Виды зубных протезов в Мурманске

Пациент приходит с одной жалобой — «не хватает зуба», а уходит с консультации с целым списком возможных решений: коронка, мост, бюгель, имплант, полный съёмный протез. Разнообразие пугает ровно до тех пор, пока не разложить его по простой логике: сколько зубов утрачено, где именно и что осталось в качестве опоры. Разбираем все виды зубных протезов по этой схеме — от микропротезов до конструкций на имплантах, с материалами, сроками службы и честными минусами каждого. Клиника «Дентал Клиник» в Мурманске подбирает вид протезирования индивидуально — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Несъёмные конструкции — коронки, мосты, виниры, вкладки — стоят во рту постоянно, и пациент их не трогает. Съёмные пациент снимает и надевает самостоятельно каждый день. Есть и промежуточный вариант — условно-съёмные протезы на замковых креплениях к имплантам: технически снимаются, но держатся настолько надёжно, что по ощущениям почти не отличаются от несъёмных.

Второе полезное деление — по объёму дефекта. Полные конструкции восстанавливают зубной ряд при полном отсутствии зубов, частичные ставятся при сохранившихся опорных зубах и закрывают включённые дефекты в середине ряда или концевые по краям.

Самый доступный и самый простой вариант при значительном или полном отсутствии зубов. Состоит из акрилового базиса, повторяющего рельеф челюсти, и закреплённых на нём искусственных зубов. При сохранившихся зубах фиксируется кламмерами, при полном отсутствии — за счёт присасывания к слизистой; отсюда народное название «протез-присоска».

На верхней челюсти базис полностью перекрывает нёбо, что увеличивает площадь опоры и улучшает фиксацию, но ухудшает восприятие вкуса и у части пациентов вызывает рвотный рефлекс.

Ортопеды относятся к этому виду сдержанно, и причины конкретные. Вся нагрузка идёт на слизистую и кость, из-за чего ткани атрофируются быстро и конструкцию приходится менять каждые два-три года. Дикция страдает, привыкание идёт долго, а жевательная функция восстанавливается примерно на две трети от исходной. Пластмасса при этом способна вызывать аллергию. Тем не менее спрос на такие протезы стабильно высок: они дёшевы, изготавливаются быстро и просты в уходе.

Он же «бабочка» — временная конструкция на один-три зуба, названная так за сходство опорной части с крыльями насекомого. Ставится сразу после удаления или на период приживления импланта: закрывает дефект в зоне улыбки и не даёт соседним зубам сместиться в промежуток.

Наиболее качественный вариант при частичной адентии. Состоит из трёх частей: металлического каркаса из титана, кобальто-хромового сплава или драгоценных металлов; базиса из акрила или нейлона с искусственными зубами; системы фиксации.

Основа каркаса — дуга, которая распределяет жевательную нагрузку и придаёт прочность всей конструкции. Она тонкая и не соприкасается со слизистой, поэтому нёбо остаётся почти свободным.

На кламмерах. Крючки охватывают опорные зубы, обтачивать их не нужно. Фиксация надёжная, привыкание быстрое, цена самая доступная. Минус один — металлические крючки бывают заметны при улыбке, если опора попадает во фронтальную зону.

На замках-аттачментах. Замок состоит из двух половин: одна в коронке на опорном зубе, вторая в протезе. Крепления полностью скрыты, срок службы около семи лет, жевательная функция восстанавливается почти полностью. Минусы — высокая стоимость и необходимость покрывать опорные зубы коронками.

На телескопических коронках. Технически самый сложный и самый надёжный способ: на обточенный зуб фиксируется металлическая коронка, поверх неё надевается вторая, встроенная в протез. Надёжно, долговечно, эстетично, но дорого — коронки нужны минимум на четыре опорных зуба.

Квадротти. Конструкция итальянской разработки, где каркас и кламмеры выполнены из полимера Dental-D. Крючки представлены в нескольких оттенках и незаметны, протез лёгкий, привыкание быстрое, дикция не страдает, материал гипоаллергенен, срок службы не меньше семи лет. Единственный существенный минус: полимерные кламмеры не выполняют шинирующую функцию, поэтому при подвижных зубах такая модель не подходит.

Колпачки, которые герметично надеваются на подготовленный зуб или на имплант. Оптимальный способ восстановления, когда зуб разрушен больше чем наполовину: коронка возвращает форму и функцию и защищает оставшиеся ткани от раскола.

Несъёмные конструкции для замещения одного-двух, реже трёх зубов подряд. Более протяжённые дефекты мостом закрывать не рекомендуют: нагрузка на опоры становится чрезмерной.

Адгезивный мост крепится к соседним зубам без их обточки, за счёт фиксации со стороны языка. Плюсы очевидны: крепления незаметны, здоровые зубы не страдают, цена низкая. Минус тоже: средний срок службы редко превышает два года.

Консольный мост опирается на зубы только с одной стороны и подходит для единичного дефекта. Служит пять-семь лет, но нагрузка на опоры распределяется неравномерно, а атрофию кости под искусственным зубом такая конструкция не останавливает.

Составной мост применяют, когда оси опорных зубов не параллельны друг другу: элементы соединяются между собой уже во рту.

Комбинированный мост сочетает цельнолитой металлический каркас с облицовкой: прочность высокая, объём обточки меньше, чем при полностью керамической конструкции.

Промежуточный вариант между пломбой и коронкой, применяемый при частичном разрушении зуба, сколах и дефектах эмали.

Виниры и люминиры — тонкие керамические пластинки на переднюю поверхность зубов. Закрывают трещины, сколы, пятна, потемнения, промежутки и неровности. Люминиры тоньше, около 0,2 мм, стоят дороже, служат до двадцати лет и почти не требуют обточки.

Вкладки восстанавливают жевательные зубы: по слепку изготавливают точную деталь, которая замещает утраченную часть коронки. В отличие от пломбы, вкладка изготавливается в лаборатории и потому точнее повторяет анатомию и меньше даёт усадку.

Одиночный имплант с коронкой — вариант, вообще не затрагивающий соседние здоровые зубы. Мост требует обточить соседей под коронки, зато обходится без хирургии. При нескольких отсутствующих зубах подряд выбор идёт между протяжённым мостом и несколькими имплантами, соединёнными общей мостовидной конструкцией сверху.

Здесь на первый план выходят съёмные решения с жёстким или полужёстким каркасом. Бюгельный протез на металлической дуге распределяет нагрузку между опорными зубами и дёснами физиологично и служит дольше. Пластиночный протез на кламмерах обойдётся дешевле, хотя и менее комфортен по ощущениям.

Классический полный съёмный протез — самое доступное по цене решение, но и наименее устойчивое: держится за счёт присасывания к слизистой. Съёмный протез на нескольких имплантах фиксируется значительно надёжнее и не съезжает при разговоре или еде. Полностью несъёмная конструкция на имплантах — вариант, максимально близкий по ощущениям к собственным зубам, но и самый сложный технически.

Протезирование на имплантах вообще стоит рассматривать отдельно: нагрузка передаётся на кость, и атрофия останавливается, чего не даёт ни одно съёмное решение. Часть протоколов позволяет установить временную конструкцию в короткий срок и обойтись без наращивания кости, а возрастных ограничений у метода практически нет.

Несъёмные конструкции чаще всего изготавливают из диоксида циркония, стеклокерамики или металлокерамики — материалов, сочетающих прочность с эстетикой. Съёмные протезы делают из акрила, нейлона или кобальто-хромового сплава, каждый со своим балансом жёсткости, веса и гибкости.

Металл — кобальто-хромовый сплав или драгоценные сплавы — применяют сегодня в основном для жевательных зубов: прочно, но неэстетично.

Металлокерамика сочетает металлический каркас с керамической облицовкой. Дороже цельнометаллической конструкции и заметно красивее, при этом по прочности почти не уступает.

Керамика на основе дисиликата лития по светопропусканию максимально близка к натуральной эмали, поэтому применяется во фронтальной зоне.

Диоксид циркония — самый прочный и при этом эстетичный вариант, но и самый дорогой.

Пластмасса используется только как временное решение или для облицовки: она быстро темнеет и стирается.

Ключевых факторов четыре: количество и расположение утраченных зубов, состояние оставшихся опорных зубов, объём и плотность костной ткани и, наконец, бюджет. Медицинские противопоказания к имплантации способны сузить выбор до съёмных решений даже при хорошем бюджете, а выраженная атрофия кости — потребовать предварительной костной пластики.

Для верхней челюсти важна эстетика и лёгкость конструкции: видна большая часть ряда, а нагрузка при жевании меньше, чем внизу.

Для нижней челюсти приоритет — прочность и надёжная фиксация: челюсть подвижна, нагрузка выше, а площадь опоры под съёмный протез существенно меньше.

При частичном отсутствии зубов оптимален бюгельный протез или импланты, при небольших дефектах — мост.

При полной адентии выбор идёт между полным съёмным протезом и конструкцией на имплантах; вторая дороже, но останавливает убыль кости.

Для временного протезирования используют иммедиат-протезы и пластмассовые коронки.

Для детей применяют специальные детские конструкции, удерживающие место в ряду после раннего удаления молочного зуба, — без них соседние зубы смещаются и постоянному не хватает места.

Эту группу выделяют отдельно, поскольку по надёжности и долговечности она превосходит остальные виды зубных протезов.

Одиночная коронка на импланте восстанавливает один зуб, не затрагивая соседние. Изделие фиксируется на абатменте винтом или цементом; винтовая фиксация удобнее тем, что конструкцию можно снять для обслуживания.

Мостовидный протез на нескольких имплантах закрывает протяжённый дефект: два-три импланта служат опорами для общей конструкции, и обтачивать собственные зубы не нужно.

Условно-съёмный протез на замковых креплениях. Два-четыре импланта несут балку или шаровидные абатменты, на которые защёлкивается съёмная конструкция. Пациент снимает её для очистки, но при этом она держится несопоставимо надёжнее обычного полного протеза, не смещается при разговоре и полностью восстанавливает жевание.

Протоколы All-on-4 и All-on-6 предназначены для полного отсутствия зубов: четыре или шесть имплантов несут несъёмный протез всей челюсти. Современные варианты позволяют установить временную конструкцию в короткий срок и во многих случаях обойтись без наращивания костной ткани.

Общее преимущество всей группы одно и оно принципиальное: нагрузка передаётся на кость, а значит, её убыль останавливается. Ни одно съёмное решение, опирающееся на слизистую, этого не обеспечивает.

Ориентиры такие: пластиночный протез требует замены каждые два-три года из-за атрофии тканей под ним. Адгезивный мост служит около двух лет, консольный — пять-семь. Бюгельные конструкции на замках и телескопических коронках рассчитаны на семь лет и более.

Металлокерамическая коронка при аккуратном обращении служит десять-двенадцать лет, циркониевая дольше. Виниры — около десяти лет, люминиры до двадцати. Импланты при соблюдении гигиены служат десятилетиями, а меняются со временем только коронки на них.

Процесс для большинства конструкций устроен одинаково, и знание этапов помогает понимать сроки.

Сначала подготовка: лечение кариеса, удаление безнадёжных единиц, профессиональная гигиена, при необходимости лечение дёсен. Изделие устанавливают только в санированную полость рта — иначе под ним быстро разовьётся воспаление.

Затем снимают оттиски. Классический способ — оттискная масса в ложке, современный — сканирование интраоральным сканером, при котором модель сразу строится в цифровом виде. Второй вариант точнее и комфортнее, особенно для пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Дальше зубной техник изготавливает рабочую модель и по ней — саму конструкцию. На этом этапе проводят примерки: каркас без облицовки, восковую композицию с постановкой зубов, наконец, почти готовое изделие. Каждая примерка нужна, чтобы выявить неточность до того, как работа станет окончательной.

Завершает процесс фиксация. Несъёмные конструкции сажают на специальный цемент или закрепляют винтом, если речь об импланте. Съёмные припасовывают и назначают коррекции, на которых снимаются точки, вызывающие натирание.

Обычные сроки: коронка — от недели до двух, мост — две-три недели, бюгельный протез — две-три недели, полный съёмный — около месяца с учётом примерок.

«Съёмный протез — это для пожилых». Возраст здесь ни при чём: конструкцию выбирают по объёму дефекта и состоянию опор.

«Мост лучше импланта, потому что без операции». Мост требует обточить два здоровых зуба и не останавливает убыль кости под искусственным зубом.

«Чем дороже материал, тем лучше в любом случае». Цирконий во фронтальной зоне оправдан, а на жевательном зубе под коронкой иногда достаточно металлокерамики.

«Протез можно поставить сразу после удаления». Постоянную конструкцию — нет, тканям нужно время. Для этого периода и существуют иммедиат-протезы.

«К съёмному протезу невозможно привыкнуть». Сроки привыкания сильно различаются: к бюгельному — до двух недель, к пластиночному — до месяца.

Смета всегда начинается с консультации, рентгенологического обследования и подготовительного этапа: лечения, удалений и профессиональной гигиены. Дальше расходы определяются выбранной конструкцией.

У несъёмных решений цена складывается из подготовки опорных зубов, материала коронки и работы лаборатории. У съёмных — из типа фиксации, материала каркаса и класса искусственных зубов. У имплантационных протоколов основную часть составляют сами импланты и хирургический этап, к которым добавляется ортопедическая конструкция.

Сравнивать варианты разумно не по цене установки, а по стоимости решения на десять лет: пластиночный протез, который меняют трижды за этот срок, в сумме обходится не так дёшево, как кажется на старте.

Начинают не с прайса, а с оценки того, что происходит с прикусом, опорными зубами и костью. План строится от конечной цели: как пациент будет жевать и как работа будет выглядеть через десять лет.

Сначала обсуждают варианты с минимальным вмешательством — те, при которых здоровые зубы остаются нетронутыми. И только затем те, что требуют обточки или имплантации. У каждого проговариваются сроки, ресурс и что произойдёт, если через несколько лет понадобится переделка.

Состояние опорных зубов оценивают по снимку до планирования: качество каналов, состояние кости вокруг корней, подвижность. Опора с невылеченным очагом у верхушки не выдержит дополнительной нагрузки, и конструкцию придётся переделывать.

Если для конкретной ситуации честный ответ — «здесь нужна имплантация, а всё остальное будет компромиссом», это озвучивают прямо, вместе с оценкой того, чем именно придётся пожертвовать при выборе более доступного варианта.

Какой вид протезирования самый надёжный? Конструкции на имплантах: нагрузка передаётся на кость, соседние зубы не затрагиваются, срок службы наибольший.

Чем бюгельный протез лучше пластиночного? Он компактнее, распределяет нагрузку равномернее и заметно медленнее приводит к убыли кости.

Можно ли обойтись без обточки соседних зубов? Да — имплантом вместо моста либо адгезивным мостом, хотя последний недолговечен.

Что ставят при полном отсутствии зубов? Полный съёмный протез, съёмную конструкцию с опорой на импланты либо полностью несъёмный протез на имплантах.

Сколько служат разные виды протезов? От двух лет у адгезивного моста и пластиночного протеза до десятилетий у имплантов.

Какие материалы считаются лучшими? Диоксид циркония и стеклокерамика для несъёмных работ; для съёмных выбор зависит от требований к жёсткости каркаса.

Бывают ли протезы для детей? Да, детские конструкции удерживают место в зубном ряду после раннего удаления молочного зуба.

Что делать, если имплантация противопоказана? Рассматривать бюгельный протез при сохранённых опорах или полный съёмный при их отсутствии.

Разбираться в каталоге конструкций подряд — путь долгий и утомительный. На практике врач сужает виды зубных протезов до двух-трёх вариантов, ответив вместе с пациентом на три вопроса.

Сколько зубов отсутствует и где. Один зуб в ряду — это микропротез, мост или имплант с коронкой. Несколько подряд — мост или конструкция на имплантах. Концевой дефект, когда позади промежутка опорного зуба нет, — здесь виды зубных протезов сразу сокращаются до бюгельного или имплантации. Полное отсутствие зубов — съёмный протез либо несъёмная конструкция на имплантах.

В каком состоянии опорные зубы и кость. Если соседние зубы здоровые и обтачивать их жаль, из списка выпадают мостовидные конструкции. Если пародонт ослаблен, отпадают варианты с большой нагрузкой на опоры. Если кости мало, часть решений на имплантах требует предварительной пластики — и это меняет и сроки, и бюджет.

Что важнее: срок, цена или отсутствие съёмных деталей. Именно этот вопрос обычно и определяет финальный выбор. Быстро и недорого — съёмные виды зубных протезов. Надолго и без снятия — имплантация. Компромисс между тем и другим — бюгельная конструкция или мост.

Ответы на эти три вопроса дают конкретный короткий список, и дальше разговор идёт уже о материалах и сроках, а не о том, какие виды зубных протезов вообще бывают.

• Фадеев Р. А. Восстановление зубов бюгельными протезами.
• Смит Б., Хоу Л. Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии.
• Лебеденко И. Ю. Руководство по ортопедической стоматологии.