Лечение поверхностного кариеса в Мурманске

Поверхностный кариес — вторая стадия кариозного процесса, когда белое или потемневшее пятно уже превратилось в реальный дефект эмали, но дентин ещё не затронут. Это последний рубеж, на котором зуб можно вылечить быстро, дёшево и часто вообще без бормашины. Разбираем, чем поверхностный кариес отличается от стадии пятна и от среднего, почему он почти не болит, как его находят при осмотре, какие методы лечения существуют сегодня — от инфильтрации Icon до классического пломбирования — и что делать, чтобы он не вернулся. Лечение в Мурманске проводит клиника «Дентал Клиник», об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Поверхностный кариес — разрушение эмали микроорганизмами в пределах её толщины, до границы с дентином. Дефект уже есть, дно его шероховатое, но эмалево-дентинное соединение цело, и внутренние ткани зуба не инфицированы.

Логика стадий такая. Сначала эмаль теряет минералы, и на поверхности появляется меловидное или пигментированное пятно — начальный кариес; ткань ещё цела, и её можно восстановить реминерализацией. Затем в деминерализованном участке образуется полость в пределах эмали — это и есть поверхностный кариес. Дальше процесс проникает в дентин: средняя стадия, а после — глубокая, вплотную к пульпе.

Распространённость огромна: по разным оценкам, кариозные поражения находят у 60–100% взрослого населения, и цифры заметно различаются по регионам — влияют содержание фтора в питьевой воде, характер питания и качество гигиены. В северных регионах со своей спецификой водоснабжения и рациона показатели традиционно выше средних.

По локализации поверхностный кариес располагается в фиссурах жевательных поверхностей, на контактных поверхностях между зубами и в пришеечной области — там, где налёт задерживается дольше всего.

Теорий возникновения кариеса много, но практический механизм один: кислота, вырабатываемая бактериями налёта, растворяет минералы эмали быстрее, чем слюна успевает их вернуть.

Недостаточная гигиена. Остатки пищи и мягкий налёт — питательная среда для микрофлоры, в первую очередь для стрептококков. Плотный налёт превращается в зубной камень, под которым эмаль защищена хуже всего.

Избыток простых углеводов. Сладости, сдоба, газированные напитки. Бактерии расщепляют простые сахара до органических кислот, а каждый такой эпизод — несколько десятков минут кислотной атаки на поверхность эмали.

Нехватка фтора. Фтор участвует в минеральном обмене и делает эмаль устойчивее к кислотам. Там, где его мало в воде и почве, заболеваемость выше.

Наследственные особенности структуры эмали и дентина. Толщина эмали, глубина фиссур, качество минерализации заложены генетически.

Заболевания слюнных желёз. Уменьшение объёма слюны и изменение её состава лишают зубы естественного очищения и буферной защиты. Сухость во рту вызывают и многие лекарства.

Хронические болезни и сниженный иммунитет. Кариозный процесс на этом фоне развивается быстрее и чаще становится множественным.

Скученность зубов и неправильный прикус. Там, где зубы стоят тесно, налёт снять почти невозможно, и контактные поверхности поражаются первыми.

Главная особенность в том, что симптомов почти нет. Очень часто поверхностный кариес не проявляется ничем и обнаруживается стоматологом на плановом осмотре.

Первое, что замечает сам пациент, — лёгкая шероховатость, которую нащупывает язык. На гладкой поверхности эмали появляется участок, за который «цепляется» язык или щетинка щётки.

Второй признак — кратковременная реакция на кислое и сладкое, реже на холодное. Она проходит сразу после того, как раздражитель убран, и именно этим отличается от боли при пульпите.

Третий — видимое изменение цвета: белое меловидное, светло-коричневое или почти чёрное пятно с шероховатым дном. Цвет зависит от скорости процесса: при остром течении дефект светлый и мягкий, при хроническом — тёмный и плотный.

Четвёртый — застревание пищи между зубами там, где раньше её не задерживалось, и повреждение зубной нити при прохождении контакта.

Важное правило: пятно или шероховатость любого цвета — повод прийти к врачу сразу. На этой стадии лечение занимает один визит.

По характеру течения. Острый развивается стремительно: переход из стадии пятна в поверхностную занимает недели. Такое течение связано со снижением иммунитета, гормональными перестройками или резким изменением питания. Хронический встречается чаще: на тот же переход уходят месяцы и годы, дефект пигментирован и плотный. Рецидивирующий, или вторичный, возникает на границе ранее поставленной пломбы — из-за нарушения краевого прилегания или сохранившейся причины.

По локализации. Фиссурный — в естественных бороздках жевательной поверхности, где щетинки щётки просто не достают до дна. Контактный (апроксимальный, межзубный) — на соприкасающихся поверхностях соседних зубов; самый коварный, потому что не виден при осмотре. Пришеечный — у границы с десной, там, где налёта скапливается больше всего. Циркулярный охватывает шейку по всей окружности, встречается у детей и ослабленных взрослых и быстро приводит к отлому коронки.

По интенсивности. Единичный — поражён один зуб, типичная ситуация у взрослых. Множественный — несколько очагов одновременно, часто на разных стадиях; это всегда повод искать общую причину: сухость во рту, эндокринные нарушения, изменение рациона.

Дифференциальная диагностика важна, потому что похожие дефекты эмали лечат совершенно по-разному.

Практический ориентир: при кариесе зонд задерживается в дефекте, а поверхность его шероховатая; при некариозных поражениях дно гладкое и плотное.

Сценарий предсказуем. Поверхностный кариес прогрессирует, проникает в дентин — это средняя стадия, при которой боль от сладкого и холодного становится отчётливой. Затем разрушение доходит до глубоких слоёв, и любое раздражение вызывает выраженную реакцию.

После проникновения инфекции в полость зуба развивается пульпит с приступообразными ночными болями, а затем воспаление спускается по каналу к верхушке корня — возникает периодонтит с риском периостита, кисты и потери зуба.

Есть и менее очевидные последствия: контактный кариес разрушает соседний зуб, а разрушенная коронка меняет распределение жевательной нагрузки. Лечить всё это несопоставимо сложнее и дороже, чем один поверхностный дефект эмали.

На консультации стоматолог сначала расспрашивает: есть ли жалобы на оскомину и кратковременную боль, застревает ли пища, ощущается ли шероховатость, какие есть хронические заболевания и аллергия на препараты. Затем оценивает гигиену, состояние слизистой, положение зубов в ряду, наличие и состояние старых пломб.

Зондирование. Основной способ обнаружения: зонд определяет площадь, глубину и характер дна дефекта и задерживается в кариозной полости.

Диагностическое окрашивание. Безвредные водорастворимые красители прокрашивают деминерализованные ткани и очерчивают границы дефекта с размытыми контурами.

Трансиллюминация. Просвечивание специальной лампой показывает неправильные шероховатые очертания кариозного очага и помогает отличить его от некариозных поражений.

Зубная нить. Простой приём для контактных поверхностей: при поражении эмали нить в этом промежутке расслаивается и рвётся.

Рентгенография. Выявляет скрытые дефекты в местах, недоступных осмотру, — прежде всего между зубами; для этого используют прицельные снимки в специальной проекции.

Электроодонтодиагностика. Применяется при подозрении на проникновение процесса в дентин, чтобы исключить средний кариес и оценить состояние пульпы.

Лазерная флуоресцентная диагностика. Прибор оценивает степень деминерализации по свечению тканей и особенно полезен для фиссур, где визуально дно борозды не просматривается.

Лечение начинают с профессиональной гигиены: мягкий налёт снимают щёточками и пастой, зубной камень — ультразвуком или воздушно-абразивным способом. Без этого невозможно ни оценить истинные границы поражения, ни обеспечить сцепление материала с поверхностью эмали.

Неинвазивный путь — инфильтрация Icon. Методика без бормашины. Зуб изолируют и высушивают, зону поражения отделяют клиньями, наносят гель, раскрывающий поры эмали, — аппликация занимает около двух минут, затем поверхность промывают и просушивают. После этого в подготовленные поры вводят жидкий полимер, в два этапа, с полимеризацией каждого слоя ультрафиолетом. Материал заполняет поражённую ткань изнутри, останавливает процесс и возвращает эмали плотность. Ограничение одно — стоимость выше обычного пломбирования.

Сошлифовывание с реминерализацией. Если дефект расположен на доступной гладкой поверхности, поражённые ткани аккуратно сошлифовывают, полируют и проводят курс реминерализующей терапии. Бормашина при этом почти не нужна.

Классическое пломбирование. В труднодоступных зонах — фиссурах и контактных промежутках — применяют инвазивный метод. Анестезия требуется не всегда: в эмали нет нервных окончаний, и её просят только особо чувствительные пациенты. Полость обрабатывают бором, удаляя инфицированные ткани, наносят адгезивную систему для лучшего прилипания материала и пломбируют композитом светового отверждения послойно. Лечебная прокладка на этой стадии не нужна — до пульпы далеко.

Озонотерапия. Насадка с озоном обеззараживает поражённый участок за считаные секунды и применяется как дополнение к другим методам, чаще у детей.

Воздушно-абразивная обработка. Разрушенные ткани удаляют потоком абразивного порошка без вращающихся инструментов — щадящий вариант для неглубоких дефектов.

После любого метода назначают курс реминерализующей терапии: аппликации кальций-фосфатных гелей, фторлак, специальные пасты. Дополнительно могут рекомендовать препараты кальция и витамин D внутрь — особенно на севере, где естественной инсоляции не хватает.

На молочных зубах эмаль тоньше, а минерализация ниже, поэтому процесс идёт быстрее и чаще бывает множественным. Лечить его нужно обязательно: разрушенный зуб становится очагом инфекции, влияет на зачаток постоянного и повышает риск аллергизации организма.

Детям стараются обходиться без бормашины: применяют инфильтрацию, серебросодержащие препараты для остановки процесса, озон, реминерализующие курсы. Отдельная и очень эффективная мера — герметизация фиссур: борозды жевательных зубов запечатывают текучим материалом сразу после прорезывания, и фиссурный кариес там просто не возникает.

Лечить его можно и нужно. Вмешательство на этой стадии короткое, чаще безболезненное и не требует анестезии; при необходимости используют препараты, разрешённые при беременности. Рентген применяют только по показаниям и с защитой.

Откладывать лечение на послеродовой период рискованно: гормональные изменения, токсикоз и изменение состава слюны ускоряют кариозный процесс, и за несколько месяцев поверхностный дефект успевает дойти до дентина. Оптимальный период для плановой санации — второй триместр.

Одно посещение — типичный сценарий. Диагностика, чистка, обработка дефекта и реставрация укладываются в 30–50 минут на один зуб. Инфильтрация занимает примерно столько же. Если очагов несколько, врач планирует их по секторам, чтобы за один приём закрыть соседние зубы.

Складывается стоимость из консультации и диагностики, профессиональной гигиены, самой процедуры — сошлифовывания, инфильтрации или пломбирования — и курса реминерализующей терапии. На цену влияют расположение дефекта (контактная поверхность сложнее жевательной), выбранный материал и число зубов. Прицельный снимок оплачивается отдельно и нужен не всегда.

Важно понимать соотношение: лечение поверхностного дефекта дешевле лечения пульпита в несколько раз, а по сравнению с осложнениями периодонтита разница становится десятикратной. Современные щадящие методики этот разрыв только увеличивают — за счёт того, что здоровые ткани сохраняются полностью, и зуб не нуждается в коронке.

Специальной подготовки не требуется, но несколько вещей помогут врачу и вам.

Отметьте, в каком именно месте язык нащупывает шероховатость и на что зуб реагирует — на холодное, горячее, сладкое или кислое. Эти детали ускоряют поиск дефекта, особенно если он расположен между зубами.

До приёма стоит на время сократить сладкое: каждая колония бактерий налёта получает питание после приёма пищи, и чем реже эти эпизоды, тем медленнее идёт деминерализация. Полоскание водой сразу после еды — простая и работающая мера.

Не пытайтесь вычистить дефект зубочисткой или жёсткой щёткой: так легче повредить край эмали и десну, чем убрать налёт. И не откладывайте посещение, если появилась даже кратковременная болезненность: на этой стадии зуб лечится за один визит, через несколько месяцев — уже нет.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: процесс останавливается полностью, а восстановленный зуб служит без ограничений. Условие одно — устранить причину, иначе кариес появится на соседней поверхности.

• Чистить зубы утром и вечером пастой, подобранной стоматологом, и очищать межзубные промежутки нитью или ирригатором ежедневно.
• Полоскать рот после еды и не допускать частых перекусов сладким в течение дня — важна не столько доза сахара, сколько число кислотных атак.
• Проходить осмотр и профессиональную гигиену дважды в год, а при склонности к кариесу — чаще.
• Использовать фторсодержащие пасты и курсы реминерализующих гелей, обсудив состав с врачом.
• Герметизировать фиссуры детям и подросткам сразу после прорезывания жевательных зубов.
• Не игнорировать сухость во рту: она резко ускоряет разрушение эмали и требует отдельного разбора причин.

«Не болит — значит, можно подождать». Отсутствие боли на этой стадии закономерно: в эмали нет нервных окончаний. Боль появится тогда, когда лечение станет сложнее.

«Кариес можно вылечить полосканиями и травами». Разрушенная эмаль сама не восстанавливается. Народные средства снимают неприятные ощущения, но не убирают дефект.

«Лечение всегда болезненное и требует укола». Поверхностный кариес чаще лечат вообще без анестезии, а при инфильтрации — и без бормашины.

«Тёмное пятно всегда означает глубокое разрушение». Наоборот: пигментированный плотный очаг говорит о медленном хроническом течении, а самые агрессивные формы выглядят светлыми и мягкими.

Начинают с профессиональной гигиены и осмотра при хорошем освещении и увеличении: под слоем налёта половина поверхностных дефектов просто не видна.

Контактные поверхности проверяют прицельным снимком, а фиссуры — при необходимости лазерной диагностикой, чтобы не вскрывать здоровую борозду ради сомнений.

Приоритет отдают щадящим методам: инфильтрации, сошлифовыванию с последующей реминерализацией, воздушно-абразивной обработке. Бор используют там, где без него не обойтись, — в фиссурах и межзубных промежутках.

Каждому пациенту разбирают причину: рацион, техника чистки, состояние слюны, скученность зубов. Пломба без разбора причины — это отложенный рецидив.

После лечения назначают курс реминерализующей терапии и приглашают на контроль, чтобы убедиться, что процесс остановлен, а не продолжается рядом с реставрацией.

Как понять, что кариес именно поверхностный? По лёгкой шероховатости эмали и кратковременной реакции на сладкое. Точно определяет стадию врач: между поверхностным и средним кариесом разница в том, дошёл ли процесс до дентина.

Нужна ли анестезия? Обычно нет: в эмали нет нервных окончаний. По желанию пациента обезболивание сделают.

Сколько развивается поверхностный кариес? Острая форма проходит стадию за несколько недель, хроническая — за месяцы и годы.

Лечат ли поверхностный кариес молочных зубов? Обязательно. Иначе зуб разрушается, становится источником инфекции и влияет на постоянный зачаток.

Можно ли остановить кариес народными методами? Нет. Дефект эмали не зарастает. Домашние средства уместны только для облегчения ощущений до визита.

Что лучше — Icon или пломба? Зависит от расположения. На гладких и контактных поверхностях инфильтрация предпочтительнее, в глубоких фиссурах надёжнее классическая реставрация.

Может ли кариес вернуться на пролеченном зубе? Может — это вторичный кариес по краю пломбы. Причины: нарушение краевого прилегания или сохранившиеся факторы риска.

• Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. — М.: Медицинская книга, 2001.
• Полевая Н. П., Елисеева Н. Б. Профилактика кариеса и лечение его начальных форм методом реминерализации // Стоматолог. — 2004.
• Клинические рекомендации «Кариес зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Fejerskov O., Kidd E. A. Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management. — Blackwell Munksgaard, 2003.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске, консультация стоматолога, лечение кариеса.