Лечение среднего кариеса в Мурманске

Средний кариес зубов — стадия, на которую приходится большинство обращений к стоматологу. Разрушено эмалево-дентинное соединение и часть дентина, полость уже видна, зуб реагирует на сладкое и холодное, но до пульпы процесс ещё не дошёл. Это последний этап, когда лечение укладывается в одно посещение и не требует работы с каналами. Разбираем, чем средняя стадия отличается от поверхностной и глубокой, как протекает острая и хроническая форма, какими методами её выявляют, как проходит лечение по этапам и что делать после установки пломбы. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Кариес — заболевание, вызываемое кариесогенной микрофлорой полости рта и сопровождающееся прогрессирующим разрушением твёрдых тканей зуба.

Развивается он поэтапно. Сначала на эмали появляется пятно деминерализации — участок, потерявший кальций и фосфор. Затем формируется дефект в пределах эмали: это поверхностный кариес. Когда разрушение переходит эмалево-дентинную границу и захватывает поверхностные и средние слои дентина, стадию называют средней. Дальше процесс доходит до глубоких слоёв, оставляя над пульпой тонкую перемычку, — это уже глубокий кариес.

Именно на средней стадии пациенты чаще всего и попадают к врачу: боль от сладкого и холодного становится отчётливой, а полость — заметной языком.

По МКБ-10 состояние проходит под кодом K02 «Кариес зубов».

В полости рта постоянно присутствует микрофлора, способная вызывать кариес, — прежде всего молочнокислые бактерии, разлагающие углеводы с образованием органических кислот. В норме слюна нейтрализует эти кислоты и возвращает эмали минералы.

Равновесие нарушается при нескольких условиях.

Недостаточная гигиена. Налёт остаётся на поверхности зубов, и кислотная атака становится постоянной.

Избыток простых углеводов. Значение имеет не общее количество сахара, а частота его поступления: каждый перекус — новый эпизод снижения pH.

Снижение иммунитета. После перенесённых инфекций и на фоне хронических заболеваний процесс идёт быстрее.

Уменьшение слюноотделения. Сухость во рту лишает эмаль естественной защиты.

Аномалии зубного ряда. Скученность, неправильный прикус, тесные контакты затрудняют очищение.

Дефекты эмали. Глубокие фиссуры, нарушения минерализации, последствия гипоплазии.

Средний кариес чаще всего развивается на жевательных поверхностях боковых зубов и на контактных поверхностях между ними — там, где налёт задерживается дольше всего.

Течение бывает острым и хроническим, и различаются они принципиально.

Острый (быстротекущий). Развивается за недели, часто на фоне снижения иммунитета после тяжёлых инфекций, при гормональных перестройках или резкой смене питания. Полость выглядит светлой, дно и стенки заполнены влажным размягчённым дентином, входное отверстие узкое, а сама полость расширяется вглубь. Боль возникает от сладкого, кислого, холодного, проходит сразу после устранения раздражителя. При неблагоприятных условиях острый процесс принимает генерализованную форму с поражением сразу нескольких зубов.

Хронический (медленнотекущий). Коронка разрушается постепенно, в течение месяцев и лет. Полость широкая, открытая, дно плотное и пигментированное — от коричневого до почти чёрного. Боли слабые или отсутствуют вовсе, чаще беспокоит застревание пищи. Именно поэтому хроническую форму нередко обнаруживают только на осмотре.

Общие признаки: видимая полость, шероховатость, реакция на температурные и химические раздражители, застревание пищи, иногда неприятный запах из полости.

Средний кариес зубов кажется безобидным именно потому, что боль кратковременная. Но последствия у него вполне конкретные.

Процесс прогрессирует и переходит в глубокий, а затем в пульпит с ночными приступообразными болями и необходимостью удалять нерв. Следующий шаг — периодонтит с риском кисты и потери зуба.

У детей средняя стадия способна перейти в циркулярную форму с обламыванием коронок сразу нескольких зубов.

Кариозный зуб — постоянный очаг инфекции, распространяющейся по кровеносным и лимфатическим путям. С ним связывают обострения хронических заболеваний, сенсибилизацию организма и дополнительную нагрузку на иммунную систему.

Наконец, разрушенные зубы нарушают полноценное пережёвывание пищи, и это отражается на работе желудочно-кишечного тракта.

Хорошая новость в том, что на средней стадии всё решается за один визит и без вмешательства в пульпу.

Обследование начинается с расспроса: как давно появились жалобы, на что реагирует зуб, сколько держится боль, лечился ли зуб раньше.

Осмотр и зондирование. Зонд определяет границы, глубину и характер дна полости. При средней стадии зондирование болезненно по стенкам, в области эмалево-дентинного соединения, а дно чувствительно умеренно.

Термопроба. Реакция на холод короткая и проходит сразу после устранения раздражителя — это важное отличие от пульпита.

Трансиллюминация. Просвечивание коронки светом выявляет скрытые полости; особенно информативно на передних зубах и контактных поверхностях.

Лазерная диагностика. Прибор оценивает степень деминерализации по флуоресценции тканей и хорошо работает в фиссурах.

Электроодонтодиагностика. Показатели при среднем кариесе остаются в пределах нормы, что подтверждает: пульпа не воспалена.

Рентгенография. Показывает истинные границы полости, особенно на контактных поверхностях и под старыми пломбами, а также состояние тканей у верхушки корня.

Лечение проводится по протоколу и, как правило, за одно посещение продолжительностью 40–60 минут.

Профессиональная чистка. Снимают мягкий налёт и зубной камень. Без этого невозможно ни оценить истинный цвет зуба, ни обеспечить надёжное сцепление материала.

Подбор цвета. По расцветке подбирают оттенок пломбировочного материала — этап особенно важен для передней группы зубов и выполняется до начала работы, пока зуб не пересушен.

Анестезия. Инфильтрационная или проводниковая, современными препаратами артикаинового ряда. При хроническом течении с плотным дном иногда можно обойтись без неё, но большинство пациентов предпочитают комфорт.

Препарирование. Расширение полости с удалением всех патологически изменённых тканей. Ориентируются не на объём, а на плотность дентина: размягчённый должен быть удалён полностью, иначе процесс продолжится под пломбой.

Дезинфекция и высушивание. Полость обрабатывают антисептиком и высушивают — но не пересушивают, поскольку избыточная сухость раздражает дентинные канальцы.

Изолирующая прокладка. Укладывается на дно и защищает дентин от химического воздействия материала. Чаще всего применяют стеклоиономерный цемент, выделяющий фтор.

Пломбирование. Материал вносят послойно с полимеризацией каждого слоя, восстанавливая анатомическую форму зуба и контакт с соседними.

Шлифовка и полировка. Проверяют смыкание копировальной бумагой, убирают излишки, сглаживают и полируют поверхность. Плохо отполированная пломба быстрее темнеет и удерживает налёт.

Материалы. Фотополимеры — основной выбор: прочные, эстетичные, вносятся послойно. Стеклоиономерный цемент дешевле и выделяет фтор, но уступает по прочности и эстетике. Компомеры сочетают свойства обоих, дополнительно насыщая дентин фтором. При значительном разрушении жевательного зуба вместо пломбы разумнее поставить керамическую вкладку.

Пить воду комнатной температуры можно сразу, есть — через два часа. Относительно твёрдую пищу первые дни жуют на здоровой стороне, на пролеченной — не раньше чем через неделю.

На это же время исключают очень твёрдые продукты — орехи, карамель, сухари — и вязкие: жевательную резинку, ирис, тянущиеся конфеты.

Чистить зубы можно со вторых суток, мягкой щёткой и неабразивной пастой, включая пролеченную зону.

Красящих продуктов — кофе, красного вина, свёклы, крепкого чая — стоит избегать первые двое суток: композит в этот период особенно восприимчив к пигментам.

Кратковременная чувствительность к холодному в первые дни нормальна и постепенно уменьшается.

Если после лечения зуб ощущается непривычно высоким и первым попадает под смыкание, ждать «пока притрётся» не нужно: коррекция занимает несколько минут, а перегруженная реставрация приводит к боли и сколам.

Различать нужно два сценария.

Нормальная реакция — короткая чувствительность на холодное и лёгкая болезненность при накусывании, которая с каждым днём слабеет и проходит за несколько дней, максимум за две недели при глубокой полости.

Насторожить должны: боль, которая усиливается день ото дня; самопроизвольные приступы, особенно ночью; длительная реакция на горячее; отёк десны рядом с зубом; ощущение, что пломба мешает при смыкании.

Причины бывают разными: завышенная пломба, перегревающая зуб при жевании; неполное удаление размягчённого дентина; развитие пульпита; нарушение краевого прилегания. Все они устраняются, если прийти вовремя.

Срочно в клинику нужно, если боль стала пульсирующей и не снимается таблетками, появился отёк щеки или десны, поднялась температура, пломба выпала или откололась стенка зуба.

У детей эмаль тоньше, а дентин менее минерализован, поэтому средняя стадия наступает быстрее и чаще протекает остро, с множественным поражением. Молочные зубы лечат обязательно: разрушенный зуб становится очагом инфекции и влияет на зачаток постоянного. Из материалов предпочитают стеклоиономеры и компомеры, выделяющие фтор, а фиссуры здоровых зубов герметизируют.

При беременности кариес развивается активнее из-за изменения состава слюны, токсикоза и расхода кальция. Лечить среднюю стадию можно и нужно: вмешательство короткое, анестетики подбирают из разрешённых, а откладывание на несколько месяцев нередко заканчивается пульпитом. Оптимальный период для плановой санации — второй триместр.

Полностью снять проблему дома невозможно: разрушенные ткани не восстанавливаются, а полость нужно очистить и закрыть. Но несколько мер помогут дотерпеть до приёма без ухудшения.

Тщательно очищайте зуб с полостью, включая межзубный промежуток: остатки пищи в кариозной полости усиливают и боль, и запах. После еды полощите рот тёплой водой.

Ограничьте сладкое, кислое и очень холодное — именно эти раздражители провоцируют болезненность на средней стадии. Жуйте на противоположной стороне, чтобы не доломать ослабленную стенку.

При выраженной чувствительности помогают пасты с нитратом калия или фторидом, но это временная мера. Обезболивающее принимают по инструкции и отмечают для врача, какое именно.

Не пытайтесь закрыть полость жевательной резинкой, воском или временными пломбировочными наборами из аптеки: под таким «пломбированием» процесс продолжается, а прилипающая масса лишь ухудшает очищение. И не откладывайте приём — переход в глубокую стадию меняет и объём лечения, и его стоимость.

• Чистить зубы дважды в день пастой с фтором и ежедневно очищать межзубные промежутки нитью или ирригатором.
• Сократить частоту перекусов сладким и полоскать рот после еды.
• Проходить осмотр и профессиональную гигиену дважды в год, а при склонности к кариесу — чаще.
• Герметизировать фиссуры детям сразу после прорезывания жевательных зубов.
• Контролировать состояние старых пломб: вторичный кариес по краю развивается незаметно.
• Не игнорировать сухость во рту — она резко ускоряет разрушение эмали.

Один зуб со средней стадией лечится за одно посещение продолжительностью 40–60 минут. Если очагов несколько, врач планирует их по секторам, чтобы за один приём закрыть соседние единицы и не растягивать процедуру на месяцы.

Складывается стоимость из консультации и диагностики, профессиональной чистки, анестезии, самого лечения с учётом объёма и выбранного материала. Прицельный снимок оплачивается отдельно и нужен прежде всего при контактной локализации. Керамическая вкладка дороже пломбы, но при большом дефекте оправдана сроком службы.

Разница между стадиями наглядна: лечение среднего кариеса зубов обходится в несколько раз дешевле, чем лечение пульпита с последующим восстановлением коронковой части, и в разы дешевле осложнений периодонтита. Именно поэтому тянуть до появления постоянной боли невыгодно и с чисто практической точки зрения.

Похожие жалобы и внешние изменения дают несколько состояний, и различать их важно, потому что лечение отличается.

Клиновидный дефект. Локализуется в пришеечной области, имеет гладкие полированные стенки и чёткие грани. Причина не микробная, а механическая, поэтому препарирование здесь минимально, а основное внимание уделяют технике чистки и нагрузке на зуб.

Эрозия эмали. Блюдцеобразные углубления с гладким дном на вестибулярных поверхностях. Связана с кислотами — пищевыми или желудочными.

Гипоплазия эмали. Симметричные дефекты на одноимённых зубах, сформировавшиеся ещё до прорезывания. Ткань плотная, процесс не прогрессирует.

Хронический пульпит. Симптоматика может быть стёртой, но реакция на горячее длительная, а зондирование дна резко болезненно. Электроодонтодиагностика в этом случае показывает изменённые значения.

Отличить одно от другого при осмотре не всегда просто: помогают зондирование, термопроба, электроодонтодиагностика и снимок. Именно поэтому самодиагностика по фотографиям из интернета редко бывает точной.

«Раз боль проходит быстро, лечить необязательно». Кратковременная реакция как раз и характерна для этой стадии. Постоянная боль появится при пульпите, и лечение будет совсем другим.

«Тёмная полость опаснее светлой». Наоборот: пигментированное плотное дно говорит о медленном хроническом течении, а самые агрессивные формы выглядят светлыми и влажными.

«Лечение обязательно болезненное». Средний кариес лечат под анестезией, а при хроническом течении иногда и без неё.

«Пломба на всю жизнь». Средний срок службы композитной реставрации — от пяти до десяти лет, после чего её состояние нужно оценивать.

«Кариес можно остановить пастой». Реминерализующие средства работают на стадии пятна. Когда полость уже сформировалась, вернуть ткань невозможно — её замещают материалом.

Начинают с профессиональной гигиены и осмотра при увеличении: под налётом истинные границы полости не видны.

Контактные поверхности проверяют прицельным снимком — именно там чаще всего и обнаруживается средняя стадия, о которой пациент не подозревал.

Препарирование ведут по принципу минимального вмешательства: удаляют изменённые ткани, сохраняя всё, что можно сохранить. Работают с изоляцией — коффердамом или системой изоляции от слюны, поскольку влага сводит на нет адгезию.

Контактный пункт восстанавливают с матрицей и клином: неправильно сформированный контакт означает застревание пищи и новый кариес через год.

Смыкание проверяют обязательно, а пациента приглашают на контроль, если полость была большой или зуб реагировал перед лечением.

Отдельно разбирают причину: технику чистки, частоту перекусов, состояние слюны, наличие скученности. Несколько очагов одновременно — это всегда повод искать общий фактор, а не просто закрывать полости одну за другой.

За сколько визитов лечится средний кариес? Обычно за один. Второй визит нужен только при сомнениях в состоянии пульпы, когда сначала ставят временную пломбу.

Нужна ли анестезия? Чаще да, поскольку препарирование затрагивает дентин. При хроническом течении с плотным дном возможно и без неё.

Сколько служит пломба? От пяти до десяти лет в зависимости от материала, объёма реставрации и гигиены.

Можно ли есть сразу после лечения? Пить — сразу, есть — через два часа. Жевать на пролеченной стороне лучше через несколько дней.

Почему зуб реагирует на холодное после пломбирования? Это нормальная реакция дентина на вмешательство. Она уменьшается с каждым днём и проходит в течение одной-двух недель.

Может ли средний кариес перейти в пульпит незаметно? Может, особенно при хроническом течении. Поэтому важны контрольные осмотры даже без жалоб.

Можно ли лечить несколько зубов за один приём? Да, если они расположены рядом и объём работы позволяет. Это удобнее и для пациента, и для качества изоляции рабочего поля.

Что лучше — пломба или вкладка? При умеренном разрушении достаточно пломбы. Если утрачено больше половины жевательной поверхности, надёжнее вкладка.

• Боровский Е. В., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2011.
• Барер Г. М. Терапевтическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
• Клинические рекомендации «Кариес зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Fejerskov O., Kidd E. A. Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management. — Blackwell Munksgaard, 2008.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске.