Коронка на штифте в Мурманске

Разрушенная коронка зуба ещё не повод его удалять. Пока цел корень, зуб можно восстановить: в корневой канал вводят штифт, он становится опорой, а сверху устанавливают коронку. Метод недорогой, быстрый и позволяет сохранить собственный зуб вместо имплантации — но работает он не в любой ситуации, и понимать его границы полезно до начала лечения. Разбираем, что представляет собой коронка на штифте, кому она подходит, какие бывают штифты, чем они отличаются от культевой вкладки, как проходит установка, сколько служит конструкция и какие бывают осложнения. Протезированием в Мурманске занимается клиника «Дентал Клиник» — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

При разрушении естественной коронки — кариесом или травмой — удалять весь зуб необязательно. Есть технологии, позволяющие восстановить его, укрепив штифтовой конструкцией.

Коронка на штифте — это система из сохранившегося корня, укреплённого штифтом, и надетой сверху искусственной коронки. Штифт вводят в корневой канал и прочно фиксируют, после чего он служит опорой для дальнейшего протезирования.

При почти полном разрушении коронковой части вместо штифта ставят культевую вкладку — более надёжную опору.

От протезирования на имплантах метод отличается принципиально: штифт вводится в канал сохранённого собственного корня, а имплант — в кость челюсти на место удалённого корня. То есть здесь зуб сохраняют, а там замещают.

Коронку на штифте ставят при разрушении естественной коронки на тридцать-пятьдесят процентов, в том числе если зуб сломался и на нём есть трещины и сколы в этих пределах.

Противопоказаний заметно больше, и большинство из них связаны с состоянием корня.

Не полностью вылеченный кариес и киста у верхушки корня требуют сначала лечения. Узкие извилистые каналы и тонкие стенки корня делают установку невозможной: слишком высок риск прободения стенки. Перелом корня исключает метод полностью. При разрушении коронковой части более чем наполовину ставят культевую вкладку, а не штифт. Отдельная ситуация — невозможность распломбировать канал, запломбированный при первичном лечении.

Общие ограничения — хронические воспалительные и дистрофические заболевания околозубных тканей, пародонтит и пародонтоз, значительные нарушения свёртываемости крови, а также любые острые состояния и обострения хронических болезней.

По форме. Цилиндрические — самая распространённая форма, подходящая при стандартном строении каналов. Конусные с постепенным уменьшением диаметра тоже относятся к стандартным и применимы у большинства пациентов. Винтовые предназначены для вкручивания с активной фиксацией. Комбинированные, цилиндроконические, на две трети длины цилиндрические, затем переходящие в конус, — подбираются индивидуально и считаются наиболее устойчивыми.

По материалу. Анкерные металлические изготавливают из титана, нержавеющей стали или сплавов драгоценных металлов. Они прочны и гипоаллергенны, но не эластичны, поэтому их предпочитают ставить на жевательные зубы, где важна прочность.

Стекловолоконный штифт под коронку — современный вариант: умеренно эластичный, белый, почти прозрачный и при этом прочный. Подходит для любых зубов с последующей установкой керамической или циркониевой коронки и сегодня считается лучшим выбором в большинстве случаев.

Углеродоволоконные конструкции по упругости ближе всего к тканям зуба, за счёт чего равномерно распределяют жевательную нагрузку и плотно прилегают к стенкам канала.

Гуттаперчевые штифты стоят особняком: они предназначены не для опоры, а для пломбирования корневых каналов.

По типу изготовления. Стандартные производятся серийно, и канал иногда приходится подготавливать под диаметр конструкции. Индивидуальные изготавливают в лаборатории под конкретного пациента — они нужны при узких извилистых каналах и стоят дороже.

По месту крепления. Традиционные фиксируются в корневом канале. Парапульпарные, они же пины, — металлические стержни, вводимые не в канал, а в дентин коронковой части для дополнительной фиксации реставрации.

По виду фиксации. Активные, обычно винтовые анкерные, вкручиваются в канал и держатся очень надёжно — но именно с ними связан основной риск раскола корня. Пассивные, чаще стекловолоконные, фиксируются цементом: держат мягче, зато корень не расклинивают.

Вопрос, который задают почти на каждом приёме.

Культевая вкладка — цельная конструкция из корневой части и культи, служащей опорой для коронки. Изготавливают её индивидуально в лаборатории по слепку, поэтому она точно повторяет форму канала и распределяет нагрузку равномернее.

Штифт проще, быстрее и дешевле, но менее надёжен при значительном разрушении: нагрузка концентрируется в одной точке.

Практическое правило: при разрушении до половины коронки достаточно штифта, при большем — нужна вкладка. Ещё один аргумент в пользу вкладки — многокорневые жевательные зубы, где она фиксируется сразу в нескольких каналах.

Быстрота установки и последующего протезирования — на всё уходит одно-два посещения плюс лабораторный этап.

Надёжность конструкции при правильных показаниях и отсутствие необходимости обтачивать соседние зубы, как это происходит при мостовидном протезировании.

Способность выдерживать значительную жевательную нагрузку, возможность выбрать материалы под свой бюджет и восстановить практически любой зуб в ряду.

Отсутствие воздействия на соседние зубы, срок службы от семи лет и доступная по сравнению с имплантацией цена.

Диагностика. На консультации ортопед осматривает пациента и направляет на обследование: рентгенографию, при необходимости компьютерную томографию. Снимок показывает состояние каналов, толщину стенок корня и качество прежнего пломбирования — от этого зависит сама возможность метода.

Затем пациента направляют к терапевту: он лечит выявленную патологию и готовит зуб к протезированию — распломбировывает канал на нужную глубину, обрабатывает его и формирует ложе под штифт.

Выбор и установка конструкции. Модель подбирают вместе с пациентом. Для боковых жевательных зубов обычно выбирают анкерные изделия; при широких стенках канала это оправданно. В зоне улыбки предпочтительнее прозрачные стекловолоконные — они не просвечивают сквозь керамику.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Штифт либо ввинчивают с активной фиксацией, либо сажают на цемент. Он должен немного выступать над уровнем десны, чтобы служить опорой коронке.

Снятие слепка. Оттиск снимают слепочной массой — пациент накусывает её и удерживает до отвердения — либо сканируют внутриротовым сканером с последующим моделированием и фрезеровкой по технологии CAD/CAM.

Постоянная коронка готова через пять-десять дней, на это время ставят временную. Сам приём занимает около часа.

Установка коронки. Готовую конструкцию — металлокерамическую или циркониевую — сначала примеряют, проверяют смыкание и контакты, и если дискомфорта нет, фиксируют цементом.

Теоретически неприятные ощущения возможны только на этапе установки штифта, но местная анестезия снимает их полностью. Снятие слепков и фиксация коронки безболезненны и обезболивания не требуют.

Пациентам с повышенной тревожностью заранее назначают успокоительные средства или предлагают седацию.

Поскольку при установке штифта околозубные ткани слегка травмируются, два-три дня возможна умеренная стихающая болезненность. Ощущение инородного тела и небольшие изменения дикции в первые дни тоже нормальны.

Чтобы адаптация прошла быстрее, первую неделю после протезирования стоит есть мягкую пищу. В дальнейшем из рациона лучше исключить орехи, семечки, жёсткое мясо и вязкие продукты вроде ирисок и жевательной резинки — именно от них конструкция чаще всего и слетает.

Сильную болезненность в первые дни снимают обезболивающим: подойдёт нимесулид 100 мг или ибупрофен 200 мг.

• Чистить зубы утром и вечером мягкой щёткой и неабразивной пастой.
• Полоскать рот после каждого приёма пищи.
• Застрявшую в промежутках пищу удалять струёй воды из ирригатора.
• Ограничить окрашивающие продукты: металлокерамика со временем теряет цвет от кофе, крепкого чая и свёклы.
• Дважды в год приходить на осмотр и профессиональную чистку.

При соблюдении протокола осложнения редки, но знать их признаки нужно.

Боль и дискомфорт, которые через пять дней не исчезают, а нарастают, указывают на воспаление в корневом канале после некачественной обработки. Обращаться нужно немедленно: возможно, конструкцию придётся снять и пролечить канал заново.

Аллергия на материал требует замены конструкции.

Расшатывание — штифт выпадает вместе с коронкой. Причина обычно в недостаточной обработке канала или слабой фиксации. Разбираться должен врач.

Сколы и трещины на металлокерамической коронке чинятся или заменяются без удаления штифта.

Отдельно стоит упомянуть перелом корня — самое тяжёлое осложнение, чаще связанное с активной винтовой фиксацией в тонкостенном корне. Зуб при этом, как правило, не сохранить.

При соблюдении рекомендаций конструкция на анкерном штифте служит не менее семи лет, на стекловолоконном — до десяти лет и дольше.

Продлевают срок службы аккуратный уход, исключение твёрдых и вязких продуктов и профилактические визиты дважды в год.

Стоит понимать, что срок службы конструкции и срок службы самого зуба — не одно и то же. Коронку при износе или сколе заменяют, не трогая штифт; при необходимости меняют и штифт. Зуб при этом продолжает работать, и в благоприятных случаях служит десятилетиями — ровно до тех пор, пока цел корень.

Главный фактор — количество сохранившихся собственных тканей над уровнем десны. В ортопедии есть понятие «феррул-эффект»: коронка должна охватывать не менее полутора-двух миллиметров здоровой стенки зуба по всему периметру. Тогда нагрузка распределяется на корень равномерно и штифт работает как опора, а не как рычаг.

Если такого пояска нет, вся нагрузка приходится на цементное соединение, и конструкция расшатывается — иногда вместе с корнем.

Второй фактор — качество пломбирования каналов. Незапломбированная верхушка означает, что рано или поздно разовьётся воспаление, и всю работу придётся переделывать с распломбировкой.

Третий — окклюзия. Завышенная коронка получает избыточную нагрузку при каждом смыкании, и на зубе с ослабленным корнем это приводит к перелому быстрее, чем на живом.

Четвёртый — бруксизм. При ночном сжатии зубов на восстановленный штифтом зуб лучше не планировать концевую опору мостовидного протеза и обязательно обсудить защитную капу.

Выбор, перед которым оказывается почти каждый пациент с сильно разрушенным зубом, и решается он не по цене, а по состоянию корня.

Коронка на штифте сохраняет собственный корень со связочным аппаратом. Это важнее, чем кажется: периодонтальная связка чувствует нагрузку и защищает зуб от перегрузки, а кость вокруг корня продолжает получать физиологическую стимуляцию. Лечение занимает недели, а не месяцы, и обходится в разы дешевле.

Имплант требуется, когда корень сохранить невозможно: при переломе, продольной трещине, разрушении ниже уровня десны, при непроходимых каналах или хроническом воспалении, не поддающемся лечению. Срок службы у него больше, но и путь длиннее: удаление, заживление, установка, приживление, протезирование — от четырёх месяцев до года.

Есть и промежуточная логика. Восстановленный штифтом зуб при неблагоприятном развитии событий всё равно можно будет удалить и заменить имплантом позднее. Обратный ход невозможен: удалённый корень не вернуть, а кость на его месте начинает убывать сразу.

Поэтому при спорной ситуации разумнее сначала попробовать сохранить зуб — если, конечно, прогноз не заведомо безнадёжен.

Первый визит — консультация, снимок, планирование. Если каналы уже пролечены качественно, этап лечения пропускают.

Второй визит — распломбировка канала на нужную глубину, подготовка ложа, установка штифта и снятие слепка. Занимает около часа. В этот же приём фиксируют временную коронку.

Лабораторный этап — пять-десять дней. При изготовлении по технологии CAD/CAM в клинике со своим фрезерным станком срок сокращается до одного дня.

Третий визит — примерка, проверка смыкания и фиксация постоянной коронки. Обычно около получаса.

Итого при благоприятной ситуации от первого приёма до готовой работы проходит одна-две недели. Если каналы требуют перелечивания, добавляется ещё одно-два посещения и время на контроль.

«Штифт укрепляет зуб». Распространённое заблуждение. Штифт не укрепляет корень, а лишь удерживает коронковую реставрацию. Прочность зуба он не повышает, а неправильно подобранный — снижает.

«Раз штифт металлический, значит, надёжнее». Металл прочнее, но жёстче тканей зуба: при нагрузке он не деформируется и передаёт напряжение на стенки корня. Стекловолокно работает мягче и потому в ряде случаев безопаснее.

«Коронка на штифте — то же самое, что имплант». Нет. Здесь сохраняется собственный корень со связочным аппаратом, там ставится искусственный корень в кость. Сроки службы и стоимость различаются кратно.

«Если конструкция слетела, можно приклеить дома». Нельзя. Бытовой клей повреждает и корень, и коронку, а причина расфиксации остаётся неустановленной.

Решение принимают по снимку. Толщина стенок корня, форма и проходимость каналов, качество прежнего пломбирования — всё это определяет, возможен ли метод в принципе или нужна культевая вкладка.

Оценивают объём сохранившихся тканей над десной. Если пояска здоровой стенки для охвата коронкой не остаётся, честно предлагают другой план: удлинение коронковой части или иное решение — вместо конструкции, которая расшатается через год.

Материал штифта подбирают по зоне. В зоне улыбки под керамику ставят стекловолоконный: металлический просвечивает сквозь полупрозрачную коронку. На жевательных зубах при широких каналах уместен анкерный.

При тонких стенках корня активную винтовую фиксацию не применяют. Расклинивающее усилие в такой ситуации — прямой путь к продольному перелому корня.

Перед постоянной фиксацией коронку носят на временном цементе, чтобы проверить смыкание и комфорт.

Вопрос особенно важен, если речь о зубном ряде в зоне улыбки.

Современная коронка на штифте выглядит как собственный зуб — при условии, что материалы подобраны под задачу. Проблема возникает в одном случае: металлический штифт под полупрозрачной керамической коронкой даёт сероватую тень, особенно заметную у шейки при тонкой десне. Именно поэтому во фронтальном отделе ставят прозрачные стекловолоконные конструкции.

Второй нюанс — сам материал коронки. Металлокерамика прочна и недорога, но со временем нередко темнеет по краю и уступает по глубине цвета. Цирконий и стеклокерамика передают прозрачность режущего края естественнее и не меняют оттенок годами.

Третий момент — контур десны. Если зуб долго стоял разрушенным, десневой край успевает измениться, и коронка может оказаться визуально длиннее соседних. При планировании это учитывают заранее и при необходимости корректируют контур.

Практический вывод простой: сломанный передний зуб восстанавливать стоит сразу, не откладывая. Чем меньше времени прошло, тем проще получить результат, неотличимый от соседних зубов.

Что лучше: пломба на штифте или коронка? Зависит от степени разрушения. При небольшом дефекте достаточно реставрации, при разрушении от тридцати до пятидесяти процентов надёжнее коронка на штифте.

Долго ли изготавливают коронку? Зубной техник выполняет работу за пять-десять дней; на это время ставят временную конструкцию.

Конструкция слетела — что делать? Записаться к ортопеду и принести выпавшую конструкцию с собой: часто её фиксируют заново.

Из чего складывается цена? Из стоимости материалов и работы специалистов. Бюджетный вариант — анкерный штифт и металлокерамическая коронка, дороже — стекловолоконный штифт с циркониевой коронкой.

Можно ли поставить штифт в любой зуб? Нет. Нужны проходимый канал достаточного диаметра, толстые стенки корня и отсутствие воспаления у верхушки.

Обязательно ли удалять нерв перед установкой штифта? Да. Штифт вводится в корневой канал, а значит, канал должен быть предварительно очищен от пульпы и запломбирован до верхушки.

Можно ли сделать коронку на штифте, если зуб сломался под десну? Как правило, нет: коронке не за что зацепиться. В таких случаях обсуждают хирургическое удлинение коронковой части, ортодонтическое вытяжение корня либо удаление с последующей имплантацией.

• Наумович С. А. Штифтовые конструкции в стоматологии: методическое пособие. — Минск, 2005. — 28 с.
• Боровский Е. В., Попова И. И. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части // Клиническая стоматология. — 2000. — № 2. — С. 32–35.
• Филиппович С. Б. Использование внутриканальных штифтов (обзор) // Стоматология России. — 2000. — С. 169–170.
• Крушинина Т. В. Стекловолоконные штифты: применение в клинике ортопедической стоматологии // Стоматологический журнал. — 2009. — № 1. — С. 65–68.