Удаление коренного зуба в Мурманске

Удаление коренного зуба — операция, которую откладывают до последнего, и правильно делают: жевательные зубы несут основную нагрузку, и их потеря заметно меняет работу всей челюсти. Но бывают ситуации, когда сохранить зуб невозможно. Разбираем, чем отличаются премоляры и моляры, когда удаление коренного зуба действительно необходимо, как проходит простая и сложная операция, сколько заживает лунка, какие осложнения возможны и что делать, если боль долго не проходит. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Коренные зубы называют также боковыми или жевательными: их основная функция — перетирание пищи. Делятся они на две группы.

Малые коренные — премоляры. Их восемь, по два справа и слева сверху и снизу. Корней обычно один-два, реже три у первого верхнего премоляра. Расположены они на границе зоны улыбки, поэтому при их утрате страдает и эстетика.

Большие коренные — моляры. От восьми до двенадцати, по два-три с каждой стороны сверху и снизу. У верхних моляров чаще три корня, у нижних — два, но каналов в них может быть больше. Третий моляр — зуб мудрости — прорезывается последним, а иногда не прорезывается вовсе.

Кость верхней челюсти тоньше, поэтому верхние зубы удаляются легче. Но здесь есть своя сложность: разветвлённая корневая система и близость гайморовой пазухи к верхушкам корней.

Строение корней индивидуально, и предсказать его без снимка невозможно: встречаются сросшиеся, крючковидные, расходящиеся в стороны и дополнительные корни. Именно поэтому рентгенография перед удалением коренного зуба обязательна.

• Кариес и его осложнения с высоким риском гнойно-септических процессов, распространяющихся на околозубные ткани и кость.
• Полное разрушение коронки, когда зуб не поддаётся лечению и непригоден для протезирования.
• Раскол или продольная трещина корня вследствие травмы.
• Ретинированные и дистопированные зубы, травмирующие соседние единицы и слизистую.
• Тяжёлый пародонтит и пародонтоз с расшатыванием зуба третьей-четвёртой степени.
• Тесное расположение зубов, при котором они травмируют пародонт и мешают ортодонтическому лечению.

Прежде чем принять решение, врач оценивает зубосохраняющие возможности: перелечивание каналов, резекцию верхушки корня, гемисекцию с сохранением части зуба под коронку. К удалению коренного зуба переходят, когда эти варианты исчерпаны.

Абсолютных противопоказаний к удалению коренного зуба нет. Все ограничения относительные — их устраняют, после чего проводят операцию.

К ним относятся: острые воспалительные и эрозивно-язвенные заболевания слизистой полости рта; острые общие заболевания и обострение хронической патологии; высокое артериальное давление и приступы стенокардии; повышенная склонность к кровотечениям и приём антикоагулянтов без согласования с лечащим врачом; период менструации, первый и третий триместры беременности; острые психические расстройства.

При экстренных показаниях — гнойном воспалении с отёком и температурой — операцию проводят независимо от этих ограничений, приняв соответствующие меры подготовки.

На первичной консультации стоматолог осматривает полость рта и направляет на обследование. Обязательным является рентгенологический снимок: прицельный показывает форму и число корней, ортопантомограмма — общую картину, конусно-лучевая томография — отношение корней к нижнечелюстному каналу и гайморовой пазухе.

Если есть другая стоматологическая патология — воспаление слизистой, зубные отложения, — её сначала пролечивают.

Обезболивание проводят местное: инфильтрационное или проводниковое, препаратами артикаинового ряда. При выраженной тревожности или большом объёме работы применяют седацию.

Выполняется, если премоляр или моляр не ретинирован и не дистопирован, корни ровные и не загибаются в сторону, а коронка сохранна.

Хирург отделяет десну от шейки зуба, заводит элеватор и вывихивает корень из лунки, затем накладывает щипцы и извлекает зуб. Лунку осматривают, при необходимости сближают её края и накладывают шов.

Занимает такая операция 10–20 минут.

Выбирается при разрушенной коронке, когда требуется удаление корня; при разветвлённой или искривлённой корневой системе; при ретенции и дистопии; при сращении корня с костью.

Десну рассекают и отслаивают лоскут, при необходимости снимают бором часть костной пластинки, зуб разделяют на фрагменты и извлекают их по отдельности. Лунку ревизуют, промывают антисептиком, лоскут укладывают на место и ушивают.

Длительность — от получаса до полутора часов. Швы снимают на седьмой-десятый день.

Сколько заживает лунка, зависит от нескольких факторов: расположения и строения корней, вида операции — простая или сложная, степени травматизации околозубных тканей, а также индивидуальных особенностей пациента: состояния иммунитета и наличия хронических заболеваний.

В норме после простой операции лунка заживает за две-три недели, после сложной — за месяц и дольше. В пожилом возрасте и при сахарном диабете сроки увеличиваются.

Первые два часа есть нельзя. Затем допускается жидкая и полужидкая пища, питьё — только комнатной температуры.

Первые три дня. Рана закрыта кровяным сгустком, который не позволяет инфекции проникнуть вглубь. В этот период нельзя полоскать рот, курить, пить через трубочку, есть горячее и жевать на стороне вмешательства. Отёк достигает максимума на вторые сутки.

С четвёртого по седьмой день. Сгусток прорастает соединительной тканью и закрывает рану. Отёк уменьшается, боль постепенно стихает. Можно аккуратно делать ротовые ванночки с антисептиком.

Со второй по четвёртую неделю. Лунка полностью закрывается, десна выглядит как обычно. Можно возвращаться к привычной гигиене, включая очистку межзубных промежутков рядом с зоной операции.

Костная ткань формируется в течение трёх-четырёх месяцев — этот процесс не ощущается и виден только на снимке.

Отдельно стоит сказать о том, что нормально, а что нет. Небольшая температура в первые сутки, отёк щеки, ощущение «ступеньки» в области лунки и лёгкий дискомфорт при широком открывании рта — ожидаемые явления. Нарастание любого из этих признаков после третьих суток нормой не является.

Разница между челюстями существенна, и хирург учитывает её при планировании.

Верхние премоляры и моляры. Костная ткань здесь более пористая, поэтому зуб вывихивается легче. Основных сложностей две. Первая — разветвлённая корневая система: у верхних моляров три корня, расходящихся в разные стороны, и извлечь такой зуб целиком удаётся не всегда. Вторая — гайморова пазуха: её дно нередко расположено в непосредственной близости от верхушек, а иногда корни выступают прямо в полость пазухи. При неаккуратной работе возможна перфорация, которую закрывают пластически сразу же.

Нижние премоляры и моляры. Кость плотная и компактная, зуб держится крепче, поэтому чаще требуется разделение на фрагменты. Ключевой ориентир — нижнечелюстной канал с сосудисто-нервным пучком: при близком расположении корней возрастает риск временного онемения губы и подбородка. Оценить это расстояние можно только по томограмме, и именно поэтому её назначают перед сложными вмешательствами на нижней челюсти.

Отёк после удаления нижних коренных зубов обычно выражен сильнее, а заживление занимает больше времени, чем на верхней челюсти.

Сухая лунка. Кровяной сгусток вымыт или не сформировался, лунка выглядит углублённой, обнажена кость. Сопровождается выраженной болью.

Альвеолит. Инфекционно-воспалительный процесс в лунке, чаще всего из-за нарушения правил ухода. Проявляется нарастающей болью на третьи-четвёртые сутки, серым налётом, неприятным запахом.

Кровотечение. Небольшая кровоточивость в первые часы нормальна. Продолжающееся дольше суток кровотечение требует осмотра — чаще причина в нарушении свёртываемости.

Травма кости и соседних зубов. Возможна при сложной анатомии; иногда связана с остаточным фрагментом корня в лунке.

Сдавливание ветвей тройничного нерва отёчными тканями с болью или онемением.

Травма височно-нижнечелюстного сустава при длительном широком открывании рта — нарушаются жевание и артикуляция.

Повреждение гайморовой пазухи при удалении верхних моляров с риском развития одонтогенного синусита.

Срочно к врачу нужно, если десна воспалена, отёк и боль не уменьшаются через два-три дня, а нарастают; из лунки выделяется гной и появился неприятный запах; поднялась температура выше 38 градусов; кровотечение продолжается дольше суток; онемение губы или подбородка сохраняется больше нескольких часов; затруднено глотание или открывание рта.

Умеренная боль после удаления коренного зуба — норма: травмированы кость и мягкие ткани, а жевательные зубы имеют развитую корневую систему, поэтому рана больше, чем при удалении резца.

Ориентир такой: после простой операции болезненность заметно уменьшается со вторых-третьих суток, после сложной — с третьих-четвёртых. Если боль нарастает, а не стихает, речь почти всегда об альвеолите.

Чем снимать боль. Препаратами группы НПВС — ибупрофеном, кеторолаком, нимесулидом — по инструкции и с учётом противопоказаний. Местно применяют стоматологический гель Холисал. Помогает холод снаружи через ткань короткими подходами и сон на высокой подушке.

Народные средства. Ротовые ванночки с солевым раствором, отваром ромашки или коры дуба со вторых суток допустимы и немного уменьшают дискомфорт. Именно ванночки — раствор держат во рту и аккуратно выпускают, а не полощут.

Чего делать нельзя: греть щёку компрессами, грелками и мешочками с солью; активно полоскать рот; класть таблетку анальгетика на десну — получится химический ожог; принимать аспирин; употреблять алкоголь; ковырять лунку языком и зубочисткой; курить в первые дни.

Стоимость определяется прежде всего категорией сложности операции.

Простое удаление коренного зуба щипцами — минимальная категория. Сложное, с рассечением десны, работой бором и разделением корней, стоит заметно дороже. Максимальная категория — извлечение ретинированного зуба из толщи кости.

В общую сумму входят консультация, диагностика (прицельный снимок или конусно-лучевая томография), анестезия, само вмешательство, шовный материал и контрольные осмотры. При седации отдельно оплачивается работа анестезиолога, при сохранении объёма гребня — костнопластический материал.

Отдельно планируют восстановление дефекта: имплант с коронкой, мостовидная конструкция или съёмный протез. Именно этот этап обычно и составляет основную часть затрат, поэтому обсуждать его логично до операции, а не после.

Практический вывод простой: своевременное лечение каналов и восстановление зуба коронкой обходятся значительно дешевле, чем удаление с последующей имплантацией.

Об этом стоит подумать заранее, ещё до операции.

Каждый утраченный жевательный зуб меняет распределение нагрузки: соседние наклоняются в сторону дефекта, а зуб-антагонист выдвигается в освободившееся пространство. Через год-полтора промежуток сужается, и восстановить его без предварительного ортодонтического лечения становится трудно.

Одновременно рассасывается костная ткань — заметнее всего в первые полгода. Чем дольше пустует место, тем выше вероятность, что перед имплантацией потребуется костная пластика.

Варианты восстановления: имплант с коронкой — наиболее физиологичный вариант, поскольку нагрузка передаётся в кость; мостовидный протез — требует обточки соседних зубов; съёмная конструкция — при протяжённых дефектах или ограниченном бюджете.

Оптимальным решением считается одномоментная имплантация — установка импланта сразу после удаления, если позволяют состояние лунки и отсутствие гнойного воспаления. Когда это невозможно, при удалении выполняют сохранение объёма гребня: лунку заполняют остеопластическим материалом.

Затягивать с протезированием не стоит: это тот случай, когда промедление напрямую увеличивает и сложность, и стоимость последующей работы.

Послеоперационный период проходит легче, если понимать, зачем нужна каждая рекомендация.

Покой для ранки. Кровяной сгусток в лунке — естественная повязка. Всё, что создаёт разрежение в полости рта или механически задевает ранку, работает против заживления: активное полоскание, курение, питьё через трубочку, попытки достать осколки языком или зубочисткой.

Холод в первые часы. Сужает сосуды, уменьшает отёк и болевые ощущения. Прикладывают через ткань по 10–15 минут с перерывами. Согревающие процедуры действуют ровно наоборот и при инфекции опасны.

Антисептические ванночки. Со вторых суток: раствор хлоргексидина или мирамистина держат во рту и аккуратно выпускают. Из растительных средств подходят отвар ромашки, коры дуба, шалфея; крепкий настой чайного листа тоже обладает вяжущими свойствами. Всё это — дополнение к назначениям врача, а не замена.

Назначенные лекарства. Если врач назначил антибактериальную терапию, курс проходят полностью. Обезболивающие принимают по инструкции, не превышая суточную дозу.

Питание. Первую неделю пищу выбирают мягкую и тёплую, а не горячую. Твёрдые продукты, требующие активного жевания, возвращают в рацион постепенно, к концу второй недели.

Контрольный осмотр. Даже при гладком течении визит для снятия швов и оценки заживления нужен: врач видит то, что пациент оценить не может.

«Жевательный зуб можно не восстанавливать — его не видно». Именно жевательные зубы несут основную нагрузку. Их потеря приводит к перегрузке оставшихся, смещению ряда и проблемам с суставом.

«Лучше сразу удалить, чем лечить каналы». Собственный зуб всегда предпочтительнее: даже качественная имплантация не воспроизводит связочный аппарат корня.

«После удаления надо тщательно полоскать рот». Наоборот: полоскание в первые дни вымывает сгусток и приводит к альвеолиту.

«Если зуб шатается, он выпадет сам». Подвижный зуб при пародонтите — источник инфекции для соседних, и ждать его выпадения не следует.

«Удаление обязательно длится долго и тяжело». Простая операция занимает 10–20 минут, а большинство пациентов возвращаются к обычным делам на следующий день. Тяжёлым вмешательство делает не сам факт удаления, а запущенная ситуация: разрушенная коронка, гнойный процесс, оставленный без внимания годами.

Сначала оценивают, действительно ли удаление необходимо. Если возможны перелечивание каналов, резекция верхушки корня или гемисекция, эти варианты обсуждают с пациентом и честно объясняют прогноз каждого.

Планирование ведут по снимку, а при сложной анатомии — по конусно-лучевой томографии: положение корней относительно нижнечелюстного канала и гайморовой пазухи должно быть известно заранее.

Операцию проводят максимально бережно: зуб делят на фрагменты, чтобы снять как можно меньше кости. Это напрямую влияет на то, насколько простой будет последующая имплантация.

Лунку обязательно ревизуют, а при планируемой имплантации сразу выполняют сохранение объёма гребня.

Пациент получает письменные рекомендации, план восстановления дефекта и приходит на контрольный осмотр для снятия швов и оценки заживления.

Пациента с острой болью и отёком принимают в день обращения: при гнойном воспалении вокруг жевательного зуба ждать удобного окна в расписании нельзя.

Больно ли удалять коренной зуб? Во время операции — нет, она проводится под анестезией. После её окончания появляется умеренная боль, снимаемая обычными препаратами.

Сколько заживает лунка? После простой операции — две-три недели, после сложной — месяц и дольше. Костная ткань формируется несколько месяцев.

Когда можно поставить имплант? Через три-четыре месяца после заживления, а при благоприятных условиях — одномоментно, сразу после удаления.

Можно ли есть в день операции? Первые два часа нельзя. Затем — жидкая и полужидкая пища комнатной температуры, не на стороне вмешательства.

Что делать, если из лунки выпал сгусток? Обратиться в клинику. Врач обработает лунку и закроет её специальным составом; самостоятельно эта ситуация не разрешается.

Опасно ли удалять верхние моляры? Нет, но требуется внимательность из-за близости гайморовой пазухи. Именно поэтому перед операцией оценивают снимок.

Можно ли удалить сразу несколько коренных зубов? Да, если они расположены на одной стороне и позволяет общее состояние здоровья. Так сокращается число вмешательств, но объём заживления больше, поэтому решение принимают индивидуально.

Через сколько можно заниматься спортом? Ощутимые физические нагрузки откладывают минимум на неделю: они повышают давление и увеличивают риск кровотечения из лунки.

Обязательно ли восстанавливать удалённый зуб? Жевательный — да. Исключение составляют только зубы мудрости, которые полноценного участия в жевании не принимают.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2021.
• Кулаков А. А. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2003.
• Peterson L. J. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. — Mosby, 2018.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).