Коронка на имплант в Мурманске

Разница в сроках службы объясняет многое. Коронка на собственном, сильно разрушенном зубе живёт в среднем пять-семь лет, после чего её приходится менять вместе с опорой. Коронка на импланте служит пятнадцать-двадцать пять лет, а сам титановый корень при правильном уходе — всю жизнь. Отсюда и репутация этого способа как самого надёжного варианта восстановления зубного ряда. Разбираем, чем он отличается от обычного протезирования, какие бывают материалы и типы фиксации, как проходит установка, больно ли это, как привыкать, ухаживать и какие бывают осложнения. Протезированием на имплантах в Мурманске занимается клиника «Дентал Клиник» — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Протезирование на имплантах — совместная работа хирурга и ортопеда, и последовательность здесь важна.

Сначала имплант устанавливают в лунку челюсти на месте утраченного зуба. Когда через несколько месяцев искусственный корень приживётся, на него ставят абатмент — переходник, а уже на абатмент фиксируют коронку. На время остеоинтеграции в зоне улыбки нередко ставят временную конструкцию, чтобы пациент не ходил с дефектом.

Есть принципиальная особенность планирования, о которой пациенты обычно не подозревают: сначала врач и пациент выбирают коронку, и только потом под неё подбирают имплант и абатмент. Обратный порядок приводит к тому, что подходящую по эстетике конструкцию на уже установленный имплант поставить не удаётся.

И ещё одно отличие от привычного протезирования: соседние зубы не обтачиваются вовсе. Нагрузку несёт титановый корень, а не живые опоры.

Металлокерамические. Металлический каркас с керамической облицовкой — практичный и долговечный вариант. Ставят их чаще на боковые жевательные зубы, где важна прочность. Преимущества: прочность, непрозрачность, позволяющая использовать тёмные металлические абатменты, и доступная стоимость. Недостатки: недостаточная эстетика во фронтальном отделе, где у десны может просвечивать металлический край, изменение цвета со временем и риск сколов облицовки.

Керамические. Прессованный фарфор даёт отличную эстетику, но хрупок и не держит большую жевательную нагрузку, поэтому применяется на передних зубах. Под керамическую конструкцию обязательно нужен светлый циркониевый абатмент — металлический будет просвечивать. Преимущества: высокая эстетика, биосовместимость, гипоаллергенность. Недостатки: хрупкость и цена выше металлокерамики.

Сегодня вместо чистого фарфора чаще применяют стеклокерамику, у которой почти нет слабых мест: она эстетична и при этом не хрупка, поэтому подходит и для передних, и для боковых зубов. Самый востребованный представитель — E-max на основе дисиликата лития. E-max Press изготавливают литьевым прессованием — это сверхпрочный вариант с наилучшей эстетикой, а версия Multi позволяет получить естественный переход цвета от шейки к режущему краю. E-max CAD вытачивают из блоков на фрезерном станке по технологии CAD/CAM: он несколько уступает прессованному по прочности, зато обходится дешевле и делается быстрее.

Циркониевые. Диоксид циркония прочен и красив, из него делают конструкции для любого отдела. Циркониевая коронка на имплант полупрозрачна и практически неотличима от собственного зуба, но требует светлого абатмента. Преимущества: прочность, эстетика, срок службы от двадцати пяти лет. Недостатки: из-за высокой твёрдости возможна стираемость зубов-антагонистов на противоположной челюсти, и это самый дорогой вариант.

Цементная фиксация. На имплант устанавливают абатмент, на него сажают коронку и закрепляют специальным цементом. Метод позволяет сгладить небольшие неточности конструкции и выглядит цельно — отверстия доступа не видно. Основной минус — конструкцию сложно снять, не разрушив, если понадобится ревизия. Второй минус, о котором говорят реже: излишки цемента, оставшиеся под десной, провоцируют воспаление вокруг импланта.

Винтовая фиксация. В коронку встроен винт, которым она прикручивается к абатменту, а вся конструкция затем фиксируется на импланте. При поломке или необходимости ревизии ортопед просто выкручивает винт, снимает конструкцию, реставрирует и ставит обратно. Отверстие доступа закрывают композитом. Минусы — это самое отверстие, которое в зоне улыбки приходится маскировать, и чуть более высокие требования к точности изготовления.

Сроки начала протезирования зависят от протокола.

При одномоментной имплантации, когда искусственный корень вводят в лунку только что удалённого зуба, сразу ставят лёгкую временную пластмассовую конструкцию: она закрывает дефект, поддерживает функцию и формирует контур десны.

При двухэтапной методике сначала происходит полное приживление импланта, и только потом ставится постоянная коронка. На нижней челюсти остеоинтеграция занимает два-три месяца, на верхней — три-четыре.

Подготовительный этап. Сначала консультирует ортопед: осматривает, объясняет варианты, даёт рекомендации по будущей конструкции. Затем пациента консультирует хирург и назначает обследование. Перед имплантацией обязательна санация полости рта у терапевта и профессиональная чистка.

Снятие слепка. К импланту присоединяют абатмент или слепочный трансфер, после чего снимают оттиск. Этап критически важен: даже небольшое несоответствие рельефу приведёт к тому, что коронка не сядет или будет мешать при смыкании.

Методов два. Метод открытой ложки сложнее и дольше, но точнее: к имплантам прикручивают слепочные модули, выступающие через отверстие в ложке. Подходит для одного и для нескольких непараллельных имплантов. Метод закрытой ложки проще и быстрее, но требует повторного введения слепочного колпачка в оттиск, что даёт некоторую погрешность, — его применяют при единичных конструкциях.

Изготовление и установка. Оттиск отправляют в лабораторию, где изготавливают модель челюстей с точным положением импланта, формируют каркас и выполняют коронку. Готовую конструкцию примеряют, проверяют контакты и смыкание.

При цементной фиксации сначала устанавливают абатмент, затем сажают на цемент коронку. При винтовой абатмент соединяют с коронкой вне полости рта, после чего вся конструкция прикручивается к импланту.

Контрольный снимок. После установки делают рентген, чтобы убедиться в плотной посадке конструкции и отсутствии зазоров, а заодно оценить состояние кости вокруг импланта.

Нет. Если временную коронку ставят сразу после имплантации, когда ткани ещё не зажили, это делается под уже действующей анестезией. Установка на зажившую десну безболезненна и обезболивания не требует вовсе — препарировать здесь нечего, живого нерва в конструкции нет.

Пациентам с выраженной тревожностью при желании предлагают седацию, но по объективным ощущениям процедура сопоставима с обычной примеркой.

В течение недели после установки возможен дискомфорт и небольшая, постепенно стихающая болезненность — это норма. Тревожно, если ощущения не убывают, а нарастают: тогда нужен осмотр.

Пить можно сразу, есть — через три часа. Первые трое суток стоит держаться мягкой или кашицеобразной пищи, затем переходить на обычное питание, исключив твёрдое и вязкое.

Чтобы не нарушить приживление и избежать осложнений, в этот период максимально ограничивают курение и избегают серьёзных физических и нервных нагрузок. Полезны полоскания отваром дубовой коры или настоем ромашки.

• Не есть твёрдую и вязкую пищу — семечки, орехи, тянучки; мясо резать тонкими пластинками.
• Не чередовать резко очень горячее и очень холодное: перепад температур разрушает материал конструкции.
• Жевать с обеих сторон равномерно — односторонняя нагрузка перегружает и имплант, и сустав.
• Не курить и ограничить красящие продукты: свёклу, кофе, красное вино.
• Чистить зубы утром и вечером щёткой умеренной жёсткости и неабразивной пастой.
• После еды полоскать рот и промывать промежутки ирригатором; нитью и ёршиками в зоне импланта пользоваться осторожно, чтобы не травмировать край десны.
• Дважды в год проходить профессиональную чистку и лечить выявленные проблемы.

При соблюдении этих правил имплант служит десятилетиями, а коронка — от пятнадцати до двадцати пяти лет в зависимости от материала.

Встречаются они нечасто, но признаки полезно знать, чтобы не тянуть с обращением.

Периимплантит — воспаление тканей вокруг импланта. Проявляется болью в области искусственного корня, кровоточивостью, отёком и покраснением десны, иногда подвижностью конструкции. Развиться может на любом этапе, в том числе через годы после установки.

Отторжение импланта — коронка и корень становятся подвижными, появляется боль при жевании. Причины разные: от нарушения протокола до системных заболеваний и курения.

Неправильная жевательная нагрузка — чаще связана с высотой конструкции: она выше или ниже соседних зубов, из-за чего перегружается сама или перегружает антагонист.

Неточная подгонка к десне — под коронку попадает пища, начинается воспаление и боль. Врач лечит воспаление и переделывает конструкцию.

Расфиксация или выпадение — при цементной фиксации со временем цемент может разрушиться. Выпавшую конструкцию нужно сохранить и как можно скорее показать ортопеду.

Несоответствие диаметра импланта и коронки — приводит к разбалансировке, сколам и трещинам.

При соблюдении протоколов имплантации и протезирования большинства из этих проблем не возникает, а вовремя выявленные исправляются.

Различий больше, чем кажется, и знать о них полезно.

Первое — ощущения. Собственный зуб окружён периодонтальной связкой с рецепторами, которые чувствуют нагрузку и не дают её превысить. Имплант стоит в кости жёстко, обратной связи нет, и человек не чувствует, что кусает слишком сильно. Отсюда и правило не грызть твёрдое.

Второе — реакция на воспаление. У живого зуба десна воспаляется заметно и болезненно, а периимплантит долго идёт почти без симптомов. Именно поэтому осмотр раз в полгода при имплантах не формальность.

Третье — гигиена. Вокруг импланта нет связки, служащей барьером для инфекции, поэтому налёт в придесневой зоне опаснее, чем у собственного зуба.

Четвёртое — ремонтопригодность. Скол керамики на своём зубе иногда чинят прямо во рту; на импланте при винтовой фиксации конструкцию проще снять и восстановить в лаборатории.

Между имплантом и коронкой стоит переходник — абатмент, и от него зависит и эстетика, и долговечность конструкции.

По материалу абатменты бывают титановыми, циркониевыми и комбинированными — с титановым основанием и циркониевой надстройкой. Титановый прочнее и дешевле, но при тонкой десне даёт сероватую тень у шейки. Циркониевый решает эту проблему, но уступает по прочности. Комбинированный сочетает оба свойства и потому применяется во фронтальном отделе чаще прочих.

По изготовлению различают стандартные и индивидуальные. Стандартный подбирают из готовой линейки — вариант проще и дешевле. Индивидуальный фрезеруют по цифровой модели конкретного случая: он повторяет форму десневого контура, что критично в зоне улыбки, где стандартная круглая форма выглядит неестественно.

По углу абатменты бывают прямыми и угловыми. Угловые нужны, когда имплант установлен под наклоном — например, в протоколах All-on-4, — и позволяют вывести коронку в правильное положение.

Обсуждать выбор абатмента стоит вместе с выбором коронки: заменить его позже, не снимая конструкцию, невозможно.

Ситуации разные, и действия тоже.

Скол керамической облицовки. Небольшой скол при винтовой фиксации решается просто: конструкцию выкручивают, отправляют в лабораторию и восстанавливают. При цементной фиксации небольшой скол иногда полируют или реставрируют композитом прямо во рту.

Раскрутился винт. Проявляется ощущением подвижности коронки при неподвижном импланте. Врач снимает конструкцию, проверяет посадку и затягивает винт динамометрическим ключом с нужным усилием. Если винт раскручивается повторно, ищут причину в окклюзии — обычно конструкция перегружена.

Расфиксация цемента. Коронка снимается целиком. Её нужно сохранить и принести врачу: чаще всего конструкцию просто фиксируют заново.

Подвижность вместе с имплантом. Это принципиально другая ситуация — признак нарушения остеоинтеграции, требующий срочного обращения. Здесь речь уже не о ремонте коронки.

В любом из случаев жевать на этой стороне до визита не стоит: подвижная конструкция травмирует десну и может повредить резьбу импланта.

«Имплант — это и есть коронка». Нет. Имплант — искусственный корень в кости, коронка — видимая часть, а между ними абатмент. Это три отдельных элемента, каждый со своей стоимостью.

«Раз имплант не болит, за ним можно не следить». Отсутствие боли при периимплантите — правило, а не исключение. Убыль кости видна только на снимке.

«Коронку на импланте можно поставить сразу после операции». Временную — да, при определённых условиях. Постоянную ставят после приживления, иначе нагрузка нарушит остеоинтеграцию.

«Цирконий лучше во всех случаях». Он прочнее и красивее, но твёрже эмали и способен стирать зубы-антагонисты. При выраженном бруксизме это учитывают отдельно.

Момент, который редко проговаривают, хотя он влияет на всё дальнейшее обслуживание конструкции.

Каждая система имплантов имеет собственную геометрию соединения с абатментом, и детали одного производителя не подходят к другому. Практически это означает, что коронку на имплант Straumann изготавливают на компонентах Straumann, а на Hi-Tec — на компонентах Hi-Tec. Использование неоригинальных деталей формально дешевле, но чревато микрозазором в соединении, а это прямой путь к воспалению и раскручиванию винта.

Второе следствие — обслуживаемость через годы. Если через десять лет понадобится заменить коронку, нужны компоненты той же системы. Крупные производители поддерживают свои линейки десятилетиями, малоизвестные — далеко не всегда, и тогда единственным выходом оказывается удаление прижившегося импланта.

Отсюда практический совет: сохраняйте паспорт импланта, который выдают после операции. В нём указаны производитель, модель, диаметр и длина — эти данные понадобятся любому врачу, который будет работать с конструкцией потом.

Изготавливают современные коронки на импланты преимущественно по технологии CAD/CAM: конструкцию моделируют в программе по цифровому слепку и вытачивают из цельного блока циркония или стеклокерамики. Это даёт стабильную точность посадки — а именно она определяет, не будет ли микрозазора в соединении с абатментом.

Планирование начинают с будущей коронки: сначала определяют, какой она должна быть по форме, положению и материалу, и уже под это подбирают имплант и абатмент. Обратный порядок ограничивает выбор и портит эстетику.

Абатмент подбирают по толщине десны. При тонком биотипе во фронтальном отделе ставят циркониевый: металлический просвечивает сквозь слизистую сероватой полосой, которую потом ничем не замаскировать.

Способ фиксации обсуждают заранее. Винтовая удобнее для последующего обслуживания, цементная выигрывает по эстетике в зоне улыбки — выбор делают вместе с пациентом, а не по умолчанию.

При цементной фиксации особое внимание уделяют удалению излишков цемента. Оставшийся под десной цемент — одна из самых частых причин периимплантита, и обнаруживается он обычно поздно.

После установки назначают график наблюдения со снимками. Убыль кости вокруг импланта на ранней стадии протекает бессимптомно, и поймать её можно только контрольным рентгеном.

Зачем нужна временная коронка и больно ли её ставить? Она закрывает дефект, даёт дозированную нагрузку, полезную для кости, и формирует контур десны. Ставить не больно.

Какие коронки на импланты лучше? Зависит от зоны и бюджета. На передние зубы предпочтительнее керамика, стеклокерамика или цирконий, на боковые подходит и металлокерамика.

Что делать, если конструкция шатается или слетела? Обратиться к ортопеду. Выпавшую коронку нужно сохранить: часто её фиксируют заново без переделки.

Сколько служит коронка на импланте? От пятнадцати до двадцати пяти лет в зависимости от материала; сам имплант при правильном уходе служит значительно дольше.

Можно ли пользоваться электрической щёткой? Да, но в первые недели после установки — с осторожностью и в щадящем режиме, а вокруг края конструкции лучше работать мягкой насадкой.

Из чего складывается стоимость? Из самого импланта, абатмента и коронки — это три отдельные позиции. Добавляются диагностика, временная конструкция и работа ортопеда. Самый доступный вариант — металлокерамика на стандартном абатменте, самый дорогой — цирконий с индивидуальным абатментом и винтовой фиксацией.

Можно ли поменять коронку, не трогая имплант? Да, именно так и делают. Имплант остаётся в кости, меняется только ортопедическая часть — при винтовой фиксации это занимает один визит плюс лабораторный этап.

Отличается ли коронка на импланте по ощущениям от своего зуба? Внешне и при жевании — почти нет. Разница в том, что имплант не чувствует силу нагрузки: рецепторов, которые есть у живого зуба, здесь нет.

• Загорский В. А., Робустова Т. Г. Протезирование зубов на имплантатах. — М.: БИНОМ, 2013. — 351 с.
• Макарьевский И. Г. Особенности ортопедического лечения при использовании дентальных имплантатов // Клиническая имплантология и стоматология. — 2002. — № 3–4 (21–22). — С. 17–25.
• Полянский Ю. Г. Особенности протезирования на имплантатах // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии: материалы Всероссийской конференции. — Томск, 2003. — С. 116–117.