенки, ткани отекают и сдавливают нервные окончания. Замкнутая полость зуба не даёт отёку никуда деться — давление растёт, и боль усиливается. К этому добавляется отсутствие дневных отвлекающих факторов: ночью человеку просто нечем занять внимание, кроме собственных ощущений.

Невропатическая боль связана с травматическим или воспалительным повреждением ветвей тройничного нерва, что случается и при стоматологическом лечении. Она острая, приступообразная, короткая, но приступы часто повторяются. Ночью такая боль усиливается только при значительном воспалении мягких тканей со сдавливанием нервных ветвей.

Психогенная боль развивается на фоне повышенной болевой чувствительности при неврозах и пограничных состояниях. Нередко это реакция на гормональные сдвиги у женщин или следствие врождённых особенностей периферической нервной системы. Такая боль усиливается на фоне бессонницы, и в её основе — рассогласование между ноцицептивной системой, передающей болевые сигналы в мозг, и антиноцицептивной, которая их блокирует.

Общее для всех трёх типов одно: справиться с сильной зубной болью ночью самостоятельно и окончательно не получится, потому что нужно устранить причину.

Самая частая — кариес и его осложнения. На начальных стадиях ночью зуб обычно не беспокоит. Впервые боль появляется при глубоком кариесе, но остаётся терпимой. Когда инфекция проникает в полость зуба, развивается острый пульпит: боль становится резкой, порой невыносимой, особенно после горячей пищи, и ночью усиливается из-за нарастающего отёка и давления на рецепторы.

Периодонтит даёт другую картину — боль пульсирующая, зуб кажется «выросшим», больно накусывать. Хронический периодонтит и киста у верхушки корня проявляются ноющей болью, которая беспокоит по ночам несколько суток подряд.

Ошибки в лечении кариеса и пломбировании тоже входят в этот список: недопрепарированная полость, негерметичная пломба, завышенная по прикусу реставрация вызывают рецидив кариеса или травмируют ткани с развитием воспаления.

Отдельная причина — травма околозубных тканей после удаления зуба, особенно сложного. Иногда болезненность возникает и после обычного удаления, если лунка инфицировалась.

Наконец, пародонтит: воспаление околозубных тканей, при котором дёсны к ночи отекают, и боль усиливается по тому же механизму, что и при пульпите.

Пациенты нередко удивляются, узнав, что ночью болели вовсе не зубы.

При артрите височно-нижнечелюстного сустава воспаление к ночи усиливается и по ветвям тройничного нерва отдаёт в верхнюю или нижнюю челюсть. Боль ноющая, нечётко локализованная — человек не может показать конкретный зуб.

Воспалительные процессы лор-органов — гайморит, фронтит, отит — дают похожую картину: ночью отёк нарастает, и боль иррадиирует в зубы верхней челюсти. Зубная боль при простудных заболеваниях вообще явление частое.

Неврит тройничного нерва развивается при его травмировании, в том числе не связанном со стоматологией. Мигрень болит половиной головы, но ощущается как зубная, и ночные приступы для неё обычны; лечит её невролог.

Особая ситуация — приступ стенокардии. При спазме коронарных артерий сердечная боль отдаёт вверх, в челюсть. Если она не снимается нитроглицерином, речь может идти уже об инфаркте миокарда, и это повод вызывать скорую, а не искать обезболивающее от зуба.

Часть случаев связана с гормональными нарушениями, преимущественно у женщин — при ПМС и в климактерическом периоде, — когда нарушается равновесие между ноцицептивной и антиноцицептивной системами. Отдельно выделяют атипичные лицевые боли невыясненного происхождения: диагноз ставят после исключения всех остальных причин, а лечит их невролог.

Днём с больным зубом можно просто прийти к стоматологу. Ночью задача другая — дожить до утра. Для этого используют обезболивающие: парацетамол или препараты группы НПВС, нестероидных противовоспалительных средств.

НПВС делятся на две группы. Неселективные подавляют оба фермента — ЦОГ-1 и ЦОГ-2, участвующих в синтезе простагландинов. Обезболивают они мощно, но заодно блокируют ЦОГ-1, отвечающий за защиту слизистой желудочно-кишечного тракта. Отсюда выраженные побочные эффекты на желудок и прямой запрет при эрозивно-язвенных заболеваниях. Если препарат этой группы всё же необходим, вместе с ним принимают омепразол.

Селективные избирательно подавляют ЦОГ-2, участвующий в синтезе провоспалительных простагландинов. Побочные эффекты на желудок у них минимальны, поэтому противопоказаны они только при обострении заболеваний ЖКТ.

Все НПВС нельзя принимать при повышенной кровоточивости, тяжёлых заболеваниях почек и печени, во время беременности и лактации. И главное: обезболивающее не решает проблему. Даже если к утру боль стихла или прошла совсем, к стоматологу идти нужно.

• Парацетамол («Эффералган», «Панадол») — не относится к НПВС, при достаточной дозе снимает лёгкую и умеренную боль. Принимают по таблетке 500 мг до трёх раз в сутки, побочных эффектов практически нет.
• Кеторолак («Кеторол», «Кетанов», «Кеталгин») — самый сильный неселективный НПВС, по обезболивающему эффекту сопоставим с наркотическими анальгетиками. При сильной боли — таблетка 10 мг, не более четырёх раз в сутки; при проблемах с желудком вместе с омепразолом.
• Диклофенак («Наклофен», «Ортофен») — самый известный неселективный НПВС, снимает умеренную и сильную боль. Доза от 25 до 100 мг в зависимости от интенсивности, также лучше с прикрытием для желудка.
• Нимесулид («Найз») — селективный препарат с хорошим обезболиванием и почти без побочных эффектов на ЖКТ. Принимают по таблетке 100 мг дважды в день.
• Зубные капли — комбинированное средство с эфирными маслами мяты перечной и камфоры и валерианой. Несколько капель наносят на ватку и прикладывают к больному зубу, действие наступает через две-три минуты. Сочетаются с приёмом НПВС; противопоказаны при беременности и детям до двенадцати лет.

Отдельно о том, чего принимать не стоит. Антибиотики без назначения врача пить нельзя: они не обезболивают, а бесконтрольный приём смазывает картину и мешает диагностике. Прикладывать к зубу таблетку аспирина или анальгина тоже не нужно — это вызывает химический ожог слизистой и усиливает боль.

Аптечные препараты не всегда оказываются под рукой ночью, и тогда выручают домашние способы. Они не лечат, но позволяют дотерпеть до утра.

Кусочек солёного, но не копчёного сала прикладывают к десне рядом с больным зубом: соль вытягивает жидкость и уменьшает отёк, боль стихает в течение получаса. Холодная салфетка на щёку в проекции больного зуба со сменой каждые две минуты работает похожим образом; вместо неё можно взять завёрнутый в ткань кусочек льда, но держать долго нельзя — каждые четыре минуты нужен перерыв. Ватный шарик, смоченный корвалолом и приложенный к зубу, снимает боль примерно за десять минут.

Помогают и полоскания. Чайная ложка соли и чайная ложка соды на стакан тёплой кипячёной воды: сода разрыхляет слизистую, соль вытягивает из неё жидкость. Если полоскание раздражает, достаточно ротовых ванночек — подержать раствор во рту три-четыре минуты. Настой ромашки аптечной с календулой (две столовые ложки смеси на стакан кипятка, настоять до остывания) снимает воспаление, отёк и боль.

Категорически не подходят любые согревающие процедуры — компрессы, грелки, тёплые полоскания при гнойном процессе. Тепло усиливает приток крови и отёк, боль становится сильнее, а инфекция получает шанс распространиться на соседние области. Это самая частая и самая опасная ошибка.

Нельзя прикладывать ацетилсалициловую кислоту непосредственно к зубу или десне — она раздражает ткани и вызывает ожог.

И нельзя просто терпеть. Ночной болевой синдром почти всегда означает воспаление, а воспаление не стоит на месте.

Кариес осложняется пульпитом, пульпит — периодонтитом, дальше следуют периостит, остеомиелит и абсцесс мягких тканей. Каждый следующий шаг лечится дольше и дороже предыдущего.

Пародонтит без лечения заканчивается нагноением околозубных тканей, расшатыванием и потерей зубов. Инфекция из очагов в лор-органах способна распространяться на другие органы, провоцируя гнойные, аллергические и аутоиммунные процессы.

Нелеченый артрит ВНЧС оборачивается постоянной изматывающей болью, невозможностью нормально открыть рот и нарушением речи. Не пролеченный вовремя неврит тройничного нерва приводит к тяжёлому неврозу из-за внезапных, всё чаще повторяющихся приступов.

Ждать до планового приёма нельзя, если боль в зубе ночью настолько сильна, что не даёт уснуть, — это, скорее всего, начало пульпита. Если она приняла пульсирующий характер — признак периодонтита. Если ноющая боль по ночам беспокоит несколько суток подряд — есть подозрение на хронический периодонтит и кисту.

Резкая приступообразная кратковременная боль говорит о вовлечении тройничного нерва. А сочетание сильной ночной боли с повышением температуры, головной болью и общим недомоганием означает, что процесс приобрёл гнойный характер, и здесь счёт идёт на часы.

У детей ночная зубная боль появляется по тем же причинам, но развивается быстрее: эмаль и дентин молочных зубов тоньше, и от кариеса до пульпита проходят недели, а не годы. Ребёнок при этом далеко не всегда может показать конкретный зуб — чаще жалуется, что «болит вот тут» и водит рукой по половине лица.

Из обезболивающих детям разрешены парацетамол и ибупрофен в возрастной дозировке, лучше в форме сиропа или суспензии. Взрослые НПВС вроде кеторолака и нимесулида детям не дают. Зубные капли также не применяют до двенадцати лет.

Что можно сделать до утра: прополоскать рот тёплым содо-солевым раствором, если ребёнок умеет полоскать, приподнять изголовье кровати, чтобы уменьшить приток крови к голове, и не давать твёрдой пищи. Греть щёку нельзя, как и взрослым.

Отдельный частый сюжет — боль при прорезывании постоянных зубов или зубов мудрости у подростков. Она тоже усиливается к ночи, но связана не с кариесом, а с воспалением десневого капюшона, и это тоже повод показаться врачу.

Ситуация неприятная вдвойне: НПВС при беременности противопоказаны, особенно в третьем триместре. Из обезболивающих обычно допустим парацетамол в минимальной эффективной дозе и по возможности разово — но решение о приёме любого препарата принимает врач.

Из безопасных домашних мер остаются полоскания содо-солевым раствором и настоем ромашки, холод на щёку короткими сеансами и приподнятое изголовье. Тёплые компрессы противопоказаны так же, как и всем остальным.

Главное здесь другое: лечить нужно обязательно и не откладывать до родов. Очаг инфекции в полости рта — это фактор риска, а нелеченый пульпит за несколько месяцев успевает перейти в периодонтит. Лечение зубов при беременности проводят, оптимально во втором триместре, с анестетиками без адреналина или с минимальным его содержанием.

«Раз к утру прошло — значит, зуб зажил». Самая опасная иллюзия. Стихание сильной боли при пульпите чаще всего означает гибель пульпы: нерв больше не подаёт сигналов, а инфекция спокойно уходит за верхушку корня.

«Надо прополоскать погорячее, чтобы прогреть». Тепло усиливает отёк и приток крови, боль растёт, а гнойный процесс получает возможность распространиться на мягкие ткани лица.

«Обезболивающее вредно, лучше потерпеть». Терпеть сильную боль нет никакого смысла: она сама по себе не лечит и вдобавок лишает сна, а невыспавшийся человек переносит боль ещё хуже. Разумная доза препарата на одну ночь безопаснее, чем бессонница и запущенный процесс.

«Антибиотик снимет боль быстрее». Антибиотики не обезболивают. Начатый самостоятельно курс смазывает клиническую картину и осложняет врачу диагностику.

Чтобы не встречать ночь с больным зубом, достаточно рутинных вещей. Чистить зубы дважды в день, пользуясь щёткой, флоссом и ирригатором, полоскать рот водой после еды, а раз в день — аптечным ополаскивателем. Дважды в год приходить на осмотр: начальный кариес не болит ни днём, ни ночью, и поймать его можно только на приёме. И обращаться к врачу при первых признаках кариеса или воспаления дёсен, а не тогда, когда зуб уже не даёт спать.

Стоит помнить и о том, что ночная зубная боль почти никогда не возникает на пустом месте. Ей, как правило, предшествуют недели коротких реакций на холодное и сладкое, которые человек списывает на чувствительность эмали. Именно этот период и есть тот момент, когда лечение обходится одной пломбой и одним визитом.

Приём начинается с определения источника. Зубная боль ночью не всегда исходит от того зуба, на который показывает пациент: при пульпите она отдаёт по ветвям тройничного нерва, и без снимка ошибиться легко. Поэтому диагностику ведут с прицельным рентгеном, а при неясной картине — с компьютерной томографией.

Первоочередная задача — снять боль в день обращения. При остром пульпите это вскрытие полости зуба и удаление воспалённой пульпы, при периодонтите — раскрытие каналов и создание оттока. Обезболивание подбирают с учётом того, что при выраженном воспалении обычная анестезия работает хуже.

Если стоматологической причины не находится, пациента направляют к профильному специалисту — неврологу или лору — с уже выполненными снимками, а не отправляют искать причину самостоятельно.

Отдельно проговаривают, что делать до приёма: какое обезболивающее принять, чего не делать ни в коем случае и по каким признакам понять, что ждать утра нельзя.

Чем помочь себе, если ночью болит зуб? Полностью устранить боль сможет только стоматолог, но до приёма допустимо принять обезболивающее — «Нурофен», «Найз», «Кеторол».

Как быстро снять острую боль? Принять таблетку кеторолака 10 мг и закрыть зуб ваткой, смоченной зубными каплями или корвалолом.

Можно ли пить но-шпу от зубной боли? Нет. Но-шпа снимает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов, к зубной боли отношения не имеет.

Почему зуб болит только ночью, а днём нет? Из-за горизонтального положения и согревания тела кровь приливает к голове, отёк в замкнутой полости зуба нарастает и сдавливает нервные окончания. Днём отток свободнее, и боль отступает.

Боль прошла к утру — можно не идти к врачу? Нет. Стихание боли часто означает не выздоровление, а гибель пульпы, после которой процесс молча уходит за верхушку корня.

Можно ли греть щёку, если ночью болит зуб? Категорически нет. Тепло усиливает отёк и способствует распространению инфекции.

Обязательно ли идти к стоматологу, если боль была всего одну ночь? Да. Единственный эпизод сильной ночной боли уже говорит о том, что процесс дошёл до пульпы или околозубных тканей. Осмотр и снимок покажут, что происходит, — и часто на этом этапе зуб ещё удаётся сохранить живым.

• Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е. В. Боровского. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 840 с.
• Плешкова Т. П., Ненашева А. А., Дущенко В. И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. — 2018. — № 1.
• Гилева О. С., Задорина И. И., Исламова А. Ф. и др. Оценка болевого симптома у пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки рта, паро- и эндодонта // Современные проблемы науки и образования. — 2017. — № 4.
• Wirz S., Ellerkmann R. K., Buecheler M. et al. Management of chronic orofacial pain: a survey of general dentists in German university hospitals // Pain Med. — 2010. — Vol. 11(3). — P. 416–424.