Удаление ретинированного зуба в Мурманске

Ретинированным называют зуб, который сформировался, но так и не прорезался — полностью или частично остался под десной либо в толще кости. Чаще всего это зубы мудрости и верхние клыки. Такой зуб не участвует в жевании, зато способен разрушать соседние, вызывать воспаление и формировать кисты. Разбираем причины ретенции, её классификацию, когда удаление ретинированного зуба необходимо, а когда его можно сохранить и вывести в зубной ряд, как проходит операция и что делать после неё. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Ретенция — состояние, при котором зуб не прорезывается, хотя зачаток в челюсти сформирован и развит. Он остаётся под слизистой или в костной ткани, иногда занимая неправильное положение.

Чаще всего ретенция затрагивает зубы мудрости — они прорезываются последними, когда места в челюсти уже не остаётся. На втором месте верхние клыки, затем вторые премоляры и сверхкомплектные зубы.

Число взрослых пациентов с ретенцией растёт: челюсть человека в ходе эволюции стала меньше, а количество зубов осталось прежним. По разным данным, та или иная форма ретенции встречается у значительной части взрослого населения.

Ретинированные резцы, клыки, премоляры и моляры создают целый ряд проблем: нарушают жевание, влияют на речь, приводят к неправильному положению соседних зубов и становятся источником хронического воспаления.

Наследственные и врождённые особенности. Строение зубного ряда и закладка зачатков в эмбриональном периоде во многом определены генетически.

Ранняя утрата молочных зубов. Если временный зуб удалён задолго до срока, место занимают соседние, и постоянному прорезываться некуда.

Повышенная плотность тканей десны. Плотная слизистая механически препятствует выходу коронки.

Неправильный прикус и скученность. Зубам физически не хватает пространства в дуге.

Неправильное положение соседних зубов, перекрывающих путь прорезывания.

Дефицит места в зубной дуге. Считается основной причиной ретенции третьих моляров: челюсть короче, чем требуется для полного комплекта.

Доброкачественные новообразования челюсти — чаще всего фибромы, механически препятствующие прорезыванию.

Сверхкомплектные зубы, занимающие место постоянного.

Полностью ретинированный зуб может не проявляться ничем: его обнаруживают случайно на снимке, сделанном по другому поводу.

При частичной ретенции часть коронки видна над десной или слизистая выпячивается в проекции зуба. Именно здесь чаще всего и возникают проблемы: под нависающим капюшоном скапливается налёт, развивается перикоронарит.

Другие возможные проявления: боль и дискомфорт в зоне прорезывания; отёк и покраснение десны; затруднённое открывание рта; неприятный запах изо рта; онемение щеки или губы при давлении на нерв; смещение соседних зубов и появление промежутков; кариес на контактной поверхности соседнего зуба.

Поскольку непрорезавшаяся коронка нередко плотно прилегает к соседним, в пограничной зоне развивается кариес, который долго остаётся незамеченным.

По степени. Полная ретенция — коронка и корень целиком находятся в костной ячейке под костной или мягкой тканью. Частичная — часть коронки прорезалась, остальное скрыто под слизистой.

По глубине расположения. Тканевое погружение — зуб прикрыт только мягкими тканями. Костное погружение — находится под слоем костной ткани.

По направлению роста. Ретенция часто сочетается с дистопией, и тогда выделяют варианты: наклон вперёд, назад, горизонтальное положение, поворот вокруг оси, а также щёчное или язычное отклонение.

От этих характеристик напрямую зависит методика операции: тканевое погружение требует лишь рассечения слизистой, костное — работы бором.

Подход индивидуальный. Если непрорезавшийся зуб не мешает соседним, не вызывает воспаления, не разрушает соседнюю коронку и не мешает планируемому ортодонтическому лечению, его оставляют под наблюдением с периодическим контролем по снимкам.

Показания к удалению:

• неправильный прикус и скученность, а также сверхкомплектные зубы, препятствующие прорезыванию;
• дистопия — неправильное положение, при котором зуб травмирует соседние единицы и слизистую;
• кариес самого ретинированного зуба или соседнего с риском дальнейшего распространения;
• воспалительные процессы в окружающих тканях, прежде всего рецидивирующий перикоронарит;
• киста или гранулёма в области верхушки корня непрорезавшегося зуба;
• боли и неприятные ощущения в зоне прорезывания, онемение щеки и губы;
• подготовка к ортодонтическому лечению, когда зуб мешает перемещению ряда.

Абсолютные: тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, включая запущенные стадии ишемической болезни; заболевания крови с нарушением свёртываемости.

Относительные, устраняемые после подготовки: высокое артериальное давление; любые острые заболевания; обострение хронической патологии; период менструации; первый и третий триместры беременности — во втором при наличии показаний вмешательство проводить можно.

Срочно к врачу нужно, если появился отёк десны и щеки, поднялась температура, из-под капюшона выделяется гной, стало больно глотать, рот открывается не полностью или онемела губа. Это признаки осложнений, при которых ждать нельзя.

Иногда да, и такой вариант обязательно рассматривают.

Речь прежде всего о клыках: они важны для жевания и формирования дуги, поэтому при ретенции верхнего клыка ортодонт часто выбирает не удаление, а выведение зуба в ряд. Для этого хирург обнажает коронку, фиксирует на ней кнопку или брекет, а ортодонт постепенно вытягивает зуб на место с помощью тяги. Процесс занимает от нескольких месяцев до года-полутора.

Условия для сохранения: зуб имеет нормальную форму и не разрушен; его положение позволяет переместить его в ряд; в дуге есть или можно создать достаточно места; корень сформирован правильно и не искривлён критически; пациент готов к длительному лечению.

Зубы мудрости выводят в ряд редко: они мало значат для жевания, а места для них обычно нет. Поэтому при ретенции восьмёрки чаще выбирают удаление.

Решение принимают совместно хирург и ортодонт, опираясь на снимок и общий план лечения. Чем раньше выявлена ретенция клыка, тем выше шансы сохранить зуб: в подростковом возрасте кость податливее, а корень ещё формируется.

Оставленный без внимания ретинированный зуб редко ведёт себя нейтрально.

Перикоронарит. Воспаление капюшона слизистой над частично прорезавшимся зубом, склонное к рецидивам и способное перейти в гнойную форму.

Кариес соседнего зуба. Ретинированная восьмёрка давит на корень или коронку семёрки, и там развивается поражение, которое трудно вылечить.

Фолликулярная киста. Формируется вокруг коронки непрорезавшегося зуба и способна достигать значительных размеров, разрушая кость.

Резорбция корней соседних зубов при горизонтальном положении.

Смещение зубного ряда и нарушение результатов ортодонтического лечения.

Невралгические проявления — боли и парестезии при давлении на ветви тройничного нерва.

Гнойные осложнения — периостит, абсцесс, флегмона при развитии воспаления.

Диагностика. Обязательны прицельный снимок и ортопантомограмма, а при костном погружении и сложном положении — конусно-лучевая томография. Она показывает глубину залегания, направление роста, форму корней и отношение к нижнечелюстному каналу или гайморовой пазухе. Без этих данных операцию не планируют.

Подготовка. Острое воспаление сначала снимают. Пациент сообщает о хронических заболеваниях, аллергии и принимаемых препаратах. В день операции нужно поесть, исключить алкоголь и по возможности воздержаться от курения.

Анестезия. Местная — проводниковая и инфильтрационная. При большом объёме работы или выраженной тревожности применяют седацию.

Этапы операции. Полость рта обрабатывают антисептиком. Хирург рассекает слизистую и отслаивает слизисто-надкостничный лоскут. При костном погружении бором снимают часть костной ткани, закрывающей коронку. Зуб разделяют на фрагменты и извлекают их по отдельности — это позволяет удалить меньше кости. Затем лунку ревизуют, удаляя грануляции и оболочку кисты, промывают антисептиком, при необходимости заполняют остеопластическим материалом, укладывают лоскут на место и ушивают.

Длительность — от 30 минут до полутора часов в зависимости от глубины залегания и положения зуба.

• В первые сутки не полоскать рот: струя вымывает кровяной сгусток из лунки. Со вторых суток — ротовые ванночки с антисептиком.
• Прикладывать холод к щеке в первые часы короткими подходами, спать на высокой подушке.
• Не курить хотя бы трое суток и исключить алкоголь.
• Отказаться от бани, сауны, горячей ванны, спорта и авиаперелётов на неделю.
• Питаться мягкой и прохладной пищей, не жевать на стороне вмешательства.
• Принимать назначенные препараты полным курсом, включая антибиотики, если они выписаны.

Стерильный тампон, наложенный на ранку, удерживают 15–20 минут и затем убирают: дольше держать его не нужно, он пропитывается слюной и становится источником бактерий.

Отёк нарастает к вторым суткам и затем спадает, болезненность уменьшается с третьих-четвёртых. Швы снимают на седьмой-десятый день. Полное заживление слизистой занимает две недели, костная ткань формируется три-четыре месяца.

Кровотечение — чаще у пациентов со сниженной свёртываемостью крови.

Альвеолит — воспаление лунки при потере сгустка; проявляется нарастающей болью на третьи-четвёртые сутки, серым налётом и неприятным запахом.

Онемение губы и подбородка при близости корней к нижнечелюстному каналу; чаще временное, восстанавливается за недели или месяцы.

Перфорация гайморовой пазухи при удалении верхних ретинированных зубов.

Тризм — ограничение открывания рта из-за отёка и спазма жевательных мышц; проходит за несколько дней.

Инфицирование раны с отёком, гноем и температурой.

При любом из этих признаков нужен внеплановый осмотр — почти всё устраняется просто, если обратиться вовремя.

Такая операция относится к максимальной категории сложности, поэтому стоит дороже обычного удаления.

В сумму входят консультация, диагностика — прицельный снимок, ортопантомограмма или конусно-лучевая томография, — анестезия, само вмешательство с рассечением слизистой и работой бором, шовный материал, а также контрольные осмотры со снятием швов. При седации отдельно оплачивается работа анестезиолога, при заполнении дефекта — остеопластический материал.

Если вместо удаления планируется выведение зуба в ряд, расчёт другой: хирургическое обнажение коронки плюс ортодонтическое лечение с тягой, которое занимает много месяцев.

Практическое наблюдение: плановая операция в спокойный период обходится дешевле, чем экстренное вмешательство на фоне гнойного воспаления с последующим лечением осложнений.

Положение застрявшего зуба в челюсти определяет и сложность вмешательства, и риски.

Нижние моляры. Костная ткань здесь плотная, доступ ограничен, а рядом проходит нижнечелюстной канал. Корни ретинированного зуба нередко расположены вплотную к нему или охватывают его, поэтому перед операцией обязательна томограмма. Именно на нижней челюсти чаще всего наблюдается тризм после вмешательства и более выраженный отёк.

Верхние моляры. Кость более пористая, зуб вывихивается легче, но верхушки корней могут прилежать ко дну гайморовой пазухи. При неаккуратной работе возможна перфорация, которую закрывают пластически сразу же.

Верхние клыки. Самая частая ретенция после зубов мудрости. Такой зуб способен располагаться со стороны нёба, что усложняет доступ, и нередко резорбирует корни соседних резцов. Именно поэтому при подозрении на ретенцию клыка рентгенологическое обследование проводят как можно раньше — в подростковом возрасте вывести зуб в ряд значительно проще.

Сверхкомплектные зубы. Обычно располагаются между центральными резцами и препятствуют их нормальному прорезыванию. Удаляются планово, чтобы освободить место для роста постоянных зубов.

Ситуация типичная: пациент делает панорамный снимок перед протезированием или ортодонтическим лечением, и на нём обнаруживается непрорезавшийся зуб, о котором он не подозревал.

Паниковать не нужно, но и игнорировать находку не стоит. Врач оценивает несколько вещей: положение зуба, состояние соседних корней, наличие вокруг него разрежения костной ткани, расстояние до нервных структур.

Если признаков воспаления нет, соседние зубы не страдают, а положение стабильно, назначают наблюдение с контрольным снимком раз в год-полтора. Если же вокруг коронки есть зона разрежения — это признак формирующейся фолликулярной кисты, и вмешательство планируют, не дожидаясь жалоб.

Отдельный аргумент в пользу планового удаления: с возрастом кость становится плотнее, корни полностью формируются, а заживление идёт медленнее. Операция в двадцать пять лет переносится заметно легче, чем в сорок пять.

«Если зуб не прорезался, он и не помешает». Ретинированный зуб способен годами бессимптомно разрушать корень соседнего — до тех пор, пока не придётся удалять оба.

«Удалять такой зуб очень опасно». Операция плановая и предсказуемая, если проведена по томограмме и опытным хирургом.

«Все ретинированные зубы нужно удалять». Нет: при отсутствии жалоб, воспаления и влияния на соседние зубы возможно наблюдение, а клыки чаще выводят в ряд.

«Восстановление занимает месяцы». Слизистая заживает за две недели, а к обычным делам большинство пациентов возвращаются через день-два.

«Раз зуб внутри кости, его невозможно достать без большой операции». Современные методики — разделение зуба на фрагменты, пьезохирургия — позволяют извлечь его через небольшой доступ, сняв минимум костной ткани.

«Ретенция бывает только у зубов мудрости». Чаще всего да, но верхние клыки, вторые премоляры и сверхкомплектные зубы застревают ничуть не реже, чем принято думать.

Планирование начинается с конусно-лучевой томографии: положение зуба, направление корней и расстояние до нижнечелюстного нерва должны быть известны до операции, а не выясняться по ходу.

Сначала обсуждают, нужно ли удаление вообще. Для клыков рассматривают вариант выведения в ряд совместно с ортодонтом; для зубов мудрости оценивают, есть ли перспектива их использования.

Операцию проводят максимально бережно: зуб делят на фрагменты, чтобы снять минимум костной ткани. Это важно и для заживления, и для последующей имплантации, если она планируется.

Лунку обязательно ревизуют: оставшаяся оболочка фолликулярной кисты — самая частая причина рецидива.

Пациента с острой болью и отёком принимают в день обращения, а после плановой операции выдают письменные рекомендации и приглашают на контроль для снятия швов.

Отдельно проговаривают с пациентом объём вмешательства и ожидаемое восстановление: сколько продлится отёк, когда снимут швы, какие ощущения относятся к норме. Понятная картина ближайшей недели снимает большую часть тревоги, с которой люди приходят на такую операцию.

Больно ли удалять ретинированный зуб? Во время операции — нет, она проводится под анестезией. После появляется умеренная боль, которая снимается препаратами.

Сколько длится операция? От 30 минут до полутора часов в зависимости от глубины залегания и положения зуба.

Обязательно ли делать томографию? Практически всегда: только она показывает истинное положение зуба и расстояние до нижнечелюстного нерва.

Когда спадёт отёк? Максимум приходится на вторые сутки, к пятому-седьмому дню отёк обычно проходит.

Можно ли удалить сразу два ретинированных зуба? Иногда да, если они на одной стороне и позволяет общее состояние. Чаще операции разносят по времени.

Можно ли ставить имплант на место удалённого ретинированного зуба? Да, если речь о клыке или премоляре и если сохранился достаточный объём кости. Планируют имплантацию обычно через три-четыре месяца, а при значительном дефекте — после костной пластики.

Что делать, если онемела губа? Сообщить врачу. Чаще это временная реакция нерва, которая восстанавливается за несколько недель.

Помогает ли ультразвуковая методика? Да, пьезохирургический наконечник работает избирательно: он снимает костную ткань, не травмируя мягкие ткани и нерв. Такой подход уменьшает отёк и ускоряет заживление, особенно при глубоком костном погружении.

Через сколько после операции можно к ортодонту? Обычно через две-три недели, после заживления слизистой. Точный срок определяет врач с учётом объёма вмешательства.

Нужно ли восстанавливать зуб после удаления? Восьмёрку — нет. Клык или премоляр — обязательно, иначе нарушится прикус; варианты обсуждают заранее.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2021.
• Кулаков А. А. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации «Ретенция и дистопия зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Peterson L. J. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. — Mosby, 2018.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), код K01.

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске, консультация стоматолога.