Полное протезирование зубов в Мурманске

Полное протезирование — восстановление всего зубного ряда, когда своих зубов на челюсти не осталось. Вариантов сегодня несколько: классический съёмный протез, условно-съёмная конструкция на имплантах, несъёмный протез на четырёх, шести или трёх опорах. Различаются они не только ценой, но и тем, как распределяется жевательная нагрузка и что происходит с костью челюсти в последующие годы. Разбираем причины полной адентии, все виды протезов и материалов, критерии выбора, этапы работы и правила ухода. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Полное отсутствие зубов называют тотальной адентией, частичное — частичной. По происхождению адентия бывает первичной и вторичной.

Первичная связана с нарушением закладки зубных зачатков: врождённая — из-за повреждающих факторов в период беременности, генетическая — как часть наследственной патологии. Встречается редко.

Вторичная — результат утраты уже прорезавшихся зубов. Причины предсказуемы: разрушение кариесом и его осложнениями, пульпитом и периодонтитом, когда удаление остаётся единственным решением; выпадение зубов при пародонтите и пародонтозе; травмы; гнойные воспалительные процессы челюсти — периостит, остеомиелит, флегмона.

Вторичная адентия чётко связана с возрастом: чем старше человек, тем меньше зубов сохраняется. Влияют также состояние иммунитета, эндокринные заболевания и характер питания. Но главной причиной специалисты считают недостаточную гигиену полости рта — именно она запускает и кариес, и болезни пародонта.

При полной потере зубов страдает не только внешность. Нарушается жевание, а следом и пищеварение: пища попадает в желудок плохо измельчённой. Портится речь — звуки произносятся нечётко, дикция становится смазанной. Меняется контур лица: рот западает, углубляются носогубные складки, уменьшается высота нижней трети. Без жевательной нагрузки костная ткань челюсти атрофируется, и деформация усиливается. Наконец, страдает височно-нижнечелюстной сустав — вплоть до привычных вывихов.

Все конструкции делят на три группы: съёмные, условно-съёмные и несъёмные. Первые опираются на слизистую, вторые и третьи — на импланты.

Пластиночные. Классика, применяемая десятилетиями. Базис из пластмассы прилегает к слизистой и удерживается за счёт присасывания. На верхней челюсти фиксация надёжнее — помогает нёбная пластина; на нижней она хуже, и протез приходится дополнительно фиксировать специальными кремами и гелями.

Бюгельные. Раньше их ставили только при частичной адентии, теперь применяют и при полной — но обязательно с опорой на импланты. Конструкция состоит из металлической дуги, равномерно распределяющей нагрузку, и пластмассового базиса с искусственными зубами. Такой протез тоньше пластиночного, не перекрывает нёбо и меньше мешает вкусовым ощущениям.

Материалы базиса. Акрил — жёсткий, лёгкий, непрозрачный, доступный; жёсткость базиса замедляет атрофию кости, но материал способен вызывать аллергию и натирать слизистую. Нейлон — мягкий, эластичный, полупрозрачный, эстетичный, привыкание идёт быстро; недостаток в том, что гибкий базис хуже распределяет нагрузку и кость под ним рассасывается быстрее. Acry-Free — современный компромисс: достаточно жёсткий, но эластичный и гипоаллергенный, адаптация проходит быстро.

Полное несъёмное протезирование выполняется на предварительно установленных искусственных корнях.

All-on-4. Четыре импланта — два в центре, два по бокам под наклоном. Протез фиксируют сразу или через несколько дней. Самый распространённый протокол при полной адентии.

All-on-6. Тот же принцип с шестью опорами. Конструкция надёжнее и лучше переносит высокую жевательную нагрузку, особенно на нижней челюсти и при бруксизме.

Trefoil («трилистник»). Применяется только на нижней челюсти: три импланта соединяют стандартизированной титановой балкой, на которую сразу фиксируется протез. Протокол экономит время за счёт готовых компонентов.

ReSmail. Методика, разработанная для имплантов ROOTT швейцарской компании TRATE AG. Установка щадящая, без больших разрезов, с ранней фиксацией конструкции.

Срок службы несъёмного протеза на имплантах — 15–20 лет, при этом сами импланты остаются в кости и после замены протеза.

Это тоже работа на имплантах, но конструкцию пациент может снять сам для гигиены. Фиксация выполняется на балке, на шаровидных абатментах или на локаторах экваторного типа.

При выраженной атрофии кости и узком альвеолярном гребне применяют мини-импланты диаметром менее двух миллиметров. Они вкручиваются без обширного вмешательства, и протез фиксируется на них практически сразу — вариант, к которому прибегают, когда полноценная имплантация невозможна или нежелательна.

При длительном отсутствии зубов кость атрофируется, и классическая имплантация становится невозможной. Тогда используют базальный протокол: опора берётся в глубоких плотных слоях кости, не подверженных рассасыванию.

Операция щадящая — десну не разрезают, а отодвигают, в кости формируют ложе и вводят имплант. Протез фиксируют в первые дни, и жевательная функция восстанавливается почти сразу.

Преимущества имплантационного пути очевидны: надёжная фиксация, удобство ухода — конструкцию не нужно вынимать после каждого приёма пищи, правильное распределение нагрузки, отсутствие быстрой атрофии кости, естественный внешний вид и долгий срок службы.

У съёмного протезирования есть свои сильные стороны: быстрота и простота изготовления, отсутствие хирургического вмешательства, современные материалы базиса, хорошо имитирующие десну, и доступная цена, что часто и определяет выбор пациентов старшего возраста.

Решение принимают вместе с врачом, и опирается оно на четыре фактора.

Состояние костной ткани. Достаточный объём открывает все варианты. При атрофии выбор сужается до базального или скулового протокола либо до съёмной конструкции.

Общее здоровье. Декомпенсированный диабет, нарушения свёртываемости, активный онкологический процесс и приём препаратов, влияющих на костный обмен, ограничивают хирургический путь.

Ожидания по жеванию. Если важно есть твёрдую пищу без оглядки, альтернативы несъёмному протезу на имплантах практически нет.

Бюджет и сроки. Съёмный протез изготавливается за две-три недели и стоит существенно дешевле; полное протезирование на имплантах требует и времени, и вложений, но служит в разы дольше.

Отдельно стоит учитывать выраженность рвотного рефлекса: при чувствительном нёбе пластиночный протез верхней челюсти переносится плохо, и это само по себе весомый аргумент в пользу конструкции на имплантах.

Осмотр и обследование. Врач оценивает состояние слизистой и альвеолярных гребней, назначает конусно-лучевую томографию обеих челюстей и анализы крови, при необходимости — консультации смежных специалистов. По снимкам определяют объём и плотность кости в каждом отделе.

Планирование. Обсуждают протокол, число имплантов, тип и материал будущего протеза. При сложной анатомии изготавливают хирургический шаблон.

Костная пластика при необходимости. Если объёма не хватает, выполняют наращивание кости или синус-лифтинг; иногда это делают одномоментно с установкой имплантов.

Установка имплантов. Проводится под местной анестезией, при большом объёме работы — с седацией. Всю челюсть обычно проходят за одно посещение.

Временный протез. Сразу или на третий-четвёртый день на импланты устанавливают абатменты, а на них — адаптационную конструкцию. Пациент не остаётся без зубов и привыкает к новой высоте прикуса.

Постоянный протез. Через четыре-шесть месяцев, когда завершается остеоинтеграция, временное изделие снимают и фиксируют постоянное — из металлокерамики, циркония или металлоакрила.

Привыкание к новой конструкции — отдельный этап, о котором часто забывают.

При съёмном протезировании первые дни возможны повышенное слюноотделение, ощущение инородного тела, нечёткая дикция и снижение вкусовой чувствительности при перекрытом нёбе. Всё это проходит за две-четыре недели. Полезно читать вслух — речь восстанавливается быстрее, — и начинать с мягкой пищи, разделяя её на небольшие порции и жуя одновременно на обеих сторонах.

Натирание в первые недели закономерно: слизистая под базисом приспосабливается к нагрузке. Это повод не терпеть, а прийти на коррекцию: врач подтачивает базис в проблемной зоне за несколько минут. Перед визитом протез стоит поносить пару часов, иначе покраснение исчезнет и найти место будет труднее.

При несъёмной конструкции адаптация короче — обычно несколько дней, и связана она больше с новой высотой прикуса, чем с самим протезом.

Съёмная конструкция. После каждого приёма пищи её снимают и промывают проточной водой, удаляя остатки еды. Утром и вечером чистят мягкой щёткой с неабразивной пастой. Раз в неделю дезинфицируют в специальном растворе — обычно это шипучие таблетки из аптеки. После полной адаптации протез снимают на ночь, моют, вытирают и хранят в сухом контейнере.

Несъёмная конструкция. В первый день после имплантации полоскать рот нельзя — только ротовые ванночки с антисептиком. Чистить зубы разрешают со второго-третьего дня, дважды в день мягкой щёткой и неабразивной пастой. После еды рот полощут водой, а остатки пищи под конструкцией вымывают ирригатором — он же массирует десну.

Дважды в год при любом типе протеза нужна профессиональная гигиена в клинике. Под несъёмной конструкцией скапливается налёт, который сам пациент вычистить не может, а именно он приводит к воспалению вокруг имплантов.

Сумма зависит от объёма работы ортопеда и зубного техника и от материалов.

При съёмном варианте на цену влияют материал базиса — акрил, нейлон или Acry-Free — и качество искусственных зубов. При условно-съёмном добавляются импланты и система фиксации: балка дороже локаторов и шаровидных абатментов. При несъёмном протезировании основные составляющие — число имплантов, класс системы, необходимость костной пластики и материал протеза: металлоакрил доступнее, цирконий дороже и служит дольше.

Считать разумно не за один зуб, а за челюсть целиком и с учётом срока службы: съёмный протез меняют каждые три-пять лет, несъёмный на имплантах служит 15–20 лет.

Показание к полному протезированию по сути одно — отсутствие всех зубов на челюсти. Но рекомендации стоматолога различаются в зависимости от того, как давно это произошло. Если зубы удалены недавно и костная ткань сохранила объём, врач предложит вживление искусственных корней с несъёмной конструкцией. Если адентия длится годами, сначала оценивают, насколько рассосался гребень, и подбирают модель, которая прослужит в этих условиях.

К протезированию готовятся: снимают воспаление дёсен, пролечивают слизистую, при необходимости проводят курс лечения кандидоза, удаляют оставшиеся корни зубов, не подлежащие восстановлению.

Ограничения для хирургического пути — декомпенсированный сахарный диабет, обострение хронических заболеваний, активная онкология, нарушения свёртываемости крови, системные болезни соединительной ткани. Большинство местных противопоказаний — воспаление дёсен, неудовлетворительная гигиена, бруксизм без защиты — считаются относительными: их устраняют, и вопрос возвращается на повестку. Для съёмных конструкций абсолютных противопоказаний практически нет, кроме аллергии на конкретный материал базиса, которую решают заменой на гипоаллергенный.

Об этом редко говорят при выборе конструкции, а зря: именно здесь проходит главная разница между вариантами.

Собственный зуб передаёт жевательное давление внутрь челюсти через корень, и кость в ячейке постоянно получает сигнал о том, что она нужна. После удаления этот сигнал исчезает, и альвеолярный гребень начинает уменьшаться: наиболее заметно — в первый год, дальше медленнее, но процесс не останавливается.

Съёмный протез давит на слизистую, а не на кость, поэтому рассасывание он не останавливает, а местами даже ускоряет. Практическое следствие — конструкция, идеально сидевшая при изготовлении, через два-три года начинает балансировать, и требуется перебазировка или новая модель.

Импланты работают иначе: они передают нагрузку внутрь костной ткани, как корни зубов, и объём гребня сохраняется. Именно поэтому стоматологи считают протезирование на имплантах наиболее физиологичным подходом, а не просто более дорогим.

Отдельно стоит следить за дёснами. Под любым протезом слизистая испытывает повышенную нагрузку, поэтому её осматривают дважды в год: покраснение, отёчность и повторяющиеся натирания — сигнал, что конструкцию пора корректировать.

«Съёмный протез — это обязательно "стакан на тумбочке"». Современные конструкции из Acry-Free и бюгельные протезы на имплантах выглядят и держатся принципиально иначе.

«Импланты в пожилом возрасте не приживаются». Возраст сам по себе не противопоказание; значение имеют состояние кости и общее здоровье.

«Если кости не осталось, помочь нельзя». Именно для таких ситуаций существуют базальный протокол, скуловые импланты и мини-импланты.

«Раз зубов нет, спешить некуда». Наоборот: чем дольше челюсть остаётся без нагрузки, тем сильнее рассасывается кость и тем меньше вариантов протезирования остаётся. Год промедления способен превратить простую задачу в сложную и дорогую.

«К протезу невозможно привыкнуть». Адаптация занимает от нескольких дней до месяца, а коррекции у врача решают большинство проблем с натиранием.

Начинают не с выбора конструкции, а с оценки кости: томография обеих челюстей показывает, какие протоколы вообще возможны, а какие обсуждать бессмысленно.

Пациенту показывают все варианты — от съёмного протеза до All-on-4 и All-on-6 — с честным сравнением по фиксации, сроку службы и уходу. Если бюджет ограничен, обсуждают промежуточные решения: условно-съёмную конструкцию на локаторах или мини-имплантах.

Временный протез изготавливают заранее, чтобы после установки имплантов пациент не оставался без зубов.

Коррекции съёмных конструкций в период привыкания делают столько, сколько нужно: натирание не должно становиться нормой жизни.

Дважды в год приглашают на профессиональную гигиену — под протезом и вокруг имплантов налёт снимается только в клинике.

Отдельно обсуждают то, что часто остаётся за скобками: как ухаживать за конструкцией дома, чем чистить, что делать при сколе облицовки и куда обращаться, если протез начал балансировать. Понятная инструкция на руках экономит пациенту не один визит.

От чего зависит стоимость? От объёма работы ортопеда и зубного техника, числа имплантов и материала конструкции.

Сколько служат протезы? Съёмные и условно-съёмные — три-пять лет, несъёмные на имплантах — 15–20. Сами импланты при хорошем уходе служат десятилетиями.

Что делать, если протез натирает десну? Прийти на коррекцию. Если конструкция сделана правильно, а натирание сохраняется, врач назначит лечение слизистой.

Насколько травматична имплантация при полной адентии? Операция проводится под анестезией и безболезненна; послеоперационный дискомфорт держится три-пять дней.

Можно ли поставить несъёмный протез сразу после удаления оставшихся зубов? При достаточном объёме кости — да, по протоколу немедленной нагрузки. Решение принимают по томограмме.

Что лучше на нижнюю челюсть? Нижний съёмный протез держится хуже верхнего, поэтому при возможности выбирают конструкцию с опорой на импланты — хотя бы условно-съёмную.

Нужно ли снимать несъёмный протез для чистки? Нет, его чистят прямо во рту щёткой и ирригатором. Снимает конструкцию только врач — обычно раз в год при профессиональной гигиене, если фиксация винтовая.

Как часто нужна перебазировка съёмного протеза? В среднем раз в два-три года, а в первый год после удаления зубов иногда и чаще: гребень активно меняет форму, и базис перестаёт прилегать плотно.

Можно ли есть твёрдую пищу? С несъёмной конструкцией на имплантах — да, после завершения остеоинтеграции. Со съёмным протезом ограничения сохраняются: орехи, сухари и жёсткое мясо лучше исключить или измельчать.

Меняется ли внешность после протезирования? Да, в лучшую сторону: восстанавливается высота нижней трети лица, разглаживаются складки, губы перестают западать.

• Воронов А. П., Лебеденко И. Ю. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. — М., 2006.
• Арутюнов С. Д. Дентальная имплантация как основа эффективного ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов. — М., 2018.
• Клинические рекомендации «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Bilhan H. et al. Complication rates and patient satisfaction with removable dentures // J Adv Prosthodont. — 2012.
• Шаранда В. А., Хомич А. В. Клиническая оценка методов фиксации съёмных протезов на имплантатах. — Минск, 2011.