Виды имплантов в Мурманске

Пациент приходит настроенным на короткий разговор: «поставьте имплант, и дело с концом». Хирург вместо этого начинает спрашивать про аллергии, показывать снимок кости и объяснять разницу между винтовой и цилиндрической формой. Не бюрократия — просто за словом «имплант» прячется целое семейство разных по устройству конструкций, и выбор конкретной модели напрямую определяет результат лечения. Разбираем виды имплантов по месту фиксации, форме, типу конструкции, поверхности, резьбе, соединению с абатментом и материалу. Имплантацией в Мурманске занимается клиника «Дентал Клиник» — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Готовый имплант в кости — это не единый цельный штифт, торчащий изо рта, а сборная конструкция из трёх частей. Сначала в кость вживляют собственно штифт — искусственный аналог корня. Сверху на него накручивают абатмент — небольшой переходник. И уже на абатмент фиксируют коронку, ту самую видимую часть, которая внешне неотличима от соседних зубов.

Имплантация решает три типовые задачи: замещает один или несколько утраченных зубов, восстанавливает ряд при полном отсутствии зубов и выручает тех, кто физически не переносит съёмные протезы. Ключевое её преимущество перед любым другим протезированием — нагрузка передаётся на кость, и та перестаёт убывать.

Внутрикостные — основная группа, рассчитанная на долгую службу. Штифт вживляется непосредственно в челюстную кость. Плюсы очевидны: максимальная стабильность, возможность заместить один или несколько зубов без обточки соседних, хорошая приживаемость, срок службы, измеряемый десятилетиями, и полноценная эстетика. Минусов два: нужен достаточный объём кости, иначе потребуется предварительная пластика, и приживление занимает несколько месяцев.

Базальные — тоже внутрикостные, но устанавливаются в более глубокие и плотные слои кости. Их применяют при недостаточной высоте альвеолярного отростка, они подходят для замещения любого числа зубов и служат долго. Расплата — более травматичная и дорогая операция.

Скуловые — конструкции длиной до 60 мм, которые ставят на верхней челюсти с опорой на скуловую кость. Единственный вариант при значительной атрофии, когда обычная имплантация невозможна даже после наращивания. Операция сложная и требует высокой квалификации хирурга.

Внекостные, в том числе поднадкостничные, не устанавливаются в кость: конструкция размещается под надкостницей. Применяются при выраженной атрофии, но фиксация у них менее надёжная, а вмешательство травматично.

Внутрислизистые мини-импланты — тонкие винты длиной 6–10 мм и диаметром 2–2,5 мм. Одна часть вживляется в десну, вторая фиксирует съёмный протез. Хорошее решение для удержания временной или съёмной конструкции, но толщина десны должна быть не меньше 2,2 мм, и часть пациентов отмечает дискомфорт.

Для передних зубов приоритет — эстетика. Резцы откусывают пищу, а не перемалывают, поэтому нагрузка на них ниже, и импланты сюда ставят меньшего диаметра. Есть характерная проблема: тёмный титановый штифт способен просвечивать через тонкую десну, и это заметный эстетический недостаток, который решают либо циркониевыми конструкциями, либо специальной подготовкой мягких тканей.

Для жевательных зубов всё наоборот: премоляры и моляры несут максимальную нагрузку, поэтому здесь применяют импланты увеличенного диаметра и с более агрессивной резьбой. Прочность и надёжность важнее внешнего вида — в боковых отделах конструкция всё равно не видна.

Крупные производители выпускают отдельные линейки под фронтальную и жевательную зоны, и подбор модели под конкретное место в ряду — часть планирования, а не формальность.

Самый распространённый вариант — винтовой штифт, который в буквальном смысле вкручивают в кость наподобие самореза, и он же анатомически ближе всего к форме настоящего корня зуба. Цилиндрические штифты, напротив, просто устанавливают в заранее сформированное ложе без вращательного движения. Пластиночные конструкции — тонкие и плоские — выручали при узком костном гребне десятилетия назад, но сегодня практически вытеснены более предсказуемыми решениями. Отдельно стоят скуловые импланты — заметно более длинные конструкции, которые устанавливают на верхней челюсти именно тогда, когда собственной кости катастрофически не хватает даже для наращивания.

Корневидные модели надёжны и просты в установке, но требуют достаточного объёма кости. Пластинчатые могут их заменить при дефиците объёма, однако устанавливаются труднее, приживаются хуже и распределяют жевательную нагрузку менее равномерно.

Односоставные — цельные модели, где искусственный корень и абатмент представляют единое целое. Устанавливаются даже при атрофии кости, но приживаются хуже, они тоньше и менее надёжны, а при поломке заменить отдельную часть невозможно.

Мини-импланты — подвид односоставных, длиной около 6 мм и диаметром 2 мм. Удерживают небольшую ортопедическую конструкцию, чаще съёмную. Срок службы редко превышает два-три года.

Двусоставные — самая востребованная группа, где корень и абатмент соединяются между собой. Приживаются лучше всех, обеспечивают равномерное распределение нагрузки, а любую часть при необходимости можно заменить, не удаляя штифт. Ограничение одно: нужен нормальный объём кости либо предварительная костная пластика.

Титан держит позицию основного материала уже много десятилетий подряд — редкое сочетание прочности, лёгкости и способности кости буквально срастаться с его поверхностью на молекулярном уровне обеспечило ему репутацию золотого стандарта. Цирконий встречается реже и обычно рассматривается как альтернатива для тех, у кого есть подтверждённая аллергия на металлы либо принципиальное желание полностью безметаллового решения во рту.

Внутри «титановой» категории тоже есть различия. Титан Grade 4 — чистый медицинский титан с минимумом примесей: высокая биосовместимость и прочность, но невысокая пластичность усложняет изготовление. Титан Grade 5 — сплав с алюминием и ванадием: прочнее, но приживаемость ниже из-за примесей. Роксолид — сплав титана с диоксидом циркония разработки Straumann: выдерживает высокую нагрузку при меньшем диаметре, что снижает травматичность операции, но стоит дороже. Тантал — редкий тугоплавкий металл, прочнее и с очень быстрой приживаемостью, однако цена делает его нечастым выбором.

Ранние модели имплантов делали с гладкой поверхностью, и кость срасталась с ними довольно медленно. Современный стандарт — специально обработанная шероховатая поверхность, увеличивающая площадь контакта с костью и заметно ускоряющая процесс приживления по сравнению со старыми моделями.

Способов обработки несколько. RBM — нанесение микропор пескоструйным обдувом частицами фосфата кальция. SLA — крупная шероховатая пористость за счёт пескоструйной обработки и кислотного травления. SLActive — усовершенствованная версия SLA с дополнительной обработкой, ускоряющая остеоинтеграцию. Анодированная поверхность создаётся плазменным напылением слоя титана. Трабекулярная воспроизводит губчатое строение кости и применяется там, где её объёма недостаточно.

Характер резьбы определяет, как имплант ведёт себя в кости конкретной плотности, и подбирается хирургом по данным томографии.

Агрессивная — широкие витки V-образного профиля с самонарезающим эффектом. Быстро уплотняет кость и даёт надёжную первичную фиксацию за счёт костной стружки, скапливающейся между витками. Может травмировать ткани.

Неагрессивная — мягкие витки с увеличенным интервалом, применяется при низком альвеолярном гребне; фиксация слабее.

Широкая захватывает большую площадь кости, позволяет работать при атрофии и выдерживать высокие жевательные нагрузки, но подходит не всем.

Двойная — два параллельных витка в верхней части, позволяющие быстро вкрутить имплант; используется на нижней челюсти при атрофии после длительного отсутствия зубов.

Прогрессивная — плотные витки сверху с постепенно расширяющимся интервалом книзу: надёжная фиксация и хорошая переносимость нагрузки, хотя ткани иногда травмируются.

Фрикционное, оно же внутренний шестигранник: гайка абатмента вкручивается в имплант. Удобно в работе, позволяет выбирать положение конструкции, но идеальной герметичности не даёт.

Конусное — конус абатмента входит в конус импланта и держится за счёт плотного прилегания. Такое соединение создаёт надёжный барьер для проникновения бактерий, но сложнее в изготовлении.

Коническое — то же самое, но с дополнительной фиксацией винтом на шесть или двенадцать граней: исключает проворачивание и ещё лучше защищает от инфекции.

Шлицевое — скользящее соединение через специальные пазы. Снижает нагрузку на конструкцию и не даёт ей смещаться, но требует очень высокой точности изготовления.

Практический смысл этой классификации в одном: чем герметичнее соединение, тем ниже риск воспаления вокруг импланта в отдалённой перспективе.

Двухэтапный протокол — самый предсказуемый: сначала имплант полностью приживается в кости без нагрузки, и лишь потом сверху устанавливают постоянную конструкцию. Протокол немедленной нагрузки позволяет поставить временную коронку буквально в первые дни после операции, но требует изначально высокой механической устойчивости импланта в кости — подходит не каждому пациенту.

Даже импланты со схожей геометрией у разных производителей отличаются нюансами резьбы, типом соединения с абатментом и, что особенно важно на практике, объёмом накопленных долгосрочных клинических данных — у одних систем это десятилетия наблюдений за тысячами пациентов, у других куда более скромная история.

Отсюда и деление на классы. Премиум-сегмент — Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech: за ними стоят десятилетия исследований, отработанные поверхности, широкие линейки компонентов и, что важно практически, гарантированная доступность запчастей через много лет. Средний класс — Osstem, Dentium, BioHorizons — сочетает приемлемую цену с достаточной доказательной базой. Экономсегмент — Alpha Bio, ROOTT и подобные — дешевле, но статистика наблюдений за ними короче.

Разница в цене между сегментами существенная, однако считать её стоит вместе с ортопедическим этапом: у премиальных систем компоненты дороже, зато вероятность найти нужный абатмент через десять лет заметно выше.

Объём и качество собственной кости пациента, общее состояние здоровья, наличие аллергий и финансовые возможности — вот реальные критерии выбора. Решает эти вопросы хирург, опираясь на данные компьютерной томографии, а не рекламные буклеты.

Отдельно оценивают плотность кости в конкретном сегменте: под рыхлую кость верхней челюсти подбирают одну резьбу, под плотную нижнюю — другую. Учитывают и место в ряду: во фронтальной зоне важны диаметр и цвет, в жевательной — прочность.

Имплантация возможна не всем. Абсолютные ограничения — тяжёлые заболевания крови и системы свёртывания, злокачественные новообразования в активной фазе, декомпенсированный диабет, тяжёлые нарушения иммунитета, некоторые заболевания костной ткани и психические расстройства, исключающие сотрудничество с врачом.

Относительные ограничения устранимы: активное воспаление в полости рта, невылеченный кариес, пародонтит, недостаточный объём кости, беременность, курение в большом объёме. С каждым из них работают до операции, а не отказывают в ней навсегда.

Знание этапов помогает понять, почему выбор конкретного вида имплантов делается заранее, а не в день операции.

Планирование. Компьютерная томография, оценка объёма и плотности кости, расчёт положения будущего искусственного корня относительно нижнечелюстного канала, гайморовой пазухи и соседних зубов. По этим данным подбирают длину, диаметр, форму и тип резьбы. При сложной анатомии изготавливают хирургический шаблон, который переносит расчёты в полость рта с точностью до долей миллиметра.

Подготовка. Санация: лечение кариеса, удаление безнадёжных зубов, профессиональная гигиена, при необходимости лечение дёсен. При дефиците кости на этом же этапе выполняют костную пластику или синус-лифтинг, после которых нужно несколько месяцев на созревание тканей.

Операция. Под местной анестезией формируют ложе и устанавливают имплант. Занимает это обычно от двадцати минут до часа на один искусственный корень. Швы снимают примерно через неделю.

Остеоинтеграция. Кость срастается с поверхностью титана: на нижней челюсти это занимает около двух-четырёх месяцев, на более рыхлой верхней — четыре-шесть. При протоколе немедленной нагрузки временную коронку ставят сразу, но приживление всё равно идёт в те же сроки.

Ортопедический этап. Устанавливают формирователь десны, который вылепляет контур мягких тканей, затем абатмент и постоянную коронку. Именно на этом этапе становится понятно, насколько удачно был выбран тип соединения: от него зависит и точность посадки, и герметичность.

Разные виды имплантов зубов служат по-разному, и дело здесь не только в марке. Титановый имплант сам по себе не разрушается: он не подвержен кариесу и не темнеет. Изнашиваются коронка, винт и мягкие ткани вокруг искусственного корня. Поэтому производители дают пожизненную гарантию именно на имплант, а на ортопедическую часть — от пяти до десяти лет.

Главная угроза для любого вида имплантов — периимплантит, воспаление кости вокруг конструкции. Начинается оно с налёта в придесневой зоне, поэтому уход сводится к простым вещам: щётка дважды в день, ирригатор и суперфлосс для промежутков под протезом, профессиональная гигиена дважды в год. Специальные насадки для чистки вокруг абатментов дают заметно лучший результат, чем обычная нить.

Курение и неконтролируемый диабет сокращают срок службы сильнее, чем разница между эконом- и премиум-классом. Отдельно стоит помнить о нагрузке: если пациент стискивает зубы во сне, нужна защитная капа — сколы керамики на импланте случаются чаще, чем на живом зубе, потому что искусственный корень не чувствует перегрузки и не подаёт сигнал боли.

«Все импланты одинаковые, разница только в цене». Различаются форма, резьба, поверхность, тип соединения и объём клинических данных — и всё это влияет на приживление.

«Титан вызывает аллергию». Реакция на медицинский титан встречается крайне редко; при подтверждённой непереносимости существуют циркониевые системы.

«Имплант надо менять раз в несколько лет». Меняются коронки, а сам штифт при нормальной гигиене служит десятилетиями.

«Чем длиннее имплант, тем надёжнее». Длина подбирается по анатомии; избыточная длина повышает риск повредить нижнечелюстной нерв или гайморову пазуху.

«Мини-импланты — дешёвая замена обычным». У них другая задача — удерживать съёмный протез, и срок службы существенно короче.

Смета включает консультацию с компьютерной томографией, санацию полости рта и профессиональную гигиену перед операцией, изготовление хирургического шаблона, сам имплант, операцию установки и последующий ортопедический этап — формирователь десны, абатмент и коронку.

Основную разницу в итоговой сумме создаёт класс системы и необходимость костной пластики или синус-лифтинга. Сравнивать предложения разумно по полной стоимости «под ключ», включая ортопедию: цена только за штифт мало о чём говорит.

Планирование начинается с компьютерной томографии обеих челюстей: она показывает объём и плотность кости в каждом сегменте, положение нижнечелюстного канала и дно гайморовой пазухи. По этим данным подбирают длину, диаметр и тип резьбы — а не наоборот.

Систему предлагают исходя из клинической ситуации и бюджета, честно объясняя разницу между сегментами. Там, где задача рядовая и кость хорошая, переплачивать за премиум-класс необязательно; там, где ситуация сложная, экономия оборачивается переделкой.

Перед операцией обязательна санация: невылеченный кариес и воспаление дёсен — прямой путь к проблемам с приживлением. Этот этап не пропускают даже при желании пациента ускорить процесс.

После установки проговаривают график наблюдения. Убыль кости вокруг импланта на ранней стадии протекает бессимптомно и видна только на контрольном снимке — именно поэтому осмотр раз в полгода при имплантах не формальность.

Из чего состоит имплант? Из трёх частей: штифта в кости, абатмента-переходника и коронки.

Какой материал лучше — титан или цирконий? Титан остаётся стандартом по прочности и приживаемости. Цирконий выбирают при непереносимости металлов и в эстетически критичных зонах.

Чем отличаются импланты для передних и жевательных зубов? Диаметром, резьбой и требованиями к эстетике: спереди важнее внешний вид, сзади — прочность.

Можно ли поставить имплант при нехватке кости? Да — либо после костной пластики, либо с помощью базальных, скуловых или узких конструкций. Выбор определяется томографией.

Сколько служит имплант? При нормальной гигиене и регулярном наблюдении — десятилетия. Коронку на нём со временем меняют.

Что такое немедленная нагрузка? Установка временной коронки в первые дни после операции. Возможна только при высокой первичной стабильности импланта.

Обязательно ли выбирать премиум-систему? Нет. Но при сложной анатомии и планах на десятилетия наличие компонентов и длинная клиническая история имеют значение.

Почему имплант может не прижиться? Основные причины — курение, невылеченное воспаление, нарушение гигиены, перегрузка конструкции и системные заболевания, влияющие на заживление.

Каталог систем становится понятнее, если смотреть не на характеристики имплантов, а на задачи, которые они решают.

Один отсутствующий зуб в ряду. Ставят классический двухэтапный винтовой имплант средней длины. Такие импланты дают максимально предсказуемое приживление, а коронка на импланте не требует обточки соседних зубов. Здесь виды имплантов подбирают в первую очередь по плотности кости и толщине десны.

Несколько зубов подряд. Возможны два решения. Первое — имплант под каждый отсутствующий зуб. Второе — два импланта как опоры для мостовидной конструкции из трёх-четырёх коронок. Второй вариант дешевле, но нагрузка на каждый имплант выше, поэтому выбирают импланты с развитой резьбой и увеличенной площадью поверхности.

Концевой дефект. Когда позади промежутка своих зубов нет, мост поставить не на что, и имплантация остаётся единственным несъёмным решением. В жевательном отделе используют импланты большего диаметра — они лучше распределяют нагрузку.

Полное отсутствие зубов. Здесь применяют другие виды имплантов: удлинённые скуловые, наклонные и базальные конструкции, позволяющие обойти зоны атрофии. На четырёх-шести имплантах фиксируют полный несъёмный протез.

Дефицит костной ткани. Если объёма кости мало, а от костной пластики пациент отказывается, рассматривают узкие импланты малого диаметра или системы с опорой на глубокие слои кости. Такие виды имплантов имеют более узкие показания, и решение принимают только по компьютерной томографии.

Немедленная замена удалённого зуба. В лунку сразу устанавливают имплант агрессивной резьбы — она обеспечивает первичную стабильность в свежей лунке, где обычные импланты держатся хуже.

Зона улыбки. К имплантам во фронтальном отделе требования особые: важен не только сам имплант, но и форма абатмента, от которой зависит контур десны. Здесь часто выбирают импланты с переключением платформы — конструкцией, снижающей убыль кости у шейки.

Пациенту обычно называют модель и длину, но в плане лечения встречаются и другие обозначения.

Диаметр. Обычно от 3,0 до 5,0 мм. Узкие импланты диаметром до 3,5 мм ставят при дефиците кости по ширине и в зоне нижних резцов; широкие, от 4,5 мм, — в жевательном отделе, где нагрузка выше.

Длина. От 6 до 16 мм. Короткие импланты применяют там, где высота кости ограничена — например, над нижнечелюстным нервом или под гайморовой пазухой. Длинные дают большую площадь контакта с костью.

Тип соединения. Внутренний шестигранник, конус Морзе, внешний шестигранник. От этого зависит герметичность стыка импланта и абатмента, а значит — стабильность кости у шейки на протяжении лет.

Обработка поверхности. Пескоструйная обработка с кислотным травлением, анодирование, гидрофильные покрытия. Разные виды имплантов различаются именно этим сильнее всего: от поверхности зависит скорость остеоинтеграции.

Понимать эти обозначения полезно не для того, чтобы выбирать импланты самостоятельно, а чтобы предметно обсуждать план с врачом и понимать, за что вы платите.

• Нестеров А. А., Востриков И. Н., Батыров С. А. Классификация дентальных имплантатов // Дентальная имплантология и хирургия. — 2016. — № 2. — С. 104–113.
• Сидельников А. И. Сравнительная характеристика материалов группы титана в производстве дентальных имплантатов // Инфо-Дент. — 2000. — № 5. — С. 10–12.
• Babbush C. A., Hahn J. A., Krauser J. T. Dental Implants: The Art and Science. — Saunders, 2010. — 544 p.
• Jokstad A. Osseointegration and Dental Implants. — Wiley-Blackwell, 2015. — 488 p.