Полная имплантация зубов в Мурманске

Полная имплантация зубов — восстановление всего зубного ряда на титановых опорах, вживлённых в челюсть. Съёмный протез при беззубой челюсти держится присасыванием и кремом, а имплантационная конструкция опирается на кость, поэтому жевать с ней можно так же, как своими зубами. Разбираем, кому нужна такая работа, чем протоколы All-on-4, All-on-6, базальная и скуловая имплантация отличаются друг от друга, сколько имплантов требуется на верхнюю и нижнюю челюсть, как проходят этапы, какие бывают осложнения и противопоказания. Лечение в Мурманске проводит клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Полная адентия — отсутствие всех зубов — это не только эстетическая проблема. Нарушаются жевание, речь и даже глотание, пища проглатывается плохо измельчённой, и со временем это отражается на желудке. Меняется и внешность: без нагрузки костная ткань рассасывается, высота нижней трети лица падает, углы рта опускаются, появляются глубокие складки.

Показания к полной имплантации зубов формулируются просто: беззубая верхняя или нижняя челюсть, полное отсутствие зубов в полости рта, а также разрозненное отсутствие пяти и более зубов, когда опорных единиц для моста уже не остаётся.

Отдельная категория — пациенты, у которых оставшиеся зубы подвижны из-за пародонтита и не подлежат сохранению. Их удаляют, и вопрос решается сразу комплексно, а не по одному зубу.

Съёмная конструкция при беззубой челюсти держится за счёт присасывания к слизистой. На верхней челюсти это работает сносно, на нижней — плохо: протез смещается при разговоре и жевании, требует фиксирующих кремов и у части пациентов вызывает рвотный рефлекс из-за перекрытого нёба.

Опора на импланты меняет ситуацию принципиально. Конструкция фиксирована жёстко, жевательная эффективность приближается к собственным зубам, нёбо остаётся свободным, вкус ощущается полностью, дикция восстанавливается за несколько дней.

Есть и биологический аргумент. Съёмный протез давит на слизистую и ускоряет рассасывание кости, а имплант передаёт нагрузку внутрь челюсти, как естественный корень зуба, и тем самым сохраняет её объём. Это разница не в комфорте, а в том, как будет выглядеть лицо через десять лет.

Наконец, привыкание. К несъёмной конструкции на имплантах пациенты адаптируются за считаные дни, тогда как к полному съёмному протезу — неделями, и не всегда успешно.

Выбор протокола определяется объёмом и плотностью костной ткани, состоянием слизистой, общим здоровьем и бюджетом.

Классическая имплантация. Импланты устанавливают в лунки удалённых зубов, в альвеолярный отросток. Оптимальный вариант, когда кости достаточно: нагрузку дают после остеоинтеграции, через три-шесть месяцев. Самый предсказуемый и изученный путь.

Базальная имплантация. Импланты фиксируются не в губчатом слое, а в глубоких, плотных базальных отделах кости, которые почти не подвержены резорбции. Метод применяют при выраженной атрофии, когда наращивать кость нежелательно или невозможно; протез ставят в первые дни.

Скуловая имплантация. Решение для верхней челюсти с критической атрофией: удлинённые импланты вводят в скуловую кость, минуя рассосавшийся альвеолярный отросток и гайморову пазуху. Технически сложная операция, зато позволяет обойтись без синус-лифтинга.

All-on-4 — «всё на четырёх». Четыре импланта: два передних устанавливают вертикально, два боковых — под наклоном, чтобы обойти пазуху и нижнечелюстной нерв и получить опору в более плотной кости. Несъёмный протез фиксируют сразу или в течение трёх суток.

All-on-6 — «всё на шести». Тот же принцип, но опор шесть: два спереди и по два с каждой стороны. Нагрузка распределяется равномернее, конструкция надёжнее при плотном прикусе и бруксизме. Часто используют системы Straumann и Nobel Biocare.

Мостовидный протез на имплантах. Промежуточный вариант при частичной адентии, когда сохранять оставшиеся зубы нецелесообразно: протезирование возможно уже через два-три дня после установки титановых опор.

Если бюджет ограничен или кости мало, применяют условно-съёмный вариант: снять конструкцию пациент может сам, но она жёстко фиксирована и не смещается при жевании.

Балочная фиксация. Импланты соединяют металлической балкой, а протез надевается на неё и защёлкивается. Требует достаточной высоты альвеолярного гребня, зато даёт лучшую стабильность среди условно-съёмных систем.

Шаровидные абатменты. На вживлённый имплант надевается абатмент с шаровидной головкой, а в протезе располагается ответная матрица. Конструкция проще балочной и дешевле, но фиксация чуть слабее.

Абатменты типа Locator. Экваторная система: абатмент цилиндрический, с фиксирующим кольцом, которое меняют по мере износа. Компактнее шаровидной, поэтому подходит при небольшом расстоянии между челюстями.

Винтовая фиксация. Протез прикручивается к имплантам, и снять его может только стоматолог. Максимальная устойчивость при относительно доступной стоимости; для гигиены конструкцию периодически снимают в клинике.

При одноэтапном протоколе на имплант почти сразу надевают временный или постоянный протез, поэтому конструкция опоры должна выдерживать раннюю нагрузку.

Монолитное строение. Корневая часть соединена с абатментом в одно целое. Это снижает риск перелома в области шейки и исключает микрощель между корнем и абатментом, где иначе скапливаются бактерии.

Конусовидная форма с агрессивной резьбой. Ложе готовят меньшего диаметра, чем сам имплант, и он вкручивается с усилием, обеспечивая первичную стабильность — то самое условие, без которого немедленная нагрузка невозможна.

Материал. Чистый титан Grade 4 обладает лучшей биосовместимостью; сплав Grade 5 с добавлением ванадия и алюминия прочнее, но приживается чуть медленнее. Выбор зависит от плотности кости и протокола.

Отдельно стоит упомянуть скуловые импланты Nobel Zygoma — их применяют при тяжёлой атрофии верхней челюсти, когда обычные опоры установить некуда.

На верхней челюсти устанавливают не менее четырёх имплантов, а при выраженном разрежении кости — шесть, восемь и более. Причина в анатомии: кость здесь тоньше и мягче, а снизу расположена гайморова пазуха.

На нижней челюсти имплантов требуется меньше: кость плотнее и медленнее рассасывается. Обычно достаточно четырёх, при высокой жевательной нагрузке — шести.

Окончательное решение принимает врач по данным томографии, оценивая объём и плотность кости в каждой зоне. Универсального ответа здесь нет: одинаковое число имплантов на разных челюстях даёт совершенно разный результат.

Подготовка. Цель — выявить показания и противопоказания. Проводят осмотр, конусно-лучевую томографию обеих челюстей, ортопантомограмму, анализы крови, при необходимости консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога. Санируют полость рта: удаляют нежизнеспособные зубы, лечат воспаление слизистой. По результатам врач предлагает варианты протоколов, объясняя разницу в сроках, нагрузке и стоимости.

Планирование. По томограмме моделируют положение каждого из имплантов и будущего протеза. При сложной анатомии изготавливают хирургический шаблон — накладку, задающую точное направление и глубину установки.

Анестезия. Чаще всего вмешательство проходит под местной анестезией. При большом объёме работы и выраженной тревожности применяют седацию, реже — общий наркоз.

Установка имплантов. В зависимости от выбранного метода опоры вводят в лунки зубов, в базальные слои кости или в скуловую кость. Всю челюсть обычно проходят за одно посещение, длящееся несколько часов.

Протезирование. При одноэтапном протоколе временный протез фиксируют сразу или в течение трёх суток. Постоянную конструкцию изготавливают после остеоинтеграции — через три-шесть месяцев, когда титан прочно сросся с костью.

Нижняя челюсть. Кость плотная и массивная, резорбции поддаётся медленно, первичная стабильность имплантов достигается легко. Поэтому здесь чаще применяют немедленную нагрузку и обходятся меньшим числом опор. Главное ограничение — нижнечелюстной канал с сосудисто-нервным пучком: его расположение обязательно оценивают по томограмме.

Верхняя челюсть. Кость тоньше и рыхлее, а после потери зубов рассасывается быстрее. Нередко требуется наращивание объёма — синус-лифтинг с поднятием дна гайморовой пазухи или костная пластика. Альтернатива при значительной атрофии — базальная или скуловая имплантация, позволяющая обойтись без наращивания и сократить сроки.

После операции идёт заживление тканей и остеоинтеграция — сращение титана с костью. В первые три-пять дней возможны боль, отёк и временное снижение чувствительности губы или подбородка; это нормальная реакция на вмешательство такого объёма.

• Держать голову выше туловища, спать на высокой подушке — так меньше отёк и болезненность.
• Прикладывать холод к щеке в первые сутки короткими подходами.
• Делать ротовые ванночки с антисептиком — мирамистином, хлоргексидином или хлорфиллиптом; именно ванночки, а не полоскания.
• Пить воду можно через три часа, есть — через пять; пища мягкая, измельчённая, не горячая.
• Принять обезболивающее при выраженной боли, по инструкции к препарату.
• Нельзя курить, употреблять алкоголь, активно полоскать рот и жевать твёрдое.

Для быстрой остеоинтеграции важен и общий режим: полноценное питание без жёсткой пищи в первый месяц, отказ от курения или хотя бы резкое сокращение сигарет, умеренность с крепким кофе и алкоголем, осторожность с баней, сауной и горячей ванной, отсутствие тяжёлых физических нагрузок и по возможности сильных стрессов.

Уход за конструкцией. Первую неделю — только антисептические ванночки. Со второй недели протез чистят, не снимая, щёткой с мягкой щетиной дважды в день. С третьей подключают ирригатор для промывания труднодоступных участков под конструкцией. Дважды в год необходима профессиональная гигиена у стоматолога-гигиениста: налёт под протезом — основная причина воспаления вокруг имплантов.

Осложнения встречаются нечасто: современные протоколы щадящие, а планирование по томограмме исключает большинство ошибок. Тем не менее знать о них нужно.

В первые две-три недели возможны дискомфорт, проходящий за три-пять дней; отёчность и болезненность, держащиеся до пяти суток; лёгкая кровоточивость не более трёх дней; расхождение швов, которое устраняется обработкой антисептиком и повторным наложением. Отторжение импланта в раннем периоде — редкость, и врач разбирается с причиной индивидуально.

В период остеоинтеграции, то есть в течение трёх-шести месяцев, основная угроза — периимплантит: воспаление тканей вокруг импланта с разрушением кости. Провоцируют его недостаточная гигиена, курение, некомпенсированный сахарный диабет и перегрузка конструкции.

Отдельно стоит поздний период: через годы возможны износ протеза, ослабление винтового соединения, скол керамики. Всё это устраняется без переустановки имплантов — меняют или чинят именно протез.

Срочно к врачу нужно, если появилась лихорадка с ознобом и сильной болью в зоне импланта; субфебрильная температура держится дольше трёх дней; вырос флюс на щеке; из десны выделяется гной; кровотечение продолжается больше трёх суток; нарастают слабость, головная боль и общее недомогание.

Абсолютных противопоказаний сегодня немного — методики позволяют работать даже при значительной резорбции кости.

К общим относятся: декомпенсированный сахарный диабет, острые заболевания и обострение хронических, онкологические процессы в активной фазе, нарушения свёртываемости крови, системные заболевания соединительной ткани — красная волчанка, склеродермия. Отдельно рассматривают приём препаратов, влияющих на костный обмен.

Местные противопоказания: пародонтит в стадии обострения, воспаление слизистой полости рта, бруксизм без защиты капой, неудовлетворительная гигиена. Большинство из них относительные: их устраняют, и вопрос об имплантации возвращается на повестку.

Общая сумма зависит от протокола и включает несколько составляющих: консультацию и диагностику (анализы крови, рентгенографию, компьютерную томографию), обезболивание, хирургический этап — сами импланты и работу хирурга — и ортопедический этап, то есть протез, работу ортопеда и зубного техника.

На цену заметно влияют число имплантов, класс системы, необходимость костной пластики или синус-лифтинга, а также материал протеза: металлоакрил дешевле, цирконий дороже и служит дольше. Скуловая имплантация стоит больше классической, но избавляет от долгого этапа наращивания кости.

Считать разумнее не по одному импланту, а по итоговой конструкции на челюсть: одинаковое число имплантов при разных протоколах даёт очень разную сумму.

Вопрос о сроках задают чаще, чем вопрос о цене, и ответ зависит от протокола.

Немедленная нагрузка. Импланты устанавливают и в течение одного-трёх дней фиксируют временный протез на всю челюсть. От первой консультации до зубов в полости рта проходит одна-две недели, включая диагностику. Постоянную конструкцию на эти же импланты ставят через три-шесть месяцев, когда завершится остеоинтеграция.

Классический протокол. Импланты вживляют и оставляют под слизистой на три месяца на нижней челюсти и до шести — на верхней. Затем устанавливают формирователи десны, снимают слепки и изготавливают протез. Общий срок полной имплантации зубов при таком подходе — от четырёх до восьми месяцев.

С костной пластикой. Если объёма кости не хватает, к сроку добавляется этап наращивания: от четырёх до девяти месяцев до установки имплантов. Синус-лифтинг иногда выполняют одномоментно с имплантацией, и тогда потери времени минимальны.

Скуловая и базальная имплантация. Здесь опора берётся в отделах кости, не подверженных рассасыванию, поэтому наращивание не требуется, а протез на импланты фиксируют в первые дни. Это самый быстрый путь при выраженной атрофии.

Сроки службы тоже стоит разделять. Импланты при нормальной остеоинтеграции служат десятилетиями, а протез на них — от семи до пятнадцати лет в зависимости от материала, после чего его меняют, не трогая сами импланты.

«В моём возрасте уже поздно». Возраст сам по себе не противопоказание. Значение имеют состояние кости и общее здоровье, а не число в паспорте.

«Если кости нет, имплантация невозможна». Именно для таких случаев существуют базальный и скуловой протоколы, а также костная пластика.

«Импланты придётся менять каждые несколько лет». Менять со временем может потребоваться протез, а сами импланты при нормальной остеоинтеграции служат десятилетиями.

«Это очень больно». Операция проходит под анестезией, а послеоперационный дискомфорт сопоставим с обычным удалением и снимается стандартными препаратами.

Начинают с конусно-лучевой томографии обеих челюстей и разбора анатомии: где кость плотная, где истончена, как расположены гайморовы пазухи и нижнечелюстной канал. Протокол выбирают по данным снимка, а не по прайсу.

Пациенту показывают варианты: классическая имплантация с отсроченной нагрузкой, All-on-4 или All-on-6 с временным протезом сразу, условно-съёмная конструкция на балке или локаторах. Разницу в сроках, нагрузке и уходе объясняют до начала работы.

При сложной анатомии операцию проводят по хирургическому шаблону — это исключает отклонения в положении имплантов и делает результат прогнозируемым.

Временный протез изготавливают заранее, чтобы пациент не оставался без зубов ни одного дня.

После установки назначают контрольные осмотры и профессиональную гигиену: судьбу конструкции на дистанции определяет именно уход, а не марка имплантов.

Несъёмный протез на имплантах лучше съёмного? Как правило, да — по жевательной эффективности и комфорту. Но выбор зависит от объёма кости, состояния здоровья и пожеланий пациента.

Возможна ли установка мини-имплантов при полной адентии? Возможна, но надёжным решением при полном отсутствии зубов этот метод не считается: опоры тонкие и хуже выдерживают нагрузку.

Какой срок службы имплантов? При правильной остеоинтеграции и хорошей гигиене — десятилетия. Протез со временем изнашивается и подлежит замене, сами импланты остаются.

Сколько зубов в протезе на четырёх имплантах? Обычно от десяти до двенадцати на челюсть: последние моляры не восстанавливают, потому что нагрузка на них при такой схеме избыточна.

Через сколько можно нормально жевать? С временным протезом — почти сразу, но первый месяц пища должна быть мягкой. Полная нагрузка допустима после установки постоянной конструкции.

Что делать, если давно нет зубов и кость рассосалась? Обсуждать костную пластику, базальный или скуловой протокол. Отсутствие кости сегодня не приговор, а вопрос выбора методики.

• Блок М. С. Дентальная имплантология. Хирургические аспекты. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
• Робустова Т. Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). — М.: Медицина, 2003.
• Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Rodrigo D., Martin C., Sanz M. Biological complications and peri-implant changes at immediately placed dental implants // Clin Oral Implants Res. — 2012.
• Клинические рекомендации «Частичное и полное отсутствие зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.