Протезирование зубов в Мурманске

Протезирование зубов — это восстановление утраченных зубов и их разрушенных частей ортопедическими конструкциями. Задача не только эстетическая: протез возвращает жевание, речь и правильное распределение нагрузки, а заодно останавливает смещение соседних зубов и рассасывание кости. Разбираем показания, все виды зубных протезов — съёмные, условно-съёмные и несъёмные, — материалы и их свойства, этапы изготовления от слепка до фиксации, возможные осложнения, правила ухода и противопоказания. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник», об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление внешнего вида и функции утраченного зуба или всего зубного ряда. Занимается им стоматолог-ортопед вместе с зубным техником: первый работает с пациентом, второй изготавливает конструкцию в лаборатории.

Протезирование зубов не сводится к «вставить зуб». Ортопед оценивает прикус, состояние оставшихся зубов, высоту нижней трети лица, работу сустава — и только потом выбирает конструкцию. Ошибка на этом этапе даёт не просто неудобный протез, а перегрузку опорных зубов и проблемы с суставом через несколько лет.

Утрата одного или нескольких зубов в одном ряду. Если промежуток не восстановить, соседние зубы наклоняются в дефект, а зуб-антагонист с противоположной челюсти выдвигается в пустое пространство. Через год-два восстановить ряд становится сложнее, и нередко требуется предварительное ортодонтическое лечение.

Утрата зубов в противоположных рядах. Растёт риск нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава, страдают жевание и речь.

Полное отсутствие зубов. Тотальная адентия — прямое показание к полному протезированию, съёмному или на имплантах.

Значительное разрушение коронковой части. Когда пломба уже не удержится, зуб восстанавливают вкладкой или коронкой.

Состояние после операций на челюсти. После частичного удаления костей по поводу опухолей или тяжёлых гнойных процессов изготавливают специальные конструкции.

Преимущества. Улучшается внешний вид — при дефектах передних зубов это заодно снимает социальный дискомфорт. Сохраняется костная ткань: при длительном отсутствии зуба кость в лунке рассасывается, а протез с опорой на имплант эту потерю останавливает. Нагрузка при жевании распределяется правильно. Восстанавливается речь, особенно при протезировании передней группы. Предупреждаются нарушения работы сустава.

Недостатки. Первые дни возможен дискомфорт, а у части пациентов привыкание затягивается — в основном из-за повышенного рвотного рефлекса при съёмных конструкциях. Иногда выбранный пациентом способ протезирования оказывается противопоказан, и приходится подбирать другой. Мостовидные конструкции требуют обточки опорных зубов и способны их перегружать. Неправильно изготовленный съёмный протез давит на челюсть неравномерно и ускоряет атрофию кости в отдельных участках. Наконец, коронка затрудняет доступ к каналам, если под ней разовьётся вторичный кариес.

Хороший ортопед учитывает все эти минусы заранее и подбирает конструкцию так, чтобы они не проявились.

Все ортопедические конструкции делятся на съёмные, условно-съёмные и несъёмные.

Их пациент надевает, снимает и чистит самостоятельно.

Пластиночные. Классика: пластмассовый базис, повторяющий рельеф десны и нёба, с укреплёнными на нём искусственными зубами. При полной адентии держатся присасыванием, при частичной фиксируются кламмерами — металлическими крючками на оставшиеся зубы. Плюсы: доступная цена, простота изготовления и ремонта, лёгкий уход. Минусы: относительно слабая фиксация, перекрытое нёбо, длительное привыкание.

Бюгельные. Более современный вариант частичного съёмного протеза. Состоят из металлической дуги, распределяющей нагрузку, базиса, имитирующего десну, искусственных зубов и системы фиксации — кламмеров, аттачментов или телескопических коронок. Занимают меньше места, не перекрывают нёбо, полноценно выполняют жевательную функцию. Минус — более высокая стоимость и необходимость опорных зубов.

Этот вид протезирования выполняется на имплантах. Сначала устанавливают титановые корни, затем фиксируют конструкцию, которую пациент может снять для гигиены, но которая не смещается при жевании.

Работают по протоколам All-on-4 и All-on-6 — «всё на четырёх» или «всё на шести» имплантах. Фиксация выполняется на балке, шаровидных абатментах или локаторах экваторного типа. При выраженной атрофии кости применяют мини-импланты.

Самый популярный вариант при частичной адентии.

Коронки. Искусственные колпачки, повторяющие форму естественной коронки. Устанавливают на разрушенный, но сохранённый зуб после его обточки, или на имплант.

Мосты. Конструкция из двух коронок на опорные зубы и соединённых с ними искусственных зубов между ними. Классическое решение при отсутствии одного-двух зубов подряд.

Вкладки. Микропротезы, изготавливаемые по слепку в лаборатории и замещающие часть коронки. Прочнее и долговечнее большой пломбы, применяются при значительном разрушении жевательного зуба.

Виниры. Тонкие керамические или композитные пластинки на переднюю поверхность передних зубов. Закрывают сколы, трещины, стойкие изменения цвета и небольшие промежутки.

Протезы на имплантах. Коронки и мосты, опирающиеся на титановые корни. Применяются, когда собственного зуба не осталось, а обтачивать соседние нежелательно.

Из современных керамических масс чаще всего используют стеклокерамику на основе дисиликата лития — Empress Esthetic и E-max производства Ivoclar Vivadent: она твёрдая, но достаточно эластичная, и подходит для коронок, вкладок и виниров. Микрокерамика Ceramage от SHOFU Dental применяется там, где важна ремонтопригодность облицовки.

Выбор материала стоит доверить ортопеду: он подбирает вариант по свойствам, эстетике, нагрузке в конкретном участке и бюджету.

Работа требует высокой квалификации и ортопеда, и зубного техника, а точность на каждом этапе определяет, будет ли готовая конструкция сидеть без коррекций.

Этап первый — снятие слепков. Слепок это оттиск тканей полости рта эластичным материалом, сохраняющим форму после застывания. Используют альгинатные, силиконовые или полиэфирные массы, в отдельных случаях гипс. Процедура занимает около получаса: полость рта просушивают, подбирают материал и помещают его в слепочную ложку, ложку прикладывают к зубному ряду, пациент смыкает челюсти и ждёт две-три минуты до застывания. Затем слепок промывают, дезинфицируют и передают в лабораторию. Современная альтернатива — внутриротовой 3D-сканер: цифровой оттиск отправляется в лабораторию сразу и не вызывает у пациента никакого дискомфорта.

Этап второй — рабочая модель. По слепку отливают гипсовую модель — точную копию челюсти — или строят её цифровой аналог. На модели техник моделирует будущую конструкцию, а артикулятор воспроизводит движения нижней челюсти, чтобы протез не мешал смыканию.

Этап третий — изготовление. Каркас отливают, фрезеруют на станке с числовым программным управлением или печатают, затем наносят облицовку, обжигают и полируют. На этом же этапе подбирают цвет по расцветке — при работе с передними зубами это делают при естественном освещении.

Подготовка полости рта. Обследование, лечение всей выявленной патологии, профессиональная гигиена. Кариес, воспаление дёсен и остатки корней должны быть устранены до начала ортопедического этапа. Если требуется выравнивание зубных рядов, сначала работает ортодонт.

Подготовка опоры. Опор бывает два вида. Собственные зубы обтачивают под коронку или фиксирующий замок; если зуб депульпирован и сильно разрушен, в канал устанавливают культевую вкладку. Второй вариант — импланты: их устанавливают одномоментно после удаления или отсроченно, а протезируют после остеоинтеграции.

Примерка и фиксация. Готовый протез сначала примеряют: проверяют прилегание, контакты с соседними зубами и антагонистами, цвет и форму. При необходимости ортопед подгоняет изделие, после чего фиксирует его временным или постоянным цементом. Временная фиксация даёт возможность понаблюдать неделю-другую и внести правки.

При грамотном планировании риск минимален, но знать о возможных проблемах стоит. Причины осложнений обычно предсказуемы: неверный выбор конструкции или материала, невылеченное воспаление в полости рта, нарушение технологии на каком-то из этапов, недостаточная гигиена и общие заболевания со снижением иммунитета.

Воспаление дёсен и слизистой. Гингивит, пародонтит, стоматит из-за натирания базисом или нависающего края коронки.

Вторичный кариес. Развивается в опорных зубах под коронками, чаще всего незаметно. Профилактика — ежедневная гигиена и профессиональная чистка дважды в год.

Аллергия на материал. Отёк слизистой, жжение, головная боль. Требует замены конструкции на гипоаллергенную.

Скол или трещина. Возникают при жевании твёрдого, ударе, бруксизме. Небольшие сколы облицовки протеза реставрируют композитом прямо во рту.

Завышение или занижение прикуса. Нарушается жевание, появляется боль в мышцах и суставе. Исправляется коррекцией или переделкой.

Расцементировка. Протез зубов выпал — его нужно сохранить и как можно скорее прийти к врачу: в большинстве случаев конструкцию фиксируют обратно.

Умеренная болезненность в первые дни — норма, связанная с привыканием тканей.

Признаки отторжения импланта. Редкая, но требующая срочного обращения ситуация: кровоточивость дольше трёх дней, подъём температуры, резкое усиление боли, отёк десны и щеки, выделение гноя, слабость и головная боль, подвижность конструкции.

Съёмные конструкции. Первые дни их не снимают вовсе — так привыкание идёт быстрее. Когда дискомфорт пройдёт, протез можно снимать на ночь, хотя современные материалы допускают и круглосуточное ношение. Утром и вечером изделие промывают проточной водой и чистят мягкой щёткой с неабразивной пастой. На ночь помещают в контейнер или раствор для дезинфекции. После еды желательно снять протез, промыть его и прополоскать рот. Раз в полгода конструкцию отдают на профессиональную чистку.

Несъёмные конструкции. Чистят дважды в день пастой без абразива. После еды полощут рот и промывают промежутки ирригатором. Зубную нить в области мостов и коронок используют осторожно, а под промывной частью моста применяют специальные ёршики и суперфлосс. Профессиональная гигиена — дважды в год.

При появлении сильной боли, эрозий или воспаления нужно прийти к врачу, взяв конструкцию с собой.

Фиксирующие средства применяют только со съёмными конструкциями — они улучшают удержание и защищают слизистую от натирания.

Кремы, гели и клеи наносят на прилегающую поверхность строго по инструкции: избыток ухудшает посадку. Порошкообразные средства напыляют на влажный базис и слегка прижимают протез. Тканевые прокладки-полоски применяют при полной адентии для более комфортного ношения.

Важно понимать: фиксирующий крем компенсирует небольшое несоответствие, но не заменяет перебазировку. Если протез начал заметно балансировать, нужен визит к ортопеду, а не удвоенная порция геля.

Абсолютных противопоказаний немного: это тяжёлые психические расстройства с нарушением социальной адаптации, острые состояния и период, когда пациент не в состоянии перенести вмешательство.

Относительные встречаются чаще и почти всегда устранимы: невылеченный кариес, воспаление дёсен и слизистой, остатки корней, зубной камень, обострение хронических заболеваний, беременность в первом и третьем триместре, приём отдельных препаратов, бруксизм без защитной капы, декомпенсированный сахарный диабет. Для хирургического этапа — установки имплантов — список ограничений шире, чем для съёмного протезирования.

Коронка или вкладка изготавливается за одну-две недели и требует двух-трёх визитов. Мост — от двух недель. Съёмный протез — две-три недели с примеркой. Протезирование на имплантах растягивается на месяцы: сначала остеоинтеграция, потом ортопедический этап.

Стоимость складывается из консультации и диагностики, подготовительного лечения, обточки опор или установки имплантов, работы зубного техника и материала конструкции. Именно материал даёт основной разброс: металлокерамическая коронка и циркониевая различаются заметно, как и акриловый съёмный протез в сравнении с конструкцией из Acry-Free.

Считать разумно с учётом срока службы: съёмные конструкции меняют каждые три-пять лет, металлокерамика служит около десяти, цирконий и протезы на имплантах — пятнадцать-двадцать.

Универсального ответа нет: выбор протеза зависит от того, сколько зубов утрачено, в каком состоянии оставшиеся зубы и костная ткань, каковы ожидания по жеванию и какой бюджет.

Утрачен один зуб. Оптимально протезирование на импланте: соседние зубы остаются нетронутыми. Альтернатива — мост, но он требует обточки двух здоровых зубов.

Утрачено несколько зубов подряд. Мостовидный протез при наличии крепких опор либо два импланта с мостом на них. Если опорные зубы подвижны, мост противопоказан — нагрузка их доломает.

Зубы утрачены с обеих сторон ряда. Съёмный бюгельный протез или конструкция на имплантах. Пластиночный вариант здесь тоже возможен, но по комфорту заметно уступает.

Зубов не осталось совсем. Полный съёмный протез, условно-съёмная конструкция на имплантах или несъёмный протез по протоколу All-on-4 либо All-on-6.

Коронка разрушена, но корень цел. Вкладка с последующей коронкой — так собственный корень продолжает работать, а зуб сохраняется в ряду.

При равных условиях ортопед смотрит и на состояние дёсен: при активном пародонтите любые протезы для зубов ставят только после стабилизации, иначе опоры теряются вместе с конструкцией.

О них редко спрашивают, но в большинстве планов они присутствуют.

Временная коронка из пластмассы защищает обточенный зуб от раздражителей и не даёт десне нарасти на подготовленный уступ, пока техник делает постоянную конструкцию. Изготавливают её прямо на приёме или в лаборатории по слепку.

Иммедиат-протез — небольшой съёмный протез, который ставят сразу после удаления зубов, чтобы пациент не оставался с дефектом в зоне улыбки. Носят его несколько месяцев, пока заживает лунка и формируется гребень.

Временные конструкции нужны и при протезировании на имплантах: они позволяют жевать и говорить весь период остеоинтеграции. Относиться к ним как к чему-то необязательному не стоит — именно временный протез формирует контур десны, от которого зависит эстетика постоянной работы.

«Один отсутствующий зуб — не проблема». Соседние зубы наклоняются в дефект, антагонист выдвигается, нагрузка перераспределяется. Через пару лет восстановление обходится дороже.

«Под коронкой зуб всегда портится». Портится он при негерметичной фиксации и плохой гигиене. Качественная коронка защищает зуб, а не разрушает его.

«Съёмный протез — это только для пожилых». Возраст здесь ни при чём: съёмный протез иногда оптимален как временное решение в любом возрасте.

«Обточка обязательна всегда». При протезировании на имплантах соседние зубы не трогают вовсе, а виниры и вкладки требуют минимального препарирования.

Начинают с диагностики: снимок или томография, оценка прикуса, состояния опорных зубов и тканей пародонта. Протезирование на нездоровой основе не планируют.

Пациенту показывают несколько вариантов с честным сравнением по срокам, сроку службы и уходу — коронка или вкладка, мост или имплант, съёмная или условно-съёмная конструкция.

Работу с передней группой ведут через примерку в цвете и форме: пациент видит результат до постоянной фиксации.

Готовую конструкцию сначала ставят на временный цемент, если ситуация того требует, и приглашают на контроль через неделю: так проще выявить и убрать даже минимальные помехи при смыкании.

Дважды в год приглашают на профессиональную гигиену — под мостами и вокруг коронок налёт снимается только в клинике, и именно от этого зависит, сколько прослужит работа.

Больно ли протезировать зубы? Обточка проводится под анестезией, снятие слепков и примерки безболезненны.

Сколько служат зубные протезы? Съёмные — три-пять лет, металлокерамика — около десяти, цирконий и конструкции на имплантах — пятнадцать-двадцать.

Нужно ли депульпировать зуб под коронку? Не всегда. Живой зуб под коронкой служит дольше, поэтому нерв удаляют только при показаниях — глубоком разрушении или воспалении пульпы.

Что делать, если протез натирает? Прийти на коррекцию, поносив его перед визитом пару часов, чтобы врач увидел место натирания.

Можно ли поставить мост, если рядом нет зубов? Нет, мосту нужны опоры. В такой ситуации обсуждают импланты или съёмную конструкцию.

Через сколько после удаления можно протезировать? Съёмный протез — через две-три недели, несъёмный на своих зубах — после заживления лунки, на имплантах — по индивидуальному протоколу.

Заметен ли протез окружающим? Современные материалы подбираются по цвету и прозрачности собственных зубов; при работе с передней группой это отдельный этап.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.
• Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. Несъёмные протезы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации «Частичное отсутствие зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Shillingburg H. T. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. — Quintessence, 2012.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).