Лечение протезного стоматита в Мурманске

Жжение под съёмным протезом, ярко-красная слизистая по контуру базиса, неприятный запах изо рта — всё это пациенты обычно списывают на привыкание. На деле так выглядит протезный стоматит: воспаление слизистой в зоне контакта с ортопедической конструкцией. Само оно не проходит, а без лечения переходит в хроническую форму с разрастанием тканей. Разбираем, почему возникает протезный стоматит, какие у него формы, как отличить грибковую от аллергической, чем лечат и как ухаживать за протезом, чтобы воспаление не вернулось. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Протезный стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, локализованное в области протезного ложа, то есть там, где базис конструкции прилегает к тканям. Чаще всего страдает нёбо под верхним съёмным протезом, реже — альвеолярный гребень нижней челюсти.

Механизм двойной — механический и микробный. Слизистая под базисом изолирована от слюны, а именно слюна смывает микроорганизмы, нейтрализует кислоты и питает эпителий. Без её омывающего действия под протезом формируется тёплая влажная среда с ограниченным доступом кислорода — идеальные условия для размножения грибов и бактерий. Добавьте постоянное давление базиса, и воспаление становится вопросом времени.

Значение имеет и материал. Акриловые пластмассы пористы, и со временем в микропорах накапливается микробная плёнка, которую обычной щёткой уже не убрать. Изношенный протез с микротрещинами и шероховатостями удерживает налёт в разы активнее нового.

Определить форму важно: от неё напрямую зависит схема лечения.

Травматический. Результат прямого механического воздействия краёв или внутренней поверхности конструкции. Причины — плохая фиксация, деформация базиса, изменение формы альвеолярного гребня после удаления зубов, отсутствие своевременной перебазировки. Воспаление локальное, чётко совпадающее с зоной давления.

Кандидозный (грибковый). Самая частая форма, вызванная дрожжеподобными грибами Candida albicans. Проявляется разлитым покраснением протезного ложа и белым творожистым налётом, при снятии которого обнажается ярко-красная поверхность.

Бактериальный. Развивается при накоплении микробного налёта на конструкции. Бактерии выделяют токсины и ферменты, раздражающие эпителий. Часто сочетается с грибковым поражением.

Аллергический. Реакция гиперчувствительности замедленного типа на компоненты пластмассы, чаще всего на остаточный мономер акрила. Покраснение выходит за границы протезного ложа, что и отличает его от прочих форм.

Токсико-аллергический. Комбинация химического раздражения продуктами распада полимера и индивидуальной непереносимости. Возникает при нарушении технологии полимеризации, когда в материале остаётся избыток свободного мономера.

Внешне формы бывают похожи, но механизмы разные, поэтому и лечение отличается принципиально: противогрибковый препарат бесполезен при аллергии, а замена протеза не помогает при невылеченном кандидозе.

Главный фактор риска — нарушение правил пользования конструкцией. При круглосуточном ношении без ночных перерывов слизистая не получает передышки, и хроническое воспаление развивается даже при идеальном протезе.

Плохая гигиена. Органический налёт на базисе — питательная среда для микрофлоры.

Недостаточная фиксация. Балансирующий протез травмирует ткани при каждом движении челюсти.

Износ материала. Микротрещины и шероховатости удерживают микроорганизмы и раздражают эпителий.

Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в слюне напрямую стимулирует рост грибов Candida.

Ксеростомия. Сухость во рту лишает слизистую естественной защиты; вызывают её и возрастные изменения, и множество лекарств.

Приём антибиотиков и гормональных препаратов. Нарушается баланс микрофлоры, и грибы получают преимущество.

Курение. Ухудшает кровоснабжение слизистой и подавляет местные защитные механизмы.

Каждый фактор по отдельности редко приводит к болезни; проблема возникает при их сочетании.

Заболевание нередко протекает скрыто: пациент привыкает к лёгкому дискомфорту и не замечает, что слизистая уже изменилась.

Первый и самый характерный признак — покраснение слизистой в пределах протезного ложа, с ярко-красным или синюшным оттенком и чёткой границей по контуру базиса. Ткани отекают и разрыхляются, из-за чего протез начинает давить сильнее, чем раньше.

Появляется жжение под конструкцией, усиливающееся от горячей и острой пищи. Изо рта возникает неприятный запах, связанный с размножением микроорганизмов на базисе. Слизистая легко кровоточит при надавливании или при чистке.

При грибковой форме появляется белый налёт, напоминающий свернувшееся молоко, и трещины в уголках рта — ангулярный хейлит. При травматической на слизистой видны эрозии и язвочки, точно повторяющие край протеза.

Болезненность при жевании и разговоре, ощущение инородного тела, изменение вкуса — всё это тоже относится к проявлениям болезни. Часто протезный стоматит выявляют случайно, на плановом осмотре, по резкой границе между здоровой розовой слизистой и ярко-красным участком под базисом.

Стоматолог осматривает не только слизистую, но и саму конструкцию: оценивает прилегание, состояние поверхности, наличие налёта, срок службы и качество полировки.

Сбор анамнеза. Когда изготовлен протез, снимается ли на ночь, чем очищается, какие препараты принимает пациент, есть ли диабет и сухость во рту.

Проба Шиллера — Писарева. Окрашивание тканей раствором, выявляющее истинные границы воспаления, которые часто шире видимых.

Микроскопия мазка-отпечатка. Обнаруживает мицелий грибов и подтверждает кандидозную природу.

Бактериологический посев. Определяет виды микроорганизмов и их чувствительность к препаратам — нужен при упорном течении.

Аллергологические тесты. Применяют при подозрении на непереносимость компонентов пластмассы.

Дифференцировать протезный стоматит нужно с красным плоским лишаём, лейкоплакией, специфическими инфекциями и герпетическим поражением. Ориентир простой: при протезном стоматите зона воспаления совпадает с протезным ложем, при других заболеваниях — нет.

Терапия всегда комплексная. Одними мазями обойтись невозможно, если причина в изношенной или плохо прилегающей конструкции.

Устранение раздражителя. Временный отказ от ношения протеза на 7–14 дней, чтобы снять отёк и дать слизистой восстановиться. Это самый неприятный для пациента, но необходимый пункт.

Гигиеническая коррекция. Профессиональная очистка конструкции в клинике, полировка базиса и обучение правилам домашнего ухода. Полировка убирает микротрещины, в которых живёт микрофлора.

Противогрибковая терапия. При подтверждённом кандидозе назначают местные препараты — гели и суспензии, — а при распространённом процессе системные средства. Обрабатывают не только слизистую, но и сам протез: иначе он станет источником повторного заражения.

Антисептическая обработка. Полоскания растворами хлоргексидина или мирамистина курсом, назначенным врачом.

Стимуляция заживления. Кератопластики — облепиховое масло, масло шиповника, аптечные гели — применяют после стихания острого воспаления.

Коррекция или замена конструкции. Если базис деформирован, изношен или перестал прилегать из-за изменения гребня, ортопед выполняет перебазировку либо изготавливает новый протез. При подтверждённой аллергии на акрил конструкцию делают из гипоаллергенных материалов — нейлона или Acry-Free.

Устойчивый результат возможен только при полной санации полости рта: кариозные зубы, воспалённые дёсны и остатки корней поддерживают инфекцию не хуже самого протеза.

Снять протез и не носить его до приёма, если это позволяет ситуация. Полоскать рот тёплым солевым раствором или отваром ромашки. Тщательно очистить конструкцию щёткой с мягкой щетиной и замочить её в растворе дезинфицирующей таблетки. Исключить острое, горячее и кислое — раздражённая слизистая реагирует на них резко.

Чего делать не стоит: пытаться подпилить или подточить базис самостоятельно, наносить на слизистую спиртовые растворы и продолжать носить протез «через боль», рассчитывая, что ткани притрутся. Не притрутся — воспаление только углубится.

Игнорирование проблемы переводит процесс в хроническую форму. Постоянное раздражение провоцирует папиллярную гиперплазию — разрастание слизистой в виде мелких сосочков, которое устраняется уже хирургически.

Грибковая инфекция способна распространиться на глотку и пищевод, особенно у пациентов со сниженным иммунитетом. Появляются глубокие болезненные эрозии и трещины, мешающие есть и говорить.

Из-за боли человек начинает щадить одну сторону или вовсе отказывается от протеза, нагрузка распределяется неравномерно, и костная ткань челюсти атрофируется быстрее. Круг замыкается: чем сильнее атрофия, тем хуже фиксация и тем выше риск нового воспаления.

Отдельное последствие — снижение качества жизни: невозможность нормально питаться, ограничение в общении, постоянный дискомфорт.

• Очищать конструкцию дважды в день специальной щёткой с мягкой щетиной.
• Использовать неабразивные средства — обычная зубная паста царапает акрил и создаёт те самые микротрещины.
• Раз в несколько дней применять растворимые таблетки с активным кислородом для глубокой дезинфекции.
• Снимать протез на ночь, давая слизистой отдых, и хранить его в сухом контейнере или дезрастворе.
• Ополаскивать рот после каждого приёма пищи, а конструкцию промывать водой.
• Посещать стоматолога-ортопеда раз в полгода для проверки прилегания и полировки базиса.

Отдельно стоит следить за состояниями, повышающими риск: компенсировать сахарный диабет, обсуждать с врачом сухость во рту, не затягивать с перебазировкой при появлении балансировки.

Разные материалы ведут себя в полости рта по-разному, и это стоит учитывать при изготовлении нового протеза.

Акрил. Самый распространённый и доступный вариант, но пористый: со временем в структуре формируются микропоры и трещины, где закрепляется микробная плёнка. Кроме того, при нарушении технологии полимеризации в материале остаётся свободный мономер — основная причина токсико-аллергических реакций. Регулярная полировка базиса у ортопеда заметно снижает риск.

Нейлон. Гибкий и гипоаллергенный, реакции на него редки. Минус в другом: эластичный базис хуже распределяет нагрузку, из-за чего чаще возникает травматическая форма воспаления и быстрее рассасывается костная ткань.

Acry-Free. Безакриловая пластмасса: держит форму как жёсткий материал, но не содержит мономера. Оптимальный выбор при подтверждённой аллергии на акрил.

Бюгельные конструкции. Металлический каркас перекрывает меньшую площадь слизистой, нёбо остаётся открытым, и участок протезного ложа получает нормальный доступ слюны. Именно поэтому при частичной адентии бюгельный протез предпочтительнее пластиночного и с точки зрения профилактики.

Универсального «безопасного» материала не существует: значение имеет не только он сам, но и качество изготовления, полировка и то, как пациент ухаживает за изделием.

Именно эта группа болеет чаще всего, и причин несколько.

С возрастом снижается выработка слюны — как сама по себе, так и на фоне препаратов от давления, мочегонных, антидепрессантов. Сухая слизистая тоньше, ранимее и хуже сопротивляется грибковой колонии.

Костный гребень после многих лет ношения съёмной конструкции уменьшается, протез перестаёт прилегать плотно и начинает балансировать. Пациент компенсирует это фиксирующим кремом, а под слоем крема условия для микрофлоры становятся ещё лучше.

Часто добавляется сахарный диабет с повышенным уровнем глюкозы в слюне и общее снижение иммунитета. Наконец, многим пожилым людям физически трудно тщательно очищать конструкцию из-за проблем с моторикой рук.

Отсюда практические выводы: перебазировка не реже чем раз в два-три года, обязательный ночной перерыв, электрическая щётка для чистки протеза при слабости рук и обсуждение сухости во рту с лечащим врачом — иногда достаточно скорректировать препарат.

Острое воспаление стихает за одну-две недели при условии, что протез снят, а причина устранена. Кандидозная форма требует полного курса противогрибковой терапии — обычно от двух до четырёх недель, даже если внешне всё прошло раньше. Хроническая с папиллярной гиперплазией лечится дольше и может потребовать хирургического этапа.

Складывается стоимость из консультации и диагностики (мазок, посев, при необходимости аллергологические тесты), профессиональной очистки и полировки конструкции, курса препаратов, а также ортопедического этапа — перебазировки или изготовления нового протеза. Санация полости рта оплачивается отдельно и зависит от объёма.

Экономически логика та же, что и везде в стоматологии: полировка базиса и своевременная перебазировка обходятся несопоставимо дешевле, чем лечение хронического воспаления с последующей операцией.

«Жжение под протезом — это привыкание». Привыкание длится две-четыре недели и не сопровождается ярким покраснением и налётом. Всё остальное — воспаление.

«Достаточно смазать мазью». Без устранения причины — плохой гигиены, изношенного базиса или круглосуточного ношения — процесс возвращается через недели.

«Протез можно чистить обычной пастой». Абразив царапает акрил и увеличивает площадь, на которой держится микробная плёнка.

«Раз воспаление прошло, курс можно бросить». При кандидозе это главная причина рецидивов: клинически всё чисто, а грибковая колония сохраняется в порах базиса и возвращается через пару недель.

«Если протез съёмный, стоматолог не нужен». Нужен даже больше: слизистая под конструкцией меняется, а гребень со временем рассасывается, и без контроля протез начинает травмировать ткани.

Начинают с определения формы: разлитое покраснение с налётом, локальная травматическая язва и реакция на материал требуют совершенно разных схем. При необходимости берут мазок.

Одновременно оценивают саму конструкцию: прилегание, состояние поверхности, срок службы. Часто выясняется, что протезу больше пяти лет и он давно нуждается в перебазировке.

Полость рта санируют полностью: лечат кариес, снимают отложения, убирают несостоятельные корни. Оставленный очаг инфекции сводит на нет любое местное лечение.

Пациента обучают уходу конкретно за его типом конструкции — акрил, нейлон и Acry-Free требуют разных средств.

После стихания воспаления назначают контрольный осмотр: важно убедиться, что слизистая восстановилась, а новый или отполированный базис не создаёт зон давления.

Если воспаление возвращается повторно, разбирают общие причины — сухость во рту, уровень сахара крови, принимаемые препараты — и при необходимости направляют к терапевту или эндокринологу. Раз за разом лечить только слизистую, не трогая фон, бессмысленно.

Заразен ли протезный стоматит? Само заболевание не передаётся, но грибы Candida — обычная микрофлора, и при снижении иммунитета у близких возможны свои проявления.

Обязательно ли снимать протез на время лечения? В большинстве случаев да, хотя бы на несколько дней. Без этого слизистая не успевает восстановиться.

Можно ли продолжать носить старый протез после лечения? Если он хорошо прилегает и отполирован — да. Если деформирован или ему больше пяти-семи лет, разумнее изготовить новый.

Почему воспаление возвращается? Чаще всего из-за круглосуточного ношения, неочищаемых микротрещин в базисе или невылеченного общего фактора — диабета, сухости во рту.

Помогают ли народные средства? Полоскания ромашкой и солевым раствором уменьшают дискомфорт, но не устраняют ни грибок, ни механическую причину.

Как понять, что дело в аллергии на материал? Покраснение выходит за границы протезного ложа, а противогрибковое лечение не даёт эффекта. Подтверждают тестами.

Сколько времени можно не носить протез во время лечения? Обычно одну-две недели. Дольше нежелательно: без нагрузки гребень меняет форму, и конструкция может перестать прилегать.

Нужно ли менять протез после каждого обострения? Нет. Если базис в порядке, достаточно профессиональной очистки и полировки. Замена нужна при деформации, износе или подтверждённой аллергии на материал.

Может ли протезный стоматит возникнуть при несъёмных конструкциях? В классическом виде нет: он связан с протезным ложем. Но воспаление слизистой у края коронок и мостов при плохой гигиене развивается по схожему сценарию.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.
• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011.
• Клинические рекомендации «Болезни слизистой оболочки полости рта» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Gendreau L., Loewy Z. G. Epidemiology and etiology of denture stomatitis // J Prosthodont. — 2011.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске, консультация стоматолога, лечение кариеса, лечение каналов, пульпита и периодонтита, профессиональная гигиена полости рта, удаление зуба, эстетическая реставрация передних зубов.