Удаление зуба в Мурманске

Удаление зуба — операция, к которой прибегают, когда сохранить его уже невозможно или нецелесообразно. Современная стоматология старается этого избежать: даже разрушенный зуб чаще восстанавливают, чем удаляют. Но есть ситуации, когда экстракция — единственное верное решение. Разбираем показания экстренные и плановые, противопоказания, виды операции — простую и сложную, зубосохраняющие альтернативы, особенности удаления верхних и нижних зубов, молочных и восьмёрок, а также правила восстановления и признаки осложнений. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Удаление, или экстракция, — хирургическая операция, при которой зуб извлекается из альвеолы, костной ячейки челюсти.

Полное удаление — извлечение коронки вместе с корнями после отделения десны и разрыва удерживающих связок. Именно эту процедуру и подразумевают, когда говорят об удалении.

Но существуют и зубосохраняющие вмешательства, которые нередко позволяют обойтись частичной потерей.

Резекция верхушки корня. Иссечение верхушки вместе с гранулёмой или кистой. Зуб при этом остаётся на месте и продолжает работать.

Гемисекция. Ампутация одного из корней многокорневого жевательного зуба вместе с прилегающей частью коронки. Оставшаяся половина используется как опора.

Ампутация корня. Отсечение поражённого корня с полным сохранением коронки.

Обсуждать эти варианты стоит до того, как принято решение об удалении: на многокорневых зубах они дают возможность сохранить хотя бы часть опоры.

Врачи стараются сохранить зуб любым доступным способом — даже кариес восьмёрок в большинстве случаев лечат. Поэтому показания к удалению зуба достаточно конкретны.

Экстренное удаление зуба требуется при обширном кариозном разрушении, когда лечение невозможно или нецелесообразно; при гнойных воспалительных процессах околозубных тканей и одонтогенном гайморите; при острой боли на фоне процессов, грозящих тяжёлыми осложнениями; при травмах зубов и переломах челюсти.

Плановое удаление зуба проводится с отсрочкой, если зубы подвижны из-за пародонтита и ослабления связочного аппарата; если есть сверхкомплектные, ретинированные или дистопированные зубы; если планируется ортодонтическое лечение и для выравнивания ряда нужно место; если зуб мешает протезированию или имплантации; если молочный зуб препятствует прорезыванию постоянного.

Отдельная категория — зубы с продольной трещиной корня. Здесь никакие методики не помогают: такой зуб подлежит удалению независимо от состояния коронки.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные, причём абсолютных крайне мало — чаще речь о необходимости отложить вмешательство и подготовиться.

К относительным относятся острые состояния и обострения: перенесённый недавно инфаркт миокарда и инсульт; почечная недостаточность; сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации — гипертонический криз, аритмия, нестабильная стенокардия; острые инфекционные заболевания любой локализации; стоматиты и другие воспаления слизистой; заболевания крови — агранулоцитоз, лейкоз; лучевая болезнь; нарушения кровообращения; онкологические заболевания в период активной терапии.

Для женщин есть дополнительные ограничения: не рекомендуется плановое удаление зуба во время менструации из-за снижения свёртываемости крови, а также в первом и третьем триместрах беременности.

Отдельно рассматривается приём антикоагулянтов и препаратов, влияющих на костный обмен: схему согласовывают с лечащим врачом заранее.

Любое удаление зуба, экстренное или плановое, выполняется после диагностики. Обязателен снимок: прицельная рентгенография показывает форму и число корней, ортопантомограмма — общую картину, конусно-лучевая томография — отношение корней к нижнечелюстному каналу и гайморовой пазухе.

Основной вид обезболивания — местная анестезия, инфильтрационная или проводниковая, препаратами артикаинового ряда. Её действия хватает даже на объёмное вмешательство.

Седацию применяют при выраженной тревожности и большом объёме работы: пациент находится в состоянии полудрёмы, но контактен.

Общий наркоз используют редко и по конкретным показаниям — при непереносимости местных анестетиков, у пациентов с особенностями развития, при обширных вмешательствах. Он противопоказан при обострении заболеваний дыхательной системы, острой почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете и сердечно-сосудистых патологиях, гемофилии, простудных заболеваниях, а также не проводится на полный желудок.

Так называют удаление зуба, не требующее разреза, работы бором и дополнительных манипуляций. Оно возможно при сохранной коронке, прямых непереплетённых корнях и отсутствии сращения с костью.

Отдельное показание — подвижность зуба. Стоматологи выделяют четыре степени: первая — зуб раскачивается вперёд-назад; вторая — добавляется движение в стороны; третья — коронка с корнем свободно двигаются ещё и вверх-вниз; четвёртая — зуб проворачивается вокруг оси. Удаление зуба показано при третьей и четвёртой степени: пережёвывать пищу таким зубом невозможно, а сам он поддерживает воспаление.

Алгоритм. После анестезии десну отделяют от шейки зуба — это называется лигаментомией. Затем накладывают и фиксируют щипцы, вывихивают зуб раскачиванием или поворотом вокруг оси, извлекают его из альвеолы и осматривают лунку. При необходимости края лунки сближают и накладывают шов.

Занимает всё 10–20 минут.

Требуется, когда щипцами и элеватором обойтись нельзя: при ретенции, дистопии, искривлённых и сросшихся корнях, переломе корня, разрушении коронки до уровня десны, сращении корня с костью.

Хирург рассекает десну и отслаивает лоскут, при необходимости снимает бором часть костной пластинки, разделяет зуб на фрагменты и извлекает их по отдельности. Затем лунку ревизуют, удаляя грануляции и оболочку кисты, промывают антисептиком, укладывают лоскут на место и ушивают.

Длительность — от получаса до полутора часов. Заживление идёт дольше, отёк выражен сильнее, а швы снимают на седьмой-десятый день.

Молочные зубы. Удаляют бережно и только по показаниям: преждевременная потеря нарушает формирование прикуса и приводит к смещению соседних зубов. Корни к моменту смены обычно рассасываются, поэтому вмешательство простое. Важно не повредить зачаток постоянного зуба, расположенный рядом.

Верхние зубы. Кость верхней челюсти более рыхлая, доступ удобнее, удаление зуба обычно проще. Главная особенность — близость гайморовой пазухи к корням моляров: при длинных корнях возможна перфорация её дна, которую закрывают сразу.

Нижние зубы. Кость плотная, корни часто искривлены, доступ ограничен. Ключевой анатомический ориентир — нижнечелюстной канал с сосудисто-нервным пучком; при близком расположении корней растёт риск временного онемения губы и подбородка.

Зубы мудрости. Самая частая причина сложного удаления: восьмёрки бывают ретинированными, дистопированными, с крючковидными корнями. Нижние удаляются тяжелее верхних.

Несколько зубов сразу. Возможно, если они расположены на одной стороне и позволяет общее состояние. Так сокращается число вмешательств и период восстановления в целом, но объём заживления больше, поэтому решение принимают индивидуально.

• Убрать тампон через 15–20 минут; при кровотечении подержать до получаса.
• Не полоскать рот в первые сутки — струя вымывает кровяной сгусток. Со вторых суток допустимы ротовые ванночки с антисептиком.
• Прикладывать холод к щеке в первые часы короткими подходами.
• Пить воду можно через два-три часа, есть полужидкую и прохладную пищу — через четыре-пять часов.
• Не жевать на стороне вмешательства и исключить горячее, острое и твёрдое на несколько дней.
• Отказаться от курения, алкоголя, бани, сауны, спорта и авиаперелётов на неделю.
• Не трогать лунку языком, зубочисткой и посторонними предметами.

Обезболивание — препаратами группы НПВС по инструкции. Аспирин исключён: он повышает риск кровотечения.

Норма. В лунке формируется кровяной сгусток — он закрывает рану и обеспечивает заживление. В первые сутки возможны подтекание крови, отёк и умеренная боль. Отёк достигает максимума на вторые сутки и затем спадает. На четвёртые-пятые сутки сгусток замещается грануляционной тканью, лунка выглядит светлее. Слизистая закрывает её за 7–10 дней, а костная ткань формируется в течение трёх-четырёх месяцев.

Патология. Насторожить должны: нарастающая после третьих суток боль; серый или грязно-белый налёт в лунке и неприятный запах — признаки альвеолита; кровотечение дольше суток; увеличивающийся отёк щеки и шеи; температура выше 38 градусов; выделение гноя; затруднённое глотание или открывание рта; онемение губы, сохраняющееся дольше нескольких часов после операции.

При любом из этих признаков нужен внеплановый осмотр — практически всё устраняется просто, если сделать это вовремя.

Главное правило — не мешать организму формировать и удерживать сгусток.

Не полоскать, не курить, не пить через трубочку в первые сутки: разрежение в полости рта буквально вытягивает сгусток из лунки. Не греть щёку: тепло усиливает отёк и при наличии инфекции способствует её распространению.

Соблюдать назначения: если врач выписал антибиотик, курс проходят полностью. Если назначены ванночки — делают именно ванночки, а не полоскания.

Сообщать врачу о хронических заболеваниях и препаратах заранее — это снижает риск кровотечения и других осложнений в разы.

Приходить на контрольный осмотр, даже если ничего не беспокоит: заживление лунки после сложной экстракции стоит проверить.

Стоимость определяется прежде всего категорией сложности, и разброс здесь значительный.

Простое удаление зуба щипцами относится к минимальной категории: занимает 10–20 минут, разрез и швы не требуются. Сложное — с рассечением десны, работой бором и разделением корней на фрагменты — стоит существенно дороже. Максимальная категория — извлечение ретинированного зуба из толщи кости.

В сумму входят консультация, диагностика (прицельный снимок или конусно-лучевая томография), анестезия, сама операция, шовный материал и контрольные осмотры со снятием швов. При седации отдельно оплачивается работа анестезиолога, при сохранении объёма гребня — костнопластический материал и мембрана.

Отдельная статья расходов — лечение осложнений. Обработка лунки при альвеолите требует нескольких визитов, и обходится это дороже, чем аккуратное соблюдение рекомендаций в первые дни.

Каждый утраченный зуб меняет распределение нагрузки. Соседние наклоняются в сторону дефекта, зуб-антагонист с противоположной челюсти выдвигается в освободившееся пространство, а костная ткань в этой зоне теряет объём — особенно заметно в первые полгода.

Поэтому вопрос восстановления обсуждают заранее, ещё до операции. Если планируется имплантация, хирург работает максимально бережно и при необходимости заполняет лунку остеопластическим материалом — это называется сохранением объёма гребня и заметно упрощает последующую установку импланта.

Сроки такие: имплант обычно ставят через три-четыре месяца после заживления, при благоприятной анатомии возможна одномоментная установка. Мост изготавливают после полного заживления, съёмную конструкцию — через две-три недели.

Исключение составляют зубы мудрости: их, как правило, не восстанавливают, поскольку полноценного участия в жевании они не принимают.

Понимание того, что происходит в норме, избавляет от лишней тревоги и помогает вовремя заметить отклонение.

Первые часы. В лунке образуется тромб — кровяной сгусток тёмно-красного цвета. Возможно небольшое подтекание крови, десна вокруг раны отёчна. Марлевый тампон удерживают 15–20 минут, затем убирают. Пища и напитки в это время исключены.

Первые сутки. Появляется отёчность мягких тканей, интенсивность боли максимальна к вечеру. Мягкие ткани щеки могут припухнуть снаружи — это нормальная реакция, а не осложнение. Употреблять следует только прохладную полужидкую пищу.

Вторые-третьи сутки. Отёк достигает пика и начинает спадать, болевые ощущения уменьшаются. Иногда возникает небольшое повышение температуры до 37,5 — это допустимо. Сгусток на поверхности лунки светлеет.

Четвёртые-пятые сутки. Тромб замещается грануляционной тканью, десна вокруг прооперированной области выглядит спокойнее, боль почти уходит.

Седьмые-десятые сутки. Слизистая закрывает лунку, швы снимают. Можно постепенно возвращаться к обычному рациону, включая продукты, требующие активного жевания.

Дальше. Костная ткань формируется в течение нескольких месяцев, и этот процесс никак не ощущается. Оценить его можно только по контрольному снимку.

Любое отклонение от этой схемы — усиление боли после третьих суток, нарастающая отёчность, гнойное отделяемое — свидетельствует об осложнении и требует осмотра.

Подготовка занимает немного времени, но заметно влияет на то, как пройдёт и сама операция, и восстановление.

Накануне и в день вмешательства нужно поесть: на голодный желудок удаление зуба переносится хуже, возможны слабость и головокружение. Исключение — вмешательство под наркозом, перед которым есть нельзя.

Обязательно сообщите врачу о хронических заболеваниях, аллергии на препараты и о всех принимаемых лекарствах. Особенно важны средства, влияющие на свёртываемость крови, и препараты для лечения остеопороза: их приём иногда требует согласования с лечащим врачом и корректировки сроков.

Перед приёмом почистите зубы и прополощите рот: чем меньше налёта, тем ниже риск инфицирования лунки.

Алкоголь исключается за сутки до вмешательства и на весь период заживления — он расширяет сосуды и повышает риск кровотечения. От курения желательно воздержаться хотя бы за несколько часов.

Планировать операцию лучше на первую половину дня и на тот день, когда после неё можно спокойно отдохнуть дома, а не бежать на работу или в спортзал. При выраженной тревожности стоит заранее обсудить с врачом возможность седации — а не принимать успокоительные самостоятельно.

«Удалять всегда очень больно». Операция проходит под анестезией. Дискомфорт появляется после и снимается обычными препаратами.

«Лучше удалить, чем лечить — надёжнее и дешевле». Собственный зуб всегда предпочтительнее: имплантация и протезирование обходятся дороже, а функцию своего корня не воспроизводит ни одна конструкция.

«После удаления надо активно полоскать рот антисептиком». Наоборот: полоскание в первые сутки вымывает сгусток и приводит к альвеолиту.

«Если зуб шатается, он и сам выпадет». Подвижный зуб при пародонтите — источник инфекции для соседних; ждать его самостоятельного выпадения не стоит.

«Пустое место можно оставить как есть». Через год-полтора соседние зубы наклоняются, а кость рассасывается, и восстановление становится сложнее и дороже.

Первым делом оценивают, действительно ли удаление необходимо. Если возможны резекция верхушки корня, гемисекция или перелечивание каналов, эти варианты предлагают и объясняют их перспективы.

Планирование ведут по снимку, а при сложной анатомии — по конусно-лучевой томографии: положение корней относительно нижнечелюстного канала и гайморовой пазухи должно быть известно до начала, а не выясняться в процессе.

Вмешательство проводят максимально бережно: чем меньше травмирована кость, тем проще последующая имплантация. При необходимости сразу выполняют сохранение объёма гребня.

Лунку обязательно ревизуют: оставшиеся грануляции и фрагменты корня — самая частая причина последующего воспаления.

Пациент получает письменные рекомендации, понятный план восстановления дефекта и приходит на контрольный осмотр.

Больно ли удалять зуб? Во время операции — нет, она проводится под анестезией. После её окончания появляется умеренная боль, которая снимается препаратами.

Сколько заживает лунка? Слизистая закрывается за 7–10 дней, костная ткань формируется три-четыре месяца.

Можно ли удалять зуб при простуде? Плановое вмешательство лучше отложить: снижен иммунитет и выше риск осложнений. При острой боли и гнойном процессе удаление проводят.

Что делать, если после удаления идёт кровь? Накусить стерильный тампон на 20–30 минут, приложить холод к щеке. Если кровотечение не останавливается в течение часа — обратиться в клинику.

Когда можно ставить имплант? Обычно через три-четыре месяца. При благоприятных условиях возможна одномоментная установка сразу после удаления зуба.

Можно ли удалять несколько зубов за раз? Да, если они на одной стороне и позволяет состояние здоровья.

Почему после удаления немеет губа? Это связано с близостью нижнечелюстного нерва. Чаще онемение временное, но требует наблюдения врача.

Можно ли отложить удаление зуба, если он не болит? Плановое — да, но не бесконечно. Разрушенный корень и подвижный зуб остаются очагом инфекции, а откладывание увеличивает объём последующего восстановления.

Нужно ли принимать антибиотики? Не всегда. Их назначают при гнойном процессе, большом объёме вмешательства и сопутствующих заболеваниях.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2021.
• Кулаков А. А. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2003.
• Peterson L. J. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. — Mosby, 2018.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).