Ноющая зубная боль — причины и лечение в Мурманске

Острая боль заставляет бежать к врачу немедленно. Ноющая ведёт себя иначе: она терпима, но не отпускает — мешает работать, есть, спать, и именно поэтому многие считают её самой изматывающей. Логичнее всего попасть на приём сразу, но так получается не всегда: вечер, выходные, вахта, отпуск. Разбираем, что стоит за ноющей зубной болью, чем её можно приглушить до визита, чего делать нельзя категорически, как её лечат в зависимости от причины и когда виноват вовсе не зуб. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — о нём в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Боль — это симптом, сообщающий, что в дентине с пульпой, в надкостнице или в дёснах идёт патологический процесс. Причин может быть несколько.

Пульпит — воспаление мягких тканей зуба с сосудистым пучком и нервом. Ноющий характер боль приобретает при хроническом пульпите, который способен перейти на прилежащие ткани.

Пародонтит — воспаление связочного аппарата, удерживающего зуб, сопровождающееся воспалением дёсен.

Периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня, чаще всего как осложнение пульпита, травмы или после удаления соседнего зуба.

Прорезывание зуба мудрости — боль возникает в месте роста, обычно вместе с отёком десны.

Отдельная ситуация — боль в зубе с временной пломбой. Она бывает и нормальной реакцией на вмешательство, и признаком начинающегося осложнения.

Наконец, боль может иметь неодонтогенное происхождение: под неё маскируются отит, синусит и ряд других состояний, о которых речь пойдёт ниже.

Самые предсказуемые средства — анальгетики. Действие большинства длится в среднем около четырёх часов, а кратность приёма ограничена: одни препараты допустимо принимать до четырёх раз в сутки, другие только дважды.

Важная оговорка ко всему разделу: любые препараты здесь — доврачебная помощь. Они уменьшают или снимают боль, но причину не устраняют.

Диклофенак. Нестероидное противовоспалительное средство с выраженным обезболивающим действием. При зубной боли применяют таблетки по 50 мг, но не более 100 мг в сутки. Обладает пролонгированным эффектом, поэтому удобен на ночь. Противопоказан при аллергии на компоненты, тяжёлой недостаточности печени и почек, патологии сердца и сосудов, бронхиальной астме, полипозе носа, воспалительных заболеваниях ЖКТ и язвенной болезни, при беременности и лактации.

Нимесулид («Найз»). Таблетки по 100 мг с умеренным обезболивающим действием; эффект начинается примерно через двадцать пять минут, максимум концентрации — через полтора часа. Противопоказан при нарушениях свёртываемости крови, тяжёлой недостаточности печени и почек, декомпенсированных заболеваниях сердца, бронхиальной астме, полипозе носа, заболеваниях пищеварительного тракта, детям до двенадцати лет.

Ибупрофен. Таблетки по 200 мг, умеренный анальгезирующий эффект через полчаса. Противопоказан при аллергии на компоненты, тяжёлой недостаточности печени и почек, геморрагическом диатезе, детям до шести лет, при заболеваниях ЖКТ и беременности.

Парацетамол. Обезболивающее действие слабее предыдущих, показан при умеренной боли; эффект через тридцать минут. Выпускается в таблетках, капсулах и детском сиропе. Противопоказан при аллергии на компоненты и хроническом алкоголизме.

Пенталгин. Комбинированный препарат из пяти компонентов — парацетамола, напроксена, кофеина, дротаверина и фенирамина. Принимают по одной таблетке. Противопоказан при нарушениях свёртываемости, аллергии, тяжёлой недостаточности печени и почек, патологии сердца, угнетении кроветворения, эрозивных заболеваниях ЖКТ, детям до восемнадцати лет, при беременности и лактации.

Значительного обезболивающего эффекта они не дают, но действуют как противовоспалительные и антисептические — за счёт этого болевые ощущения уменьшаются. Отдельное их преимущество: они безопасны и подходят, например, беременным.

Травяные настои. Противовоспалительными свойствами обладают ромашка, календула, эхинацея: столовая ложка на стакан кипятка, настоять двадцать минут, использовать охлаждёнными.

Полоскания. Подойдут двухпроцентный раствор соды, солевой раствор, настой шалфея, растворённая в стакане воды таблетка фурацилина.

Примочки. Вата, пропитанная спиртовой настойкой валерианы или календулы, камфорным спиртом либо мятными каплями, приложенная к зубу, притупляет ощущения.

Каланхоэ. Лист разминают до появления сока и прикладывают к больному зубу или десне.

Ни при каких обстоятельствах нельзя греть больной зуб. Тепло усиливает воспаление и нагноение, а инфекция по расширенным сосудам может распространиться на окружающие ткани — вплоть до тяжёлых осложнений.

Не стоит закладывать в кариозную полость чеснок или лук: антибактериальный эффект у них есть, но химическое раздражение слизистой боль только усилит.

И нельзя затягивать: обезболивающее убирает симптом, но процесс продолжается.

После обточки депульпированного зуба боли обычно нет вовсе; если зуб живой, неприятные ощущения проходят за три-пять дней.

Болезненность после лечения кариеса или пульпита — реакция на препарирование и на композитный материал. Она может сохраняться до двух недель, возникая при надавливании и попадании твёрдой пищи. За это время под пломбой формируется третичный дентин, защищающий пульпу, и ощущения уходят.

Ключевой признак нормы — постепенное затухание. Если же боль усиливается, нужен повторный осмотр: причиной бывает воспаление из-за некачественного пломбирования или недостаточной обработки канала, а при недолеченном кариесе процесс переходит на пульпу.

Если боль не отпускает больше месяца, требуется рентген: скорее всего, кариозный процесс продолжается под пломбой и нужно перелечивание.

Отдельно стоит упомянуть точечный массаж как способ на несколько минут отвлечься от боли, когда под рукой нет ничего. Точка Хэ-гу расположена во впадине между большим и указательным пальцем; при боли справа массируют левую руку и наоборот, надавливающими движениями вверх-вниз около трёх минут. Точки Цзя-чэ находятся на выпуклости жевательных мышц при смыкании челюстей; движения лёгкие, круговые, около тридцати за подход.

Частая причина — прорезывание зуба мудрости. Характерный признак: над зубом нависает десневой капюшон, десна отекает и болезненна, боль усиливается при надавливании.

До приёма помогают анальгетики и полоскание солевым или содовым раствором. В клинике капюшон иссекают, а если места для зуба недостаточно и он растёт под углом, смещая соседние зубы, решают вопрос об удалении.

Такая же по характеру боль бывает и при хроническом пульпите, абсцессе или флегмоне — здесь тянуть нельзя.

Обычно указывает на периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня. Развивается он как осложнение пульпита, после травмы зуба или его удаления.

До визита можно принять кеторолак 10 мг с выраженным обезболивающим действием — не более четырёх таблеток в сутки, детям до шестнадцати лет он противопоказан. Рот полощут раствором фурацилина.

Закономерность знакомая почти всем: днём боль слабее, к вечеру нарастает, ночью достигает пика.

Механизм физиологический. В горизонтальном положении усиливается кровоснабжение головы, при воспалении нарастает отёк, который сдавливает нервные окончания и ветви тройничного нерва. Вторая причина — суточный ритм работы надпочечников: к ночи выработка собственных противовоспалительных гормонов снижается.

Чтобы пережить ночь, подойдёт диклофенак 50 мг, при сильной боли — 100 мг: препарат действует долго и обычно хватает до утра.

Утром нужно попасть к врачу, даже если боль стихла. Именно эта ситуация — «поболело ночью и прошло» — чаще всего заканчивается визитом через полгода уже с периодонтитом.

Если боль появилась вскоре после протезирования, дело чаще всего в недостаточно тщательной обработке канала. Тогда коронку снимают, удаляют пломбировочный материал и перелечивают каналы.

Возможна и аллергическая реакция на пломбировочный материал — в этом случае реставрацию меняют.

Третья причина — не полностью запломбированный канал из-за сложной анатомии. Здесь нужен врач, работающий с непростыми случаями, и обязательно снимок.

До приёма помогает ибупрофен 200 мг и полоскание антисептическим ополаскивателем.

• Чистить зубы дважды в день щёткой средней жёсткости, которая не травмирует десну и хорошо снимает налёт.
• Полоскать рот после еды и использовать нить или ирригатор для межзубных промежутков.
• Приходить на осмотр дважды в год и регулярно снимать зубной камень: кариес на стадии пятна лечится без бормашины.
• Уменьшить количество рафинированной пищи с простыми углеводами и добавить в рацион сырые овощи с грубой клетчаткой — они естественным образом очищают зубы.

Отит. Воспаление среднего уха даёт сильную ноющую боль, отдающую в зубы верхней челюсти со стороны воспаления. Отличительный признак — болит не только зуб, но и ухо.

Гайморит. Гайморовы пазухи расположены близко к корням верхних зубов, поэтому воспаление отзывается в них. Характерный признак — усиление боли при наклоне головы.

Стенокардия. Может давать ноющую боль в зубах нижней челюсти слева. Отличается сопутствующей болью в левой руке и под лопаткой — и это ситуация, требующая не стоматолога, а скорой.

Мигрень. Сопровождается болью в зубах верхней челюсти, но при ней есть характерные ощущения в глазницах.

Невралгия тройничного нерва. Даёт приступообразную боль, которую пациенты уверенно принимают за зубную; лечит её невролог.

Разумная тактика во всех этих случаях одна: начать со стоматолога. Он исключит стоматологическую причину и направит к профильному специалисту — это быстрее, чем перебирать врачей самостоятельно.

Лечение ноющей зубной боли устраняет причину, тогда как обезболивающее снимает симптом на несколько часов. Что именно делает врач, зависит от диагноза.

При глубоком кариесе полость препарируют, удаляют поражённые ткани, ставят лечебную прокладку и пломбу. Одно-два посещения, и ноющая зубная боль уходит вместе с причиной.

При пульпите удаляют воспалённую пульпу, обрабатывают и пломбируют корневые каналы, затем восстанавливают коронковую часть. Боль стихает уже после первого этапа, потому что источник сигнала устраняется физически.

При периодонтите каналы раскрывают, создают отток, обрабатывают антисептиками и временно пломбируют лечебной пастой. Постоянное пломбирование проводят после стихания воспаления, иногда через несколько недель под рентген-контролем.

При пародонтите лечение ведёт пародонтолог: профессиональная гигиена со снятием поддесневых отложений, при необходимости кюретаж карманов и медикаментозная терапия.

При перикороните — воспалении капюшона над зубом мудрости — капюшон иссекают либо, если зуб растёт неправильно, удаляют его.

При ошибках предыдущего лечения зуб перелечивают: распломбировывают каналы, проходят их заново до верхушки и пломбируют повторно.

Ноющая зубная боль у ребёнка — отдельный сюжет: взрослые препараты детям не подходят, а терпеть ребёнку сложнее.

Из обезболивающих применяют парацетамол и ибупрофен в возрастной дозировке, лучше в форме сиропа или суспензии. Взрослые нестероидные препараты вроде кеторолака, нимесулида и диклофенака детям не дают.

Полоскание содо-солевым раствором подходит, если ребёнок уже умеет полоскать и не глотает раствор. Прикладывать что-либо к зубу и тем более закладывать в полость не нужно.

Греть щёку нельзя так же, как и взрослым, — а желание укутать ребёнка потеплее возникает у родителей регулярно.

Отдельно стоит помнить, что у детей процесс развивается быстрее: от кариеса до пульпита проходят недели, а не годы. Поэтому ноющая боль у ребёнка — повод показаться врачу в ближайшие дни, а не наблюдать.

Ноющая зубная боль обычно позволяет дотерпеть до планового приёма, но есть ситуации, в которых счёт идёт на часы.

Отёк щеки или подчелюстной области. Означает, что воспаление вышло за пределы зуба в мягкие ткани. Дальше развиваются абсцесс и флегмона — состояния, требующие хирургической помощи.

Повышение температуры выше 38 °C в сочетании с болью говорит о гнойном процессе.

Затруднённое открывание рта или глотание. Тревожный признак распространения отёка в глубокие пространства шеи.

Боль, не снимаемая обезболивающими. Если стандартная доза не действует вовсе, речь идёт о выраженном воспалении, которое само не разрешится.

Гнойное отделяемое из десны с характерным запахом.

Онемение губы или подбородка — признак вовлечения нижнеальвеолярного нерва.

В любом из этих случаев нужен не плановый приём через неделю, а обращение в ближайшие часы. Всё остальное — повод записаться в ближайшие дни, но не повод ехать ночью.

«Раз ноет, а не стреляет — значит, не страшно». Ноющий характер боли чаще говорит о хроническом процессе, а хронический — не значит безобидный. Хронический периодонтит годами течёт с умеренной болью и формирует кисту.

«Прополощу тёплым — станет легче». Станет хуже. Тепло усиливает отёк и способствует распространению инфекции.

«Боль прошла — можно не идти». Стихание боли при пульпите нередко означает гибель пульпы, после которой процесс молча уходит за верхушку корня.

«Обезболивающее вредно, лучше потерпеть». Разумная доза препарата на одну ночь безопаснее бессонницы и стресса. Вредно не обезболивающее, а откладывание визита на недели.

Приём при ноющей зубной боли начинается с поиска источника. Ноющая боль плохо локализуется: пациент нередко показывает не на тот зуб, поэтому диагностику ведут со снимком, а при неясной картине — с компьютерной томографией.

Обязательно проверяют жизнеспособность пульпы. От того, жив нерв или уже погиб, зависит принципиально разный объём лечения, а по одним жалобам это не определить.

Если стоматологической причины не находится, пациента направляют к профильному специалисту — лору или неврологу — с уже сделанными снимками, а не отправляют искать причину самостоятельно.

Отдельно проговаривают, что делать до следующего визита: какое обезболивающее принять, в какой дозе, чего избегать и по каким признакам понять, что ждать нельзя.

При выраженном воспалении первоочередная задача — снять боль в день обращения, а не откладывать вмешательство на «после противовоспалительной подготовки». При остром пульпите это вскрытие полости зуба и удаление воспалённой пульпы, при периодонтите — раскрытие каналов и создание оттока.

Ноющая боль в зубе отдаёт в висок или ухо — что делать? Такие ощущения бывают и при стоматологической причине, и при отите. Начать стоит со стоматолога: он исключит проблему с зубом и при необходимости направит к отоларингологу.

Может ли ныть зуб без нерва? Да. Болит не сам зуб, а ткани вокруг его корня. Причину — недопломбированный канал, кисту, перфорацию — показывает рентген.

Зубы ноют от горячего и холодного — почему? Чаще всего это глубокий кариес или хронический пульпит. Реакция на температуру, которая держится дольше нескольких секунд, — повод для осмотра.

Сколько можно принимать обезболивающее? Строго по инструкции конкретного препарата и не дольше двух-трёх дней подряд. Если за это время боль не прошла, лекарство не решит проблему.

Почему ноющая зубная боль возвращается каждый вечер? Из-за суточного ритма и положения тела: к вечеру нарастает отёк, а собственная противовоспалительная защита снижается. Это типичная картина хронического воспаления, а не совпадение.

Можно ли пить антибиотик при ноющей зубной боли? Самостоятельно — нет. Антибиотики не обезболивают, а начатый без назначения курс смазывает картину и мешает диагностике.

Помогает ли холод? Короткие сеансы холода на щёку уменьшают отёк и притупляют ощущения. В отличие от тепла, это безопасно — но держать компресс дольше нескольких минут подряд не нужно.

Что делать, если ноющая боль появилась при беременности? Из препаратов допустим парацетамол в минимальной эффективной дозе, из домашних мер — полоскания. Лечить зуб нужно обязательно, оптимально во втором триместре; откладывать до родов нельзя.

Ноющая зубная боль — самый неспецифичный из стоматологических симптомов: она сопровождает и воспаление у корня, и проблемы десны, и перегрузку зуба, и состояния, вообще не связанные с зубами. Поэтому точное описание ощущений экономит и время, и деньги.

Стоит вспомнить, сколько дней или недель длится ноющая зубная боль и была ли до неё острая фаза: стихшая острая боль почти всегда означает переход процесса в хроническую форму, а не выздоровление.

Важно отметить, постоянная боль или волнообразная, усиливается ли ночью и в положении лёжа, меняется ли от горячего и холодного. Реакция на температуру говорит о живой пульпе; её отсутствие при сохраняющейся боли — скорее о периодонтите.

Полезно указать, можете ли вы точно показать больной зуб. Разлитая, «блуждающая» ноющая зубная боль чаще связана с пульпитом или нестоматологическими причинами, чётко локализованная — с тканями у корня.

И наконец, стоит перечислить, что уже принимали и помогало ли это: реакция на нестероидные противовоспалительные препараты сама по себе является диагностическим признаком.

• Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Клинические рекомендации «Болезни пульпы зуба» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Клинические рекомендации «Болезни периапикальных тканей» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).