Шатается и болит зуб — что делать в Мурманске

Если у взрослого человека шатается и болит зуб — это всегда патология, а не возрастная норма. Подвижность означает, что связочный аппарат, удерживающий корень в челюсти, разрушается, и без лечения зуб будет потерян. Разбираем, чем физиологическая подвижность отличается от патологической, какие причины к ней приводят, кто в группе риска, что можно сделать до визита к врачу, как проводится диагностика и какими методами — терапевтическими, хирургическими, ортопедическими и ортодонтическими — лечат подвижные зубы. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Каждый зуб удерживается в костной ячейке связочным аппаратом — периодонтом. Его волокна работают как амортизатор, поэтому микроподвижность существует в норме: при жевании зуб смещается на доли миллиметра и сразу возвращается на место. Заметить это невозможно.

Патологическая подвижность видна невооружённым глазом и ощущается языком. Она означает, что волокна периодонта разрушены, а костная опора утрачена частично или полностью. Десна при этом нередко отекает, краснеет, кровоточит и болит.

Выделяют четыре степени подвижности:

Первая. Зуб смещается в одном направлении — вперёд-назад — не более чем на миллиметр.

Вторая. Добавляется смещение в стороны.

Третья. Зуб двигается во всех направлениях, включая вертикальное.

Четвёртая. Зуб проворачивается вокруг своей оси; жевать им невозможно.

Первые две степени в большинстве случаев поддаются лечению с сохранением зуба, третья и четвёртая чаще заканчиваются удалением.

Общие причины.

Нарушение кровообращения и питания дёсен на фоне хронических заболеваний, гормональных нарушений, снижения иммунитета. Сахарный диабет занимает здесь особое место: при нём подвижность развивается быстрее и лечится хуже.

Остеопороз — утрата костной тканью кальция и уменьшение её объёма. Челюстная кость страдает наравне с остальными.

Длительный приём отдельных препаратов — глюкокортикоидных гормонов, некоторых средств для лечения эпилепсии и артериального давления.

Дефицит витаминов и минералов, прежде всего кальция, фосфора и витамина D.

Стоматологические причины.

Хронические заболевания дёсен и пародонта — гингивит, пародонтит, пародонтоз. Это самая частая причина подвижности у взрослых.

Нарушения прикуса: постоянное микротравмирование околозубных тканей приводит к их воспалению и разрушению.

Аномалии строения зубочелюстной системы и скученность зубов.

Бруксизм — непроизвольное сжатие и скрежетание зубами, чаще во сне.

Травмы зубного ряда и челюсти при ударе или падении.

Осложнения кариеса: периодонтит с разрушением связки, удерживающей корень.

Некорректно установленные брекет-системы и протезы, травмирующие десну и перегружающие опорные зубы.

Длительное отсутствие соседнего зуба: оставшиеся начинают смещаться, нагрузка перераспределяется, и опора теряется.

Курение — никотин вызывает спазм сосудов, дёсны недополучают питание, развивается пародонтит.

Пожилые люди. Растёт риск остеопороза, кости становятся более хрупкими, а десна с возрастом оседает.

Беременные. Минералы расходуются на формирование скелета ребёнка, меняется гормональный фон, чаще развивается гингивит.

Пациенты с бруксизмом. Постоянная перегрузка разрушает связочный аппарат.

Курильщики. Нарушение кровоснабжения дёсен и маскировка кровоточивости — двойной удар.

Люди с плохой гигиеной. Налёт и камень запускают воспаление, которое доходит до кости.

Спортсмены контактных видов. Бокс, борьба, единоборства — постоянный риск травмы зубного ряда.

Пациенты с сахарным диабетом и эндокринными нарушениями.

Всем перечисленным категориям стоит посещать стоматолога не реже двух раз в год, а при уже имеющемся пародонтите — каждые три-четыре месяца.

Помимо того, что зуб шатается, он болит при накусывании и надавливании, а иногда и без внешнего воздействия.

Развиваются признаки воспаления пародонта: покраснение и отёк десны, кровоточивость при чистке, неприятный запах изо рта, гнойное отделяемое из пародонтальных карманов.

При пародонтозе картина другая: воспаления нет, но десна атрофируется, обнажая шейки и корни. Коронки визуально удлиняются, появляется чувствительность к холодному.

Другие возможные проявления: появление промежутков между зубами там, где их раньше не было; веерообразное расхождение передних резцов; изменение прикуса и ощущение, что зубы смыкаются иначе; болезненность при жевании твёрдой пищи; периодические абсцессы десны.

Отдельный тревожный сигнал — подвижность одного-единственного зуба при спокойных дёснах вокруг. Так проявляется травма, продольная трещина корня или очаг воспаления у верхушки.

Иногда пациенты описывают и необычные ощущения: чувство мурашек в десне, зуд, распирание, ощущение, что зуб «вырос» и мешает смыканию. Все они говорят о процессе в околозубных тканях и требуют осмотра.

• Не расшатывать зуб языком и пальцами — это ускоряет разрушение оставшихся волокон связки.
• Перейти на мягкую пищу и жевать на противоположной стороне.
• Аккуратно, но регулярно чистить зубы мягкой щёткой: отказ от гигиены усугубляет воспаление.
• Полоскать рот настоями трав с противовоспалительным действием — ромашки, шалфея, коры дуба — или солевым раствором.
• Смазывать десну облепиховым маслом или маслом шиповника, если нет аллергии.
• Принять обезболивающее по инструкции, если зуб болит.

Чего делать нельзя: греть щёку, прикладывать компрессы, самостоятельно шинировать зуб подручными средствами, пытаться удалить его нитью или пассатижами, тянуть с визитом. У взрослого человека зуб шататься не должен, поэтому обращаться нужно даже в том случае, если подвижность есть, а боли нет.

Осмотр и определение степени подвижности. Врач оценивает смещение зуба в разных направлениях и фиксирует степень — от первой до четвёртой.

Зондирование пародонтальных карманов. Глубину измеряют в нескольких точках вокруг каждого зуба. Это основной показатель состояния пародонта.

Индексы гигиены и кровоточивости. Объективные величины для сравнения в динамике.

Рентгенография. Прицельный снимок и ортопантомограмма показывают уровень костной ткани, характер её убыли, наличие очагов у верхушек корней.

Конусно-лучевая томография. Нужна при подозрении на трещину корня и при планировании хирургического этапа или имплантации.

Оценка прикуса. Выявляют зубы, испытывающие перегрузку, — так называемый травматический узел.

Общие анализы. Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, при показаниях — оценка минеральной плотности кости. Нередко именно за подвижностью зубов обнаруживается недиагностированный диабет.

Микробиологическое исследование. Определяет состав микрофлоры пародонтальных карманов и помогает подобрать антибактериальную терапию при агрессивных формах.

По результатам обследования врач составляет план с прогнозом по каждому зубу: какие сохраняем, какие под вопросом, какие подлежат удалению.

Тактика зависит от причины и степени, но лечение всегда комплексное.

Терапевтические методы. Профессиональная гигиена и обучение технике чистки — обязательный первый этап. Затем скейлинг и кюретаж: удаление над- и поддесневых отложений с обработкой поверхности корня. Медикаментозная терапия включает антисептическую обработку карманов, местные гели, при агрессивном течении — системные антибиотики. При периодонтите проводят эндодонтическое лечение причинного зуба.

Хирургические методы. Открытый кюретаж и лоскутные операции при глубоких карманах, недоступных для закрытой обработки. Направленная регенерация тканей с применением остеопластических материалов и мембран при вертикальных костных дефектах. Удаление зуба — при подвижности третьей-четвёртой степени и убыли кости более двух третей длины корня.

Ортопедические методы. Шинирование: подвижные зубы объединяют в блок стекловолоконной лентой, вантовой системой или коронками. Нагрузка распределяется на группу, и расшатывание замедляется. При частичном отсутствии зубов изготавливают шинирующий бюгельный протез, который одновременно замещает дефект и стабилизирует оставшиеся зубы.

Ортодонтические методы. Исправление прикуса при травматической перегрузке. Проводится только после стабилизации воспаления: перемещать зубы при активном пародонтите нельзя. Ортодонтия позволяет исправить веерообразное расхождение резцов и правильно распределить нагрузку.

Избирательное пришлифовывание. Устранение преждевременных контактов, из-за которых отдельные зубы перегружены.

Прогноз напрямую связан со степенью подвижности и объёмом сохранившейся кости.

При первой и второй степени и своевременном лечении зубы удаётся сохранить на годы и десятилетия. При третьей вопрос решается индивидуально: иногда помогает шинирование. При четвёртой сохранение нецелесообразно — такой зуб служит очагом инфекции для соседних.

Ключевое условие успеха — устранение причины. Если это пародонтит, потребуется пожизненная поддерживающая терапия каждые три-четыре месяца. Если бруксизм — защитная капа. Если нарушение прикуса — ортодонтическое лечение.

Восстановить утраченную костную ткань полностью невозможно. Задача лечения — остановить разрушение и стабилизировать то, что осталось.

Метод стоит разобрать отдельно, потому что именно он чаще всего позволяет сохранить подвижные зубы.

Суть в объединении нескольких зубов в единый блок: нагрузка, приходившаяся на один ослабленный зуб, распределяется на группу, и расшатывание замедляется.

Стекловолоконная лента. Самый распространённый способ. С внутренней стороны зубов формируют небольшую бороздку, укладывают в неё ленту и закрывают композитом. Конструкция незаметна снаружи, выполняется за одно посещение и не требует обточки.

Вантовое шинирование. Вместо ленты используют арамидную нить, которую вплетают в бороздку. Конструкция эластичнее и лучше переносит жевательную нагрузку.

Коронки. При значительном разрушении подвижные зубы покрывают искусственными коронками, спаянными между собой. Способ надёжнее, но требует препарирования.

Шинирующий бюгельный протез. Съёмная конструкция с металлической дугой и специальными элементами, охватывающими подвижные зубы. Применяется, когда часть зубов уже утрачена.

Ограничения у метода есть: шинирование не восстанавливает кость и не отменяет лечения пародонта. Оно эффективно при первой и второй степени подвижности; при третьей и четвёртой результата чаще всего не даёт. Кроме того, за шиной сложнее ухаживать: требуются ирригатор и регулярная профессиональная гигиена.

• Чистить зубы дважды в день, уделяя внимание границе с десной, и ежедневно очищать промежутки нитью или ёршиками.
• Проходить профессиональную гигиену дважды в год, а при склонности к пародонтиту — чаще.
• Отказаться от курения: это фактор, который пациент способен устранить сам и который сильнее всего влияет на результат.
• Контролировать уровень сахара крови и не пропускать назначения эндокринолога.
• Не откладывать восстановление удалённых зубов: пустое место перегружает соседние.
• Носить защитную капу при бруксизме и при занятиях контактными видами спорта.
• Обращаться при первых признаках кровоточивости дёсен, не дожидаясь подвижности.
• Следить за питанием: достаточное поступление кальция, фосфора и витамина D важно для состояния костной ткани, особенно в северных регионах с недостатком естественной инсоляции.
• Использовать ирригатор ежедневно: он промывает то, что механически очистить сложно, и улучшает кровоснабжение дёсен.

Отдельная тема, которая нередко вызывает путаницу у родителей.

Молочные зубы. Их шатание в возрасте пяти-двенадцати лет — естественный процесс: корень рассасывается, и зуб готовится уступить место постоянному. Помощь здесь не нужна, достаточно наблюдения. Насторожить должно другое: подвижность молочного зуба у ребёнка до четырёх лет, боль, отёк десны, гнойное отделяемое — это признаки воспалительного процесса, а не смены зубов.

Постоянные зубы у детей и подростков. Подвижность в этом возрасте всегда патология. Чаще всего она связана с травмой — падением, ударом при занятиях спортом. Реже причиной становятся ювенильные формы пародонтита, при которых разрушение идёт быстро и требует активного лечения.

Зубы мудрости. Восьмёрки расшатываются по тем же причинам, что и остальные, но решение о сохранении принимается иначе: если третий моляр не участвует в жевании и не планируется как опора, удаление разумнее любых попыток стабилизации.

Общее правило для взрослых остаётся неизменным: подвижность постоянного зуба — не вариант нормы ни в каком возрасте.

Если сохранить зуб не удалось, важно понимать, что будет дальше.

Лунка заживает за две-три недели, костная ткань формируется в течение нескольких месяцев. При пародонтите объём кости изначально уменьшен, поэтому вопрос о восстановлении дефекта обсуждают заранее.

Варианты стандартные: имплант с коронкой, мостовидная конструкция с опорой на соседние зубы, съёмный или шинирующий бюгельный протез. Последний вариант нередко оптимален при пародонтите: он одновременно замещает дефект и стабилизирует оставшиеся зубы.

Имплантацию планируют только после того, как воспаление пародонта взято под контроль. При значительной убыли кости может потребоваться костная пластика, а при одномоментной установке — оценка состояния лунки по томограмме.

Откладывать восстановление не стоит: соседние зубы наклоняются в сторону дефекта, а перегрузка ускоряет расшатывание тех, что ещё остались.

«Зубы шатаются у всех с возрастом». Возраст сам по себе не причина. Причина — заболевания пародонта, которые с годами встречаются чаще.

«Раз зуб шатается, его всё равно удалят». Первая и вторая степень подвижности успешно лечатся с сохранением зуба.

«Кровоточивость дёсен — это нормально». Здоровая десна не кровоточит. Это первый признак воспаления, ведущего к подвижности.

«Шатающийся зуб можно укрепить полосканиями». Полоскания уменьшают воспаление слизистой, но не восстанавливают костную опору.

«Если не болит, можно подождать». Подвижность без боли — типичная картина пародонтоза и хронического пародонтита. Ждать здесь означает терять кость.

«Шатающийся зуб можно вырвать самому». Самостоятельное удаление постоянного зуба заканчивается обломком корня в лунке, кровотечением и инфицированием. Даже подвижный зуб удаляет врач, и только после снимка.

«Достаточно пропить витамины, и зубы перестанут шататься». Витамины и минералы поддерживают костную ткань, но не убирают поддесневые отложения и не восстанавливают разрушенную связку.

Начинают с полной картины: зондирование карманов вокруг каждого зуба, снимки, оценка степени подвижности и прикуса. Прогноз выставляют по каждому зубу отдельно и обсуждают с пациентом честно.

Первый этап — гигиенический, и он не пропускается: без ежедневного домашнего контроля налёта любой последующий результат теряется за месяцы.

Обработку карманов проводят по секторам под анестезией, при глубоких карманах переходят к открытым методикам.

Шинирование предлагают там, где оно способно продлить жизнь зубам, а не для того, чтобы отсрочить неизбежное: если кость утрачена более чем на две трети, об этом говорят прямо.

Причину ищут не только в полости рта: при быстро прогрессирующей подвижности направляют на обследование к терапевту или эндокринологу.

Поддерживающую терапию назначают каждые три-четыре месяца — без неё рецидив практически гарантирован.

Пациенту подбирают средства для домашнего ухода под его ситуацию: ёршики нужного размера, ирригатор, специальные пасты и ополаскиватели. Универсальных рекомендаций здесь не бывает — набор зависит от глубины карманов и расположения подвижных зубов.

Что делать, если шатается и болит зуб? Перейти на мягкую пищу, не трогать зуб языком, полоскать рот антисептическим раствором и как можно скорее обратиться к врачу.

Можно ли укрепить шатающийся зуб? Можно стабилизировать шинированием и лечением пародонта. Восстановить утраченную кость полностью нельзя.

Больно ли лечить? Все вмешательства проводятся под анестезией. После кюретажа возможна чувствительность в течение нескольких дней.

Почему шатается только один зуб? Чаще всего из-за травмы, трещины корня или очага воспаления у верхушки. Требуется снимок.

Может ли зуб перестать шататься сам? После травмы при первой степени — иногда да, при условии покоя и наблюдения. При пародонтите — нет.

Что будет, если не лечить? Подвижность нарастает, зуб теряется, а соседние получают избыточную нагрузку и начинают расшатываться следом.

Сколько времени занимает лечение? Активная фаза — от одного до трёх месяцев в зависимости от объёма. Поддерживающая терапия продолжается постоянно.

Может ли зуб шататься от нехватки витаминов? Дефицит кальция, витамина D и других нутриентов ухудшает состояние костной ткани и способствует подвижности, но сам по себе редко бывает единственной причиной. Обычно он усугубляет уже имеющийся пародонтит.

Помогают ли специальные пасты для укрепления дёсен? Они уменьшают кровоточивость и воспаление слизистой, то есть работают как вспомогательное средство. Убрать поддесневые отложения и восстановить кость они не могут.

Можно ли ставить импланты при подвижности зубов? Только после стабилизации пародонта. В противном случае вокруг импланта развивается тот же процесс — периимплантит.

• Грудянов А. И. Заболевания пародонта. — М.: МИА, 2009.
• Янушевич О. О., Дмитриева Л. А. Пародонтология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клинические рекомендации «Пародонтит» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2021.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).