Коронки на передние зубы в Мурманске

Протезирование в зоне улыбки — задача в первую очередь эстетическая. Функцию резцов и клыков восстановить несложно: они откусывают пищу, но не измельчают её, и нагрузка на них умеренная. Куда труднее сделать так, чтобы искусственный зуб не выдавал себя ни цветом, ни прозрачностью края, ни линией десны вокруг шейки. Разбираем, когда нужны коронки на передние зубы, кому они противопоказаны, какие материалы для них применяют, как проходит установка, какие бывают осложнения, как ухаживать за результатом и чем коронку можно заменить. Протезированием в Мурманске занимается клиника «Дентал Клиник» — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Передние зубы — резцы и клыки. При их протезировании врач восстанавливает и функцию, и внешний вид: анатомическую форму, цвет, прозрачность.

Показаниями служат косметические дефекты — широкие межзубные щели, неровное положение зубов, стойкое потемнение эмали, не поддающееся отбеливанию. Сюда же относятся трещины эмали.

Далее — разрушение наддесневой части при сохранённом корне и повышенная стираемость зубов, при которой режущий край укорачивается и меняется высота прикуса.

Отдельные показания — замена изношенной старой конструкции, установка коронки на имплант и восстановление функциональных возможностей передних зубов: откусывания пищи и правильного произношения звуков.

Установка коронок на передние зубы противопоказана при воспалительных процессах в полости рта — их сначала лечат.

При выраженных дистрофических изменениях околозубных тканей, пародонтозе с подвижностью зубов протезирование откладывают или пересматривают план: коронка на подвижном зубе долго не прослужит.

Ограничением служат некоторые виды нарушений прикуса, при которых нагрузка на фронтальные зубы избыточна, тяжёлые заболевания внутренних органов в стадии обострения, аллергия на местные анестетики и неудовлетворительная гигиена полости рта.

Коронки на передние зубы подбирают иначе, чем на жевательные. Резцы и клыки участвуют в откусывании, но не в измельчении пищи, поэтому приоритет отдаётся эстетике при достаточной прочности.

Металлокерамика. Металлический каркас с керамической облицовкой. Аллергенность, биосовместимость и цена определяются главным образом сплавом: составы с кобальтом и никелем иногда вызывают реакции, каркасы из золота и платины — практически никогда. Плюсы: прочность, доступная цена, приличная эстетика. Минусы: со временем у шейки нередко проступает сероватая полоса от металлического края, возможны сколы облицовки, а по глубине цвета материал уступает безметалловым вариантам.

Металл. На фронтальные зубы такие конструкции сегодня практически не ставят. Плюсы — прочность, износостойкость и простой уход. Минус очевиден и решающий: внешний вид, несовместимый с зоной улыбки.

Цельная керамика. Прессованный фарфор без добавок. Оптимальный вариант при восстановлении одного резца или клыка: по эстетике керамические коронки на передние зубы выглядят даже лучше естественных, полностью биосовместимы и не меняют цвет. Минусы — хрупкость и высокая цена, из-за чего материал не применяют при значительных нагрузках и бруксизме.

Стеклокерамика. По красоте не уступает цельной керамике, но лишена её хрупкости. E-max бывает прессованным — самым прочным, из которого делают и одиночные конструкции, и небольшие мосты, — и предназначенным для фрезеровки по технологии CAD/CAM. Плюсы: прочность, надёжность, естественная прозрачность, эстетика. Минус один — стоимость.

Цирконий. Прочные и надёжные конструкции из диоксида циркония. Материал белый, но менее прозрачный, чем керамика, поэтому цельноциркониевые коронки чаще ставят на нижние резцы, которые при улыбке почти не видны. Плюсы: прочность, долговечность, биосовместимость.

Цирконий с керамическим покрытием. Циркониевый каркас даёт прочность, сопоставимую с металлической, а керамическая облицовка — прозрачность и блеск. Сочетание белого каркаса и живой керамики выглядит очень естественно, поэтому вариант считается одним из лучших для зоны улыбки. Минусы: цена и риск скола облицовки при ударной нагрузке.

Металлопластмасса. Литой металлический каркас с пластмассовым покрытием. Конструкции лёгкие, но непрочные, и применяются в основном как временные — в том числе после одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой, где нужен именно лёгкий протез.

Подготовка. Ортопед назначает рентген, чтобы оценить состояние корня. Затем пациента направляют к терапевту: лечение зуба и профессиональная чистка с удалением налёта и полировкой поверхности обязательны — иначе под новой конструкцией быстро начнётся кариес.

Если зуб разрушен, его депульпируют и пломбируют каналы. При начальном и среднем кариесе всё делается за одно посещение, при глубоком или осложнённом потребуется несколько визитов.

При значительном разрушении наддесневой части нужна дополнительная опора: в канал ставят штифт либо изготавливают в лаборатории культевую вкладку, восстанавливающую высоту культи.

Установка. На приёме обсуждают выбор материала — врач объясняет достоинства и недостатки каждого варианта применительно к конкретной ситуации. Здесь же подбирают цвет по шкале, ориентируясь на соседние зубы.

Затем ортопед обтачивает зуб и снимает оттиск слепочной массой в ложке или сканирует внутриротовым сканером. Оттиск уходит в лабораторию, где конструкцию изготавливают несколько дней. Чтобы не оставлять обточенный зуб без защиты и не портить улыбку, на это время ставят временную коронку.

На следующем приёме готовую работу примеряют. Мелкие несоответствия корректируют прямо в кабинете, серьёзные требуют возврата в лабораторию. Когда конструкция садится точно, её фиксируют стоматологическим цементом.

Дискомфорт в полости рта. Даже у чувствительных пациентов ощущение непривычности проходит за неделю. Но если конструкция выше соседних резцов, она первой встречает противоположный зуб при смыкании и мешает — это исправляется пришлифовыванием. Если она уже нужного по ширине, между зубами застревает пища — здесь потребуется переделка.

Боль после протезирования. Умеренная, постепенно стихающая болезненность в течение недели — норма: ткани травмируются и при лечении, и при обточке. Если боль держится дольше или нарастает, чаще всего причина в не полностью удалённой пульпе. Тогда коронку снимают, зуб пролечивают повторно и протезируют заново.

Реакция на холодное и горячее. Возникает при неполном прилегании конструкции к шейке зуба, где эмаль тоньше всего и была снята при подготовке. Обнажённый дентин реагирует на температуру; врач устраняет дефект, покрывая шейку защитным составом, либо переделывает край.

Металлический привкус. Появляется после установки металлических и металлокерамических конструкций, иногда вместе с ощущением горечи — это признак окисления сплава. Такую работу лучше заменить на безметалловую.

Запах изо рта, боль и отёк десны. Признак инфекции под конструкцией. Терпеть нельзя: врач находит и устраняет причину, после чего протезирование повторяют.

Потемнение десны у края. Частая проблема металлокерамики, особенно заметная на верхней челюсти. Решается только заменой на керамическую или циркониевую конструкцию: у них белый каркас, который десну не окрашивает.

Сколы. Кусочек керамики откалывается чаще всего на металлокерамических и цельнокерамических работах. Небольшой скол врач восстанавливает композитом прямо во рту, значительный требует переделки.

• Полоскать рот водой после каждого приёма пищи.
• Чистить зубы утром и вечером мягкой щёткой и рекомендованной пастой, уделяя каждому ряду не меньше минуты и делая движения от десны к режущему краю.
• После чистки использовать ирригатор для промывания промежутков и массажа десны.
• Застрявшую пищу удалять зубной нитью аккуратно, вводя её сбоку.
• Не сочетать очень горячее с очень холодным, исключить липкие продукты — жевательную резинку и ириски.
• Отказаться от курения и ограничить крепкий чай, кофе, свёклу, насыщенные морсы: облицовка постепенно окрашивается.

Эстетическая реставрация. Если коронка зуба разрушена меньше чем наполовину, после лечения её наращивают композитом. Вариант неплохой, но менее долговечный: композит темнеет и требует полировки, а через несколько лет — обновления.

Виниры. Тонкие пластинки из керамики или циркония, фиксируемые на переднюю поверхность зуба. Хорошо маскируют широкие межзубные щели, неровное положение и изменённый цвет при небольших повреждениях, а обтачивать под них нужно меньше, чем под коронку.

Коронка на импланте. После удаления зуба ставят искусственный корень, на нём — выбранную конструкцию. Самый надёжный и самый долгий по срокам вариант; в зоне улыбки коронку на имплант делают из керамики или циркония на светлом абатменте.

Вопрос, который возникает почти всегда, и решается он по объёму сохранившихся тканей.

Винир закрывает только переднюю поверхность и часть режущего края, поэтому требует, чтобы зуб был в основном целым. Он уместен при сколе эмали, изменении цвета, небольших щелях, лёгкой кривизне. Обточка минимальна — от трёх до семи десятых миллиметра, а иногда её нет вовсе.

Коронка охватывает зуб со всех сторон и потому нужна там, где стенок мало: после лечения каналов, при разрушении больше половины, при трещинах, при значительной стираемости. Обтачивать приходится больше, зато конструкция защищает зуб от перелома.

Есть и ситуации, где выбор очевиден: депульпированный зуб под винир не берут — без пульпы он хрупок, и накладка на передней поверхности его не удержит.

Практический ориентир: чем больше собственных тканей сохранилось, тем весомее аргумент в пользу винира; чем меньше — тем нужнее коронка.

На цену коронок на передние зубы влияют несколько вещей.

Объём предварительного обследования и лечения у терапевта, включая анестезию, материалы и препараты, — это отдельная часть сметы, которая при осложнённом кариесе бывает сопоставима со стоимостью самой конструкции.

Количество восстанавливаемых зубов и объём работы ортопеда: восстановление одного резца и переделка всей фронтальной группы — разные задачи и по времени, и по сложности подбора цвета.

Выбранный материал: металлокерамика доступнее, керамика и цирконий с керамической облицовкой дороже, временная конструкция стоит немного.

Наконец, дополнительная опора: штифт или культевая вкладка при значительном разрушении оплачиваются отдельно.

Стоимость заметно различается и между клиниками — на неё влияют расположение, оснащение и квалификация специалистов, а также наличие собственной зуботехнической лаборатории. Точную сумму называют после осмотра и снимка: пока не ясно состояние корня и объём подготовительных работ, любая цифра остаётся приблизительной.

Этап, от которого зависит, будет ли работа выглядеть естественно, и который пациенты обычно недооценивают.

Оттенок определяют по стандартной шкале — чаще всего Vita, где каждому образцу соответствует буквенно-цифровое обозначение. Но одного номера мало: естественный зуб не однороден по цвету. У шейки он насыщеннее и теплее, в средней трети — основной оттенок, у режущего края — прозрачнее и холоднее, иногда с голубоватым отсветом. Хорошая работа воспроизводит все три зоны, и именно поэтому керамист получает не одну цифру, а карту с фотографиями.

Есть и технические условия. Подбор ведут при естественном освещении или специальной лампе дневного света: под жёлтой лампой в кабинете любой образец выглядит иначе. Делают это в начале приёма, пока зуб не пересох под коффердамом, — обезвоженная эмаль светлеет на несколько тонов и возвращает цвет только через пару часов.

Отдельный момент — планируемое отбеливание. Осветлять собственные зубы нужно до протезирования: керамика на отбеливание не реагирует, и потом коронки на передние зубы окажутся заметно темнее соседних.

Наконец, при восстановлении сразу нескольких фронтальных единиц задача упрощается: когда обновляется вся группа, подстраиваться не под что и цвет выбирают свободно.

Ситуация редкая, но обсудить её стоит заранее.

Ключевой момент — этап временной фиксации. Готовую конструкцию сажают на временный цемент именно для того, чтобы пациент пожил с ней несколько дней: посмотрел при разном освещении, оценил форму, длину, ощущения при разговоре. На этом этапе правки возможны, и делают их без переделки всей работы.

После фиксации на постоянный цемент коронку снять сложнее: чаще всего её приходится распиливать, а значит, изготавливать заново.

Отсюда практический вывод: не торопитесь соглашаться на постоянную фиксацию в тот же приём, если что-то смущает. Форма кажется слишком длинной, десна выглядит короче, чем на соседнем зубе, оттенок кажется ярче — всё это нужно проговорить до, а не после.

И ещё: адаптация к новой форме занимает несколько дней. Первые сутки язык постоянно нащупывает конструкцию, а собственное отражение кажется непривычным даже при идеально выполненной работе. Судить об эстетике разумнее на третий-четвёртый день.

«Коронка всегда заметна». При правильно подобранном материале и оттенке — нет. Заметной работа становится при использовании металлокерамики у тонкой десны или при неудачном подборе цвета.

«Коронку можно отбелить вместе с зубами». Нет, керамика на отбеливание не реагирует. Поэтому оттенок подбирают после осветления собственных зубов, а не до.

«Под коронкой зуб не портится». Портится: у края конструкции развивается вторичный кариес, если прилегание нарушено или гигиена недостаточна.

«Чем прочнее материал, тем лучше для передних зубов». Не всегда. Цельный цирконий прочнее керамики, но менее прозрачен и на верхних резцах выглядит суховато. Для зоны улыбки чаще выбирают компромисс — цирконий с керамической облицовкой.

Цвет подбирают до начала обточки, при естественном освещении и на увлажнённом зубе. Обезвоженная эмаль светлеет за время работы, и оттенок, выбранный в процессе, через сутки окажется темнее соседних зубов.

Материал предлагают исходя из толщины десны и высоты линии улыбки. При тонком биотипе и высокой линии улыбки металлокерамику не рекомендуют: серая полоса у шейки со временем проявится и будет видна при разговоре.

Временную коронку изготавливают всегда. Обточенный передний зуб не оставляют открытым ни на день — и ради эстетики, и потому что он чувствителен, а соседние зубы за две недели успевают сместиться.

Перед постоянной фиксацией конструкцию примеряют и оценивают вместе с пациентом при разном освещении. Правки на этом этапе бесплатны и занимают минуты, после фиксации на постоянный цемент — уже нет.

Прикус проверяют не только при обычном смыкании, но и при движениях челюсти вперёд и в стороны: именно в этих положениях фронтальные коронки получают основную нагрузку.

Можно ли поставить коронку, если своего зуба нет? Да, на имплант — искусственный корень, вживлённый в кость на месте утраченного зуба.

Виниры или коронки — что лучше? Зависит от того, сколько собственных тканей сохранилось. При целом зубе с косметическим дефектом уместнее винир, при значительном разрушении — коронка.

Что делать, если конструкция сломалась? Обратиться к ортопеду. Небольшой скол иногда реставрируют во рту, при серьёзном повреждении изготавливают новую работу.

Сколько служат коронки на передние зубы? Металлокерамика — около десяти лет, керамика и стеклокерамика — десять и больше, цирконий с облицовкой — пятнадцать и дольше.

Больно ли обтачивать передний зуб? Живой зуб обтачивают под анестезией, депульпированный — безболезненно.

Сколько времени занимает протезирование? Обычно две-три недели от обточки до постоянной фиксации; при необходимости лечения каналов и установки вкладки — дольше.

Обязательно ли депульпировать зуб перед установкой коронки? Нет. Живой зуб под коронку сохраняют, если объём тканей позволяет и пульпа здорова. Депульпируют при значительном разрушении, воспалении или необходимости поставить штифт.

Можно ли поставить коронки на передние зубы при кривом положении? Иногда да — при небольшом отклонении конструкция маскирует его. При выраженной кривизне сначала обсуждают ортодонтическое лечение: иначе обтачивать пришлось бы слишком много тканей.

Об эстетике фронтальной реставрации обычно судят по цвету и форме коронки. Между тем первым выдаёт работу не сам зуб, а десна вокруг него.

Естественная десна образует у каждого зуба характерный фестончатый контур: у центральных резцов край расположен чуть ниже, у боковых выше, у клыков снова ниже. Если этот рисунок нарушен, коронка будет выглядеть чужой даже при идеально подобранном цвете.

Отсюда несколько практических следствий. Край коронки формируют строго по уровню десневого края, иногда чуть погружая под него — так линия перехода становится невидимой. Материал в этой зоне должен пропускать свет: непрозрачный металлический каркас даёт у десны сероватую тень, поэтому во фронтальном отделе предпочитают цирконий и прессованную керамику.

Если десна уже опустилась или, наоборот, нависает неравномерно, её контур корректируют до протезирования — лазером или небольшой пластикой. Это добавляет к сроку лечения одну-две недели, но именно этот этап определяет, будет ли результат выглядеть естественно.

И ещё одно: временная коронка нужна не только для защиты обточенного зуба, но и для того, чтобы десна за время изготовления постоянной работы приняла нужную форму.

• Луцкая И. К. Цветоведение в эстетической стоматологии. — М.: Медицинская книга, 2006. — 114 с.
• Руфенахт К. Р. Эстетика в стоматологии. Интегративный подход / пер. с англ. под общ. ред. А. А. Любимова. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 176 с.
• Ишханян Э. В. Сравнительная характеристика конструкционных материалов для изготовления различных видов коронок // Международный студенческий научный вестник. — 2016. — № 2.