Удаление кисты зуба в Мурманске

Киста зуба — полость с плотной оболочкой у верхушки корня, заполненная жидким содержимым. Растёт она годами почти без симптомов, а обнаруживается чаще случайно, на снимке. При этом кость вокруг разрушается, и рано или поздно образование нагнаивается. Разбираем, почему возникают кисты, какие бывают виды, когда показано удаление кисты зуба, какие зубосохраняющие операции существуют, чем помогает лазер, как проходит восстановление и какие осложнения возможны. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Корневая киста — полость в области верхушки корня, заключённая в соединительнотканную капсулу и заполненная жидким содержимым. Формируется она на фоне хронического воспаления: эпителиальные островки в периодонте разрастаются, внутри образуется полость, а вокруг — плотная оболочка.

Особенность в том, что образование длительно растёт бессимптомно, пока не начнётся гнойное воспаление. Всё это время оно давит на окружающую кость, и та постепенно рассасывается.

От гранулёмы киста отличается наличием капсулы и полости: гранулёма — это разрастание грануляционной ткани размером обычно до пяти миллиметров, промежуточный вариант называют кистогранулёмой.

На снимке образование выглядит как округлый или грушевидный очаг разрежения кости с чёткими контурами, связанный с верхушкой причинного зуба.

Кариес и его осложнения. Самая частая причина. Инфекция проникает в полость зуба, развивается пульпит, затем периодонтит, а на его фоне формируется кистозное образование.

Травма зуба. Удар повреждает пульпу, она погибает, и в корневую систему попадает инфекция. Между травмой и обнаружением кисты нередко проходят годы.

Воспалительные заболевания ЛОР-органов. Гаймориты, отиты, гнойные ангины — инфекция способна попасть к верхушке корня с током крови.

Осложнения при прорезывании третьих моляров. Ретенция восьмёрки часто сопровождается формированием кистозного образования вокруг непрорезавшейся коронки.

Ошибки прежнего лечения. Недопломбированный канал, пропущенный дополнительный канал, негерметичная реставрация — частая причина, из-за которой киста появляется под коронкой на давно пролеченном зубе.

Сниженный иммунитет и частые простуды создают фон, на котором хроническое воспаление прогрессирует быстрее.

Факторы риска: недостаточная гигиена, откладывание лечения кариеса, неправильный прикус с неравномерным распределением нагрузки, обострения хронических заболеваний, ошибки при предыдущем эндодонтическом лечении и протезировании.

Небольшое образование чаще всего не проявляется ничем. Болезненность появляется при обострении хронического периодонтита или при нагноении самой кисты.

При воспалении возникают сильные пульсирующие боли в челюсти, отёк десны и щеки, поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы, появляется неприятный запах изо рта.

Другие признаки, на которые стоит обратить внимание: потемнение коронки причинного зуба; дискомфорт при накусывании; свищевой ход на десне с периодическим выделением гноя; выпячивание костной стенки при крупных размерах; смещение и подвижность соседних зубов.

Именно бессимптомность и делает эти образования опасными: к моменту появления жалоб кость уже разрушена.

Нагноение с формированием абсцесса, флегмоны околочелюстных тканей, остеомиелита челюсти, а в тяжёлых случаях — распространением инфекции по кровотоку.

Перелом челюсти. Крупное образование истончает кость настолько, что перелом происходит при обычной нагрузке, а срастается такая кость плохо.

Прорастание в гайморову пазуху с развитием хронического одонтогенного синусита.

Разрушение корней соседних зубов и их смещение с потерей опоры.

Формирование свищей, в том числе выходящих на кожу лица.

По причине развития. Радикулярные — самые частые, развиваются на фоне кариеса и его осложнений через стадию гранулёмы. Резидуальные — остаются на месте не полностью удалённого зуба, когда в лунке сохранился фрагмент корня или оболочка. Ретенционные — образуются при затруднённом прорезывании постоянного зуба. Примордиальные, или кератокисты, — следствие врождённого нарушения развития зубного зачатка, склонны к рецидивам. Фолликулярные — формируются вокруг коронки непрорезавшегося зуба. Периодонтальные боковые — невоспалительные кисты развития на боковой поверхности корня.

По локализации. У верхушки корня — самая частая и обычно воспалительная. Под коронкой — результат негерметичного лечения и протезирования. В зоне зуба мудрости — на фоне ретенции с присоединением инфекции. В десне — за счёт закупорки протоков малых слюнных желёз. В гайморовой пазухе — результат прорастания корневой кисты верхней челюсти. В области передних зубов — здесь пространство для роста ограничено, поэтому образование быстрее даёт заметную деформацию.

Основная проблема таких образований — длительное бессимптомное течение с разрастанием до значительных размеров. Поэтому решение о вмешательстве принимают по объективным критериям.

Первый и основной критерий — размер: образование более 5–8 мм в диаметре консервативному лечению поддаётся плохо. Второй — доступность корневых каналов: если пройти их до верхушки невозможно, воздействовать на полость через канал не получится. Третий — состояние корня: его разрушение или перфорация исключают терапевтический путь. Отдельно учитывают распространённость — когда кистозное образование затрагивает сразу несколько корней. Ещё одна ситуация: в канале установлен штифт, при извлечении которого высок риск перелома корня. И наконец, частые нагноения, из-за которых провести спокойное консервативное лечение попросту не удаётся.

Если врач рекомендует удаление кисты зуба, отказываться не стоит: последствия выжидания — от гнойных осложнений до потери нескольких зубов.

Раньше образование удаляли только вместе с зубом. Сегодня предпочтение отдают зубосохраняющим методикам.

Цистэктомия. Полное удаление кисты вместе с оболочкой после эндодонтической подготовки зуба. Основной метод при хорошо отграниченных образованиях. Полость при необходимости заполняют костнопластическим материалом.

Цистотомия. Удаляют не всю кисту, а одну из её стенок, обычно переднюю. Полость сообщается с полостью рта, давление падает, и кость постепенно восстанавливается. Применяется при крупных образованиях, когда полное удаление грозит повреждением соседних структур.

Резекция верхушки корня. Выполняется одновременно с цистэктомией при разрушении верхушки или её погружении в полость. Отсечённый срез герметизируют ретроградной пломбой.

Гемисекция. Удаление одного из корней многокорневого зуба вместе с кистой и прилегающей частью коронки. Методика считается устаревшей, но в отдельных ситуациях остаётся вариантом.

Проводится, когда зубосохраняющая операция невозможна. Показания: полное разрушение коронки; недостаточная длина корня для восстановления функции и протезирования; разрушение костной ячейки ниже края десны; невозможность эндодонтического лечения из-за узких или искривлённых каналов.

Чаще всего вместе с кистой удаляют зуб мудрости: восстанавливать его нецелесообразно, а операция приводит к полному выздоровлению.

Консультация. Врач расспрашивает и осматривает пациента, направляет на снимок. При крупных образованиях и сложной анатомии назначает конусно-лучевую томографию: она показывает истинный размер полости, толщину костных стенок и отношение к гайморовой пазухе или нижнечелюстному каналу.

Для устранения небольшого образования иногда достаточно ликвидировать источник инфекции — качественно пролечить корневые каналы и наблюдать за динамикой по снимкам.

Операция с удалением зуба. Обезболивание — обычно местная анестезия, при необходимости седация. Затем обеспечивают доступ к образованию через переднюю стенку альвеолярного отростка и удаляют его, после чего выполняют простое или сложное удаление зуба с разделением на сегменты. Рану обрабатывают антисептиком и ушивают, назначают курс антибиотиков. Всё занимает от 30 минут до полутора часов.

Операция с сохранением зуба. После анестезии эндодонтист лечит корневой канал: удаляет пульпу и инфицированные ткани, обрабатывает и пломбирует канал. Затем хирург открывает доступ к образованию и удаляет его, при показаниях одновременно выполняя резекцию верхушки корня. Рану ушивают. Через три месяца делают контрольный снимок и оценивают, восстанавливается ли костная ткань.

Если образование воспалилось, содержимое стало гнойным, а десна отекла, сначала снимают острое состояние.

Врач обеспечивает отток гноя — через канал или небольшим разрезом, — промывает полость антисептиками и назначает антибактериальную терапию. Плановую операцию проводят после стихания воспаления, обычно через несколько дней.

Исключение — ситуации с угрозой распространения гноя: тогда вмешательство выполняют сразу, поскольку само удаление обеспечивает дренирование очага.

Современный щадящий метод, позволяющий избежать части послеоперационных осложнений.

Начинается всё с очистки и расширения корневых каналов. Затем в канал вводят наконечник, и лазерный луч разрушает оболочку образования, одновременно обеззараживая полость и коагулируя сосуды.

Плюсы: операция проходит быстрее традиционной, кость челюсти травмируется меньше, кровотечение минимально, бактериальная нагрузка снижается, заживление идёт быстрее и осложнения возникают реже.

Ограничения: метод подходит не для всех образований. При крупных кистах, разрушении верхушки корня и сложной анатомии по-прежнему требуется классическая цистэктомия с резекцией.

Организму нужно время на восстановление, и первые три дня определяют, насколько гладко пройдёт заживление.

• Исключить любые тепловые процедуры: баню, сауну, горячую ванну, согревающие компрессы, горячую пищу и напитки.
• Не жевать на стороне вмешательства.
• Принимать назначенное лечение — курс антибиотиков и противовоспалительные препараты — полностью, а не до исчезновения симптомов.
• Прикладывать холод к щеке короткими подходами при выраженной болезненности.
• Отказаться от алкоголя, который расширяет сосуды и усиливает отёк, и максимально ограничить курение.
• Делать ротовые ванночки с антисептиками — растворами мирамистина или хлоргексидина, — а не полоскания.

Уход за полостью рта. Первые три дня зубы не чистят, заменяя чистку ванночками с антисептиком. Следующую неделю щёткой не пользуются на стороне операции; остальные зубы чистят как обычно, мягкой щетиной. Ирригатор в области вмешательства не применяют до полного заживления.

Швы снимают на седьмой-десятый день. Отёк спадает к третьим-пятым суткам, а восстановление костной ткани в области полости продолжается от шести месяцев до полутора лет.

В условиях хорошо оснащённой клиники и при предварительном обследовании осложнения редки, но знать о них стоит.

Кровотечение. Чаще у пациентов со сниженной свёртываемостью крови. Устраняется на месте наложением гемостатических средств и швов.

Инфицирование раны. Возможно при нарушении протокола или на фоне сниженного иммунитета. Проявляется нарастающей болью, отёком, гноем и температурой.

Перелом или трещина корня. Риск существует при эндодонтической обработке канала и при извлечении штифта.

Повреждение соседних структур. При крупных образованиях возможна травма корней соседних зубов, перфорация дна гайморовой пазухи или контакт с нижнечелюстным нервом с временным онемением губы.

Рецидив. Возникает, если оболочка удалена не полностью или источник инфекции в канале сохранился. Именно поэтому удалённую ткань направляют на гистологическое исследование, а восстановление кости контролируют по снимкам.

Отдельный разговор, потому что запросов на эту тему много.

Полоскания травами, содовые растворы, прикладывание чеснока и прочие домашние методы не действуют на кистозное образование никак: у него есть плотная оболочка, отграничивающая полость от окружающих тканей.

Максимум, чего можно добиться, — временно уменьшить воспаление слизистой и приглушить боль. При этом разрушение кости продолжается, а время уходит.

Отдельно опасны прогревания: при нагноившейся кисте тепло ускоряет распространение гноя в клетчаточные пространства лица и может закончиться флегмоной.

Единственное разумное применение домашних средств — солевые полоскания как временная мера в те несколько часов, что остались до визита к врачу.

• Лечить кариес и пульпит своевременно, не доводя до хронического периодонтита.
• Проходить осмотр дважды в год, а после лечения каналов делать контрольные снимки через полгода и год.
• Не игнорировать потемнение коронки и дискомфорт при накусывании.
• Обращаться после травмы зуба, даже если он не болит: пульпа могла погибнуть бессимптомно.
• Восстанавливать зуб коронкой после эндодонтического лечения, чтобы не допустить повторного инфицирования канала.
• Делать панорамный снимок перед протезированием и ортодонтическим лечением — именно так чаще всего и находят бессимптомные образования.

Стоимость складывается из нескольких составляющих, и разброс здесь значительный.

В расчёт входят консультация стоматолога, диагностика — прицельный снимок или конусно-лучевая томография, — эндодонтическое лечение с учётом числа каналов, само оперативное вмешательство, шовный материал, гистологическое исследование удалённой оболочки, а также контрольные осмотры. При крупном дефекте добавляется костнопластический материал с мембраной.

На цену влияет и выбранный метод: цистотомия проще и дешевле цистэктомии с резекцией верхушки, а лазерное удаление обычно стоит дороже традиционного, но сокращает время операции и восстановление.

Если зуб сохранить не удаётся, к сумме добавляется удаление и последующее восстановление дефекта — имплантация или мостовидная конструкция.

Общая закономерность привычная: ревизия каналов на этапе гранулёмы обходится в разы дешевле операции с костной пластикой и имплантацией.

Подготовка занимает немного времени, но заметно влияет на результат.

Перед вмешательством стоматолог направляет на рентгенологическое обследование и, при необходимости, на анализы крови — в первую очередь для оценки свёртываемости. Обязательно сообщите о хронических заболеваниях, аллергии и принимаемых препаратах, особенно разжижающих кровь.

Острые воспалительные процессы в полости рта устраняют заранее: оперировать на фоне стоматита или обострения пародонтита нельзя.

В день операции нужно поесть — на голодный желудок вмешательство переносится хуже. Исключение составляет наркоз, который применяется редко и по конкретным показаниям.

Планировать операцию лучше на день, когда после неё можно отдохнуть дома. Первые сутки возможны отёчность, умеренная болезненность, иногда общее недомогание и небольшая лихорадка — это ожидаемая реакция, а не осложнение.

Наконец, стоит заранее обсудить план восстановления: сохраняется зуб или удаляется, потребуется ли коронка, планируется ли имплантация. Понимание всей последовательности избавляет от лишней тревоги.

«Киста рассосётся сама». Не рассосётся: у неё есть капсула, и без вмешательства она только растёт.

«Антибиотик решит проблему». Препарат подавляет воспаление, но не проникает внутрь отграниченной полости и не убирает оболочку.

«Кисту всегда удаляют вместе с зубом». Сегодня приоритет за зубосохраняющими методиками — цистэктомией с резекцией верхушки корня.

«Если не болит, можно не лечить». Именно бессимптомный рост и опасен: к моменту появления боли кость уже значительно разрушена.

Начинают с конусно-лучевой томографии: прицельный снимок показывает лишь проекцию, а для планирования нужен истинный объём образования и толщина костных стенок.

Возможность сохранить зуб рассматривают в первую очередь. При проходимых каналах и умеренных размерах сначала предлагают консервативный путь с длительной кальциевой терапией и контролем по снимкам.

Если динамики нет или образование крупное, выполняют цистэктомию с резекцией верхушки корня, а при значительном дефекте — с заполнением полости костнопластическим материалом.

Удалённую оболочку направляют на гистологическое исследование: это стандарт, подтверждающий доброкачественность процесса.

После вмешательства назначают контрольные снимки через три-шесть месяцев и через год: восстановление кости идёт медленно, и оценивать его нужно объективно.

Пациенту заранее объясняют весь маршрут: сколько будет посещений, когда делаются снимки, какой результат считается успешным и что предпринимается, если динамики нет. Удаление кисты зуба — не одномоментная процедура, а план, рассчитанный на несколько месяцев наблюдения.

Можно ли обойтись без операции? При небольших размерах и проходимых каналах — да, через качественное эндодонтическое лечение с контролем по снимкам.

Больно ли удалять кисту? Операция проводится под анестезией. Отёк и болезненность в первые дни — обычное явление, снимаются назначенными препаратами.

Сколько длится операция? От 30 минут до полутора часов в зависимости от объёма и от того, сохраняется зуб или удаляется.

Через сколько восстановится кость? От полугода до полутора лет. Первый контрольный снимок делают через три месяца.

Может ли киста появиться снова? Может, если оболочка удалена не полностью или сохранился источник инфекции в канале.

Обязательно ли удалять зуб мудрости с кистой? Как правило, да: восстанавливать восьмёрку нецелесообразно, а удаление решает вопрос радикально.

Что делать, если киста обнаружена случайно на снимке? Не откладывать. Бессимптомное образование растёт так же, как и болезненное, поэтому план лечения составляют сразу, даже если ничего не беспокоит.

Опасна ли киста при беременности? Хронический очаг инфекции нежелателен, но плановую операцию обычно откладывают. При нагноении вмешательство проводят по неотложным показаниям во втором триместре.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2021.
• Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации «Радикулярная киста» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Nair P. N. R. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures // Crit Rev Oral Biol Med. — 2004.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), код K04.8.