Лечение катарального гингивита в Мурманске

Из всех диагнозов, которые ставят дёснам, есть один, при котором врач может честно пообещать: «Вылечим полностью, без единого следа». Это катаральный гингивит — самая ранняя стадия воспаления околозубных тканей, единственная, на которой возможно полное излечение. Проблема в том, что симптомы этой стадии настолько мягкие, что удобный момент легко пропустить, а воспалительные заболевания пародонта, если их запустить, поддаются лечению уже с большим трудом. Разбираем, что такое катаральный гингивит, откуда он берётся, как классифицируется, чем отличаются острая и хроническая формы, чем он опасен, как его диагностируют и лечат. Пародонтологический приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — о нём в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Немного анатомии. Десна состоит из частично ороговевающего плотного эпителия и соединительнотканной пластинки, покрывающих костную основу челюсти. В ней выделяют десневые сосочки между зубами, свободную маргинальную часть и прикреплённую альвеолярную. Поверхностная щель между десной и шейкой зуба — десневой карман — в норме не глубже полутора миллиметров.

Дёсны защищают пародонт от травм и проникновения инфекции, поддерживают местный иммунитет. При этом они постоянно испытывают внешние и внутренние воздействия и справляются с перегрузкой ровно до тех пор, пока позволяет общее состояние организма.

Катаральный гингивит (catarrhal gingivitis) — серозное, то есть негнойное воспаление дёсен, самый частый вид гингивита, поражающий преимущественно людей молодого возраста. Проявляется гиперемией, отёчностью и кровоточивостью. Это начальная лёгкая стадия, при которой зубодесневое прикрепление и костные структуры ещё не повреждены. По данным клинических исследований, те или иные признаки воспаления дёсен встречаются у большинства населения.

Само слово «катаральный» указывает на поверхностный характер процесса: покраснение, отёк и кровоточивость без изъязвления тканей и без их патологического разрастания. Этим форма отличается от язвенно-некротического гингивита с разрушением тканей и от гипертрофического с их избыточным ростом.

Ключевая деталь, определяющая прогноз: воспаление затрагивает только десну и не добирается до связочного аппарата и кости, которые при пародонтите разрушаются безвозвратно. Пока процесс не вышел за пределы мягких тканей, устранение причины возвращает десне здоровый вид без остаточных изменений.

Полость рта постоянно живёт в присутствии микробов, и нормальное её состояние держится на равновесии: с одной стороны — микроорганизмы, образующие биоплёнку, то есть зубной налёт, с другой — иммунные клетки, защищающие ткани. Болезнь начинается там, где это равновесие нарушено.

Этиология связана с ростом микробной биоплёнки из-за проблем с гигиеной — в сочетании с травмами, заболеваниями зубов и околозубных тканей и снижением активности клеточного иммунитета.

Инфицирование чаще всего идёт от биоплёнки на зубах с быстро размножающимися колониями бактерий: при нерегулярном уходе она разрастается беспрепятственно. Вторым по частоте источником оказывается кариес — расплавление твёрдых тканей зуба инфекцией, которая переходит на прилежащие мягкие ткани. Возможна и общая бактериальная, вирусная или грибковая инфекция с локальным поражением слизистой.

Отдельная группа причин — травмы. Это и повреждения самих зубов (переломы, вывихи), и травмы пародонта: химические или температурные ожоги, натирание протезами и брекетами, ранения десны во время лечения. Сюда же относится травмирование дёсен, корней соседних зубов и костной ткани при прорезывании зубов мудрости у взрослых.

Аллергические реакции — пищевая, лекарственная и контактная аллергия на компоненты пищи, препараты, пломбировочные материалы, слепочную массу или зубные пасты — тоже способны запустить воспаление. Наконец, играют роль врождённые аномалии: неправильный прикус, особенности формы и положения зубов.

К предрасполагающим факторам относят любую патологию, снижающую общий иммунитет, — ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, длительно текущие хронические заболевания, неполноценное питание. Существенны гормональные изменения в период менопаузы и беременности: у беременных это основная причина развития гингивита. Добавляют риска сильные или затяжные стрессы, а также курение и злоупотребление спиртным, меняющие состояние мягких тканей и подавляющие местный иммунитет.

Под действием этих причин в раздражённый, травмированный пародонт проникает инфекция из зубных отложений — и начинается воспалительный процесс. Отдельно стоит помнить про минерализацию: мягкий налёт за полторы-две недели превращается в твёрдый камень, который щёткой уже не убирается и поддерживает воспаление постоянно.

По особенностям течения различают острый катаральный гингивит (код по МКБ-10 K05.0) и хронический (K05.1).

По этиологии выделяют вызванный инфекцией — бактериальной, вирусной или грибковой, посттравматический, аллергенный, гормональный и ятрогенный, развившийся после стоматологического лечения.

По распространению процесс бывает локализованным, когда вовлечены дёсны вокруг одного-трёх зубов, и генерализованным, при котором поражено более трети зубного ряда.

По степени тяжести лёгкая форма ограничивается межзубными сосочками, средняя переходит на свободную маргинальную десну, тяжёлая захватывает и прикреплённую часть слизистой.

Острая форма развивается обычно после травмирования слизистой, на фоне общей инфекции или аллергической реакции, если к этому добавляются нарушения в уходе за зубами. Гиперемия и отёк нарастают быстро, слизистая кровоточит даже при незначительном раздражении. Пациенты жалуются на болезненность — иногда достаточно коснуться десны языком, — на зуд и чувство распирания в тканях. При тяжёлых генерализованных формах повышается температура тела и страдает общее состояние.

Преимущество острого течения в том, что оно хорошо поддаётся лечению, — но только при своевременном обращении. Если болезнь запустить, интенсивность симптоматики снизится, и это не выздоровление, а признак перехода в хроническую форму.

Хроническая форма течёт вяло, иногда скрыто, с периодическими обострениями. Она либо начинается незаметно, либо развивается из острой с постепенным затуханием симптомов. Основные причины — прорехи в гигиене, длительное локальное микротравмирование мягких тканей, например ношение протезов, и общие болезни, подавляющие клеточный иммунитет.

Беспокоят такого пациента умеренные боли при пережёвывании пищи, постоянный металлический привкус во рту — признак кровоточивости, частое травмирование дёсен пищей, их повышенная чувствительность и стойкий неприятный запах изо рта. При осмотре видны красновато-синюшные дёсны, слегка отёчные, набухшие валиками на десневых сосочках и вокруг шеек зубов. Обострения проявляются умеренным нарастанием всех симптомов сразу.

Опасны именно лёгкие, малозаметные варианты хронического течения: они чаще всего и переходят в пародонтит.

Без лечения серозное воспаление способно трансформироваться в более тяжёлую форму — например, язвенно-некротическую. Возможны гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон.

Второй сценарий — переход в хроническое течение, которое вылечить полностью значительно сложнее. Хронический генерализованный катаральный гингивит по сути представляет собой начальную стадию хронического пародонтита. Без адекватного лечения болезнетворные микроорганизмы проникают глубже, разрушают зубодесневое прикрепление и периодонт — связку, удерживающую корень в лунке. Лишённые фиксации зубы расшатываются и выпадают.

Диагноз ставится на основании расспроса пациента и клинического осмотра. Дополняют его специальные тесты: индекс Грина — Вермиллиона выявляет мягкие и твёрдые зубные отложения на коронках, проба Шиллера — Писарева показывает степень тяжести воспаления десны, зондовая проба оценивает кровоточивость.

Из дополнительных методов применяют лабораторные исследования — общий анализ крови, анализ слюны и десневой жидкости. Функциональные пробы позволяют оценить кровообращение в дёснах и их снабжение кислородом, а заодно отличить локализованный процесс от генерализованного. Инструментальная диагностика — прицельная и панорамная рентгенография челюсти — нужна, чтобы увидеть, есть ли уже костная патология. При необходимости подключают стоматолога-ортопеда, эндокринолога и других специалистов: катаральный гингивит приходится отличать от местных проявлений общих заболеваний.

Принципиальный момент осмотра: на этой стадии нет ни подвижности зубов, ни увеличенной глубины десневой борозды. Оба признака говорили бы уже о пародонтите.

Лечение подбирают индивидуально, но оно всегда включает несколько обязательных последовательных этапов: терапевтический — устранение стоматологических причин процесса, медикаментозный и лечение общих заболеваний, поддерживающих воспаление.

Терапевтический этап. Стоматолог удаляет с коронок мягкий налёт и твёрдые отложения инструментальными или аппаратными способами. Затем лечит кариозные и некариозные поражения зубов, устраняет последствия травм — переломов и вывихов. При необходимости пациента направляют к хирургу для устранения анатомических аномалий, например короткой уздечки, к ортопеду для коррекции протезирования, к ортодонту при проблемах с прикусом или ношением брекетов. Устранение причин заметно улучшает состояние, а иногда сразу приводит к выздоровлению.

Медикаментозный этап. Лечение продолжают до полного выздоровления, а не до исчезновения симптомов. Назначают полоскания антисептическими растворами — «Хлоргексидином», «Мирамистином», а также настоями лекарственных растений: коры дуба, шалфея. Применяют аппликации антибактериальных препаратов («Метронидазол») и средств, восстанавливающих слизистую («Солкосерил»), в форме гелей и мазей. Из физиотерапии используют электрофорез, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. Вне обострения полезен массаж дёсен.

При подозрении на общую патологию пациента направляют к профильному специалисту: пока не пролечено фоновое заболевание, воспаление дёсен будет возвращаться.

Отдельного упоминания заслуживает обучение технике чистки. Чаще проблема не в лени, а в неправильных движениях щётки, из-за которых одни и те же участки годами остаются непрочищенными.

У детей это самая частая находка на профилактическом осмотре. Причин две. Первая — техника чистки: ребёнок физически не способен качественно вычистить межзубные промежутки лет до восьми-девяти, и без участия взрослого налёт копится именно там, где начинается воспаление. Вторая — прорезывание зубов, при котором десна травмируется механически, а вокруг прорезывающейся коронки образуется капюшон, задерживающий остатки пищи.

Отдельная история — подростковый возраст. Гормональная перестройка усиливает реакцию десны на тот же самый объём налёта, поэтому катаральный гингивит развивается даже у подростков с приличной гигиеной. Ситуацию усугубляют брекеты: конструкция задерживает налёт, а чистить вокруг замков сложнее.

Лечение у детей строится по тому же принципу — снятие отложений и обучение чистке, — но полоскания с сильными антисептиками назначают ограниченно и с учётом возраста, потому что маленький ребёнок раствор проглатывает.

У беременных гингивит катаральный встречается настолько часто, что получил собственное название — гингивит беременных. Механизм тот же: изменение гормонального фона повышает проницаемость сосудов десны и её чувствительность к микробной биоплёнке. Десна отвечает отёком и кровоточивостью на количество налёта, которое до беременности проходило бы незамеченным.

Начинается это обычно на втором-третьем месяце и достигает пика к концу срока. Кровоточивость при чистке пугает будущих мам настолько, что многие начинают чистить зубы осторожнее, — и делают ровно то, что усиливает воспаление, потому что налёта становится больше.

Лечить нужно обязательно. Очаг хронической инфекции в полости рта — фактор риска и для течения беременности, поэтому профессиональную гигиену проводят, выбирая щадящие методики и препараты, разрешённые в этот период. Оптимальный вариант — санировать полость рта на этапе планирования.

Прогноз при своевременном обращении благоприятный: острый катаральный гингивит стихает за одну-две недели после того, как сняты отложения и устранён травмирующий фактор. Десна возвращает нормальный цвет и плотность, кровоточивость при чистке прекращается, контур межзубных сосочков восстанавливается.

Хроническая форма требует больше времени и терпения. Здесь важно не столько само снятие камня, сколько удержание результата: если техника чистки не изменилась, налёт вернётся на прежние места за считаные недели, и обострение повторится. Поэтому контрольный осмотр через две-три недели после лечения — не формальность, а способ убедиться, что домашний уход действительно работает.

Ситуация ухудшается, когда воспаление годами тлеет незамеченным. Тогда речь идёт уже не о полном излечении, а о стабилизации перешедшего в пародонтит процесса, и объём лечения меняется принципиально.

«Дёсны кровят — значит, щётка жёсткая, надо взять помягче». Логика обратная. Кровоточивость означает воспаление, а не травму от щетины. Переход на мягкую щётку при сохранении налёта только маскирует симптом.

«Само пройдёт, это от витаминов». Дефицит витаминов бывает фоном, но причиной катарального гингивита остаётся микробная биоплёнка. Пока налёт и камень на месте, витамины ситуацию не меняют.

«Полоскания вылечат без визита к врачу». Антисептик уменьшает количество бактерий на поверхности, но не снимает минерализованные отложения. Симптомы стихают, процесс продолжается — и именно так острая форма становится хронической.

«Раз не болит, лечить необязательно». Отсутствие боли — характерная черта этой стадии, и именно из-за неё пациенты приходят уже с пародонтитом.

Основная часть — профессиональная гигиена: ультразвуковое снятие камня, обработка Air Flow, полировка и покрытие фторсодержащим составом. Объём зависит от количества отложений, а не от числа зубов.

Добавляется устранение местных причин: замена нависающей пломбы, коррекция протеза, лечение кариеса. Отдельной строкой идут медикаментозные аппликации и физиотерапия, если врач счёл их нужными.

При генерализованном процессе или частых рецидивах прибавляются повторные визиты для контроля. В сумме лечение катарального гингивита остаётся самым дешёвым сценарием из всех возможных — просто потому, что дальше по этой шкале идёт пародонтит с куда более длинным и дорогим планом.

• Полноценно питаться и больше двигаться — общее состояние организма напрямую определяет устойчивость дёсен.
• Каждые полгода проходить профессиональную гигиену в клинике, чтобы снимать камень до того, как он начнёт поддерживать воспаление.
• Придерживаться рекомендаций врача по средствам ухода — щётке, пасте, нити, ирригатору.
• При покраснении и отёке дёсен не заниматься самолечением, а записываться к стоматологу.

Если признаки острого воспаления появились, а попасть в клинику сразу нет возможности, стоит прополоскать рот антисептическим раствором или настоем трав и принять противовоспалительное и обезболивающее средство — подойдут «Нурофен» или «Нимесулид» в таблетках. Это мера на день-два, а не замена визита.

Приём начинается с проверки главного: действительно ли процесс ограничен обратимой стадией. Оценивают глубину десневой борозды, подвижность зубов и при необходимости делают снимок — от этого зависит, идёт ли речь о гингивите или уже о пародонтите с другой тактикой.

Профессиональная гигиена включает удаление и наддесневых, и поддесневых отложений. Оставленный камень под краем десны сводит на нет весь эффект: воспаление вернётся через считаные недели.

Технику домашней чистки подбирают под конкретный зубной ряд — с учётом скученности, протезов, брекетов, — а не выдают универсальную инструкцию.

Если находят местный травмирующий фактор — нависающий край пломбы, натирающий протез, аномалию прикуса, — его устраняют в том же плане лечения. Иначе катаральный гингивит становится хроническим просто потому, что раздражитель никуда не делся.

Может ли катаральный гингивит пройти сам? При хорошем иммунитете острый процесс иногда затихает самостоятельно. Хронический почти всегда осложняется воспалением более глубоких тканей — пародонтитом, и без помощи стоматолога дело может дойти до потери зубов.

Как проявляется обострение? Усиливаются отёчность и покраснение дёсен, часто локально, местами. Растёт чувствительность и кровоточивость.

Можно ли самому отличить катаральный гингивит от других форм? Проблематично: небольшую язвочку в труднодоступном месте без инструмента и хорошего освещения просто не видно.

Какие жалобы бывают чаще всего? Боль при жевании, кровоточивость и неприятный запах изо рта.

Сколько занимает лечение? Обычно одна-две недели после качественной профессиональной гигиены, если причина устранена полностью.

Нужно ли лечить катаральный гингивит, если он выявлен случайно на осмотре и ничем не беспокоит? Нужно. Бессимптомное течение — самый частый путь к пародонтиту, и именно такие случаи обращаются потом с подвижностью зубов.

Чем катаральный гингивит отличается от пародонтита? Воспаление ограничено мягкими тканями десны и полностью обратимо. Пародонтит разрушает связку и кость, и эти потери в прежнем объёме не восстанавливаются.

• Мюллер Х. П. Пародонтология. — Львов: ГалДент, 2004. — 256 с.
• Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2006. — 416 с.
• Грудянов А. И. Пародонтология. Избранные лекции. — М., 2012. — 32 с.
• Barboza E. P. et al. Systematic review of the effect of probiotics on experimental gingivitis in humans // Braz Oral Res. — 2020. — Vol. 34.