Удаление корня зуба в Мурманске

Удаление корня зуба — операция, с которой стоматологи сталкиваются постоянно: коронка разрушена полностью, а в лунке остался корень, который продолжает поддерживать воспаление. Захватить его щипцами обычно не за что, поэтому вмешательство почти всегда сложнее обычного удаления. Разбираем показания и противопоказания, подготовку, все методики — щипцами, элеватором, выпиливанием бором, — особенности верхней и нижней челюсти, зубосохраняющую резекцию верхушки корня, восстановление и возможные осложнения. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Вопрос об удалении корня встаёт, когда коронка разрушена кариозным или некариозным процессом, отломана после травмы или частично удалена ранее с оставлением фрагмента в лунке.

Сложность операции определяется несколькими факторами: числом и формой корней, глубиной их расположения, состоянием окружающей кости, наличием воспаления и тем, насколько плотно корень сросся с костной стенкой.

Отдельная трудность — доступ. Если разрушение произошло давно, десна нередко нарастает поверх корня, и для доступа приходится рассекать слизистую.

Отдельно стоит сказать о ситуации, когда корень скрыт под десной полностью. Пациент нередко считает, что зуба «уже нет», и удивляется, узнав на снимке, что в кости остался фрагмент, вокруг которого идёт воспаление.

Ещё одна особенность в том, что оставленный корень редко ведёт себя спокойно. Он поддерживает хроническое воспаление, служит очагом инфекции для соседних зубов и мешает последующему протезированию.

• Полное разрушение коронки с переходом воспаления на корневые каналы.
• Гнойный периодонтит, осложнившийся абсцессом, периоститом или остеомиелитом.
• Далеко зашедший пародонтит с расшатыванием зубов и разрушением коронковой части.
• Перелом или продольная трещина корня с воспалительным процессом.
• Нагноившаяся киста у верхушки, которую невозможно удалить с сохранением зуба.
• Оставшийся в лунке корень или его фрагмент, негативно влияющий на соседние зубы.
• Гнойный процесс в околозубных тканях: отёк и покраснение десны и щеки, выделение гноя, подъём температуры.

Прежде чем принять решение, врач оценивает, нельзя ли сохранить корень как опору: при достаточной длине и сохранной стенке его иногда восстанавливают культевой вкладкой с коронкой.

Все ограничения относительные — их устраняют, после чего проводят плановую операцию.

К ним относятся: острые инфекционные заболевания; обострение хронической патологии; острые психические расстройства; тяжёлая сердечно-сосудистая патология — состояние после инфаркта миокарда, высокое артериальное давление, нестабильная стенокардия; нарушения свёртываемости крови, в том числе на фоне приёма препаратов; первый и третий триместры беременности; период менструации.

По экстренным показаниям — при гнойном процессе, угрожающем распространением, — операцию проводят независимо от этих ограничений, приняв соответствующие меры подготовки.

На приёме стоматолог расспрашивает и осматривает пациента, после чего направляет на рентгенографию. Снимок обязателен: он показывает число, форму и глубину залегания корней, состояние кости вокруг и наличие воспалительных очагов у верхушки.

При сложной анатомии, близости гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала назначают конусно-лучевую томографию.

Врач уточняет наличие аллергических реакций на препараты, хронические заболевания и постоянно принимаемые лекарства — особенно влияющие на свёртываемость крови — и подбирает оптимальный анестетик.

Острое воспаление слизистой и зубные отложения устраняют до операции. В день вмешательства рекомендуется поесть: на голодный желудок операция переносится хуже. Алкоголь исключают за сутки, от курения желательно воздержаться хотя бы за несколько часов — оба фактора повышают риск кровотечения и замедляют заживление.

Общий алгоритм выглядит так: полоскание рта антисептическим раствором для очистки операционного поля; введение анестетика; отслаивание десны от корня, а при заросшей слизистой — разрез; вывихивание элеватором или наложение щипцов; извлечение корня целиком или по фрагментам; обработка лунки, остановка кровотечения и наложение швов, если десна рассекалась.

На нижней челюсти работать удобнее: пациента располагают так, чтобы обеспечить прямой доступ, а плотная кость даёт хорошую опору инструменту. Основной ориентир — нижнечелюстной канал, расположение которого оценивают заранее.

На верхней челюсти чаще применяют специальные щипцы для разных групп зубов. Кость здесь более пористая, поэтому корень вывихивается легче, но требуется осторожность из-за близости гайморовой пазухи к верхушкам моляров.

Для каждой группы зубов существуют свои корневые щипцы с узкими щёчками. Операция начинается с захвата корня как можно глубже, под десной, затем следуют вывихивание раскачиванием или поворотом вокруг оси и извлечение.

Метод применим, когда корень сохранил достаточную высоту и его есть за что зафиксировать.

Широко применяемая методика. Выпускаются прямые, угловые и штыковидные элеваторы.

Прямой элеватор используют, когда затруднено удаление щипцами однокорневых зубов верхней челюсти: инструмент вводят между корнем и стенкой лунки и работают им как рычагом. Угловой применяют для корней нижних моляров, а также для извлечения фрагментов, недоступных щипцам.

Относится к сложному удалению корня зуба. Применяется при нескольких искривлённых корнях, сращении корня с костью и глубоком расположении фрагментов.

Десну рассекают и отслаивают лоскут, бором снимают часть костной стенки и разделяют корни между собой. Затем каждый фрагмент извлекают отдельно элеватором или щипцами. Лунку ревизуют, промывают антисептиком и ушивают.

Зубосохраняющая операция, а не удаление. Проводится, когда при хроническом периодонтите у верхушки образуется гранулёма или киста, а сам зуб можно сохранить.

Через небольшой разрез отсекают верхушку вместе с патологическим очагом, срез герметизируют ретроградной пломбой, рану ушивают. Зуб остаётся на месте и продолжает работать.

Обсуждать этот вариант стоит до того, как принято решение об удалении: он позволяет сохранить опору в тех случаях, где раньше зуб просто убирали.

Удаление корневой системы третьего моляра почти всегда относится к сложным вмешательствам: корни восьмёрок бывают крючковидными, сросшимися, направленными в разные стороны, а доступ ограничен.

Восстанавливать зуб мудрости, как правило, нецелесообразно, поэтому при разрушенной коронке вопрос решается в пользу удаления, а не сохранения корня.

Когда действие анестетика заканчивается, появляется умеренная боль, связанная с травмой кости и мягких тканей. Это ожидаемо и снимается препаратами группы НПВС по инструкции.

Первые сутки. Нельзя полоскать рот, курить, пить через трубочку, есть горячее, посещать баню и заниматься спортом. Холод к щеке прикладывают короткими подходами. Пить можно без ограничений, есть мягкую пищу — через два-три часа.

Со вторых суток. Показаны ротовые ванночки с мирамистином или хлоргексидином: раствор держат во рту и аккуратно выпускают, не полоща. Зубы чистят мягкой щёткой, обходя область вмешательства.

Дальше. Восстановление после простой операции занимает две-три недели, после сложной — месяц и больше. Швы снимают на седьмой-десятый день. Костная ткань в лунке формируется три-четыре месяца.

Отдельно стоит обсудить с врачом план восстановления дефекта: если планируется имплантация, при удалении выполняют сохранение объёма гребня — заполнение лунки остеопластическим материалом.

Кровотечение. В норме лунка может слегка кровить несколько часов. Продолжающееся кровотечение чаще связано с нарушением свёртываемости или приёмом разжижающих препаратов.

Отсутствие или потеря кровяного сгустка. Сгусток образуется сразу после операции и защищает рану. Если он вымыт полосканием или не сформировался, обнажается кость и развивается синдром сухой лунки с выраженной болью.

Альвеолит. Воспаление лунки при попадании инфекции. Первые признаки — покраснение и отёчность десны, нарастающая боль на третьи-четвёртые сутки, серый налёт, неприятный запах.

Оставшийся фрагмент корня. Обнаруживается на контрольном снимке и требует повторного вмешательства.

Перфорация гайморовой пазухи при удалении корней верхних моляров.

Травма нижнечелюстного нерва с временным онемением губы и подбородка.

При подозрении на любое из этих осложнений нужно обращаться в клинику, не откладывая.

Умеренная боль после удаления корня зуба закономерна: рана в кости заживает не мгновенно, а при сложной операции объём вмешательства значительный.

Ориентир простой: после простой экстракции болезненность заметно уменьшается со вторых-третьих суток, после сложной — с третьих-четвёртых. Нарастание боли после третьего дня почти всегда означает альвеолит.

Чем помочь себе. Обезболивающие группы НПВС по инструкции, холод снаружи в первые сутки, сон на высокой подушке, мягкая тёплая пища, ротовые ванночки с антисептиком со второго дня. Из растительных средств подходят отвары ромашки, шалфея и коры дуба — как дополнение, а не замена назначениям.

Чего делать нельзя: греть щёку компрессами и грелками; активно полоскать рот; класть таблетку анальгетика на десну; принимать аспирин; употреблять алкоголь; курить в первые дни; трогать лунку языком и посторонними предметами.

Срочно к врачу нужно, если боль нарастает после третьих суток; из лунки выделяется гной; появился неприятный запах; отёк увеличивается и переходит на шею; температура поднялась выше 38 градусов; кровотечение продолжается дольше суток; онемение сохраняется больше нескольких часов.

Пустое место в зубном ряду не остаётся нейтральным. Соседние зубы наклоняются в сторону дефекта, зуб-антагонист с противоположной челюсти выдвигается, а костная ткань в этой зоне теряет объём — заметнее всего в первые полгода.

Варианты восстановления обсуждают заранее. Имплант с коронкой наиболее физиологичен: нагрузка передаётся внутрь кости, как через собственный корень. Мостовидная конструкция требует обточки соседних зубов. Съёмный протез применяют при протяжённых дефектах или ограниченном бюджете.

Сроки такие: имплант ставят через три-четыре месяца после заживления, а при благоприятных условиях — одномоментно, сразу после удаления. Мост изготавливают после полного заживления слизистой.

Затягивать не стоит: чем дольше пустует место, тем выше вероятность, что перед имплантацией потребуется костная пластика, а значит, и дополнительный этап лечения.

Вопрос, который стоит задать до операции.

Корень сохраняют и используют как опору, если он достаточной длины, стенки не разрушены ниже уровня десны, каналы проходимы для лечения, нет продольной трещины и подвижности, а кость вокруг в удовлетворительном состоянии.

В такой ситуации каналы пломбируют, устанавливают культевую вкладку и покрывают конструкцию коронкой. Собственный корень с его связочным аппаратом работает лучше любого импланта, поэтому попытка сохранения оправдана.

Удаление становится единственным вариантом при продольной трещине, разрушении ниже края десны более чем на два миллиметра, непроходимых искривлённых каналах, значительной убыли кости и рецидивирующем гнойном воспалении.

Решение принимают по снимку и клинической картине, а не по внешнему виду того, что осталось от зуба.

Понимание нормального течения помогает не путать закономерные явления с осложнениями.

Первые часы. В ячейке образуется кровяной сгусток — естественная повязка, закрывающая ранку. Хирург накладывает стерильный тампон, который удерживают 15–20 минут.

Первые сутки. Отёчность нарастает, десна вокруг ранки покрасневшая, возможно небольшое повышение температуры. Всё это ожидаемо при травмировании тканей.

Вторые-третьи сутки. Отёк достигает максимума и начинает спадать, болевые ощущения постепенно уменьшаются.

Четвёртые-седьмые сутки. Сгусток прорастает соединительной тканью и надёжно закрывает лунку. Если накладывались швы, их снимают на седьмой-десятый день после тщательного осмотра.

Со второй недели. Слизистая закрывает лунку полностью, десна выглядит как обычно. Можно постепенно возвращаться к привычной гигиене, включая очистку межзубных промежутков рядом с зоной вмешательства.

Три-четыре месяца. Костная ткань заполняет ячейку. Этот процесс не ощущается и оценивается только по снимку — именно поэтому перед имплантацией проводят повторное обследование.

Стоимость определяется прежде всего сложностью вмешательства.

Извлечение одиночного корня с сохранной стенкой относится к простой категории. Удаление нескольких искривлённых корней с разделением бором и рассечением десны стоит заметно дороже. Максимальная категория — глубоко расположенные остатки корня, требующие снятия костной стенки.

В сумму входят консультация, обследование со снимком или томографией, анестезия, само вмешательство, шовный материал и контрольные осмотры. При сохранении объёма гребня отдельно оплачивается остеопластический материал.

Практическое наблюдение: своевременное обращение с разрушенной коронкой обходится дешевле — пока корень не воспалён и стенки целы, его нередко удаётся пролечить и использовать как опору, а не удалять.

«Корень без коронки не мешает, пусть остаётся». Он поддерживает хроническое воспаление, разрушает кость и препятствует протезированию.

«Раз коронки нет — сохранять нечего». Часто корень пригоден как опора под вкладку и коронку; решает снимок.

«Удалить корень проще, чем целый зуб». Обычно наоборот: захватить нечего, десна нередко наросла сверху, и требуется расширенный доступ.

«После удаления нужно активно полоскать рот». Полоскание вымывает сгусток — основную причину альвеолита.

«Если ничего не беспокоит, можно жить с корнем годами». Отсутствие боли говорит лишь о том, что процесс хронический. Кость при этом продолжает разрушаться, а обострение случается в самый неподходящий момент.

«Удаление корня всегда делают под наркозом». В подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Наркоз применяют редко и по конкретным показаниям.

Первым делом оценивают, можно ли обойтись без удаления: сохранение корня под культевую вкладку и коронку рассматривают всерьёз, а не формально.

Планирование ведут по снимку, при сложной анатомии — по конусно-лучевой томографии. Особое внимание уделяют верхним молярам с их близостью к гайморовой пазухе и нижним, где рядом проходит нижнечелюстной канал.

Работают по принципу минимальной травматичности: корни разделяют между собой и извлекают по фрагментам, чтобы снять как можно меньше кости — от этого напрямую зависит, насколько простой будет последующая имплантация.

Лунку обязательно ревизуют и контролируют снимком: оставшийся фрагмент корня — самая частая причина повторного вмешательства.

После операции пациент получает письменные рекомендации и приходит на контроль для снятия швов и оценки заживления.

Пациента с острой болью, отёком и гнойным отделяемым принимают в день обращения: в такой ситуации удаление корня зуба само по себе является лечебной мерой, обеспечивающей отток.

Больно ли удалять корень? Во время операции — нет, она проводится под анестезией. После её окончания появляется умеренная боль, которая снимается обычными препаратами.

Сколько длится операция? Простое удаление корня — 15–30 минут, сложное с выпиливанием — до полутора часов.

Обязательно ли делать снимок? Да. Без него невозможно оценить число, форму и глубину залегания корней, а также состояние кости.

Можно ли поставить имплант сразу? При отсутствии гнойного воспаления и сохранных стенках лунки — иногда да. Чаще имплантацию планируют через три-четыре месяца.

Что делать, если корень остался после удаления зуба? Обратиться к врачу и сделать снимок. Оставленный фрагмент подлежит извлечению — сам он не рассасывается.

Заживает ли лунка дольше, чем после обычного удаления? Как правило, да, поскольку вмешательство травматичнее: две-три недели после простой операции и месяц после сложной.

Можно ли удалить корень при воспалении и отёке? Да, и нередко именно это и снимает острое состояние: удаление обеспечивает отток гноя. Решение принимает врач по клинической картине.

Что будет, если не удалять разрушенный корень? Он останется постоянным очагом инфекции: возможны обострения с отёком и болью, формирование кисты, разрушение кости и вовлечение соседних зубов.

Нужны ли антибиотики? Не всегда. Их назначают при гнойном процессе, большом объёме вмешательства и сопутствующих заболеваниях.

Через сколько можно вернуться к работе? При офисной работе — обычно на следующий день. Тяжёлые физические нагрузки откладывают минимум на неделю.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2021.
• Кулаков А. А. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2003.
• Peterson L. J. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. — Mosby, 2018.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).