Удаление зуба при беременности в Мурманске

Удаление зуба при беременности — вопрос, который пугает будущих мам сильнее самой зубной боли. Между тем очаг инфекции в полости рта опаснее для матери и ребёнка, чем грамотно проведённая операция под разрешённой анестезией. Разбираем, когда удаление зуба при беременности откладывать нельзя, какой триместр считается оптимальным, какие обезболивающие разрешены, как проходит подготовка и сама операция, что делать с зубом мудрости и как вести себя после вмешательства. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Можно — и в ряде случаев необходимо.

Во время беременности обмен веществ перестраивается, кальций расходуется на формирование скелета ребёнка, меняется состав и вязкость слюны, а иммунная защита физиологически снижается. В сумме это приводит к тому, что кариес развивается быстрее, а дёсны воспаляются чаще: гингивит беременных — очень распространённая ситуация.

Врач всегда взвешивает две стороны. С одной — риск от самого вмешательства: стресс, анестезия, необходимость снимка. С другой — риск от сохранения очага инфекции: интоксикация, распространение воспаления, повышение температуры, приём антибиотиков в большем объёме.

Показания к удалению зуба при беременности:

• осложнённый кариозный процесс с выраженной болью, который невозможно вылечить консервативно;
• распространение инфекции на периодонт, надкостницу и костную ткань — периостит, остеомиелит;
• крупная гранулёма или киста более сантиметра в диаметре у верхушки корня;
• травма зуба с расколом корня;
• выраженная подвижность зуба на фоне тяжёлого пародонтита.

Во всех этих ситуациях зуб представляет большую опасность, чем операция по его удалению.

По экстренным показаниям — при остром гнойном воспалении, нарастающем отёке, температуре — удаление зуба при беременности проводят на любом сроке. Ждать в такой ситуации нельзя.

Если острой необходимости нет, вмешательство планируют на второй триместр либо переносят на послеродовой период.

Первый триместр, до 12 недели. Идёт закладка органов и тканей плода, плацентарный барьер ещё не сформирован. Любые вмешательства и препараты нежелательны, рентген не проводят. Плановые операции откладывают.

Второй триместр, с 13 по 24 неделю. Самый спокойный период: закладка тканей завершена, плацента защищает плод, токсикоз обычно позади, а нагрузка на организм женщины ещё не максимальна. Это оптимальное время и для лечения, и для удаления.

Третий триместр, с 25 недели. Защитные свойства плаценты снижаются, нагрузка на сердечно-сосудистую систему растёт, длительное пребывание в кресле переносится тяжелее, а стресс способен спровоцировать преждевременные роды. Плановые вмешательства не проводят.

Стоматологический осмотр. Врач оценивает состояние зуба и окружающих тканей, обязательно уточняет срок беременности, особенности её течения, наличие угрозы прерывания, хронические заболевания и принимаемые препараты. При необходимости связывается с наблюдающим акушером-гинекологом.

Диагностика. Прицельная рентгенография нужна для оценки формы корней и состояния тканей у верхушки — без снимка планировать операцию трудно. Современная аппаратура даёт минимальную лучевую нагрузку, а тело пациентки закрывают защитным свинцовым фартуком. Наиболее безопасен радиовизиограф: доза при таком снимке в десятки раз ниже, чем у плёночного аппарата. На ранних сроках, пока нет плацентарной защиты, рентген не делают.

Подготовка. Сначала снимают острое воспаление, проводят профессиональную гигиену. Перед операцией дёсны обрабатывают антисептиком.

Анестезия. Используют местное обезболивание препаратами артикаинового ряда с минимальным содержанием сосудосуживающего компонента или без него — такие анестетики не проникают через плацентарный барьер в значимых количествах и разрешены при беременности. Общий наркоз, седация, противотревожные и снотворные препараты противопоказаны. Для снижения тревоги применяют психологическую подготовку и подробное объяснение каждого этапа.

Положение в кресле. Для профилактики тошноты и синдрома нижней полой вены женщину располагают полусидя, а не горизонтально. На поздних сроках возможен небольшой поворот на левый бок.

Сама операция. Простое удаление — при прямых неповреждённых корнях: зуб вывихивают элеватором и извлекают щипцами. Сложное — при искривлённых корнях, переломе, разрушении коронки: десну рассекают, зуб разделяют на фрагменты, лунку ушивают. Хирург старается работать быстро и максимально бережно, чтобы сократить время вмешательства.

Отдельная и всегда непростая ситуация. Прорезывание восьмёрки нередко ускоряется на фоне гормональных изменений, а перикоронарит — воспаление капюшона над зубом — развивается быстро.

При первых признаках воспаления важно обратиться сразу: на раннем этапе достаточно промывания пространства под капюшоном антисептиками и местного лечения, а это безопасно на любом сроке.

Если ткани нагноились и беспокоит сильная боль, без хирурга не обойтись: врач рассекает капюшон и обеспечивает отток гноя. Такое вмешательство минимально и проводится по неотложным показаниям в любом триместре.

Полноценное удаление зуба мудрости — операция более травматичная, поэтому её планируют на второй триместр либо, если ситуация позволяет, откладывают на послеродовой период.

• Тампон из лунки убрать через 15–20 минут, при кровотечении подержать до получаса.
• Не полоскать рот первые двое суток: струя вымывает кровяной сгусток. Вместо полосканий — ротовые ванночки: раствор набирают в рот, держат и аккуратно выпускают.
• Пить можно сразу, есть — через два часа, полужидкую и мягкую пищу комнатной температуры.
• Не жевать на стороне вмешательства несколько дней, исключить горячее, острое и твёрдое.
• Не прикладывать тепло к щеке, не пользоваться грелками и компрессами.
• Не трогать лунку языком и посторонними предметами.

Умеренная болезненность в первые дни закономерна и постепенно стихает. Если врач назначил антибиотик — а при беременности существуют разрешённые группы, — принимать его нужно полным курсом, а не до исчезновения симптомов.

Экстренно обратиться к врачу нужно, если боль нарастает; кровотечение не прекращается дольше часа; отёк мягких тканей увеличивается; боль и припухлость появились не сразу, а через несколько суток после операции; поднялась температура.

Вопрос, который волнует не меньше самой анестезии.

Большинство привычных обезболивающих при беременности ограничены. Нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, кеторолак, нимесулид — в третьем триместре противопоказаны, а в первом и втором применяются только по назначению врача.

Наиболее безопасным считается парацетамол в стандартной дозировке. Конкретный препарат и режим приёма определяет врач с учётом срока и течения беременности; самостоятельно менять назначение не следует.

Из немедикаментозных мер помогают холод снаружи через ткань короткими подходами, покой и высокая подушка во время сна.

Категорически не подходят народные методы вроде спиртовых полосканий, прогреваний и прикладывания таблеток к десне.

Главное — соблюдать рекомендации врача. При затянувшемся кровотечении к щеке прикладывают холод и накусывают стерильный тампон; если это не помогает в течение часа, нужно связаться с клиникой.

Самостоятельно применять лекарства и народные средства для «ускорения заживления» не стоит: часть из них при беременности небезопасна, а часть просто мешает формированию сгустка.

Наиболее частое осложнение — альвеолит, воспаление лунки при потере кровяного сгустка. Проявляется он нарастающей болью на третьи-четвёртые сутки, серым налётом и неприятным запахом. Лечится обработкой лунки в клинике и самостоятельно не проходит.

Профилактика проста: не полоскать в первые дни, не курить, не есть горячее и не жевать на стороне вмешательства.

Отдельно стоит сказать о самолечении: при беременности особенно велик соблазн обойтись «безопасными народными средствами» вместо визита к врачу. На практике это чаще всего означает потерянное время, за которое ограниченный процесс успевает стать разлитым.

После экстракции зуба в лунке формируется кровяной сгусток — именно он закрывает ранку и обеспечивает нормальное заживление. В первые минуты после операции его защищает тампон, затем — покой.

На вторые-третьи сутки отёчность достигает максимума и начинает спадать, боль постепенно стихает. К четвёртому-пятому дню сгусток замещается грануляционной тканью, а слизистая закрывает лунку за семь-десять дней. Полное восстановление костной ткани занимает три-четыре месяца.

У беременных заживление обычно идёт хорошо: кровоснабжение тканей в этот период усилено. Но есть и обратная сторона — дёсны рыхлые и легко кровоточат из-за гормональных изменений, поэтому кровотечение после удаления встречается чаще обычного и требует внимательного отношения к рекомендациям.

Насторожить должны появление боли не сразу, а через несколько суток, серый налёт в лунке и неприятный запах: так проявляется альвеолит.

Лучший способ избежать удаления — не доводить до него.

Санацию полости рта разумно проводить на этапе планирования беременности: вылечить кариес, снять отложения, решить вопрос с зубами мудрости, если они проблемные. Это избавляет от необходимости принимать сложные решения в неподходящий момент.

Во время беременности стоматолога посещают не реже раза в триместр. Профессиональная гигиена безопасна и особенно важна при гингивите беременных, когда дёсны отекают и кровоточат от гормональных изменений.

Ежедневный уход: щётка мягкой или средней жёсткости, паста с фтором, обязательная очистка промежутков нитью или ирригатором. При токсикозе после рвоты рот полощут водой или содовым раствором, а чистят зубы не раньше чем через полчаса — размягчённая кислотой эмаль стирается щёткой особенно легко.

Отдельное внимание — питанию: достаточное поступление кальция, фосфора и витамина D по согласованию с наблюдающим врачом. В северных регионах, где естественной инсоляции не хватает, этот пункт особенно важен.

Аргумент «потерплю до родов» звучит логично ровно до тех пор, пока не разобраться, что именно происходит в организме.

Постоянный очаг инфекции. Хроническое воспаление у верхушки корня — источник бактерий и продуктов их жизнедеятельности, которые попадают в кровоток. Активное поражение тканей в области зуба поддерживает общую воспалительную нагрузку на организм.

Риск гнойных осложнений. Периостит, абсцесс, флегмона развиваются стремительно, а лечить их приходится уже с антибиотиками в большем объёме и иногда в условиях стационара — то есть с гораздо большим воздействием на плод, чем при плановом вмешательстве.

Интоксикация и температура. Подъём температуры и общее ухудшение состояния матери сами по себе негативно сказываются на течении беременности.

Боль как стресс. Длительная зубная боль — это нарушение сна, повышение давления, выброс гормонов стресса. Ничего полезного для вынашивания в этом нет.

Нарушение питания. Когда невозможно жевать, рацион обедняется, а потребность в кальции, белке и витаминах в этот период как раз повышена.

Есть и наблюдения о связи тяжёлых воспалительных заболеваний полости рта с риском преждевременных родов и низкой массы тела новорождённого. Именно поэтому санацию рекомендуют не откладывать.

Ситуация частая: третий триместр, плановые вмешательства нежелательны, а зуб болит.

Первое, что нужно сделать, — прийти на приём, а не терпеть. Задача врача на позднем сроке — снять острое состояние минимальным вмешательством. Часто это возможно: вскрыть зуб и обеспечить отток при пульпите, промыть карман при перикоронарите, дренировать очаг при абсцессе. Такие манипуляции короткие и переносятся хорошо.

Полноценное лечение каналов или удаление в этой ситуации нередко откладывают до послеродового периода, оставив зуб под временной пломбой. Это нормальная тактика, а не «недолеченность».

Приём стараются сделать коротким, положение — полусидячим, а перерывы — частыми. Женщине важно сразу сказать врачу, если стало нехорошо: тошнота, головокружение и слабость на спине связаны со сдавлением нижней полой вены и решаются сменой положения.

Логичное продолжение темы, и здесь ограничений значительно меньше.

Местная анестезия артикаиновыми препаратами совместима с грудным вскармливанием: в молоко попадают следовые количества, и прерывать кормление не требуется. Прицельный снимок также не является поводом сцеживать молоко.

Осторожность нужна с обезболивающими и антибиотиками: часть препаратов требует временного перерыва в кормлении, часть разрешена без ограничений. Об этом стоит спросить прямо на приёме, сказав врачу, что вы кормите.

Практический совет: планировать визит сразу после кормления — так до следующего пройдёт максимум времени, а беспокойства будет меньше.

«Лечить и удалять зубы беременным нельзя вообще». Устаревшее представление. Очаг инфекции опаснее вмешательства, а разрешённые анестетики существуют.

«Анестезия навредит ребёнку». Современные препараты артикаинового ряда действуют местно и не проникают через плаценту в значимом количестве.

«Рентген категорически запрещён». Прицельный снимок с защитным фартуком даёт минимальную дозу. Не делают его только в первом триместре и без необходимости.

«Лучше потерпеть до родов». Терпеть боль — сильнейший стресс, который сам по себе вреден. К тому же нелеченый зуб редко «дожидается» родов спокойно.

«Из-за беременности зубы обязательно испортятся». Не обязательно. При хорошей гигиене, контроле у стоматолога и достаточном поступлении минералов зубы сохраняются без потерь.

«Ребёнок забирает кальций из зубов матери». Кальций поступает из костной ткани и из рациона, а не «вымывается» из эмали напрямую. Разрушение зубов в этот период связано прежде всего с изменением состава слюны, токсикозом и учащением перекусов, а не с мифическим оттоком минералов.

«Профессиональную чистку беременным делать нельзя». Можно и нужно: это безопасная процедура, которая как раз и предотвращает воспаление дёсен и развитие кариеса в самый уязвимый период.

Приём начинается с подробного разговора: срок, течение беременности, наличие угрозы, хронические заболевания, назначения наблюдающего врача. При необходимости согласовывают тактику с акушером-гинекологом.

Решение о том, удалять зуб сейчас или можно отложить, принимают по конкретной клинической ситуации, а не по общему правилу. Если возможно перевести ситуацию в плановую и дождаться второго триместра — так и делают.

Снимок выполняют на радиовизиографе с защитным фартуком и только тогда, когда без него нельзя обойтись.

Анестетик подбирают из разрешённых при беременности, с минимальным содержанием сосудосуживающего компонента. Женщину располагают полусидя, а вмешательство стараются провести максимально быстро и бережно.

После операции пациентка получает понятные письменные рекомендации, список разрешённых препаратов и контакт для связи, а также приходит на контрольный осмотр.

Женщину с острой болью или отёком принимают вне очереди: длительное ожидание в такой ситуации само по себе вредно. Приём стараются сделать коротким, с перерывами и в удобном положении, а каждый этап проговаривают заранее — понятность происходящего снимает тревогу лучше любых препаратов, которые в этот период всё равно противопоказаны.

Можно ли удалять зуб в первом триместре? Только по неотложным показаниям — при остром гнойном воспалении. Плановые вмешательства откладывают.

Какая анестезия разрешена? Местные препараты артикаинового ряда с минимальным содержанием сосудосуживающего компонента. Наркоз и седация противопоказаны.

Опасен ли рентген? Прицельный снимок с защитным фартуком безопасен со второго триместра. В первом его стараются не делать.

Можно ли удалить зуб мудрости? При гнойном воспалении рассекают капюшон в любом сроке. Полноценное удаление планируют на второй триместр или после родов.

Какие обезболивающие можно после операции? Чаще всего парацетамол. Конкретное назначение делает врач с учётом срока.

Можно ли принимать антибиотики? Существуют группы, разрешённые при беременности. Назначает их врач, и курс нужно пройти полностью.

Что делать, если зуб заболел ночью? Прополоскать рот тёплым солевым раствором, принять разрешённое обезболивающее и обратиться в клинику утром. Греть щёку нельзя ни в коем случае.

Можно ли ставить имплант вместо удалённого зуба? Во время беременности имплантацию не проводят: это плановая операция, требующая приёма препаратов и длительного наблюдения. Вопрос восстановления решают после родов и завершения грудного вскармливания.

Нужно ли сообщать врачу о сроке, если он небольшой? Обязательно, даже на самых ранних неделях и даже если беременность ещё не подтверждена окончательно. От этого зависит и выбор анестетика, и решение о снимке.

Влияет ли удаление на течение беременности? При правильной подготовке и грамотной анестезии — нет. Гораздо опаснее сохранять очаг инфекции и терпеть боль.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2021.
• Кулаков А. А. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации по оказанию стоматологической помощи беременным / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Радзинский В. Е. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).