Одномоментная имплантация зубов в Мурманске

Классический сценарий выглядит так: удаление, три месяца ожидания, установка импланта, ещё несколько месяцев приживления, и только потом коронка. Одномоментная имплантация зубов сокращает этот путь: искусственный корень ставят прямо в лунку только что удалённого зуба. Выигрыш не только во времени — сохраняется объём кости, который при обычном протоколе успевает убыть. Но подходит методика не всем и не в любой ситуации. Разбираем технологию, показания и противопоказания, плюсы и минусы, разновидности, требования к конструкциям, этапы и сроки, правила ухода и возможные осложнения. Имплантацией в Мурманске занимается клиника «Дентал Клиник» — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Имплантация — это вживление в челюстную кость искусственного титанового корня, на который затем крепится абатмент и устанавливается коронка.

Одномоментная имплантация, которую называют также непосредственной, моментальной или экспресс-имплантацией, отличается тем, что установка титанового стержня происходит сразу после удаления зуба, в ту же лунку. Остеоинтеграция при этом идёт параллельно с заживлением лунки, а не после него.

Именно в этом и заключается главный смысл методики: лунка ещё не начала перестраиваться, стенки её сохранны, и кость получает нагрузку через имплант до того, как успевает атрофироваться.

У каждого вида имплантации свои показания и противопоказания, поэтому выбор протокола делает врач после осмотра и обследования.

Одномоментная имплантация зубов проводится для восстановления одного зуба, разрушенного кариесом или травмой, — особенно когда соседние зубы здоровы и обтачивать их под мост не хочется.

Показанием служит разрушение корня, при котором сохранить зуб уже нельзя.

Отдельная и самая частая ситуация — удаление переднего зуба с образованием заметного косметического дефекта: методика позволяет закрыть его сразу.

Наконец, её применяют, когда восстановить нормальную форму зуба протезированием невозможно.

Преимущества одномоментной имплантации. Метод физиологичен: нагрузка распределяется между собственными и искусственными зубами равномерно. Он предупреждает атрофию костной ткани и деформацию зубного ряда — то, что при отсроченном протоколе происходит неизбежно. Косметический дефект устраняется быстро. Визитов к врачу требуется меньше, а суммарно лечение обходится выгоднее за счёт сокращения этапов. И, наконец, результат внешне не отличается от соседних зубов.

Минусы одномоментной имплантации. Основной — методика неприменима после травматичного удаления, когда стенки лунки повреждены. Второй — она невозможна при обострении воспалительного процесса в области удаляемого зуба. Третий — требования к первичной стабильности импланта здесь выше, чем при классическом протоколе, и не в каждой кости её удаётся обеспечить.

Классическая одномоментная имплантация. Титановый корень устанавливают непосредственно после удаления зуба, подбирая его по форме, длине и объёму под удалённый корень. Методика применяется преимущественно для однокорневых зубов и особенно часто — для передних. Лечение занимает один-два дня.

Внутри неё различают три варианта.

С немедленной нагрузкой временной коронкой. Вместе с имплантом ставят временную пластмассовую коронку, которую позже заменяют постоянной. Вариант для зоны улыбки, где ходить с дефектом неприемлемо.

С немедленной установкой формирователя десны. Формирователь фиксируют на имплант, чтобы вылепить правильный контур мягких тканей. Применяют там, где эстетика важна, но немедленная жевательная нагрузка нежелательна.

Без немедленной нагрузки, с ушиванием. Протокол для сложного удаления и повреждения мягких тканей: имплант закрывают десной и оставляют приживаться.

Базальная имплантация. Титановый корень устанавливают в глубокие базальные слои кости. Показание — длительное отсутствие зубов с атрофией альвеолярного гребня. Методика малотравматична: мягкие ткани не рассекают, десну отодвигают и формируют ложе специальным инструментом. Применяется и для одного-двух зубов, и для нескольких сразу, причём второй вариант предпочтительнее — нагрузка распределяется лучше. Установка импланта и временной коронки занимает три-четыре дня, постоянную коронку ставят после приживления.

All-on-4. Четыре импланта служат опорой несъёмного протеза с немедленной нагрузкой. В первый день устанавливают четыре титановых корня: два спереди вертикально и два по бокам под наклоном, что позволяет войти в базальный слой и надёжно закрепиться. Метод применим даже при небольшой атрофии кости; противопоказание — значительная убыль.

All-on-6. Та же логика, но два дополнительных боковых импланта делают крепление надёжнее и позволяют выдерживать бо́льшую нагрузку.

Для одномоментной установки конструкция должна отвечать нескольким требованиям.

Качество материала. Используют либо чистый титан Grade 4 с содержанием примесей не более двух процентов, либо сплав Grade 5 с ванадием и алюминием — он прочнее, но приживается несколько медленнее.

Обработка поверхности. От неё напрямую зависит скорость и надёжность остеоинтеграции.

Цельная односоставная конструкция. Стержень и абатмент представляют собой единое целое: после установки абатмент выступает над десной, и на него сразу можно фиксировать временную коронку.

Форма стержня. Апикальные штифты длинные и тонкие, с резьбой по всей поверхности и неагрессивным профилем — они вкручиваются глубоко и надёжно фиксируются. Корональные шире и короче, слегка сужены книзу: при вкручивании они уплотняют кость и лучше распределяют нагрузку в верхних слоях.

Производители. Современные системы — это выверенные линейки с имплантами разной длины и диаметра. Astra Tech (Швеция) и Straumann (Швейцария) относятся к премиум-сегменту и отличаются ускоренной остеоинтеграцией за счёт обработки поверхности; Dentium (Южная Корея) занимает более доступную нишу при сопоставимых показателях приживаемости. У всех перечисленных производителей гарантия на сам имплант пожизненная.

Подготовка. Перед одномоментной имплантацией пациента консультирует хирург-стоматолог: собирает анамнез, осматривает полость рта и назначает обследование. В него входят общий анализ крови и коагулограмма, ортопантомограмма для оценки общего состояния зубочелюстной системы и компьютерная томография, показывающая объём и плотность кости, а также толщину слизистой в области проблемного зуба. Всё обследование укладывается в один день, после чего врач решает, подходит ли методика и какой её вариант применить.

Анестезия и удаление корня. Обезболивание проводят инфильтрационной карпульной анестезией: околозубные ткани пропитывают анестетиком через специальный шприц с точной дозировкой.

Ключевой момент этапа — аккуратное удаление. Одномоментная имплантация возможна только при неповреждённой костной лунке, поэтому корень извлекают максимально бережно, без раскачивания и без повреждения стенок.

Установка импланта. Рассекать десну не требуется, если используется лунка удалённого зуба. Врач обрабатывает её и одновременно осматривает: важно, чтобы костные перегородки и стенки остались целыми.

Дальше устанавливают имплант, добиваясь максимальной первичной устойчивости и не травмируя окружающие ткани. Если кость плотная, ложе предварительно подготавливают; если рыхлая — используют конструкцию большего диаметра.

Временную коронку крепят на выступающий над десной абатмент. Её делают чуть ниже соседних зубов, чтобы при смыкании она не получала жевательной нагрузки.

Остеоинтеграция занимает около двух месяцев на нижней челюсти и четыре-пять на верхней, где кость менее плотная. После этого временную коронку меняют на постоянную.

Первые сутки. Находиться в полувертикальном положении, спать на высокой подушке — это уменьшает отёк. В первые два-три часа периодически прикладывать холод к щеке. Пить можно через три часа, только негорячие и несладкие напитки, кофе и крепкий чай исключить. Есть — через пять часов, полужидкую пищу без соли, сахара и острых приправ. При боли допустим парацетамол 500 мг. Активно полоскать рот антисептиками нельзя: вместо этого делают ванночки, удерживая раствор во рту. И не курить — никотин сужает сосуды и нарушает заживление.

Период остеоинтеграции. Первый месяц исключить баню, сауну и бассейн. Избегать тяжёлых физических нагрузок и затяжного стресса: и то и другое снижает иммунитет и затягивает приживление. Ограничить курение, алкоголь, крепкий чай и кофе. Не есть жёсткое, острое, слишком горячее и холодное. Жевать преимущественно на здоровой стороне, постепенно наращивая нагрузку.

Гигиена. Первые три дня — ротовые ванночки с антисептиком дважды в день. С четвёртого дня можно чистить зубы мягкой щёткой. Через две недели подключают ирригатор. К обычному режиму гигиены возвращаются через две-три недели при отсутствии осложнений.

Ранние, в первые две-три недели. Дискомфорт в первые дни, проходящий за один-три дня. Боль, связанная с послеоперационным отёком: снимается обезболивающим и держится не дольше трёх дней. Небольшая кровоточивость в течение трёх суток — вариант нормы. Расхождение швов, если они накладывались, обычно связано с особенностями тканей и требует повторной фиксации. Отторжение импланта встречается редко и чаще всего у курильщиков.

Поздние — воспаление околозубных тканей в период приживления или после него, способное привести к отторжению конструкции. Причины: несоблюдение гигиены, очаги инфекции в полости рта, курение, системные заболевания.

При правильной диагностике, соблюдении показаний и протокола осложнения сводятся к минимуму.

Обращаться к врачу нужно, если боль держится дольше трёх дней и отёк щеки нарастает; если поднялась температура или небольшое повышение сохраняется больше трёх суток; если усилилось кровотечение — в этом случае сначала приложить холод и сразу ехать в клинику.

Местные: тяжёлые воспалительные процессы дёсен, бруксизм, значительная атрофия костной ткани челюсти, повреждение стенок лунки при удалении, обострение воспаления в области удаляемого зуба.

Общие: нарушения свёртываемости крови, онкологические и эндокринные заболевания, острые инфекции и обострение хронических воспалительных процессов.

Первое — объём диагностики: томография и анализы входят в подготовку обязательно.

Второе — вид анестезии: карпульная дороже обычной за счёт инструмента и препаратов.

Третье — сама конструкция: разница между эконом- и премиум-сегментом существенная, и определяется она обработкой поверхности и скоростью приживления.

Четвёртое — временная и постоянная коронки, которые считаются отдельными позициями.

Пятое — сложность удаления: если корень разрушен и извлекать его приходится по фрагментам, объём работы увеличивается.

Стоит учитывать и обратную сторону: одномоментная имплантация зубов нередко избавляет от костной пластики, которая при отсроченном протоколе оказывается необходимой, — и на этом экономия получается заметной.

Практический вывод: при плановом удалении зуба с сохранными стенками лунки и без воспаления одномоментный протокол предпочтительнее. При травматичном удалении, гнойном процессе или разрушенной стенке лунки безопаснее отсроченный.

Стоит объяснить подробнее, потому что именно этот аргумент чаще всего склоняет пациента в пользу одномоментного протокола.

Костная ткань вокруг корня существует ровно до тех пор, пока получает нагрузку. Как только зуб удалён, сигнал к обновлению клеток пропадает, и лунка начинает перестраиваться. За первый год теряется до четверти объёма, за три — от сорока до шестидесяти процентов, причём убывает в первую очередь наружная, вестибулярная стенка: она самая тонкая.

Практическое следствие: через полгода после удаления гребень становится уже, а десневой контур проседает. Даже при успешной установке импланта потом искусственный зуб может выглядеть длиннее соседних, а между коронками появится тёмный треугольник вместо десневого сосочка.

Одномоментная имплантация зубов прерывает этот процесс в самом начале. Имплант занимает место корня и продолжает передавать нагрузку, а стенка лунки не остаётся без опоры. Иногда дополнительно заполняют промежуток между имплантом и стенкой костнозамещающим материалом — это ещё надёжнее удерживает объём.

Именно поэтому при плановом удалении зуба в зоне улыбки вопрос о немедленной установке имеет смысл обсудить заранее, до операции, а не после неё.

Отдельный аспект, о котором пациенты редко думают, планируя лечение.

При отсроченном протоколе костная пластика требуется довольно часто: за месяцы ожидания гребень успевает истончиться, и объёма для установки уже не хватает. Это отдельная операция со своими сроками созревания — четыре-девять месяцев — и своей стоимостью.

При одномоментном протоколе такой необходимости обычно не возникает: кость просто не успевает убыть. В ряде случаев небольшой объём материала вносят прямо во время операции, заполняя зазор между конструкцией и стенкой лунки, — но это несопоставимо меньшее вмешательство, чем полноценная аугментация.

Отсюда и экономическая логика, которую стоит учитывать при сравнении: разница в цене между протоколами уменьшается, если во втором случае к смете добавится костная пластика.

Есть и обратная ситуация: при выраженной атрофии, когда кости мало уже сейчас, одномоментный вариант невозможен, и наращивание становится обязательным этапом. Определяет это томограмма, а не предпочтения пациента.

«Одномоментная имплантация зубов означает готовый зуб за один день». Не совсем. За один день ставят имплант и временную коронку; постоянная появляется после приживления, через два-пять месяцев.

«Раз всё делается сразу, риск выше». При соблюдении показаний приживаемость сопоставима с классическим протоколом. Риск возрастает, когда методику применяют вопреки противопоказаниям.

«Временная коронка позволяет жевать как обычно». Нет. Её специально выводят из прикуса, а жевать на этой стороне в период приживления не следует.

«Если кости мало, одномоментно поставить нельзя никогда». При умеренной атрофии применяют базальную методику или протоколы All-on-4 и All-on-6 с наклонной установкой.

«Это дороже классической схемы». Сама операция сопоставима по стоимости, а суммарно выходит нередко дешевле: меньше визитов, меньше этапов и, как правило, не требуется костная пластика.

Решение об одномоментной имплантации принимают по томограмме, а не по желанию сократить сроки. Объём и плотность кости, толщина слизистой и состояние стенок лунки определяют, возможен ли протокол в принципе.

Удаление выполняют атравматично, с сохранением стенок лунки. Именно этот этап чаще всего и решает исход: повреждённая стенка означает переход на отсроченный протокол.

Первичную стабильность импланта оценивают объективно. Если её недостаточно, временную коронку не ставят, а имплант оставляют приживаться — попытка нагрузить нестабильную конструкцию заканчивается её потерей.

Временную коронку в зоне улыбки изготавливают в день операции и обязательно выводят из прикуса. Её задача — эстетика и формирование десневого контура, а не жевание.

Курящих пациентов предупреждают отдельно: именно у них чаще всего происходит отторжение, и это не формальность из памятки, а основной фактор неудач.

Есть ли альтернатива классической одномоментной имплантации? Да: базальная методика, протоколы All-on-4 и All-on-6. Выбор зависит от количества отсутствующих зубов и состояния кости.

Одномоментная и базальная имплантация — это одно и то же? Нет. Это разные методики быстрого восстановления с разными показаниями: базальная предполагает установку в глубокие слои кости при её атрофии.

Больно ли проводить операцию? Нет, всё выполняется под местной анестезией. Умеренная болезненность возможна в первые два-три дня после вмешательства.

Сколько ждать постоянную коронку? Около двух месяцев при имплантации на нижней челюсти и четыре-пять на верхней.

Можно ли поставить имплант сразу после удаления зуба с воспалением? Нет. При обострении воспалительного процесса методику не применяют: сначала лечат воспаление, затем работают по отсроченному протоколу.

Подходит ли методика для жевательных зубов? Да, но чаще её применяют на однокорневых зубах: в лунке многокорневого моляра сложнее добиться нужной первичной стабильности. Решение принимают по снимку.

Можно ли сразу восстановить несколько зубов подряд? Можно — либо отдельными имплантами, либо по протоколам All-on-4 и All-on-6 при значительном количестве отсутствующих зубов.

• Иванов А. С. Основы дентальной имплантологии. — М.: СпецЛит, 2011. — 765 с.
• Мушеев И. У., Олесова В. Н., Фрамович О. З. Практическая дентальная имплантология: руководство. — М.: Локус Станди, 2008. — 498 с.
• Jang H. W., Kang J. K., Lee K. et al. A retrospective study on related factors affecting the survival rate of dental implants // J. Adv. Prosthodont. — 2011. — Vol. 3 (4). — P. 204–215.
• Weiss C. M., Weiss A. Principles and Practice of Implant Dentistry. — St. Louis: Mosby, 2001.