Съёмные зубные протезы в Мурманске

Съемные зубные протезы остаются самым доступным способом восстановить зубной ряд, когда несъёмное протезирование невозможно или не подходит по бюджету. Пациент надевает и снимает конструкцию сам, а держится она за счёт присасывания к слизистой, кламмеров на опорных зубах или замков. Разбираем, какие бывают съемные зубные протезы — пластиночные и бюгельные, — из чего их делают, чем акрил отличается от нейлона и Acry-Free, что лучше на верхнюю и нижнюю челюсть, как проходит привыкание и как ухаживать за конструкцией. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Это ортопедические конструкции, частично или полностью замещающие утраченные зубы, которые пациент может самостоятельно снять и надеть. Именно этим они отличаются от несъёмных коронок и мостов, фиксируемых цементом на опорные зубы или импланты.

Плюсы у съёмного протезирования вполне конкретные: относительно невысокая цена; простота изготовления; выбор материала под бюджет; возможность закрыть дефект любой протяжённости, включая полное отсутствие зубов; небольшой вес и подбор оттенка; отсутствие необходимости обтачивать здоровые зубы; ремонтопригодность — сломанную конструкцию чинят в лаборатории; несложный уход.

Съемные зубные протезы решают задачу восстановления жевания и эстетики там, где несъёмный вариант невозможен по медицинским или финансовым причинам.

Съемные протезы устанавливают при отсутствии нескольких зубов и невозможности несъёмного протезирования; при отказе пациента от имплантации; при полной адентии; при утрате большого числа зубов — тогда изготавливают непосредственный протез; при утрате одного зуба в зоне улыбки — здесь применяют небольшой эстетический микропротез; при пародонтите и пародонтозе, когда опорные зубы подвижны; при тяжёлых общих заболеваниях, являющихся противопоказанием к хирургическому этапу; при непереносимости металлических конструкций.

Оптимальным вариантом съёмное протезирование становится при потере нескольких боковых зубов подряд с обеих сторон, когда опор для моста попросту не остаётся.

Быть честным здесь важнее, чем удобно.

Главный недостаток — неравномерная нагрузка на ткани челюсти. Давление приходится на слизистую, а не на кость, поэтому альвеолярный гребень постепенно атрофируется, и конструкцию приходится перебазировать или менять.

Второй — фиксация. Она уступает несъёмным вариантам, из-за чего возможны смещение при жевании и нечёткость речи, особенно на нижней челюсти.

Третий — привыкание. Часть пациентов адаптируется тяжело, а при выраженном рвотном рефлексе полный пластиночный протез на верхнюю челюсть переносится плохо.

Четвёртый — сроки. Установить конструкцию сразу после удаления зуба, как при одномоментной имплантации, нельзя: нужно дождаться заживления.

Поэтому съемные зубные протезы разумно рассматривать тогда, когда другие варианты недоступны, — и выбирать среди них самый физиологичный.

Пластиночные. Самая простая и старая конструкция: базис из пластмассы, повторяющий рельеф десны и нёба, с укреплёнными на нём искусственными зубами. Бывают полными — при отсутствии всех зубов; частично-съёмными — когда часть зубов сохранена, включая современный вариант «сэндвич», не перекрывающий нёбо; и иммедиат-протезами, они же бабочки или микропротезы, — на один-два соседних зуба.

Изготовление простое: ортопед снимает слепок, техник делает конструкцию, врач припасовывает её в полости рта. Плюсы — лёгкость и доступность. Минусы — ненадёжная фиксация и необходимость замены в среднем раз в три года.

Бюгельные. Современные частично-съёмные протезы: пластмассовый базис с искусственными зубами плюс металлическая дуга, распределяющая нагрузку, и система фиксации. Установка сложнее — требуется подготовка опорных зубов. Плюсы: правильное распределение нагрузки замедляет атрофию кости, конструкция служит дольше, занимает меньше места, не перекрывает нёбо. Минусы: выше стоимость, требуется привыкание, а кламмеры иногда заметны при улыбке.

Полный пластиночный протез удерживается за счёт присасывания — воздух между базисом и слизистой удаляется при смыкании челюстей, — а также с помощью фиксирующих кремов, гелей, порошков и прокладок.

Частично-съёмные конструкции крепятся на сохранившиеся зубы кламмерами — металлическими крючками.

Бюгельные протезы фиксируются тремя способами. На кламмерах — надёжно, но крючки бывают видны при улыбке. На замках-аттачментах — вторая часть замка скрыта в коронке на опорном зубе, поэтому снаружи ничего не заметно. На телескопических коронках — самый сложный и самый надёжный вариант, требующий обточки опорных зубов и изготовления двойных коронок.

Условно-съёмные конструкции на имплантах прикручиваются к титановым корням или защёлкиваются на балке, шаровидных абатментах либо локаторах.

Акрил. Пластмасса, сменившая каучук в тридцатые годы прошлого века. Прочнее и эстетичнее предшественника, легко ремонтируется, доступен по цене. Минусы: недостаточная эластичность и раздражение тканей в период привыкания; выделение остаточного мономера, способного вызывать токсико-аллергические реакции; высокая пористость, из-за которой на поверхности накапливаются бактерии и развивается протезный стоматит.

Нейлон. Применяется с середины восьмидесятых. Пластичен, не имеет выраженной пористости, нетоксичен и гипоаллергенен, выглядит эстетично. Минусы: избыточная гибкость приводит к неравномерному распределению нагрузки и ускоряет атрофию челюсти, а фиксация не всегда надёжна.

Acry-Free. Безакриловый термопластичный материал. Гипоаллергенен, прочен, эластичен, отлично прилегает к тканям, поверхность гладкая, что снижает накопление налёта. Минус один — более высокая стоимость.

Материалы бюгельных конструкций. Для базиса используют высокопрочные пластмассы, ацетал с повышенной стойкостью к нагрузкам и Dental D — ещё более прочный и эстетичный материал. Металлические части изготавливают из сплавов с кобальтом, хромом и молибденом.

Окончательный выбор делает ортопед после обследования, но общие ориентиры есть.

При полном отсутствии зубов. Оптимальный вариант — условно-съёмная конструкция с опорой на импланты: она не смещается и сохраняет объём кости. Если имплантация не подходит по бюджету, ставят полный съёмный протез на присосках; лучше, если базис будет жёстким — из акрила или Acry-Free. Нейлоновые конструкции при полной адентии не рекомендуются: гибкий базис плохо распределяет нагрузку.

При частичном отсутствии зубов. Первый выбор — бюгельный протез на замках-аттачментах или телескопических коронках: надёжно, эстетично, крепления не видны. Второй вариант — обычный бюгель на кламмерах. Бюджетное решение — пластиночная акриловая конструкция: надёжна, но недолговечна и чаще вызывает раздражение слизистой.

Верхняя и нижняя челюсть. Для верхней подходит практически любой вариант: нёбо даёт большую площадь для присасывания, и фиксация получается устойчивой. С нижней сложнее — площади опоры мало, язык постоянно смещает конструкцию. Поэтому на нижней челюсти по возможности выбирают бюгель или конструкцию с опорой хотя бы на два импланта.

Адаптация нужна всегда, но особенно заметна при полном съёмном протезировании.

Нормальные проявления. Ощущение инородного тела; повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость; умеренная болезненность при жевании из-за давления базиса на десну; снижение вкусовых ощущений при перекрытом нёбе; тошнота и рвотный рефлекс у чувствительных людей; раздражение десны; нечёткость речи. Всё это проходит за две-четыре недели.

Что помогает. Первые несколько дней не снимать конструкцию на ночь — так привыкание идёт быстрее. Читать вслух с первого дня: дикция восстанавливается заметно скорее. Начинать с мягкой и жидкой пищи, жевать одновременно на обеих сторонах небольшими порциями. При повышенном слюноотделении полоскать рот солевым раствором. При рвотном рефлексе использовать дыхательную технику — медленный вдох носом на четыре счёта и такой же выдох. Массировать дёсны пальцами после снятия конструкции. При раздражении применять назначенные врачом стоматологические гели.

Когда адаптация идёт неправильно. Насторожить должны нарастающая боль, стойкое покраснение слизистой строго по контуру базиса, эрозии и язвочки, жжение, неприятный запах и белый налёт. Это уже не привыкание, а протезный стоматит или травматическое повреждение — нужна коррекция базиса, а иногда и лечение слизистой.

Терпеть натирание неделями не нужно: коррекция занимает несколько минут. Перед визитом конструкцию стоит поносить пару часов, иначе врачу будет труднее найти проблемную зону.

Фиксирующие средства применяют только со съёмными конструкциями.

Кремы и гели наносят точечно на прилегающую поверхность строго по инструкции: избыток ухудшает посадку и создаёт прослойку, под которой накапливается микрофлора. Порошки напыляют на слегка увлажнённый базис. Тканевые прокладки-полоски используют при полной адентии для более комфортного ношения.

Важно понимать границу: крем компенсирует небольшое несоответствие, но не заменяет перебазировку. Если конструкция стала заметно балансировать, нужен визит к ортопеду, а не удвоенная порция геля.

• Промывать конструкцию проточной водой после каждого приёма пищи и полоскать рот.
• Чистить утром и вечером мягкой щёткой с неабразивным средством — обычная паста царапает акрил и создаёт микротрещины.
• Раз в несколько дней дезинфицировать в растворе аптечных таблеток с активным кислородом.
• Снимать на ночь после периода адаптации, хранить в сухом контейнере или дезрастворе.
• Не использовать кипяток, спиртовые растворы и абразивные порошки — они деформируют базис.
• Посещать ортопеда раз в полгода для проверки прилегания, полировки и профессиональной чистки.

Пластиночную акриловую конструкцию меняют в среднем раз в три года, нейлоновую — через три-пять лет, Acry-Free — через пять-семь, бюгельную — через семь-десять.

Срок определяется не столько износом материала, сколько изменением челюсти: альвеолярный гребень постепенно рассасывается, и базис перестаёт прилегать. Промежуточное решение — перебазировка: в лабораторию отдают старую конструкцию, и внутреннюю поверхность заново подгоняют под изменившийся рельеф. Делать это стоит раз в два-три года.

Признаки, что пора к врачу: конструкция балансирует при жевании, натирает в новых местах, стала хуже держаться, появились сколы или трещины базиса, изменился прикус.

Отдельного упоминания заслуживают конструкции, которые нельзя отнести ни к классическим пластиночным, ни к обычным бюгельным.

Квадротти. Безметалловая модель из термопластичного материала: дуга и фиксирующие элементы изготовлены из того же полупрозрачного пластика, что и базис. Крючки не блестят и не видны при улыбке, вес меньше, чем у металлического бюгеля, аллергические реакции практически исключены. Минус — меньшая жёсткость, поэтому нагрузка распределяется хуже, чем в металлическом варианте.

Сэндвич-протез. Частично-съёмная модель без нёбной пластины: базис опирается на сохранившиеся зубы и охватывает их кольцом. Хорошо переносится теми, у кого выражен рвотный рефлекс.

Иммедиат-протез. Временная конструкция на один-два зуба или на несколько подряд, которую ставят сразу после удаления, чтобы пациент не оставался с дефектом в зоне улыбки. Носят несколько месяцев, пока формируется гребень.

Выбор между этими моделями зависит от того, что важнее в конкретном случае: эстетика фиксирующих элементов, распределение нагрузки или скорость изготовления.

Об этом редко рассказывают при выборе конструкции, а следовало бы: именно здесь проходит основная разница между вариантами.

Собственный зуб передаёт жевательное давление внутрь челюсти через корень, и костная ткань получает сигнал, что она нужна. После удаления сигнал исчезает, и альвеолярный гребень начинает уменьшаться — заметнее всего в первый год.

Съёмная конструкция давит на слизистую, а не на кость, поэтому процесс атрофии она не останавливает. Практическое следствие: протез, идеально сидевший при изготовлении, через два-три года начинает балансировать. Именно поэтому перебазировка — не признак ошибки, а плановая процедура.

Отдельно стоит следить за состоянием дёсен. Под базисом слизистая испытывает постоянную нагрузку и хуже омывается слюной, поэтому её осматривают дважды в год: стойкое покраснение и повторяющиеся натирания говорят о том, что конструкцию пора корректировать.

Опора хотя бы на два импланта меняет картину принципиально: нагрузка частично уходит в кость, фиксация становится надёжной, а гребень сохраняется значительно дольше.

«Съёмный протез — это временное решение для пожилых». Возраст ни при чём: конструкция бывает оптимальна и как постоянное решение, и как временное на период имплантации в любом возрасте.

«К нему невозможно привыкнуть». Адаптация занимает от двух до четырёх недель, а большинство трудностей решается коррекциями у ортопеда.

«Все съёмные конструкции одинаковы». Разница между акриловой пластиночной моделью и бюгелем на аттачментах огромна — и по фиксации, и по влиянию на кость.

«На ночь обязательно класть в стакан с водой». Современные материалы допускают сухое хранение в контейнере; главное — чистота и отсутствие деформации.

Итоговая сумма зависит от четырёх составляющих: вида конструкции, материала базиса, системы фиксации и объёма подготовительного лечения.

Пластиночные съемные зубные протезы из акрила остаются самым доступным вариантом. Нейлон и Acry-Free дороже за счёт материала. Бюгельные конструкции стоят заметно больше — в цену входит литой металлический каркас и более сложная работа техника. Фиксация на аттачментах или телескопических коронках добавляет стоимость коронок на опорные зубы. Условно-съёмные протезы на имплантах дороже всех, но и служат дольше.

Отдельно оплачиваются подготовка полости рта, слепки, примерки, а также последующие коррекции и перебазировка. Считать разумнее не разовую сумму, а стоимость в пересчёте на годы службы: акриловая конструкция меняется втрое чаще бюгельной.

Начинают с оценки того, что можно сохранить: подвижные зубы, остатки корней и воспаление слизистой разбирают до начала ортопедического этапа.

Вариантов предлагают несколько — от бюджетной пластиночной конструкции до бюгеля на аттачментах и условно-съёмного протеза на имплантах, с честным сравнением по фиксации, сроку службы и уходу.

Особое внимание уделяют нижней челюсти: если фиксация заведомо будет плохой, об этом говорят заранее и обсуждают хотя бы два импланта под локаторы.

Коррекции в период привыкания делают столько, сколько нужно, — натирание не должно становиться нормой жизни.

Раз в полгода приглашают на осмотр: проверяют прилегание, полируют базис, оценивают состояние слизистой и при необходимости выполняют перебазировку.

Больно ли устанавливать? Нет. Снятие слепков и припасовка безболезненны, анестезия нужна только при подготовке опорных зубов под коронки.

Сколько времени изготавливают конструкцию? Пластиночную — около двух недель, бюгельную — до трёх-четырёх с примерками.

Можно ли есть всё? Твёрдые и вязкие продукты — орехи, карамель, ирис, жевательную резинку — лучше исключить. Остальное доступно после периода привыкания.

Что делать, если протез натирает? Прийти на коррекцию, предварительно поносив конструкцию пару часов.

Нужно ли снимать на ночь? В первые дни — нет, так привыкание идёт быстрее. Позже — желательно, чтобы слизистая отдыхала.

Можно ли поставить съёмную конструкцию сразу после удаления зубов? Постоянную — нет, нужно дождаться заживления. На этот период изготавливают временный иммедиат-протез.

Можно ли отремонтировать сломанный протез? Чаще всего да: трещину базиса и отколовшийся искусственный зуб чинят в лаборатории за один-два дня. Сломанный металлический каркас бюгеля ремонту поддаётся хуже.

Портятся ли опорные зубы под кламмерами? При правильном изготовлении и хорошей гигиене — нет. Проблемы возникают при перегрузке и скоплении налёта под фиксирующим элементом.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.
• Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. Съёмные протезы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации «Частичное и полное отсутствие зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Bilhan H. et al. Complication rates and patient satisfaction with removable dentures // J Adv Prosthodont. — 2012.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).