Несъёмное протезирование зубов в Мурманске

По данным ВОЗ, с частичной потерей зубов сталкиваются от сорока до семидесяти процентов людей в мире, и число заболеваний полости рта, заканчивающихся удалением, продолжает расти. Хорошая новость в том, что способов восстановить зубной ряд сегодня заметно больше, чем двадцать лет назад, а материалы стали прочнее и эстетичнее. Несъемное протезирование остаётся одним из лучших решений: конструкция фиксируется постоянно, выдерживает полноценную жевательную нагрузку и внешне не отличается от собственных зубов. Разбираем, что это такое, в чём плюсы и минусы, кому подходит и кому нет, какие бывают виды конструкций, как выбирать, как проходит адаптация и как ухаживать за результатом. Протезированием в Мурманске занимается клиника «Дентал Клиник» — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Несъемное протезирование — это восстановление зубного ряда конструкциями, которые пациент не может снять самостоятельно. Фиксируются они либо на собственных зубах, либо на вживлённых в кость искусственных корнях — имплантах.

Принципиальное отличие от съёмного протезирования в способе передачи нагрузки. Съёмная конструкция опирается на слизистую, и жевательное усилие давит на десну; несъёмная передаёт его через зуб или имплант непосредственно на кость — то есть физиологично, так же, как это делает собственный зуб.

Из этого вытекает и главное преимущество, о котором пациенты обычно не думают: кость под несъёмной конструкцией не убывает, а под съёмной — убывает.

Преимущества. Эстетика: современную конструкцию трудно отличить от натуральных зубов. Удобство: специального ухода не требуется, снимать и надевать ничего не нужно. Надёжная фиксация и прочность, позволяющие полноценно жевать. И, наконец, срок службы — от двадцати лет при качественном исполнении и уходе.

Недостатки. Основной — высокая стоимость по сравнению со съёмными вариантами. Второй — необходимость обточки опорных зубов при мостовидном протезировании. Третий — при поломке конструкцию сложнее починить: съёмную можно отдать в лабораторию, а несъёмную приходится снимать.

Впрочем, если считать не разовую цену, а стоимость владения за двадцать лет, разница между вариантами оказывается заметно меньше, чем кажется на старте.

Несъемное протезирование зубов назначают при отсутствии одного или нескольких зубов — как расположенных рядом, так и в разных участках зубного ряда.

Показанием служат врождённые и приобретённые дефекты эмали: тетрациклиновые зубы, флюороз, изменение цвета после травмы или после лечения каналов устаревшими методами.

Сюда же относятся крупные сколы и трещины, а также промежутки между зубами — диастема и тремы, которые закрывают винирами.

Отдельно стоит необходимость создать опору для мостовидного протеза: под неё коронками покрывают соседние зубы.

Есть важный аргумент в пользу того, чтобы не откладывать. Соседние зубы наклоняются в сторону дефекта, антагонист выдвигается, нагрузка перераспределяется — оставшиеся зубы начинают разрушаться быстрее, меняется прикус, появляются боли в области височно-нижнечелюстного сустава. Через несколько лет процедура окажется объёмнее, дороже и сложнее.

Патологии височно-нижнечелюстного сустава — сначала лечат их. Подвижность зубов и хронический пародонтоз: конструкция на подвижной опоре долго не прослужит. Беременность — плановое протезирование откладывают. Выраженный бруксизм без предварительной коррекции и защитной капы. Онкологические заболевания, болезни крови, психические нарушения.

Абсолютных ограничений немного, и в большинстве случаев вариант несъёмной конструкции удаётся подобрать с учётом индивидуальной ситуации.

Тонкие накладки, фиксируемые на переднюю поверхность зуба. Показания — тёмный цвет эмали, не поддающийся отбеливанию, небольшие сколы, промежутки между зубами, лёгкая неровность положения.

Нежелательна установка при активном воспалении — кариесе, пульпите, пародонтозе, — при мешающих пломбах, бруксизме и выраженных нарушениях прикуса.

Керамические, или фарфоровые, накладки фиксируются стоматологическим цементом, служат до десяти лет и не окрашиваются. Они относительно толстые, поэтому часть эмали приходится снимать.

Люминиры и ультратонкие аналоги практически не требуют препарирования и устанавливаются на специальный клей. Дают отличный эстетический результат, не портят зубы и не окрашиваются, но подходят не при всех исходных ситуациях.

Применяются при значительном разрушении коронковой части. Вкладка изготавливается индивидуально в лаборатории по слепку, входит в корневой канал и создаёт надёжную опору для будущей коронки.

По сравнению со штифтом она распределяет нагрузку равномернее и служит дольше, поэтому при разрушении больше половины коронки предпочитают именно её.

Конструкция из нескольких искусственных зубов с коронками для крепления к опорным зубам. Показаны при отсутствии нескольких единиц в одном участке ряда.

Адгезивный мостовидный протез — щадящий вариант: обточка здоровых зубов не требуется, конструкция крепится к соседним зубам с язычной стороны. Применим для замещения одного зуба.

Составной протез нужен, когда опорные зубы наклонены и обработать их параллельно невозможно: конструкция состоит из частей, соединяемых в полости рта.

Консольный протез имеет одну точку опоры вместо двух и применяется при отсутствии одного зуба. Нагрузка при этом распределяется неравномерно, поэтому показания к нему ограничены.

Комбинированный протез сочетает несъёмную часть, зафиксированную на цемент, со съёмным элементом на замковых креплениях. Кламмеры — крючки — держат надёжно, но заметны; аттачменты незаметны, но требуют более точного изготовления.

Восстанавливают один зуб, даже полностью разрушенный, при сохранённом корне. Коронка повторяет анатомию зуба и принимает на себя всю нагрузку.

Металлопластмассовые — условно-временный вариант: металлическая база с пластмассовым покрытием. Недороги, но недолговечны и меняют цвет.

Металлокерамические — литой каркас из кобальта, хрома, титана или золота с керамической облицовкой, нанесённой при высокой температуре. Высокая механическая прочность, хорошая эстетика, устойчивость к красящим продуктам, сколы облицовки редки. Служат до двадцати лет, при регулярной профилактике дольше.

Металлические раньше применялись повсеместно, сейчас ставятся преимущественно на жевательные зубы. Прочны и долговечны, но проигрывают по внешнему виду.

Керамические и безметалловые — самые эстетичные. Цельнокерамические изготавливают из прессованного материала по индивидуальному слепку. Керамика с диоксидом циркония прочнее чистой керамики и за счёт светопропускания практически неотличима от собственных зубов; аллергии не вызывает. Оксид алюминия с керамикой — полупрозрачный гипоаллергенный материал, устойчивый к температурным перепадам. Плюсы группы: малый вес, биосовместимость, возможность установки на ослабленные зубы с минимальной обточкой. Минусы — цена и хрупкость отдельных вариантов.

Из диоксида циркония — конструкции, изготавливаемые по цифровой модели на фрезерном станке после лазерного сканирования зубного ряда. Отличаются высокой механической прочностью, отличной эстетикой и полной биосовместимостью.

Акриловые и пластмассовые — временный вариант на период изготовления постоянной работы: защищают препарированные зубы и закрывают дефект.

Имплантация — установка ортопедической конструкции с опорой на титановые искусственные корни, вживлённые в челюсть.

Преимущества здесь наиболее весомые. Эстетика: результат неотличим от собственных зубов. Физиологичность: конструкция не ощущается инородным телом. Сохранение соседних зубов — обтачивать их не нужно. Полноценная жевательная нагрузка, благодаря которой кость не убывает. Отсутствие характерного западения мягких тканей, из-за которого лицо выглядит старше. И простота ухода: достаточно обычной чистки дважды в день.

Показания: одиночный дефект, особенно в зоне улыбки; отсутствие значительного количества зубов; отсутствие последнего зуба в ряду, к которому можно было бы прикрепить мост; полная адентия, при которой это единственный способ надёжной несъёмной фиксации.

В первые дни после установки возможны боль и отёк, которые проходят по мере заживления.

По срокам нагрузки различают немедленную установку — сразу после вживления импланта или в первые трое суток, в том числе после удаления зуба; раннюю нагрузку через две-шесть недель; и позднее протезирование через три-шесть месяцев. Приживление на нижней челюсти занимает около трёх месяцев, на верхней дольше.

Ранняя нагрузка обычно показана при отсутствии переднего зуба, когда эстетическая проблема требует быстрого решения: сначала ставят временную коронку, затем заменяют её постоянной.

Базальная методика применяется при выраженной атрофии кости: импланты устанавливают в более глубокий, плотный слой, что позволяет обойтись без костной пластики.

All-on-4 и All-on-6 — протоколы, при которых весь мостовидный протез фиксируется на четырёх или шести имплантах. При полном отсутствии зубов четыре импланта обычно достаточно для передних отделов, шесть применяют при большей нагрузке и протяжённости конструкции.

Виниры уместны при реставрации зоны улыбки, когда собственные зубы в целом сохранны, а вопрос стоит в цвете, форме или небольших дефектах.

При частичном отсутствии зубов выбирают между мостовидным протезом и имплантацией. Мост дешевле и быстрее, но требует обточки опорных зубов и не останавливает убыль кости под промежуточной частью. Имплантация дороже и дольше, зато соседние зубы остаются нетронутыми, а кость получает нагрузку.

При полном отсутствии зубов оптимальны протоколы All-on-4 и All-on-6: они дают долгий срок службы, хорошую эстетику и несъёмную фиксацию.

Окончательное решение принимают по снимку и состоянию опорных зубов, а не по прайсу: конструкция, поставленная на неподходящую опору, не прослужит заявленного срока независимо от материала.

Адаптация к несъемным протезам проходит индивидуально. В первые дни возможны обильное слюноотделение, рвотные позывы, дискомфорт при пережёвывании, искажение речи, притупление вкуса.

Ощущения держатся несколько дней. Нередки жалобы на болезненность, царапины и намины слизистой. Умеренная боль при жевании в первое время — вариант нормы; твёрдую пищу в этот период ограничивают.

При избыточном слюноотделении помогает обильное питьё, при рвотных позывах — рассасывание леденцов, при нарушении дикции — чтение вслух.

Обратиться к врачу нужно при сильной боли, подвижности конструкции, отёке в области имплантов и повышении температуры. Самостоятельные попытки исправить ситуацию приводят к осложнениям.

• Чистить зубы минимум дважды в день щёткой средней жёсткости.
• Пользоваться ирригатором утром и вечером — он промывает зоны под промежуточной частью моста, куда щётка не достаёт.
• Обрабатывать промежутки зубной нитью или суперфлоссом.
• Исключить вязкие кондитерские изделия, жевательную резинку, орехи и семечки, а также резкие температурные перепады в еде.
• Отказаться от курения: оно ускоряет окрашивание облицовки и ухудшает состояние тканей вокруг имплантов.
• Дважды в год проходить осмотр и профессиональную гигиену.

Стоимость несъемного протезирования складывается из нескольких частей, и сравнивать предложения имеет смысл целиком, а не по одной позиции.

Первое — подготовка: лечение опорных зубов, санация, профессиональная гигиена, при необходимости эндодонтическое лечение и культевая вкладка.

Второе — сама конструкция и её материал. Металлические и металлопластмассовые варианты дешевле всего, металлокерамика занимает среднюю позицию, керамика и диоксид циркония дороже. При имплантации к стоимости коронки добавляются имплант и абатмент — это три отдельные позиции.

Третье — временные конструкции на период изготовления постоянных.

Четвёртое — дополнительные этапы: костная пластика, синус-лифтинг, ортодонтическая подготовка при неправильном положении опорных зубов.

Оценивать разумно не разовый чек, а срок службы: конструкция за меньшую цену со сроком службы три года обходится дороже, чем работа на двадцать лет.

Сравнение, которое имеет смысл провести отдельно, потому что выбор между этими подходами определяет и комфорт, и состояние челюсти на годы вперёд.

Практический вывод: съёмная конструкция дешевле и подходит как временное или вынужденное решение, но чем дольше её носят, тем меньше кости остаётся для последующей имплантации. Поэтому при возможности выбора несъемное протезирование выигрывает не только по комфорту, но и по перспективе.

Сроки зависят от выбранной конструкции, и знать их полезно, планируя визиты.

Виниры. Две-три недели: консультация с подбором цвета, препарирование и слепок, лабораторный этап, фиксация. При изготовлении по технологии CAD/CAM в клинике со своим станком — один день.

Коронка на собственном зубе. Две-четыре недели, если каналы уже пролечены. При необходимости эндодонтического лечения и культевой вкладки добавляется одна-две недели.

Мостовидный протез. Три-четыре недели: обточка опорных зубов требует больше времени, а конструкция сложнее в припасовке.

Коронка на импланте. Здесь сроки определяет приживление: два-четыре месяца на нижней челюсти, четыре-шесть на верхней, плюс две-четыре недели ортопедического этапа. При немедленной нагрузке временную коронку ставят сразу, но постоянную — только после остеоинтеграции.

Полная реабилитация по протоколу All-on-4 или All-on-6. Временная конструкция фиксируется в первые дни, постоянная — через четыре-шесть месяцев.

К любому из вариантов добавляется подготовка: санация полости рта, профессиональная гигиена, при необходимости костная пластика с её собственными сроками созревания.

«Несъёмное протезирование — это обязательно импланты». Нет. Коронки, мосты, виниры и вкладки на собственных зубах тоже относятся к несъёмным конструкциям.

«Под коронкой зуб защищён навсегда». Край конструкции — самая уязвимая зона, и вторичный кариес под ней встречается регулярно.

«Мост дешевле имплантации, значит, выгоднее». На горизонте пяти лет — да. На горизонте двадцати нужно учесть обточку двух здоровых зубов, убыль кости под промежуточной частью и вероятную переделку.

«Керамика прочнее металла». Современный цирконий сопоставим по прочности с металлом, но чистая керамика уступает ему и на жевательных зубах под большой нагрузкой применяется ограниченно.

Несъемное протезирование начинают со снимка и оценки опорных зубов. Состояние корней, качество пломбировки каналов и объём сохранившихся тканей определяют, возможна ли выбранная конструкция в принципе.

Варианты обсуждают честно, с плюсами и минусами каждого. Мост и имплантация решают одну задачу по-разному, и разница проявляется не в день фиксации, а через годы — об этом говорят заранее.

Временную конструкцию изготавливают всегда: обточенные зубы не оставляют без защиты, а пациента — без улыбки.

Перед постоянной фиксацией работу носят на временном цементе. Это позволяет проверить смыкание, контакты и комфорт и внести правки до того, как конструкция встанет окончательно.

Прикус проверяют в нескольких положениях, включая движения челюсти в стороны и вперёд. Завышенная конструкция перегружает и себя, и зуб-антагонист.

Какое несъёмное протезирование дешевле всего? Мостовидные конструкции из пластмассы и металлопластмассы. Они недороги, но служат около трёх лет и быстро темнеют. Металлокерамика дороже, зато служит десятилетиями.

Может ли выпасть мост или коронка? Причиной обычно становится разрушение фиксирующего цемента. При правильной установке это редкость, но если конструкция слетела, её нужно сохранить и как можно скорее показать врачу.

Что лучше — коронка или винир? Они решают разные задачи. Винир устраняет косметические дефекты при сохранном зубе, коронка нужна при разрушении больше трети коронковой части.

Что выбрать при полном отсутствии зубов? Протезирование на имплантах по протоколам All-on-4 или All-on-6: оно восстанавливает и функцию, и эстетику и удерживает кость от убыли.

Сколько служат несъёмные конструкции? От трёх лет у временных пластмассовых до двадцати и более у металлокерамики и циркония; импланты при правильном уходе служат десятилетиями.

Больно ли протезироваться? Обточка живого зуба проводится под анестезией, депульпированного — безболезненно. Установка готовой конструкции обезболивания не требует.

• Абакаров С. И. Микропротезирование в ортопедической стоматологии. — М., 1992.
• Арутюнов С. Д., Жулев Е. Н., Волков Е. А. и др. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твёрдых тканей зубов вкладками. — М.: Молодая гвардия, 2007.
• Жулев Е. Н., Арутюнов С. Д., Лебеденко И. Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
• Копейкин В. Н., Демнер Л. М. Зубопротезная техника. — М.: Медицина, 1985.
• Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. — СПб.: Фолиант, 2005.