Лечение кариеса на передних зубах в Мурманске

Резцы и клыки устроены иначе, чем жевательные зубы, и разрушаются иначе тоже. У них нет фиссур, зато тоньше слой эмали и дентина, а форма коронки такова, что кариозная полость доходит до дентина заметно быстрее, чем на моляре. Прибавьте к этому, что любой дефект здесь виден при разговоре, а лечение требует не пломбы, а художественной реставрации, — и станет понятно, почему кариес на передних зубах выделяют отдельно. Разбираем, почему он возникает, как проявляется, какие проходит стадии, какие бывают виды, чем опасен, как его диагностируют и лечат и что реально можно сделать дома. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — о нём в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

К передним зубам относят резцы и клыки, задача которых — откусывать пищу. Главное отличие от премоляров и моляров в том, что у них нет бугорчатой жевательной поверхности для измельчения. Поэтому и локализация поражения другая: кариес образуется на режущем крае резца или на скатах клыка, в межзубном промежутке и на границе видимой части зуба с десной — это пришеечный кариес передних зубов. Дальше процесс уходит вглубь, у шейки формируются карманы, и разрушение доходит до корня.

Чтобы кариес развился, должны совпасть три условия: восприимчивая к нему ткань зуба, зубной налёт и постоянный контакт с кариесогенными веществами, прежде всего с легкоферментируемыми углеводами. Именно на этом сочетании построена классическая модель заболевания, восходящая ещё к экспериментам Миллера, который поместил удалённый зуб в бродящую смесь хлеба и слюны и получил на нём кариесоподобное поражение.

Современный взгляд шире: значение имеет не только внешняя атака, но и внутренние процессы. Питание эмали и дентина идёт через дентинную жидкость, которая под капиллярным давлением движется по канальцам от пульпы к поверхности эмали, очищая и укрепляя ткань изнутри. Когда этот механизм замедляется — а на него влияют и гормональная регуляция, и состав слюны, — устойчивость зуба падает, и деминерализация идёт быстрее.

Факторы, ускоряющие развитие кариеса на передних зубах, вполне конкретны.

Избыточное потребление сладкого без последующей чистки: мягкий налёт формируется примерно за четыре часа, и всё это время кислота действует на эмаль. Воспаление или удаление слюнных желёз: слюна содержит комплекс антимикробных факторов, нейтрализует кислоты зубной бляшки и участвует в минерализации эмали. Неблагоприятная экология и работа на вредных производствах — в металлургии, горнодобывающей, угольной и химической промышленности. Снижение общей сопротивляемости организма при хронических заболеваниях. И, наконец, скученность зубов и аномалии развития челюсти, из-за которых полноценно очистить промежутки физически невозможно.

Чаще всего процесс начинается на поверхности эмали. Но у пожилых пациентов и у людей с заболеваниями пародонта не менее частой мишенью становятся оголённые поверхности корней.

Первый признак кариеса на передних зубах — беловатые матовые пятна, начальное кариозное поражение. Заметить их самостоятельно почти невозможно: пятна скрыты налётом, а чаще всего располагаются на контактных поверхностях, между зубами. Поверхностный слой эмали при этом ещё цел.

Дальше формируется полость: деминерализованная эмаль пропускает бактерии вглубь дентина. Появляются и ощущения — зуб реагирует болью на холодное, горячее, сладкое и кислое. Языком чувствуется изменение поверхности, о край дефекта легко пораниться. В промежутке начинает застревать пища, а зубная нить рвётся или расслаивается.

Стадия пятна. Если убрать налёт и исследовать пятно зондом, ощущается шероховатость, тогда как при продвижении зонда дальше поверхность остаётся гладкой. Под микроскопом видно, что в зоне поражения не хватает минеральных веществ, а пористость ткани заметно увеличена. Полости ещё нет, процесс обратим.

Поверхностный кариес. Со временем пятно темнеет из-за проникновения красителей извне, и вернуть ему цвет усиленной чисткой невозможно. Постепенно формируется полость, не затрагивающая дентин: потеря неорганических веществ в поверхностном слое эмали достигает нескольких процентов.

Средний кариес. Процесс уходит глубже: на снимке полость превышает половину толщины эмали, но дентина ещё не достигает. Скорость разрушения здесь несколько замедляется — на этом уровне расположен так называемый тёмный слой эмали с мелкими порами, который сопротивляется дольше.

Глубокий кариес. Разрушение проходит эмалево-дентинную границу и распространяется по дентинным канальцам к пульпе. Зуб при этом защищается сам: канальцы склерозируются, отростки одонтобластов отдаляются, а на границе дентина с пульпой откладывается заместительный дентин. Этот механизм выигрывает время, но не останавливает процесс.

Отдельно стоит сказать о кариесе корней передних зубов, который чаще встречается на клыках, чем на резцах. Оголённая поверхность корня, долго подвергавшаяся действию микрофлоры, покрывается тонким слоем уплотнённого цемента — своеобразная защита. При этом состав налёта на корне отличается от налёта на эмали: здесь заметно чаще встречаются грибы рода Actinomyces.

Первое — скорость. Кариес на передних зубах развивается быстрее. Из-за отсутствия фиссур и особой формы коронки полость достигает дентина быстрее, чем на молярах и премолярах. Запущенный процесс нередко приводит к тому, что восстановить зуб пломбировочным материалом уже невозможно и требуется коронка или винир.

Второе — вовлечение соседнего зуба. Межзубный и пришеечный варианты почти всегда захватывают обе контактирующие единицы, а обрабатывать эту зону из-за формы резцов сложнее. Отсюда и более высокая стоимость лечения.

Третье — эстетика. Любое потемнение или дефект в зоне улыбки заметны при разговоре, и восстанавливать их приходится не пломбой в привычном смысле, а послойной реставрацией с подбором оттенков.

И четвёртое, общее для всех локализаций: без лечения процесс доходит до пульпы, развивается пульпит, затем периодонтит с формированием кисты у верхушки корня.

Единой универсальной классификации кариеса на передних зубах не существует, но на практике пользуются несколькими подходами.

Топографический учитывает анатомическую локализацию. Кариес между передними зубами возникает на контактных поверхностях и поражает сразу два зуба. Прикорневой развивается в области оголённого корня, чаще на клыках. Пришеечный располагается на границе коронки и десны. Отдельно выделяют поражение режущего края и вестибулярной, то есть наружной, поверхности.

Динамический учитывает степень поражения коронки и корня, а также скорость развития процесса: острое течение с быстрым разрушением отличается от медленного хронического.

Хронологический учитывает возрастное преобладание: у детей чаще поражаются вестибулярные поверхности и пришеечная зона, у пожилых — корни.

Насколько болезненным будет лечение и какой метод подойдёт, зависит от глубины поражения, поэтому диагностика здесь не формальность.

Флуоресцентное излучение. Здоровая эмаль светится равномерно, кариозное пятно — нет. Метод удобен для профилактического осмотра и выявляет процесс на ранней стадии.

Витальное окрашивание. Смесь растворов метиленового синего и метиленового красного окрашивает поражённую ткань иначе, чем здоровую. Метод дешёвый и наглядный, но глубину полости не показывает, поэтому для планирования лечения не используется.

Электроодонтометрия. Проверяет состояние пульпы электрическим током — важно, чтобы понять, жив ли нерв и не начался ли пульпит.

Рентгенография. Самый точный метод: на снимке видны и глубина разрушения, и защитная реакция зуба в виде заместительного дентина. По нему и планируют лечение в сложных случаях.

Метод лечения кариеса на передних зубах зависит от локализации и глубины поражения, но подход всегда комплексный: помимо самого вмешательства пациенту нужно сократить потребление легкоферментируемых углеводов, а при начальных изменениях назначают реминерализующую терапию.

Инфильтрация Icon. Применяется, когда разрушение не дошло до дентина. Поражённый участок не препарируют: его обрабатывают гелем, который проникает в глубокие слои эмали, вытесняет из пор влагу, запечатывает их полимером и останавливает процесс. Дополнительный эффект — белое пятно после обработки визуально исчезает, что в зоне улыбки особенно ценно.

Пломбирование. Препарирование с последующим пломбированием считается симптоматическим лечением: оно устраняет следствие, но не причину. Полость — это уже запущенная стадия, до которой лучше не доводить.

При кариесе между передними зубами полость обычно есть на обеих контактирующих поверхностях. Лучший результат даёт язычный доступ — через внутреннюю сторону зуба: наружная поверхность эмали при этом сохраняется целиком, и эстетика получается выше, чем при вестибулярном доступе.

Технически препарирование выглядит так: шаровидным бором проходят через эмаль к очагу, иссекают контактную стенку эмалевым ножом или бором, удаляют размягчённый дентин и вычищают полость. При необходимости формируют ретенционные пункты и дополнительную площадку для надёжного удержания пломбы.

Пломбируют с использованием контурных матриц и межзубных клиньев — без них восстановить правильную форму боковой стенки и плотный контакт с соседним зубом невозможно.

Из материалов применяют композиты разных классов — макро- и микрофилы, гибриды; ормокеры и компомеры, дающие наиболее эстетичный результат; стеклоиономерные цементы, когда протравливание тканей невозможно, — это самый доступный вариант. Амальгама в переднем отделе используется крайне ограниченно, разве что на клыках при язычном доступе.

Пломбирование обычно вполне терпимо, но по желанию пациента и при глубоком поражении дентина делают инъекционное обезболивание.

Реставрация и виниры. При обширном разрушении вместо пломбы выполняют художественную реставрацию композитом послойно либо непрямую реставрацию — винир, тонкую керамическую пластинку на наружную поверхность.

Домашние меры при кариесе на передних зубах сводятся к реминерализующей терапии при начальной стадии и назначаются врачом, а не выбираются самостоятельно.

Используют 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фторида натрия и ремодент. Перед аппликацией зубы механически очищают, обрабатывают поверхность 1% раствором перекиси водорода и высушивают.

Глюконат кальция наносят на ватных тампонах, меняя их каждые пять минут в течение двадцати минут, после чего накладывают тампон с раствором фторида натрия. Сам фторид натрия применяют аппликациями по десять-двенадцать минут курсом из трёх-четырёх процедур с интервалом в три-пять дней; курс повторяют раз в три месяца. Ремодент наносят на двадцать минут, меняя тампон три-четыре раза за процедуру, курсом в пятнадцать-двадцать процедур. После любой аппликации два часа не едят.

Важная оговорка: эффективность самостоятельного лечения без контроля врача не подтверждена, а при неверном применении состояние зубов можно ухудшить. Домашние процедуры дополняют лечение, но не заменяют визит.

• Соблюдать гигиену: правильная чистка дважды в день, обработка промежутков нитью или ёршиком, полоскание после еды.
• Изменить рацион: меньше сладостей и кондитерских изделий, больше твёрдых овощей и фруктов.
• Вовремя лечить отит и заболевания носоглотки — хронические очаги инфекции снижают местную защиту.
• Использовать препараты и пасты с фтором по назначению врача.

Про фтор стоит сказать отдельно. Он повышает устойчивость эмали, образуя фторапатит, нормализует обмен веществ в тканях зуба, подавляет рост микроорганизмов и снижает скорость образования разрушающих кислот. В регионах с низким содержанием фтора в воде рекомендуют фторированную воду, а в рационе — морскую рыбу, морскую капусту, петрушку и чай. Приём фторида натрия обычно назначают курсом около двухсот пятидесяти дней в году с перерывом на летние месяцы; при соблюдении методики это существенно снижает заболеваемость.

Неприятные ощущения после пломбирования возможны и обычно проходят за несколько дней — это реакция тканей на вмешательство, а не боль в полном смысле слова.

Настоящая боль означает другое: невылеченное воспаление пульпы, недостаточно вычищенную полость или завышенную по прикусу реставрацию. Домашние средства здесь не помогут, нужен повторный осмотр — чаще всего вопрос решается либо пришлифовыванием, либо переделкой с эндодонтическим этапом.

Кариес на передних зубах у детей встречается, к сожалению, часто: распространённость кариеса у детей в разных регионах составляет от семидесяти до восьмидесяти пяти процентов, и передние зубы среди поражённых бывают регулярно.

Типичная картина — множественные меловидные пятна на вестибулярной поверхности верхних резцов, у самой десны. Развивается это быстро, поскольку эмаль молочных зубов тоньше и менее минерализована.

Лечат по тем же принципам: реминерализация и фторирование на ранней стадии, стеклоиономерные пломбы при полости, детские коронки при обширном разрушении. Удалять передний молочный зуб стараются в последнюю очередь: он удерживает место для постоянного и участвует в формировании речи.

Это вопрос, который задают чаще прочих, и ответ на него честнее давать сразу.

Композитная реставрация в зоне улыбки служит в среднем пять-семь лет. Ограничивает срок не прочность материала, а эстетика: композит со временем впитывает пигменты из пищи, теряет исходный блеск и по краю появляется тонкая тёмная линия. Полировка раз в год-полтора заметно продлевает жизнь работе.

Керамический винир держится дольше — десять лет и больше, потому что керамика не окрашивается и не тускнеет. Но и требования к нему выше: винир не любит ударных нагрузок, привычки грызть семечки и открывать зубами упаковки.

Коронка на переднем зубе, восстановленном после глубокого поражения, служит от десяти лет, а при циркониевом каркасе и дольше.

На срок службы любой из этих работ напрямую влияет то, устранена ли причина. Если кариес на передних зубах развился из-за неочищаемых промежутков или частых перекусов сладким, реставрация продержится ровно до появления нового очага рядом.

Первое — стадия кариеса на передних зубах. Инфильтрация Icon на стадии пятна стоит существенно меньше, чем реставрация сформированной полости, а лечение с эндодонтическим этапом дороже всего.

Второе — число зубов. При межзубной локализации кариеса на передних зубах поражены обе контактирующие поверхности, и лечить приходится две единицы.

Третье — метод восстановления. Прямая композитная реставрация дешевле винира, винир дешевле коронки. Разница в цене здесь отражает не только материал, но и лабораторный этап.

Четвёртое — сложность работы. Послойная реставрация с подбором нескольких оттенков, восстановлением прозрачности режущего края и контактной точки требует больше времени, чем пломба на жевательном зубе, и это заложено в стоимость.

«Пятно на переднем зубе можно отбелить». Отбеливание не восстанавливает минералы и на пористой эмали работает плохо. Белое пятно убирают инфильтрацией.

«Если поставили пломбу, она обязательно будет заметна». При послойной реставрации с подбором оттенков граница не видна. Заметной работа становится через годы, когда композит темнеет по краю, — тогда её полируют или обновляют.

«Кариес передних зубов лечится дома». Дома можно только укреплять эмаль по назначению врача. Полость домашними средствами не лечится.

«Раз болит один резец, лечить надо один». При межзубной локализации поражены обе контактирующие поверхности, и лечить нужно оба зуба.

Лечение кариеса на передних зубах начинают с определения глубины поражения. При стадии пятна предлагают инфильтрацию, а не препарирование: сверлить передний зуб без необходимости не нужно, эмали там немного.

При работе с контактными поверхностями выбирают доступ, сохраняющий наружную эмаль. Язычный доступ технически сложнее вестибулярного, но результат по эстетике несопоставим.

Оттенок подбирают по шкале при естественном освещении и до начала работы, пока зуб не пересох: обезвоженная эмаль светлеет, и подобранный на сухом зубе цвет через сутки окажется темнее соседних.

Контактную точку восстанавливают матрицей и клином, а затем проверяют нитью. Плотный контакт в переднем отделе важен не только против рецидива, но и для того, чтобы между зубами не появилась заметная тёмная щель.

Можно ли лечить кариес передних зубов дома? Укреплять эмаль по назначению врача — да. Заменить визит домашние процедуры не могут и при полости только затягивают время.

Можно ли поставить пломбу на передний зуб? Да, и при правильно подобранном оттенке она незаметна. При обширном дефекте вместо пломбы предлагают винир или коронку.

Бывает ли кариес на молочных передних зубах? Да, и довольно часто. Лечить его нужно обязательно: инфекция доходит до зачатка постоянного зуба.

Больно ли лечить кариес на переднем зубе? При поверхностном поражении обычно нет. При глубоком делают анестезию, и процедура проходит безболезненно.

Почему лечение передних зубов дороже? Из-за художественной реставрации с послойным нанесением и подбором оттенков, а также потому, что при межзубной локализации лечат сразу два зуба.

• Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология.
• Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии.
• Луцкая И. К. Профилактическая стоматология. Карманный справочник врача.
• Нэйгел Р. Естественное лечение кариеса. Реминерализация и восстановление зубов при помощи питания.

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске.