Установка коронки на зуб в Мурманске

Заменить разрушенный зуб искусственной коронкой сегодня несложно. Сложнее другое — понять, какой материал выбрать, если вариантов семь, а рекомендации в интернете противоречат друг другу. Между тем логика тут вполне прозрачная: у каждого материала свой набор свойств, и правильный выбор определяется не ценой, а тем, какой это зуб, какая на него нагрузка и видно ли его при улыбке. Разбираем, что такое коронка на зуб, какие у неё плюсы и минусы, кому она показана и противопоказана, какие бывают виды, что ставят на передние и жевательные зубы, как проходит установка, какие бывают осложнения и как за конструкцией ухаживать. Протезированием в Мурманске занимается клиника «Дентал Клиник» — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Коронка на зуб — это несъёмный протез, который надевают на предварительно обработанную естественную коронку зуба. Задача — восстановить анатомическую форму, внешний вид и жевательную функцию.

Коронка может быть и частью более сложной конструкции: опорой для съёмного или несъёмного протеза, элементом шинирования при подвижности зубов.

Требования к ней сформулированы довольно строго. Конструкция обязана восстанавливать анатомическую форму, эстетику и цвет зуба, поддерживать жевание и речь, плотно прилегать к шейке и правильно контактировать с соседними зубами и с зубами противоположной челюсти, не мешая смыканию. Она не должна ограничивать движения нижней челюсти и не должна вызывать аллергию или раздражение тканей.

Быстрое восстановление внешнего вида и жевательной функции — результат виден сразу после фиксации.

Большой выбор материалов, позволяющий подобрать вариант под конкретную задачу и бюджет.

Правильное распределение нагрузки: восстановленный зуб снова работает, а значит, соседние не перегружаются и не стираются, а прикус не меняется.

Предупреждение разрушения околозубных тканей и атрофии кости — работающий зуб передаёт нагрузку на челюсть.

Возможность установить сразу несколько конструкций, а при частично разрушенном корне — поставить коронку на штифт или вкладку; при отсутствии корня — на имплант.

Необходимость обточки, причём иногда обтачивать приходится здоровый зуб, если он служит опорой мостовидного протеза.

Короткий период дискомфорта после установки — при правильном подборе материала и соблюдении технологии он длится считаные дни.

Возможные аллергические реакции на отдельные материалы.

Осложнения, которые при качественном протезировании сводятся к минимуму, но полностью не исключаются.

Высокая стоимость действительно хороших материалов — и заведомо посредственный вид дешёвых.

Коронку на зуб ставят при разрушении коронковой части более чем наполовину, когда восстановить её пломбой уже нельзя: после глубокого кариеса, при повышенной стираемости, переломах и вывихах, клиновидных дефектах.

Показанием служат также врождённые и приобретённые дефекты формы, высоты и положения зубов, включая гипоплазию — недоразвитие эмали.

Отдельная группа — изменение цвета: флюороз, стойкое потемнение после эндодонтического лечения, которое не поддаётся отбеливанию.

Наконец, коронку используют как опору для съёмных и несъёмных протезов и как часть шинирующей конструкции при пародонтите и пародонтозе.

Абсолютные. Здоровые интактные зубы — исключение составляет только ситуация, когда зуб нужен как опора. Высокая патологическая подвижность. Хронические очаги инфекции в околозубных тканях, не поддающиеся лечению.

Относительные, то есть устранимые. Недостаточная гигиена и невылеченный кариес — протезирование проводят после полной санации. Разрушение коронки более чем наполовину при сохранённом корне — сначала ставят вкладку или штифт. Разрушенный корень, подлежащий удалению, — протезирование после имплантации. Хронический периодонтит — сначала устраняют причину: кисту, свищ. Не полностью сформированные корни у подростков. Тяжёлые общие состояния — гипертонический криз, недавно перенесённые инсульт или инфаркт — протезирование откладывают до стабилизации.

Пластмассовые. Акрил недолговечен, поэтому сегодня это в основном временная конструкция. Плюсы: временно восстанавливает вид и функцию, защищает обточенный зуб от механических, химических и температурных раздражителей, не даёт препарированным зубам смещаться, предупреждает пульпит при сохранённой пульпе. Минусы: возможен ожог пульпы при установке, аллергия на акрил, воспаление тканей, недолговечность и поломки, окрашивание пищевыми красителями, срок службы около двух лет.

Металлические. Исторически первый материал, актуальный и сегодня при правильном применении. Изготавливаются из сплавов драгоценных и недрагоценных металлов с добавлением никеля, хрома, кобальта; золотые тоже сплавные, поскольку чистое золото слишком мягкое. Плюсы: срок службы от десяти лет и дольше, редкие поломки, биосовместимость, отсутствие коррозии, отличная переносимость жевательной нагрузки, доступная цена. Минусы: внешний вид, из-за которого их ставят преимущественно на жевательные зубы, и риск аллергии или гальванических реакций, если во рту уже есть конструкции из другого сплава.

Керамические. Прессованный фарфор без добавок. Плюсы: наилучшая эстетика, прочность, срок службы от десяти лет, полная биосовместимость, устойчивость к пищевым красителям, минимальная обточка. Минусы: хрупкость и склонность к сколам, невысокая устойчивость к жевательной нагрузке — отсюда область применения преимущественно во фронтальном отделе, — и высокая цена.

Из диоксида циркония. Материал получают специальной обработкой соединений циркония с добавками; результат — очень твёрдая и прочная керамика. Делают как цельноциркониевые конструкции, так и с керамической облицовкой. Плюсы: самый прочный вариант со сроком службы пятнадцать лет и больше, хорошая эстетика, применимость и на передние, и на жевательные зубы, полная биосовместимость. Минусы: возможная повышенная стираемость зубов-антагонистов, риск сколов облицовки, высокая стоимость.

Металлокерамические. Металлический каркас с керамической облицовкой. Плюсы: прочность со сроком службы восемь-десять лет, приличная эстетика, цена ниже безметалловой керамики; каркас из золота или платины не раздражает ткани. Минусы: эстетика уступает фарфору и цирконию, возможны сколы керамики, со временем у шейки нередко появляется сероватая полоса, а каркасы из недрагоценных сплавов иногда вызывают раздражение и аллергию.

Стеклокерамические. Современный материал на основе стекла и керамики: дисиликат лития (E-max, Empress), силикат циркония. Плюсы: тонкие, а значит, требуют минимальной обточки; гладкая поверхность и плотное прилегание снижают риск кариеса; прозрачность делает их неотличимыми от эмали; лёгкие и комфортные; не меняют цвет; служат более десяти лет; биосовместимы. Минусы: высокая стоимость, твёрдость, способная вызывать стираемость антагонистов, и хрупкость — ремонт проблематичен.

Металлопластмассовые. Металлический каркас с пластмассовой облицовкой, обычно временная конструкция. Плюсы: простота установки и ремонта, невысокая цена. Минусы: срок службы два-три года, риск аллергии и раздражения, неплотное прилегание с риском кариеса и воспаления, окрашивание.

Передние зубы. Резцы и клыки видны при разговоре и улыбке, их задача — откусывать пищу и обеспечивать дикцию. Здесь чаще всего применяют керамику и стеклокерамику: они дают прозрачность и глубину цвета, недостижимые для металлокерамики. При достаточной толщине тканей подходит и цирконий с керамической облицовкой.

Жевательные зубы. Премоляры и моляры несут основную нагрузку и при улыбке обычно не видны — за исключением первого премоляра. На них ставят металлические или циркониевые конструкции, по желанию пациента — стеклокерамику. Если первый премоляр попадает в зону улыбки, для него выбирают керамику, стеклокерамику или цирконий.

Металлокерамическая коронка на зуб универсальна и может быть установлена в любом отделе — этим и объясняется её популярность. В качестве временных конструкций используют пластмассу или металлопластмассу.

Осмотр. Ортопед осматривает полость рта и при необходимости назначает рентген. По результатам планируется подготовка.

Лечение. Проводится полная санация: лечат кариес, заболевания дёсен, при сильном разрушении удаляют пульпу и пломбируют каналы. Обязательна профессиональная чистка. Протезирование начинают только после того, как очагов инфекции не осталось.

Обточка. С зуба снимают слой твёрдых тканей, равный толщине будущей конструкции, — поэтому объём обточки зависит от материала: под тонкую стеклокерамику нужно меньше, под металлокерамику больше. Депульпированный зуб обтачивают безболезненно, живой — под местной анестезией.

Слепок и модель. С подготовленного зуба снимают оттиск силиконовой массой или сканируют внутриротовым сканером. Полость рта просушивают, оттискную массу в ложке прикладывают к зубному ряду, пациент смыкает челюсти и удерживает их несколько минут до застывания. Слепок промывают, дезинфицируют и отправляют в лабораторию.

Фиксация. Готовую конструкцию сначала укрепляют временным составом. Пациент носит её две-четыре недели, оценивая комфорт и смыкание. Если жалоб нет, временный цемент заменяют постоянным.

На вкладке. Оптимальный вариант при значительном разрушении: вкладку изготавливают в лаборатории по слепку, и она надёжно восстанавливает культю. Даже если коронка со временем разрушится, вкладка останется целой, и повторное протезирование пройдёт легко.

На штифте. Штифт вводят в сохранившийся корень при разрушении коронковой части более чем наполовину, предварительно пролечив каналы. Анкерные металлические штифты с резьбой ставят преимущественно на жевательные зубы, современные стекловолоконные фиксируют на цемент и применяют шире.

На импланте. Титановый корень вживляют в кость, когда собственный корень разрушен и штифт поставить некуда. Сверху ставят абатмент, на него — коронку. Металлический абатмент просвечивает через безметалловую керамику, поэтому циркониевые ставят где угодно, а металлические — преимущественно на боковые зубы.

Боль под коронкой. Умеренная убывающая болезненность в течение одного-пяти дней после протезирования нормальна. Тревожно, если боль нарастает, появляется отёк, гнойное отделяемое или температура — это признак воспаления. Причиной бывает не полностью пролеченный канал, перфорация корня штифтом, отлом фрагмента инструмента в канале. Лечить это самостоятельно бесполезно: конструкцию снимают, устраняют проблему и протезируют заново. До визита при сильной боли допустим приём обезболивающего — парацетамола, кеторолака или нимесулида.

Неприятный запах. Указывает на инфекцию: вялотекущее или острое воспаление под конструкцией. Причиной может быть и недостаточная гигиена, курение, избыток сладкого. Устраняется только в кабинете врача.

Аллергия. Чаще связана с недрагоценными сплавами и акрилом: появляются покраснение, отёк дёсен, боль. Опасность в том, что реакция способна быстро распространяться на окружающие ткани. Требуется срочное обращение и замена материала.

Кариес под коронкой. Причиной чаще всего оказывается не полностью вылеченный первичный кариес, но возможен и вторичный процесс — особенно при неплотном прилегании края, плохой гигиене и избытке углеводов.

Протезный стоматит. Болезненные язвочки на десне в зоне протезирования, распространяющиеся на слизистую. Возникает при неправильной конструкции или установке, когда край сдавливает мелкие сосуды десны и нарушает питание тканей.

• Есть можно через два часа после фиксации, пить — сразу.
• Первые несколько дней жевать твёрдое на противоположной стороне; разгрызать орехи не стоит вообще никогда.
• После установки пластмассовых и металлокерамических конструкций избегать красящих продуктов: кофе, свёклы, красного вина.
• После еды полоскать рот и промывать межзубные промежутки ирригатором; зубную нить в зоне коронки использовать осторожно, чтобы не сдёрнуть конструкцию.
• Чистить зубы дважды в день мягкой щёткой и пастой без грубых абразивов — с показателем RDA ниже 50.

Срок службы зависит от материала: пластмасса — около двух лет, металлопластмасса — два-три года, металлокерамика и керамика — примерно десять, стеклокерамика — больше десяти, цирконий — пятнадцать и дольше. Металлические конструкции при аккуратном уходе служат десятилетиями.

Но материал — не единственный фактор. На срок влияют гигиена, состояние опорного зуба и десны, наличие бруксизма, а также точность прилегания края: конструкция с микрощелью прослужит вдвое меньше расчётного срока независимо от материала.

Менять коронку «по возрасту» не нужно. Поводом служат скол или трещина, нарушенное прилегание, потемнение по краю, оголение шейки при рецессии десны, воспаление десны вокруг конструкции и любые изменения на контрольном снимке.

Стоимость коронки на зуб складывается из нескольких частей. Первое — материал: разброс между металлической конструкцией и керамической многократный.

Второе — подготовка. Лечение каналов, установка вкладки или штифта, профессиональная гигиена оплачиваются отдельно от самой коронки и нередко составляют существенную часть сметы.

Третье — способ опоры. Коронка на собственный зуб дешевле, чем на импланте, где к стоимости добавляются сам имплант и абатмент.

Четвёртое — временная конструкция на период изготовления постоянной.

Точную сумму называют после осмотра и снимка: пока не ясно состояние корня и объём сохранившихся тканей, любая цифра будет приблизительной.

Классическая схема с силиконовым оттиском, гипсовой моделью и ручным моделированием никуда не делась, но рядом с ней давно работает цифровая.

Начинается она с внутриротового сканера: вместо оттискной ложки во рту двигают камеру, и на экране собирается трёхмерная модель зубного ряда. Для пациентов с выраженным рвотным рефлексом это принципиальная разница — ничего держать во рту не нужно.

Дальше техник моделирует коронку в программе, учитывая смыкание с антагонистами и контакты с соседними зубами, а фрезерный станок вытачивает конструкцию из цельного блока — циркония, стеклокерамики или композита. Отсутствие ручных этапов даёт стабильную точность прилегания края, а это главный фактор долговечности.

Отдельное преимущество — скорость. При наличии станка в клинике коронку на зуб изготавливают за один визит: сканирование, фрезеровка, окрашивание, глазуровка и фиксация занимают несколько часов, и временная конструкция не нужна вовсе.

Ограничения тоже есть. Цельнофрезерованная коронка выигрывает в точности, но по глубине цвета уступает работе, где керамист наносит массы вручную слой за слоем. Поэтому в зоне улыбки при высоких эстетических требованиях нередко комбинируют: цифровой каркас плюс ручная облицовка.

Вопрос, который возникает при значительном разрушении, и решается он не по желанию, а по объёму сохранившихся тканей.

Пломба работает, пока стенок достаточно, чтобы принять на себя нагрузку. Ориентир простой: если разрушено меньше половины коронковой части и сохранились как минимум две полноценные стенки, реставрация оправданна.

Коронка на зуб нужна там, где стенок мало или они истончены. Ключевой момент здесь — депульпированный зуб: без пульпы он перестаёт получать питание, становится хрупким и колется под нагрузкой. Большая пломба на таком зубе — это отложенный перелом, нередко на уровне корня, после которого зуб уже не спасти.

Промежуточный вариант — вкладка или накладка, изготовленная в лаборатории. Она восстанавливает форму точнее прямой реставрации и при этом требует меньшей обточки, чем полная коронка.

Практический вывод: чем меньше собственных тканей осталось, тем весомее аргумент в пользу коронки. Экономия на этом этапе оборачивается потерей зуба целиком.

«Под коронкой зуб испортиться не может — он же закрыт». Может. Край конструкции прилегает не идеально вечно, и именно там начинается вторичный кариес.

«Чем дороже материал, тем лучше в любом случае». Керамика на жевательном зубе под большой нагрузкой скалывается чаще, чем металл или цирконий. Правильный выбор определяется зоной, а не ценой.

«Обточка портит зуб». Обточка — необходимое условие протезирования, а её объём зависит от материала. Альтернатива — оставить разрушенный зуб без защиты, что заканчивается его переломом.

«Коронку можно отбелить вместе с остальными зубами». Нет. Керамика и композит на отбеливание не реагируют, поэтому цвет подбирают уже после осветления собственных зубов.

Начинают с оценки опоры. Снимок показывает состояние корня, качество пломбировки каналов и объём сохранившихся стенок — от этого зависит, достаточно ли вкладки или нужен другой план.

Материал подбирают по зоне и по нагрузке, а не по прайсу. В зоне улыбки предлагают керамику или стеклокерамику, на жевательных зубах при бруксизме — цельноциркониевую конструкцию без облицовки, которая не скалывается.

Временную коронку изготавливают всегда. Обточенный зуб не оставляют открытым: он чувствителен, а соседние зубы за пару недель успевают сместиться.

Перед постоянной фиксацией конструкцию носят на временном цементе. Это позволяет проверить смыкание, контакты и комфорт — и внести правки до того, как коронка встанет намертво.

Прикус проверяют копировальной бумагой в нескольких положениях, а не только при простом смыкании. Завышенная коронка перегружает и себя, и зуб-антагонист.

Когда нужен ремонт коронки? При сколах и трещинах, что чаще случается с пластмассовыми и металлокерамическими конструкциями. Небольшой скол иногда удаётся восстановить композитом прямо во рту, значительный требует переделки.

Что делать, если коронка выпала? Если она цела, скорее всего, разрушился фиксирующий цемент. Конструкцию нужно промыть под проточной водой и как можно скорее обратиться к врачу — чаще всего её просто фиксируют заново.

Больно ли ставить коронку на зуб? Нет. Депульпированный зуб обтачивают безболезненно, живой — под анестезией.

Ставят ли ещё золотые коронки? Ставят по желанию пациента, но не из чистого золота, а из его сплавов: чистый металл слишком мягок.

Можно ли отбелить зубы, если стоит коронка? Саму коронку осветлить не получится, а вот остальные зубы отбелить можно — правда, тогда конструкция может начать отличаться по цвету.

Сколько времени занимает протезирование? Обычно две-четыре недели от обточки до постоянной фиксации, при необходимости лечения каналов и установки вкладки — дольше.

• Ерошин В. Сравнительный анализ прочностных характеристик временных несъёмных зубных протезов, выполненных по традиционной и CAD/CAM технологиям // Cathedra. — 2013. — № 44. — С. 14–15.
• Пробстер Л. Цельнокерамические реставрации VITA // Зубной техник. — 2008. — № 4. — С. 24–42.
• Tinschert J. et al. Status of current CAD/CAM technology in dental medicine // Int. J. Comput. Dent. — 2004. — Vol. 7, № 1. — P. 25–45.
• Bindl A., Mörmann W. H. Survival rate of mono ceramic and ceramic-core CAD/CAM-generated anterior crowns over 2–5 years // European Journal of Oral Sciences. — 2004. — № 112. — P. 197–204.