Установка коронки на зуб в Мурманске

Установка коронки на зуб — способ восстановить сильно разрушенную коронковую часть, когда пломба или вкладка уже не удержатся. Искусственный колпачок полностью охватывает культю, возвращает форму и жевательную функцию и защищает ослабленные стенки от скола. Разбираем, в каких случаях ставят коронку, какие бывают материалы — от металлокерамики до диоксида циркония, — как проходит подготовка и все этапы установки, больно ли это, какие осложнения возможны и когда конструкцию нужно менять. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Коронка — разновидность несъёмного протеза, полностью или частично покрывающая видимую часть зуба.

Различают несколько групп конструкций. Ортопедические восполняют недостающую часть: экваторные, трёхчетвертные для передней группы, полукоронки. Полные клинические покрывают культю целиком, как колпачок. Культевые и штифтовые применяются при разрушении более 80%, когда собственных стенок практически не осталось.

Чтобы конструкция не мешала смыканию и движениям челюсти, её изготавливают по индивидуальной форме, с плотным охватом шейки и точным краевым прилеганием.

При значительном разрушении под коронку сначала устанавливают культевую вкладку. Она бывает прямой — изготавливается непосредственно во рту, когда сохранились три стенки из четырёх, — и непрямой, отлитой в лаборатории по слепку. Штифтовая культевая вкладка надёжнее, а под керамические конструкции применяют керамические или циркониевые вкладки, чтобы не просвечивал металл.

Основное показание — разрушение твёрдых тканей на площади от 50 до 80%, когда восстановить зуб пломбой или вкладкой уже невозможно.

Конкретные ситуации: осложнённый кариес с обширным разрушением; клиновидные дефекты и сколы после травмы; патологическая стираемость, в том числе на фоне бруксизма; гипоплазия эмали; флюороз; эрозия твёрдых тканей.

Коронку ставят и по другим причинам: для восстановления высоты нижней трети лица; при аномальной форме или положении зуба; при стойком изменении цвета — после гибели пульпы, приёма тетрациклина, внутриканальных материалов; на зубы, служащие опорой для мостовидных и съёмных протезов; при смещении зуба после сошлифовывания; для подготовки под кламмер съёмной конструкции; при шинировании зубов на фоне пародонтита; для фиксации челюстно-лицевых аппаратов.

Отдельно стоит депульпированный зуб: он лишён питания, дентин теряет влагу, стенки истончены после раскрытия полости. Коронка распределяет нагрузку и предотвращает продольный скол — самую частую причину потери таких зубов.

Главное противопоказание — неудовлетворительная гигиена полости рта: под краем конструкции скапливается налёт, и результат теряется за пару лет.

Временные: возраст до 16–18 лет, пока продолжается рост челюсти и формирование корней; тяжёлое состояние здоровья — недавний инфаркт, ишемия, гипертонический криз; острые воспалительные заболевания полости рта; активный пародонтит до стабилизации.

Абсолютные: полностью здоровые интактные зубы, не служащие опорой для протезов; патологическая подвижность третьей степени, когда зуб смещается во всех направлениях; неизлечимый инфекционный очаг в области периодонта.

Большинство ограничений устранимы: воспаление лечат, гигиену налаживают, и вопрос возвращается на повестку.

Диоксид циркония. Самый популярный современный вариант. Прочный, биосовместимый, по прозрачности и цвету близок к естественному зубу. Изготавливается по компьютерной модели, что даёт максимально точное прилегание. Позволяет делать тонкие конструкции с минимальным сошлифовыванием — зуб чаще удаётся сохранить живым. Срок службы 10–20 лет, подходит и на передние, и на жевательные зубы. Минус — высокая стоимость.

Керамика (прессованная, E-max). Максимальная эстетика, лучший выбор для зоны улыбки. Чистый фарфор хрупок, поэтому современные варианты изготавливают из стеклокерамики на основе дисиликата лития. На жевательные зубы с высокой нагрузкой ставят с ограничениями.

Металлокерамика. Металлический каркас с керамической облицовкой. Сочетает прочность и приемлемую эстетику при доступной цене, хорошее краевое прилегание. Минусы: требуется большая обточка под каркас, возможны сколы облицовки, а со временем у десны иногда просвечивает металлический край. Противопоказана при тонких стенках зуба, глубоком блокирующем прикусе, выраженной стираемости и бруксизме без защитной капы.

Цельнометаллические. Прочные, стойкие, требуют минимального сошлифовывания и почти не истирают антагонистов. Основной недостаток — внешний вид, поэтому применяются на жевательных зубах, вне зоны улыбки.

Металлопластмассовые (комбинированные). Сочетают пластмассу, композит и металл. Используются как временное решение на период изготовления постоянной конструкции.

Пластмассовые. Хорошая эстетика при низкой прочности; материал истирается и меняет цвет. Применяются как временные, в том числе на имплантах в период приживления.

Ситалловые. Стеклокристаллические конструкции, биологически инертные, не вызывающие реакции тканей. Сегодня применяются реже, вытеснены цирконием и керамикой.

Диагностика. Врач оценивает степень разрушения коронковой части и выраженность экватора, фиксирует наличие пломб, изучает соотношение зуба с соседними и с антагонистами, проверяет состояние пародонта и подвижность. Обязателен прицельный снимок: он показывает качество пломбирования каналов и состояние тканей у верхушки корня.

Подготовка. Лечат кариес, снимают зубные отложения, при необходимости перелечивают каналы. Если зуб разрушен значительно, устанавливают культевую вкладку. Решение о депульпировании принимают по показаниям, а не автоматически: живой зуб под коронкой служит дольше.

Препарирование. Зуб обтачивают на толщину будущей конструкции, формируя уступ у десневого края. Объём сошлифовывания зависит от материала: под цирконий и керамику он минимален, под металлокерамику больше. Работа проводится под анестезией.

Слепок и выбор цвета. Снимают оттиск силиконовой массой либо выполняют цифровое сканирование. Цвет подбирают по расцветке при естественном освещении и до пересушивания зуба — иначе оттенок будет определён неверно.

Временная коронка. Изготавливается сразу и защищает обточенный зуб от раздражителей, не давая десне нарасти на уступ. Носят её одну-две недели.

Изготовление и примерка. В лаборатории по модели или цифровому файлу изготавливают каркас, фрезеруют или прессуют конструкцию, наносят облицовку. На примерке проверяют прилегание, контакты с соседними зубами и антагонистами, форму и цвет.

Фиксация. Готовую конструкцию устанавливают на временный или постоянный цемент. Временная фиксация позволяет понаблюдать одну-две недели и внести правки. Излишки цемента обязательно удаляют — оставленный под десной, он вызывает воспаление.

Коронки на имплантах. После остеоинтеграции устанавливают формирователь десны, затем абатмент, снимают слепок и изготавливают конструкцию. Фиксация бывает цементной или винтовой — последняя удобнее тем, что конструкцию можно снять для обслуживания.

Препарирование проводится под местной анестезией, поэтому боли нет. Снятие слепков, примерки и фиксация безболезненны и анестезии не требуют.

После обточки живого зуба возможна чувствительность к холодному и горячему в течение нескольких дней — это нормальная реакция дентина, и временная конструкция её заметно уменьшает.

Насторожить должна нарастающая боль, особенно ночная: она может говорить о развитии пульпита в обточенном зубе. В такой ситуации требуется осмотр и, возможно, лечение каналов.

При выраженной тревожности возможна седация — вопрос обсуждают заранее.

• В первые два часа после фиксации на постоянный цемент не есть и не пить горячее.
• Первые сутки не жевать твёрдое на этой стороне.
• Чистить как обычно, дважды в день, обязательно очищая границу с десной.
• Использовать ирригатор и суперфлосс для очистки пространства под мостовидной частью, если она есть.
• Не грызть орехи, лёд и твёрдые предметы — скол облицовки чаще всего происходит именно так.
• При бруксизме обязательно носить защитную капу ночью.
• Проходить профессиональную гигиену дважды в год.

Если конструкция ощущается высокой и первой попадает под смыкание, нужна коррекция: перегруженная коронка приводит к боли, сколу и проблемам с суставом.

Протезный стоматит и аллергия. Реакция на компоненты сплава или пластмассы: покраснение и отёк слизистой, жжение, металлический привкус. Требует замены конструкции на гипоаллергенную — цирконий или керамику.

Вторичный кариес опорного зуба. Развивается под конструкцией при нарушении краевого прилегания или недостаточной гигиене. Долго остаётся незаметным, обнаруживается на снимке.

Гальванический синдром. Возникает при наличии во рту разнородных металлов: появляются металлический привкус, жжение языка, головные боли. Решается заменой конструкций на однородные или безметалловые.

Скол облицовки. Чаще у металлокерамики, особенно при бруксизме и жевании твёрдого. Небольшие сколы реставрируют композитом, значительные требуют замены.

Воспаление десны у края. Причины — нависающий край, остатки цемента, плохая гигиена.

Расцементировка. Конструкция отклеивается; её нужно сохранить и как можно скорее прийти к врачу — чаще всего её фиксируют обратно.

Пульпит под коронкой. Возможен при препарировании живого зуба; проявляется самопроизвольной ночной болью.

Средний срок службы зависит от материала: пластмасса — до года, металлокерамика — 8–12 лет, керамика — 10–15, цирконий и цельнометаллические — 15–20 лет и больше.

Признаки, что пора к врачу: появилась щель между краем конструкции и десной; десна у края воспалена и кровоточит; конструкция подвижна или расцементировалась; появилась боль при накусывании; изменился цвет облицовки или появились сколы; из-под края чувствуется неприятный запах.

Отдельная ситуация — необходимость лечения зуба под коронкой. Если развился вторичный кариес или потребовалось перелечивание каналов, конструкцию чаще всего снимают. Иногда доступ создают через отверстие в жевательной поверхности, а затем закрывают его композитом — так удаётся сохранить конструкцию.

Плановая замена без жалоб не нужна: если прилегание хорошее, десна спокойна и снимок в порядке, коронка служит дальше.

Основной фактор — материал. Металлокерамика доступнее, керамика и цирконий дороже, но служат дольше и выглядят естественнее.

В общую сумму входят консультация и диагностика, подготовительное лечение — кариеса, каналов, дёсен, — культевая вкладка при значительном разрушении, препарирование, слепки, временная конструкция, работа зубного техника и сама фиксация.

При протезировании на импланте отдельно считаются абатмент и работа с ним.

Разумнее оценивать не разовую стоимость, а цену в пересчёте на годы службы: конструкция, которая держится пятнадцать лет, при более высокой цене обходится дешевле той, что меняется каждые семь.

Тема, о которой пациенты спрашивают чаще всего, когда речь заходит о металлокерамике.

Для каркасов применяют сплавы на основе кобальта и хрома, никеля и хрома, а также драгоценные металлы — золото, платину, палладий, серебро. Сплавы с золотом дороже, но обладают лучшей биосовместимостью, точнее отливаются и не вызывают реакции слизистой.

Никельсодержащие сплавы способны вызывать аллергию: она проявляется покраснением и отёком мягких тканей, жжением, иногда симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта при постоянном контакте. При отягощённом аллергологическом анамнезе такие материалы не применяют.

Отдельная тема — разнородные металлы. Если во рту одновременно находятся конструкции из разных сплавов, между ними возникают электрические токи: развивается гальванический синдром с металлическим привкусом, жжением языка и головными болями. Решение — заменить конструкции на однородные либо перейти на безметалловые.

Металлы стойки к воздействию кислот и щелочей обычной концентрации, поэтому пища на них не влияет. Токсического действия современные сертифицированные сплавы не оказывают, но при выборе стоит обращать внимание на состав, а не только на цену.

Тем, кто хочет полностью исключить металл, подходят цирконий и керамика: они биоинертны и не проводят ток.

Срок службы зависит от материала лишь наполовину. Вторая половина — это уход.

Ежедневная гигиена. Дважды в день, с обязательным очищением границы с десной — именно там начинается вторичный кариес и воспаление. Щётка средней жёсткости, паста без высокой абразивности.

Межзубные промежутки. Нить или ёршики подходящего размера. Под промывной частью мостовидной конструкции применяют суперфлосс, а ирригатор промывает то, что механически очистить сложно.

Профессиональная гигиена дважды в год. Снимает отложения там, где пациент до них не добирается, и позволяет врачу вовремя заметить нарушение краевого прилегания.

Защита от перегрузки. При бруксизме — обязательная ночная капа. Без неё керамическая облицовка скалывается за считаные месяцы.

Осторожность с твёрдым. Орехи, лёд, кости, попытки открыть зубами упаковку — самая частая причина сколов, не связанная ни с качеством работы, ни с материалом.

«Под коронкой зуб обязательно портится». Портится он при негерметичной фиксации и плохой гигиене. Качественная конструкция защищает зуб, а не разрушает его.

«Перед коронкой всегда удаляют нерв». Нет: живой зуб под коронкой служит дольше, и депульпирование проводят только по показаниям.

«Коронка ставится навсегда». Срок службы ограничен, и рано или поздно конструкцию меняют — от восьми до двадцати лет в зависимости от материала.

«Металлокерамика ничем не хуже циркония». По прочности сопоставима, но требует большей обточки, чаще даёт сколы облицовки и уступает по эстетике в зоне улыбки.

Начинают с оценки основы: снимок показывает качество пломбирования каналов и состояние тканей у верхушки корня. Протезирование на неподготовленном зубе не планируют — переделывать работу через год дороже для всех.

Возможность сохранить зуб живым рассматривают всерьёз: под цирконий и керамику достаточно минимального препарирования, и депульпирование во многих случаях не требуется.

Временную конструкцию изготавливают всегда: она защищает обточенный зуб и формирует контур десны, от которого зависит эстетика постоянной работы.

На примерке проверяют не только цвет, но и смыкание в разных положениях челюсти — статические и динамические контакты. Перегруженная конструкция скалывается первой.

После фиксации приглашают на контроль, а дважды в год — на профессиональную гигиену: под краем коронки налёт снимается только в клинике.

Пациенту объясняют, из чего складывается срок службы конструкции и что зависит именно от него: ежедневная очистка границы с десной, ночная капа при бруксизме и отказ от привычки грызть твёрдое. Установка коронки на зуб — не финал лечения, а начало нового режима ухода.

Сколько времени занимает установка коронки? От двух до четырёх недель: препарирование, слепки, изготовление в лаборатории, примерка и фиксация. Обычно требуется два-три визита.

Нужно ли обтачивать соседние зубы? Нет, если речь об одиночной коронке. Обточка соседних требуется только при изготовлении мостовидной конструкции.

Можно ли поставить коронку на живой зуб? Да, и это предпочтительнее. Депульпирование проводят при значительном разрушении или признаках воспаления пульпы.

Что делать, если коронка отклеилась? Сохранить её и прийти к врачу. Чаще всего конструкцию очищают и фиксируют обратно.

Заметна ли коронка окружающим? Современные керамические и циркониевые конструкции подбираются по цвету и прозрачности и практически неотличимы от собственных зубов.

Можно ли отбелить коронку? Нет, искусственные материалы не отбеливаются. Если планируется отбеливание своих зубов, его проводят до изготовления конструкции, чтобы подобрать цвет.

Ставят ли коронку на молочный зуб? Да, детям при значительном разрушении применяют стандартные металлические или эстетические детские коронки. Они защищают зуб до естественной смены и предотвращают его раннюю потерю.

Можно ли установить коронку за один визит? При наличии системы CAD/CAM в клинике — да: конструкцию фрезеруют прямо на месте по цифровому слепку. В остальных случаях требуется два-три посещения.

Что делать, если под коронкой болит зуб? Прийти на осмотр со снимком. Причиной бывает вторичный кариес, воспаление у верхушки корня или перегрузка по прикусу.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.
• Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. Несъёмные протезы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации «Частичное отсутствие зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Shillingburg H. T. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. — Quintessence, 2012.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).