Острая зубная боль — неотложная помощь в Мурманске

Острая зубная боль знакома почти каждому, и вопрос при ней всегда один и тот же: терпеть до приёма или что-то принять прямо сейчас. Ответ зависит от того, что именно за ней стоит: кратковременная реакция на сладкое — это одно, пульсирующая боль без всякого повода — совсем другое. Разбираем, когда можно подождать, а когда нужно ехать немедленно, какие препараты действительно помогают и как их принимать, чего делать нельзя, при каких заболеваниях возникает боль и когда виноват вовсе не зуб. Неотложный приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — о нём в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Кратковременную боль, спровоцированную попаданием в кариозную полость кислой или сладкой пищи и проходящую после полоскания, посещение врача можно отложить на пару дней. Такая картина характерна для неглубокого кариеса и эрозии эмали.

Но есть сценарий, который встречается едва ли не чаще: зуб поболел и перестал, и человек за помощью не обращается. На самом деле процесс перешёл в хроническую форму, а прекращение острой боли нередко означает гибель пульпы и распространение воспаления за пределы зуба.

Иными словами, стихание боли — не признак выздоровления. Скорее наоборот: это момент, когда обратимая ситуация становится необратимой.

Откладывая приём, вместо одного больного зуба можно получить куда более серьёзные проблемы.

Некроз пульпы — гибель и разрушение соединительной ткани, заполняющей полость зуба.

Периодонтит — после гибели пульпы процесс выходит за пределы зуба, и воспаляются ткани вокруг верхушки корня.

Абсцесс — гнойный процесс в мягких тканях полости рта или в теле челюсти.

Флегмона — разлитой гнойный процесс, распространяющийся по межклеточным пространствам лица, шеи и грудной клетки. Это уже состояние, требующее госпитализации.

Не откладывать визит нужно, если боль не проходит в течение суток — или в течение двух суток, если она появилась после удаления, имплантации или обработки каналов.

Если боль любой интенсивности сопровождается лихорадкой или общим недомоганием.

Если при осмотре полости рта видны десневой капюшон с покраснением и отёком либо признаки гнойного воспаления.

Если интенсивность болевого синдрома постепенно нарастает.

Если есть кровоточивость дёсен вместе с болезненностью.

Отдельный признак — потемнение зуба: оно указывает на разрушение структуры изнутри, а истинные масштабы повреждения оценит только врач по снимку.

Чтобы снять острую зубную боль дома, применяют три группы средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты — нимесулид и его торговые формы. Принимают не чаще двух раз в сутки.

Ненаркотические анальгетики центрального и периферического действия — анальгин, парацетамол, пенталгин, кеторолак.

Местные анестетики — лидокаин, новокаин. Они дают самый быстрый эффект, но действуют недолго и применяются местно.

Нестероидное противовоспалительное средство из группы сульфонанилидов с обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. С осторожностью применяется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Принимают по одной таблетке 100 мг после еды либо растворяют содержимое пакетика в половине стакана воды, не более двух раз в сутки.

Противопоказан при аллергических реакциях на препарат в анамнезе, воспалительных заболеваниях кишечника в стадии обострения, одновременном приёме других НПВС, внутренних кровотечениях в анамнезе, тяжёлой печёночной и почечной недостаточности.

Анальгетик-антипиретик с обезболивающим и жаропонижающим действием, самый мягкий из перечисленных.

Принимают по одной таблетке 500 мг после еды, не более четырёх раз в сутки.

Противопоказан при непереносимости компонентов, детям до шести лет, при острой почечной и печёночной недостаточности.

Анальгетик-антипиретик периферического действия, производное пиразолона.

Принимают по одной таблетке 500 мг после еды, не более двух-трёх раз в сутки.

Противопоказан при непереносимости, нарушениях кроветворения, беременности и лактации, детям в зависимости от возрастной категории.

Анальгетик центрального действия, самый сильный из безрецептурно доступных.

Принимают по одной-две таблетки по 10 мг после еды, не более трёх-четырёх раз в день.

Противопоказан при непереносимости, нарушениях кроветворения, беременности и лактации, заболеваниях ЖКТ в стадии обострения. Отпускается по рецепту.

Местный анестетик в форме спрея или раствора в ампулах. Одно распыление равно одной дозе, местно применяют не более одного-двух распылений; можно смочить тампон раствором и поместить в кариозную полость. Детям до двух лет обезболивание проводят только тампоном, без распыления.

Противопоказан при аллергии в анамнезе, тяжёлых кровотечениях, гипотонии, брадикардии, беременности и лактации, патологиях сердечно-сосудистой системы.

Любые препараты принимают строго по инструкции. Бесконтрольный приём чреват язвой желудка, гастритом, нарушениями работы печени, почек и кроветворной системы.

Антибиотики при острой зубной боли без назначения врача принимать нельзя. Они не обезболивают, а начатый самостоятельно курс смазывает клиническую картину.

Ещё один момент, о котором почти не знают: непосредственно перед приёмом у врача обезболивающее лучше не пить. Препарат меняет симптоматику и затрудняет постановку диагноза — особенно когда нужно определить, какой именно зуб является причиной.

Самолечение при выраженной боли нежелательно: часть народных методов приносит больше вреда, чем пользы. Лучший вариант — попасть к врачу в кратчайшие сроки, в крайнем случае принять обезболивающее и записаться на приём.

Тем не менее несколько методов допустимы.

Холод на щёку или кусочек льда к зубу на короткое время уменьшает ощущения: холод сужает сосуды и замедляет распространение воспаления. Держать долго не нужно.

Полоскание раствором перекиси водорода, разведённой водой, помогает бороться с микрофлорой и размягчает налёт. С той же целью применяют хлоргексидин и мирамистин.

Спиртовой компресс в кариозную полость — кусочек ваты, смоченный спиртом, — на короткое время притупляет боль за счёт анальгезирующего и дезинфицирующего эффекта.

Содо-солевое полоскание — чайная ложка соды и столько же соли на стакан воды — уменьшает отёк и сдавление нервных окончаний за счёт снижения осмотического давления в тканях.

Настой ромашки или шалфея — две столовые ложки на стакан кипятка, настоять пятнадцать-двадцать минут — уменьшает воспаление и отёк десны. Полоскать тёплым четыре-шесть раз в день.

И главное, чего делать нельзя ни при каких обстоятельствах: греть больное место. Тепло усиливает отёк и способствует распространению гнойного процесса.

Кариес. При глубоком поражении появляется острая реакция на горячее и холодное — признак истончения стенки, отделяющей полость от пульпы.

Пульпит. Сильнейшая боль, усиливающаяся вечером и ночью, пульсирующая, без чёткой локализации, отдающая в висок или ухо.

Периодонтит. Характерна боль при накусывании. Домашние средства здесь бесполезны: лечение длительное и проходит в несколько этапов.

Флюс или абсцесс. Острая пульсирующая боль с припухлостью в полости рта, в тяжёлых случаях — отёком щеки. Это признак гнойного процесса и повод для срочного обращения.

Бывает и так, что зубы здоровы, а боль есть.

Заболевания лор-органов, в том числе на фоне вирусной инфекции: боль отдаёт в задние отделы верхней и нижней челюсти.

Челюстно-лицевая невралгия — приступообразная боль, которую пациенты уверенно принимают за зубную.

Патологии сердечно-сосудистой системы — стенокардия и инфаркт миокарда: боль отдаёт в угол нижней челюсти слева. Это ситуация для скорой, а не для стоматолога.

Мигренозные и кластерные головные боли — приступообразная боль в верхней челюсти с одной стороны, позади глазницы, нередко провоцируемая алкоголем.

Патологии височно-нижнечелюстного сустава — рот открывается не полностью, при движении челюсти слышны щелчки и хруст, болит впереди от козелка уха.

Онкологические заболевания челюстно-лицевой области — боль покалывающая, возможны онемение и мышечная слабость.

Разумная тактика во всех случаях одна: начать со стоматолога, который исключит стоматологическую причину и направит к профильному специалисту.

Из-за повышенной кислотности в полости рта и повышенного расхода питательных веществ зубы в этот период разрушаются быстрее. При этом список допустимых препаратов резко сужается.

Терпеть боль нежелательно: стресс и болевой синдром сами по себе вредны. Из препаратов обычно допустим парацетамол в минимальной эффективной дозе, но решение принимает врач.

Из домашних мер подходят полоскания содо-солевым раствором, настоем ромашки, холод на щёку короткими сеансами.

Отдельное предупреждение: зверобой в этот период применять нельзя из-за его действия на плод.

Лечить зуб нужно обязательно, оптимально во втором триместре, а не откладывать до родов.

Причиной может быть и простая реакция на сладкое, кислое, холодное, и уже развившийся кариес или пульпит. В любом случае обращение должно быть срочным: у детей процесс развивается быстрее, чем у взрослых.

Из обезболивающих применяют парацетамол и ибупрофен в возрастной дозировке, лучше в форме сиропа. Взрослые препараты — кеторолак, нимесулид, анальгин — детям не дают.

Полоскание содо-солевым раствором подходит, если ребёнок умеет полоскать и не глотает раствор. Греть щёку нельзя.

Болезненность после удаления в первые дни — нормальная реакция организма. Если она не стихает, допустим приём обезболивающего.

Тревожный признак — нарастание боли через два дня и позже. Чаще всего это альвеолит: воспаление лунки, из которой вышел кровяной сгусток. Проявляется он усиливающейся болью, неприятным запахом и серым налётом в лунке, и лечится только в кабинете.

Возникает, когда для прорезывания не хватает места и зуб давит на соседний, либо когда над ним образуется десневой капюшон, под которым скапливается пища.

До приёма помогают анальгетик и полоскание антисептиком. В клинике капюшон иссекают, а при неправильном положении зуба решают вопрос об удалении.

• Чистить зубы дважды в день.
• Использовать нить, ёршики или ирригатор для межзубных промежутков.
• Приходить на осмотр каждые полгода: кариес на ранней стадии лечится быстро и без осложнений.
• Отказаться от курения — табачный дым меняет биохимический состав слюны и способствует образованию налёта.
• Ограничить сладкую и мягкую пищу: сахар служит субстратом для микрофлоры, а мягкая еда не обеспечивает естественного очищения зубов.

Точный диагноз ставит врач по снимку, но предварительно сориентироваться помогает сам характер ощущений — и это полезно, чтобы понять, насколько срочно нужна помощь.

Правило простое: чем менее боль связана с раздражителем и чем больше она беспокоит ночью, тем глубже зашёл процесс.

Вопрос, который волнует больше остальных, и ответ на него зависит от ситуации.

При боли от раздражителей, проходящей за несколько секунд, разумно записаться в ближайшие дни: процесс идёт, но пока обратим или, во всяком случае, лечится за один визит.

При самопроизвольной боли, особенно ночной, ждать больше суток не стоит: воспалённая пульпа не восстанавливается, и каждый день промедления увеличивает шанс, что дело закончится не пломбой, а лечением каналов.

При боли с отёком, температурой и общим недомоганием счёт идёт на часы. Гнойный процесс распространяется по клетчаточным пространствам быстро, а флегмона лица — состояние, лечащееся в стационаре.

И отдельно: если боль внезапно прошла сама, а до этого была сильной, идти к врачу нужно всё равно. Именно так выглядит переход острого пульпита в хронический процесс, который через несколько месяцев проявится уже периодонтитом.

«Таблетку надо приложить к больному зубу». Бесполезно и вредно: анальгетики действуют системно, попадая к месту боли с кровью, а прижатая к десне таблетка вызывает химический ожог слизистой.

«Боль прошла — значит, всё в порядке». Чаще это означает гибель пульпы, после которой процесс уходит за верхушку корня уже без симптомов.

«Тёплое полоскание успокаивает». Успокаивает на минуты и усиливает отёк на часы. При гнойном процессе тепло прямо опасно.

«Если обезболивающее не помогло, надо выпить ещё». Превышать указанную в инструкции дозу нельзя. Если максимальная доза не действует, это сигнал ехать к врачу, а не повод увеличивать количество.

Первая задача приёма при острой зубной боли — снять её в день обращения, а не назначить лечение «через неделю». При остром пульпите это вскрытие полости зуба и удаление воспалённой пульпы, при периодонтите — раскрытие каналов и создание оттока.

Источник ищут со снимком. Острая боль плохо локализуется и нередко отдаёт в соседние зубы и в ухо, поэтому полагаться на указание пациента нельзя.

Обезболивание подбирают с учётом воспаления: при выраженном процессе стандартная анестезия работает хуже, и требуется другая техника или другой препарат.

Если стоматологической причины нет, пациента направляют к профильному специалисту с уже сделанными снимками.

Отдельно проговаривают, что делать дальше: какое обезболивающее и в какой дозе принимать до следующего этапа лечения, чего избегать и по каким признакам понять, что нужно вернуться раньше срока.

Есть ли смысл прикладывать таблетку к зубу? Нет. Анальгетики и НПВС действуют системно и попадают к очагу с током крови, а контакт таблетки со слизистой вызывает её повреждение.

Что делать, если таблетка не помогла? Если максимальная допустимая доза не снимает боль, нужно обращаться к врачу, а не принимать больше.

Что делать, если острая боль возникла ночью? Принять обезболивающее и при возможности обратиться в круглосуточную клинику: полноценное лечение ночью не проводят, но снять боль и создать отток при гнойном процессе можно.

Какие средства действуют быстрее? Из таблеток — нестероидные противовоспалительные и анальгетики. Местные анестетики дают эффект быстрее всех, но ненадолго. Народные методы работают только как вспомогательные.

Помогают ли обезболивающие вылечить зуб? Нет. Они снимают симптом, но не устраняют причину: для этого нужен визит к врачу и лечение.

Можно ли лечить зуб, пока он болит? Да, и именно так и нужно. Существовавшее раньше правило «сначала снять воспаление, потом лечить» устарело: современные анестетики позволяют работать при остром процессе, а промедление только ухудшает ситуацию.

Почему острая зубная боль сильнее ночью? В горизонтальном положении усиливается кровоснабжение головы, нарастает отёк и давление на нервные окончания. Свою роль играет и суточный ритм: к ночи выработка собственных противовоспалительных гормонов снижается.

Что делать, если болит зуб под коронкой? Принять обезболивающее и записаться на приём со снимком. Причиной обычно бывает недолеченный канал или вторичный кариес под краем конструкции, и лечится это только со снятием коронки.

Пациенту с острой болью полезно понимать, что его ждёт: неизвестность сама по себе усиливает страх перед визитом.

Первое — опрос и осмотр. Врач выясняет характер боли, её длительность и провоцирующие факторы, осматривает полость рта, проверяет реакцию подозрительных зубов на перкуссию и температуру. Занимает это несколько минут.

Второе — снимок. Прицельный рентген или компьютерная томография показывают, что происходит в тканях у корня, и позволяют отличить пульпит от периодонтита, а гранулёму — от кисты. Без снимка при острой боли не работают: внешняя картина обманчива.

Третье — анестезия. Её выполняют до любых манипуляций, и при выраженном воспалении используют усиленные схемы, поскольку в кислой среде воспалённых тканей обычные анестетики действуют хуже.

Четвёртое — вмешательство, снимающее боль. При пульпите вскрывают полость зуба и убирают воспалённую пульпу; при периодонтите и абсцессе создают отток гноя через канал или разрез. Именно этот момент даёт облегчение, и наступает оно сразу.

Дальше зуб оставляют открытым или закрывают временной пломбой и назначают дату следующего визита. Полное лечение каналов проводят уже спокойно, вне острого периода.

• Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Клинические рекомендации «Болезни пульпы зуба» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Клинические рекомендации «Болезни периапикальных тканей» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).