Временные коронки в Мурманске

«А можно без этой временной штуки перетерпеть пару недель до готовой работы?» — вопрос, который ортопед слышит регулярно. Многие пациенты считают временные коронки маркетинговым ходом клиники и лишней тратой: зачем платить за конструкцию, которую снимут через месяц. Между тем это не украшение промежуточного этапа, а полноценный лечебный элемент, от которого зависит и здоровье обточенного зуба, и точность посадки постоянного протеза. Разбираем, что такое временная коронка на зубе, из чего её делают, как ставят, сколько с ней ходят и как ухаживать. Протезированием в Мурманске занимается клиника «Дентал Клиник» — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Временная коронка — это защитный колпачок, который надевают на обточенный зуб на весь срок, пока в лаборатории изготавливают постоянный протез. Конструкции универсальны: их ставят и на передние зубы, и на жевательные, и на живые зубы, и на импланты.

Смысл в том, что после препарирования зуб перестаёт быть зубом в привычном смысле. Врач снимает наружный слой эмали — от полутора до двух миллиметров с каждой стороны, — и обнажает дентин, пронизанный тысячами микроскопических канальцев. Каждый из них ведёт к пульпе. Именно поэтому обточенная зубная единица болезненно реагирует на холодную воду, на вдох морозного воздуха, на сладкое: раздражитель доходит до нерва напрямую. Временная коронка на зуб перекрывает этот путь.

Вторая задача — барьер для инфекции. Открытые дентинные канальцы — удобные ворота для патогенных микроорганизмов. Если ходить без защиты неделю-другую, бактерии успевают проникнуть в ткани, и под уже зафиксированным постоянным протезом развивается кариес, который замечают слишком поздно.

Третья — восстановление жевательной функции. Обточенный орган измельчать пищу не способен, и человек невольно переносит нагрузку на другую сторону челюсти. За месяц такого перекоса появляются и проблемы с пищеварением, и перегрузка сустава.

Четвёртая функция известна меньше, но для итогового результата важнее прочих: временная коронка удерживает зубной ряд от смещения. Соседние единицы наклоняются в сторону уменьшившегося зуба, а зуб-антагонист с противоположной челюсти начинает выдвигаться в освободившееся пространство. Двух недель хватает, чтобы постоянная конструкция перестала садиться так, как рассчитал техник, и работу пришлось переделывать.

Наконец, есть эстетика и формирование десны. Край временной коронки моделирует контур мягких тканей вокруг будущего протеза — от этого зависит, будет ли готовая работа выглядеть естественно в пришеечной зоне.

Честный разговор о минусах помогает правильно себя вести в период ношения. Материалы для таких конструкций подбираются по принципу «быстро и дёшево», а не «навсегда», и это накладывает ограничения.

Пластмасса окрашивается от кофе, чая, красного вина, ягод и шоколада — правда, за месяц эксплуатации изделие не успевает измениться критично. Структура у неё пористая: при небрежной гигиене налёт на такой поверхности скапливается быстрее, чем на эмали, и может появиться неприятный запах. Прилегание к шейке зуба менее плотное, чем у постоянной работы, поэтому при затянувшемся ношении инфекция всё-таки способна проникнуть под край. Хрупкость выше, чем у керамики или металлокерамики, — временная коронка на зубе колется от орехов и сухарей. И срок службы у неё короткий: конструкции просто не рассчитаны на годы.

При аккуратном обращении польза заметно перевешивает эти недостатки. Отказываться от установки из-за них не стоит.

Изготовление временной коронки происходит либо непосредственно в кабинете ортопеда, либо в лаборатории зубного техника. Отсюда два метода.

Прямой метод. Врач снимает силиконовый слепок ещё до препарирования — то есть с зуба в его исходной форме. После обточки в этот слепок закладывают пластмассовое тесто и надевают на подготовленный зуб. Материал полимеризуется за несколько минут, слепок снимают, излишки убирают фрезой, конструкцию шлифуют и полируют. Вся процедура занимает не больше часа, и пациент уходит с приёма уже защищённым. Точность при этом ниже лабораторной, но для двух-трёх недель этого достаточно.

Непрямой метод. Слепок отправляют в лабораторию, где технику изготавливают конструкцию по гипсовой модели или фрезеруют на станке по цифровому сканированию. Такое изделие точнее садится, комфортнее в носке и лучше выглядит. Расплата — время: от одного-двух дней до недели, плюс дополнительные визиты для примерки и фиксации. Всё это время обточенный зуб остаётся незащищённым, если врач не поставил на него хотя бы простую конструкцию прямым способом.

На практике методы часто комбинируют: сразу после препарирования делают быструю пластмассовую защиту, а если ожидание постоянной работы затягивается на месяцы — заменяют её на лабораторную.

Акриловая пластмасса — рабочая лошадка прямого метода. Дёшево, быстро, оттенок подобрать несложно. Минусы у неё все на виду: низкая устойчивость к красящим веществам, быстрая стираемость (особенно на жевательных зубах), невысокая прочность и склонность впитывать запахи. Для трёх недель — нормально, для полугода — нет.

Композитная пластмасса современнее: реже вызывает нежелательные реакции, лучше выглядит, а поверхность после полировки настолько гладкая, что налётные отложения на ней почти не задерживаются. Это напрямую снижает риск воспаления десны в период ношения. Единственный весомый минус — цена выше акриловой.

Пластмасса PMMA (полиметилметакрилат) занимает верх пластмассового сегмента. Материал позволяет очень точно подогнать конструкцию, отличается повышенной биосовместимостью, имеет световой градиент — то есть у режущего края прозрачнее, чем у шейки, как у настоящего зуба. Поэтому PMMA хорошо подходит для передних зубов и служит около двух лет.

Цирконий в роли временного материала используют реже — это дорого, — но у него есть свои сильные стороны. Он снижает болевые ощущения после обточки, плотно прилегает к шейке, повышает устойчивость препарированного зуба и практически не вызывает аллергии. Для установки не требуется депульпация. Слабое место — склонность к сколам при неаккуратной нагрузке.

Металлопластмасса — вариант для долгого ношения: металлический каркас с пластмассовой облицовкой держит нагрузку годами и легко ремонтируется. Расплата — та же облицовка, которая довольно быстро меняет цвет.

Отдельно стоит упомянуть армированные конструкции: пластмассу усиливают волокном или металлической дугой. Для случаев, когда ходить с временной коронкой предстоит несколько месяцев — например, при имплантации, — это самый разумный выбор. Любой материал, независимо от цены, должен отвечать одним и тем же требованиям: гипоаллергенность, биосовместимость, безопасность, быстрая кристаллизация и простота изготовления.

Подготовка. Сначала врач приводит в порядок полость рта: лечит кариес, снимает зубной камень, устраняет воспаление дёсен, проводит профессиональную гигиену. Ставить любую конструкцию на фоне активного воспаления бессмысленно. Затем ортопед подбирает материал под конкретную ситуацию — с учётом того, сколько предстоит носить, какой это зуб и есть ли у пациента аллергии. Дальше идёт анестезия и препарирование. Если конструкцию планируют на имплант, к этому моменту искусственный корень уже установлен в кость.

Фиксация. Ортопед снимает силиконовый слепок, обтачивает зуб, закладывает материал в слепок и надевает его на обработанную единицу. Процедура не болезненная, хотя вид обточенного зуба обычно неприятно удивляет: он становится узким и маленьким. После кристаллизации слепок убирают, лишнее стачивают фрезой, поверхность шлифуют и полируют. Заканчивается всё фиксацией на временный цемент — специальный состав, который держит надёжно, но позволяет снять конструкцию без повреждения зуба.

Сколько носить. Срок зависит от того, как долго изготавливают постоянную работу. При обточке живого зуба это обычно от недели до месяца. Если речь об имплантации, ожидание постоянного протеза растягивается на четыре-шесть месяцев — столько нужно искусственному корню на приживление. Дату замены врач назначает сразу.

Отдельный сюжет — временная коронка на имплант. Её ставят прежде всего при протезировании передних зубов, и первая причина здесь чисто человеческая: ходить полгода с прорехой в зоне улыбки мало кто согласен.

Но есть и медицинская логика. Временная конструкция даёт импланту дозированную нагрузку. Во время жевания она передаётся на кость и стимулирует обменные процессы в окружающих тканях — регенерация при этом идёт быстрее, чем при полном покое. Правда, нагрузка должна быть именно дозированной: временную коронку на импланте специально выводят из прикуса, чтобы при смыкании челюстей она не касалась антагониста.

Второе — формирование десневого контура. Мягкие ткани вокруг импланта заживают по той форме, которую им задаёт временная конструкция. Если этот этап пропустить, постоянная коронка будет выглядеть так, будто «растёт» не из десны, а лежит на ней.

Во фронтальном отделе требования к промежуточной конструкции заметно выше. Здесь важен не только защитный барьер, но и внешний вид: доктор подбирает оттенок по шкале, а при длительном ношении рекомендуется сразу выбирать PMMA или композит со световым градиентом — акрил в зоне улыбки темнеет слишком заметно.

Есть и функциональная тонкость. Передние зубы участвуют в произношении звуков, и слишком толстая временная коронка на зубе меняет речь: появляется шепелявость, которая исчезает после подгонки. Об этом стоит сказать врачу на контрольном осмотре, а не ждать постоянной работы.

Сохранить обточенный орган до конца протезирования во фронтальной группе особенно важно: передние единицы тонкие, и скол стенки без защитного колпачка происходит легко. Правильно изготовленная временная конструкция предотвращает и это, и повторное препарирование, которое поможет разве что уменьшить и без того невысокую культю.

Риск осложнений есть при любой врачебной процедуре, и временная коронка не исключение.

Аллергическая реакция на материал встречается редко, но встречается: проявляется зудом, отёком, покраснением слизистой. Врача надо предупреждать об аллергиях заранее, на консультации, — тогда материал подберут другой.

Воспаление тканей пародонта возникает, когда край конструкции травмирует десну или под ним скапливается налёт. Отсюда правило чистить зубы дважды в день с особым вниманием к вечерней чистке, а также пользоваться нитью и ополаскивателем.

Боль после установки — сигнал, который нельзя игнорировать. Умеренная чувствительность первые дни нормальна, а вот нарастающая, пульсирующая или ночная боль говорит о проблеме с самим зубом: воспалении пульпы, повреждении корня, оставшемся в канале фрагменте инструмента. Без обращения к врачу дело может дойти до кисты или периостита.

Отдельная частая жалоба — конструкция расцементировалась. Временный цемент постепенно растворяется под действием ферментов слюны, это ожидаемо. Если коронка качается или отклеилась, её просто фиксируют заново.

Правила ухода стоит соблюдать хотя бы потому, что от них зависит, доживёт ли конструкция до дня установки постоянной.

• Отказаться на время от вязкой пищи — ирисок, карамели, шоколадных паст, жевательных конфет: именно она чаще всего срывает временную коронку с зуба.
• Не злоупотреблять горячим: высокая температура размягчает временный цемент, и конструкция теряет фиксацию.
• Жевать преимущественно на противоположной стороне, но если конструкций во рту несколько, распределять нагрузку равномерно.
• Чистить бережно, щёткой с мягкой щетиной и пастой без грубых абразивов — абразив царапает пластмассу, и она начинает собирать пигмент.
• Нить вводить в промежуток и вытягивать вбок, а не протягивать вверх через контактный пункт, иначе конструкция снимется вместе с нитью.
• Пользоваться ирригатором: он вымывает налёт из-под края и массирует десну.

Снимать конструкцию самостоятельно нельзя ни при потемнении, ни при появлении запаха — это повод для визита, а не для самодеятельности.

На цену временной коронки влияют три вещи: материал, сложность изготовления и точность подгонки. Самый бюджетный вариант — пластмассовая конструкция прямым методом за один визит. Лабораторное изготовление дороже за счёт работы техника. Временная коронка на имплант обходится ещё выше — там сложнее и абатмент, и моделирование десневого контура. Армированные конструкции для длительного ношения стоят дороже всех пластмассовых.

В стоимость услуги обычно входят анестезия, необходимые обследования, работа врача и ассистента. Во многих клиниках, включая нашу, временная коронка изначально заложена в общую смету протезирования и отдельной строкой не всплывает. Разумнее вложиться в защиту обточенного зуба, чем потом лечить под постоянным протезом кариес или расставаться с зубом вовсе.

«Это просто способ вытянуть деньги». Самый живучий миф. Отказ от временной защиты регулярно оборачивается либо переделкой постоянной работы из-за смещения зубов, либо лечением каналов зуба, который до препарирования был живым.

«Раз временная — можно ничего не соблюдать». Наоборот: она хрупче постоянной и требует больше внимания, а не меньше.

«Если она держится хорошо, можно и не менять». Ходить с временной коронкой дольше назначенного срока опасно. Пластмасса стирается, край перестаёт прилегать, под конструкцией начинается кариес, а десна воспаляется.

«Временная коронка обязательно будет заметна». При работе с PMMA или композитом и грамотном подборе оттенка окружающие разницы не видят. Заметной она становится в основном при затянувшемся ношении, когда материал успевает потемнеть.

Защиту изготавливают прямо на приёме, сразу после препарирования: пациент не уходит из кабинета с открытым зубом и не проводит без коронки ни одного дня. Слепок для этого снимают заранее, до обточки, — так конструкция повторяет исходную анатомию зуба.

Материал подбирают по сроку ношения. Если постоянная работа будет готова через неделю-две, нет смысла переплачивать за PMMA. Если впереди имплантация с полугодовым приживлением, ставят армированную или лабораторную конструкцию, которая столько выдержит.

Край временной коронки моделируют по десне и обязательно проверяют прикус — конструкция не должна мешать смыканию. При протезировании на имплантах её специально выводят из контакта с зубом-антагонистом.

Расцементировку не считают поводом ждать планового визита: если конструкция отклеилась, её фиксируют заново, обычно в день обращения.

Что делать, если временная коронка выпала? Записаться к ортопеду. Если визит только завтра, конструкцию нужно промыть под проточной водой и осторожно надеть обратно. Приклеивать её пастой, суперклеем или чем-то ещё нельзя — так можно повредить обточенный зуб. На ночь и во время еды отклеенную конструкцию лучше держать в тёплой воде.

Из какого материала лучше делать? Для короткого срока подойдёт обычная пластмасса, для долгого — армированная конструкция или PMMA. Металлокерамику для временных работ не используют: её изготовление занимает слишком много времени, это материал постоянных протезов.

Нужна ли временная коронка на имплант? Для резцов и клыков — почти всегда: иначе до постоянной работы придётся четыре-шесть месяцев ходить без переднего зуба. Для жевательных решают по ситуации.

Зачем ставят временные коронки перед постоянными? Постоянную работу делают минимум неделю. Всё это время обточенный зуб нужно чем-то защищать от инфекции и нагрузки, а зубной ряд — удерживать от смещения.

Сколько можно ходить с временной коронкой? С пластмассовой — не дольше месяца. Армированные и лабораторные конструкции носят до года, если этого требует длительное приживление импланта. Дольше назначенного срока ходить не стоит: растёт риск кариеса и воспаления десны.

Больно ли ставить временную коронку? Само надевание конструкции безболезненно. Дискомфорт связан с препарированием зуба, которое выполняют под анестезией.

• Абакаров С. И. Современные конструкции несъёмных зубных протезов. — М.: Высшая школа, 1994. — 96 с.
• Ряховский А. Н., Мурадов М. А. Временные несъёмные зубные протезы: клинико-лабораторные этапы // Панорама ортопедической стоматологии. — 2003. — № 1. — С. 20–24.
• Rosenstiel S. F., Land M. F., Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. — 5th ed. — Mosby, 2015. — 872 p.
• Burns D. R., Beck D. A., Nelson S. K. A review of selected dental literature on contemporary provisional fixed prosthodontic treatment // Journal of Prosthetic Dentistry. — 2003. — Vol. 90, № 5. — P. 474–497.