Лечение кариеса: что можно сделать дома и что — в клинике, Мурманск

Начнём с честного ответа, чтобы дальше говорить по существу: вылечить кариес дома нельзя. Разрушенную ткань зуба не восстановит ни паста, ни полоскание, ни аппликация — её нужно удалить и заместить материалом, а это возможно только в кабинете. Но у домашних мер есть вполне реальная роль: они замедляют процесс, снимают боль и позволяют дотянуть до приёма, а на самой ранней стадии — по назначению врача — действительно останавливают разрушение. Разбираем, что такое кариес, как он развивается, как заподозрить его самому, что можно и чего категорически нельзя делать дома, как его лечат в клинике и как не доводить дело до бормашины. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — о нём в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Кариес — инфекционное заболевание, разрушающее твёрдые ткани зуба. Причина — бактерии, размножающиеся на зубах и питающиеся остатками пищи; их развитию способствует недостаточная гигиена. Продукты жизнедеятельности микрофлоры разъедают эмаль, вымывая из неё минеральные кристаллы.

Затем разрушается дентин, в коронке появляется полость, и воспаляется пульпа — мягкая ткань внутри зуба. Пульпит уже считается осложнённым кариесом. Дальше инфекция доходит до тканей, удерживающих корень, и развивается периодонтит, а за ним поражаются окружающие мягкие ткани и кость.

Локализация имеет значение. Труднее всего выявляется пришеечный процесс, когда очаг прячется под краем десны: там же между десной и корнем образуются карманы, в которых скапливаются остатки пищи и микрофлора.

Белое пятно. На коронке появляется ограниченный меловидный участок без блеска — эмаль теряет минералы. На передних зубах его ещё можно заметить самому, а на жевательных поверхностях, между зубами и у десны увидит только врач. Жалоб на этой стадии обычно нет.

Поверхностный. Тонкий слой эмали разрушается, пятно становится шероховатым, и это уже ощущается языком. В большинстве случаев течение бессимптомное, но некоторые отмечают лёгкую болезненность от кислого и сладкого.

Средний. Разрушение доходит до границы с дентином и продвигается до середины его слоя. Края полости темнеют. Зуб реагирует на кислое, сладкое, солёное, холодное и горячее.

Глубокий. Дентин разрушен почти полностью, пульпу прикрывает лишь тонкая пластинка. Реакция возникает на любые раздражители, особенно на механические — надавливание и жевание, — и проходит не сразу.

Осложнённый кариес. Пульпит — воспаление пронизанной нервами пульпы: боли сильные, возникают и после раздражителя, и сами по себе, усиливаясь в положении лёжа. Периодонтит — воспаление тканей, удерживающих корень: появляются пульсирующая боль, повышение температуры, ухудшение общего состояния.

Заметить у себя кариес в домашних условиях непросто; проще всего — когда уже видна полость или потемнела коронка. Тем не менее кое-что доступно.

Осмотр с небольшим зеркалом выявляет меловидные очаги, точечные и линейные тёмные пятна в фиссурах жевательных зубов — под ними нередко скрываются обширные полости. Пришеечный процесс за краем десны увидеть самостоятельно практически невозможно.

Ощупывание поверхности языком: шероховатость там, где раньше было гладко, говорит о разрушении эмали.

Высушивание зубов салфеткой с последующим осмотром: меловое пятно проступает отчётливее за счёт отсутствия блеска.

Нанесение водного раствора метиленового синего, который продаётся в аптеке: деминерализованный участок окрашивается интенсивнее здоровой эмали.

К врачу нужно идти, если зуб реагирует на химические, температурные или механические раздражители, а также если удалось обнаружить у себя очаг на любой стадии.

Сам вопрос о лечении кариеса в домашних условиях поставлен некорректно: самостоятельно вылечить его невозможно. Но возможно другое — выполнять дома назначенные врачом процедуры на ранних стадиях, снимать боль и на время замедлять процесс.

Важно понимать логику: чем раньше начнётся полноценное лечение в кабинете, тем оно проще и дешевле. Самолечение обычно заканчивается осложнениями, потому что снимает симптомы, не влияя на прогрессирование. Человек перестаёт чувствовать боль и откладывает визит — а процесс тем временем доходит до пульпы.

Снять боль до визита. Тёплый отвар коры дуба — столовую ложку измельчённого сырья залить стаканом кипятка, проварить около двадцати минут, остудить и процедить — снимает воспаление и обладает антисептическим действием.

Кусочек солёного, но не копчёного сала за щекой рядом с больным зубом — известный способ: соль вытягивает жидкость, отёк спадает, и боль стихает.

Ватка, смоченная лавандовым или мятным маслом, приложенная к зубу, притупляет ощущения; вместо эфирного масла можно использовать корвалол.

Содо-солевые полоскания — по чайной ложке того и другого на стакан тёплой воды — уменьшают отёк околозубных тканей.

Замедлить процесс. Домашние меры на ранней стадии способны притормозить, но не остановить разрушение. Работают три вещи: исключение сладкого из рациона, тщательная гигиена с обработкой межзубных промежутков и применение назначенных врачом реминерализующих средств — гелей и паст с кальцием, фосфором и фтором.

Разница принципиальна: пасты из аптеки без назначения — это профилактика, а лечебная реминерализация подбирается по конкретной ситуации после осмотра.

Никаких согревающих процедур при зубной боли: тепло расширяет сосуды, усиливает отёк и боль, а инфекция получает возможность распространиться на окружающие ткани. Это самая частая и самая опасная ошибка.

Не стоит прикладывать к десне свежий лук или чеснок: антибактериальное действие у них есть, но вызванное ими химическое раздражение слизистой только усилит боль.

И главное — нельзя затягивать с визитом. Остановить процесс дома невозможно, а каждая упущенная неделя увеличивает объём будущего лечения.

Сначала обследование: диагностические тесты — электроодонтодиагностика, окрашивание, высушивание, — обязательный рентген, при необходимости компьютерная томография. После постановки диагноза лечение идёт по протоколу для конкретной стадии.

Меловое пятно. Реминерализация — восстановление минерального состава эмали аппликациями препаратов фтора, кальция и фосфора. Применяют гели, кремы и муссы соответствующего состава: R.O.C.S. Medical Minerals, MI Paste Plus, Tooth Mousse.

Метод ICON. На пятно наносят проникающий гель, очищающий поражённую эмаль, затем удаляют влагу и вносят состав, пропитывающий и запечатывающий очаг. Процедура занимает один визит.

Поверхностный. Разрушенный слой эмали сошлифовывают, после чего проводят реминерализующую терапию или инфильтрацию по методу Icon.

Средний. Полость препарируют, удаляя поражённые ткани и придавая ей форму, удобную для пломбирования, затем ставят пломбу. Одно посещение.

Глубокий. Не менее двух визитов: сначала препарирование, лечебная прокладка и временная пломба, затем, при отсутствии болей, постоянная.

Пульпит. Полость зуба очищают от инфицированных тканей, обрабатывают устья каналов, накладывают временную, а затем постоянную пломбу.

Периодонтит. Иногда требует двух-трёх этапов: полное очищение каналов от пульпы, лечебная прокладка, временная пломба, затем пломбирование каналов и коронковой части. При сильном разрушении вместо пломбы применяют вкладку или коронку.

Современная анестезия полностью снимает чувствительность на время процедур, поэтому страх перед лечением сегодня существенно менее оправдан, чем двадцать лет назад.

• Питаться правильно: свести к минимуму сладости и сдобу, убрать сладкие газированные напитки, ежедневно есть твёрдые овощи и фрукты — яблоки, морковь.
• Укреплять иммунитет и лечить хронические заболевания: общая сопротивляемость напрямую влияет на устойчивость эмали.
• Чистить зубы утром и вечером щёткой и пастой, подобранными врачом.
• После еды полоскать рот водой и обрабатывать межзубные промежутки ирригатором или флоссом.
• Раз в полгода приходить на осмотр и профессиональную чистку.

Ситуация реальная — отпуск, вахта, командировка, — и здесь имеет смысл действовать по плану.

Первое: убрать нагрузку с проблемного зуба. Жевать на другой стороне, отказаться от твёрдого и вязкого, не пить очень горячее и очень холодное.

Второе: усилить гигиену именно в этой зоне. Мягкая щётка, паста с фтором, обязательная обработка промежутков, полоскание после каждого приёма пищи. Это не лечит, но замедляет.

Третье: убрать сахар. Бактерии производят кислоту именно из легкоусвояемых углеводов, и сокращение перекусов даёт заметный эффект уже за неделю.

Четвёртое: держать под рукой обезболивающее и знать признаки, при которых ждать нельзя. Самопроизвольная боль, особенно ночная, отёк щеки, температура, гнойное отделяемое — это уже не кариес, а осложнение, и здесь требуется неотложная помощь, а не терпение.

Отдельно стоит разобрать те препараты, которыми лечение кариеса в домашних условиях действительно имеет смысл дополнять — по назначению врача и на ранней стадии.

Гели с кальцием и фосфором. Наносятся на очищенные зубы на несколько минут либо на ночь в индивидуальной каппе. Работают за счёт того, что доставляют минералы прямо к деминерализованному участку, а каппа удерживает состав в контакте с эмалью дольше, чем при простом нанесении.

Средства с аминофторидом. Образуют на поверхности плёнку, из которой фтор постепенно высвобождается, повышая устойчивость эмали к кислотам. Применяются курсами.

Пасты с повышенным содержанием фтора. Назначаются при высоком риске — множественных очагах, брекетах, сухости во рту. Приобретаются в аптеке, но используются по схеме, а не «постоянно вместо обычной».

Ополаскиватели с фторидом натрия. Дополняют чистку, особенно там, где щётка не достаёт; при склонности к пришеечным поражениям применяются регулярно.

Общее правило: домашняя реминерализация работает только на стадии белого пятна и только в сочетании с устранением причины. Если налёт остаётся на том же месте, никакой гель его не переиграет.

У детей вопрос о домашних мерах встаёт особенно часто — попасть к врачу с маленьким ребёнком бывает непросто.

Правило то же: лечение кариеса в домашних условиях у ребёнка невозможно, но замедлить процесс реально. Основное — чистить зубы ребёнку самому, минимум до восьми-девяти лет: до этого возраста моторики для качественной чистки не хватает, а межзубные промежутки требуют нити с держателем.

Второе — режим питания. Постоянные перекусы сладким и сок из бутылочки на ночь разрушают зубы быстрее любого другого фактора: эмаль молочных зубов тоньше, и от пятна до полости проходят месяцы.

Третье — фторсодержащая паста в возрастной дозировке. Количество и концентрацию подбирает врач, а не реклама на упаковке.

И главное: молочные зубы лечить нужно. Инфекция от разрушенного молочного зуба доходит до зачатка постоянного, а раннее удаление приводит к нехватке места для будущего зуба.

Вопрос, который нередко и удерживает от визита, поэтому разложим по стадиям.

Реминерализация и фторирование на стадии пятна — самая доступная позиция, сопоставимая по стоимости с профессиональной гигиеной. Инфильтрация Icon дороже, но остаётся процедурой одного визита.

Пломбирование среднего кариеса — стандартная работа за одно посещение; цена зависит от объёма полости и материала. Глубокий кариес обходится дороже за счёт двух визитов и лечебной прокладки.

Лечение пульпита и периодонтита с обработкой каналов стоит кратно больше: это несколько посещений, снимки на каждом этапе и последующее восстановление зуба вкладкой или коронкой.

Разница между первой и последней позицией в этом списке — десятикратная, и именно она объясняет, почему домашние меры имеют смысл только как временная мера до приёма, а не вместо него.

«Кариес можно вылечить чесноком или прополисом». Ни одно народное средство не восстанавливает разрушенную ткань. Максимум — временное уменьшение боли.

«Если пятно потемнело, значит, зуб выздоровел». Потемнение говорит о стабилизации процесса, а не о выздоровлении. Гарантий, что он не возобновится, нет.

«Чистка содой убирает кариозное пятно». Сода абразивна: она царапает эмаль, делает её ещё более пористой и ускоряет разрушение.

«Раз не болит, можно ждать». Боли нет ни на стадии пятна, ни на поверхностной, ни часто на средней. Появляется она тогда, когда лечение уже требует двух визитов вместо одного.

«Отказ от сахара вылечит кариес». Ограничение сладкого действительно замедляет процесс и является обязательной частью профилактики. Но уже сформировавшуюся полость диета не закроет.

«Ирригатор заменяет визит к врачу». Ирригатор — отличное средство гигиены, снижающее риск новых очагов. Существующие он не лечит и налёт с контактных поверхностей полностью не снимает.

На осмотре определяют не только наличие очага, но и стадию: от неё зависит, обойдётся ли дело реминерализацией или потребуется препарирование. Между этими вариантами разница в цене и во времени кратная.

Пришеечные и контактные очаги ищут прицельно, со снимком. Именно они чаще всего остаются незамеченными при самодиагностике и обнаруживаются уже с полостью.

При стадии пятна предлагают консервативный путь — реминерализацию, фторирование или инфильтрацию — и назначают домашние средства, которые действительно работают в конкретном случае, а не «что-нибудь с кальцием».

Обязательно разбирают технику чистки и рацион. Пломба закрывает следствие; если причина не устранена, новый очаг появится рядом в течение года.

Контрольный осмотр после лечения ранней стадии назначают через три-шесть месяцев с фотопротоколом — это позволяет объективно оценить, остановился процесс или продолжается.

Если попасть на приём в ближайшее время не получается, врач по телефону или на консультации объясняет, что делать до визита: какие средства применять, чего избегать и по каким признакам понять, что ждать уже нельзя. Такая подсказка не заменяет лечения, но избавляет от самых частых ошибок вроде прогревания щеки.

Что будет, если не лечить кариес на стадии пятна? Процесс может законсервироваться, и белое пятно станет коричневым. Но гарантий, что он не возобновится при снижении иммунитета или изменении питания, нет.

Можно ли быстро избавиться от кариеса дома? Нет. Заболевание лечится по протоколам, а нужные лечебно-профилактические средства подбирает врач. Сформировавшуюся полость требуется препарировать и пломбировать.

Как чистить зубы, если кариес уже есть, а визит нескоро? Дважды в день, обязательно с обработкой межзубных промежутков ирригатором или нитью, и полоскать рот после еды. Раз-два в день воду можно заменить мягким антисептическим ополаскивателем.

Помогают ли пасты с надписью «против кариеса»? Они снижают риск за счёт фтора и качественной очистки, но существующий очаг не лечат.

Можно ли поставить пломбу самому набором из аптеки? Нет. Такие материалы предназначены для временного закрытия полости при выпавшей пломбе и не удаляют инфицированные ткани — процесс под ними продолжается.

Сколько можно тянуть, если начал лечение кариеса в домашних условиях? Домашние меры имеют смысл как временная мера на дни и недели, а не на месяцы. Ориентир простой: как только появилась возможность попасть на приём, ею нужно воспользоваться.

Помогает ли жевательная резинка без сахара? Как дополнительная мера — да: жевание усиливает слюноотделение, а слюна нейтрализует кислоты и очищает поверхность. Но щётку она не заменяет и на существующий очаг не влияет.

Понять границу возможностей домашнего ухода проще, если знать, что происходит с тканями зуба на разных стадиях.

Эмаль состоит из минералов и не содержит живых клеток. Пока разрушение затрагивает только её кристаллическую решётку и проявляется белым пятном, потерянные ионы кальция и фосфора можно вернуть обратно из слюны или из препарата. Это и есть реминерализация — единственный процесс, который действительно поддаётся домашнему влиянию.

Как только эмаль теряет целостность и в ней образуется полость, ситуация меняется принципиально. Утраченная ткань не восстанавливается: клеток, способных её нарастить, в эмали нет. Кроме того, полость становится укрытием для микроорганизмов, куда не проникают ни щётка, ни паста, ни ополаскиватель. С этого момента любые домашние средства работают только на поверхности и не влияют на то, что происходит внутри.

Отсюда практический ориентир. Если на зубе матовое белое пятно без шероховатости — есть время и смысл заниматься реминерализацией под контролем врача. Если появилась даже небольшая шероховатость, которую цепляет язык или зубная нить, — граница пройдена, и вопрос только в том, насколько быстро вы попадёте на приём.

• Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М.: Медицина, 1982.
• Супиева Э. Т. Роль слюны в гомеостазе минеральных компонентов полости рта // Проблемы стоматологии. — 2002. — № 3 (17). — С. 19–22.
• Jenkins J. M. The Physiology and Biochemistry of the Mouth. — 4th ed. — Oxford, 1978. — 600 p.

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске.