Лечение гингивита в Мурманске

У зубного налёта есть собственный, довольно короткий график: уже через несколько часов после чистки на эмали снова колонизируются бактерии, а если налёт не тревожить полторы-две недели, слюна успевает насытить его кальцием и фосфором настолько, что мягкий слой превращается в твёрдый камень. Именно этот график и определяет, разовьётся воспаление десны или нет. Особенность гингивита в том, что начинается он незаметно: небольшая кровоточивость долго остаётся единственным признаком, и пациент годами считает её мелочью. Разбираем суть заболевания, его причины, классификацию, стадии, симптомы острой и хронической форм, осложнения, диагностику, лечение и прогноз. Пародонтологический приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — о нём в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Гингивит (gingivitis) — воспалительное заболевание десны, то есть слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, протекающее без нарушения зубодесневого прикрепления. Основные его проявления — покраснение, отёчность и кровоточивость.

Чтобы понимать, что именно воспаляется, стоит вспомнить строение десны. Она состоит из соединительнотканной пластинки, где проходят сосуды и нервы, покрытой многослойным плоским эпителием. Выделяют пришеечную часть, прилегающую к шейкам зубов, и альвеолярную, лежащую в области альвеолярного отростка. Край пришеечной зоны образует между зубами десневые, или межзубные, сосочки. Между десневым краем и коронкой есть узкое углубление — десневой карман; в норме его глубина не превышает полутора миллиметров.

Десна — часть пародонта, комплекса околозубных тканей. В него также входят периодонт (связка, удерживающая корень в лунке), цемент корня, надкостница и костная ткань альвеолярных отростков. Функции у этого комплекса две: барьерная — не пускать инфекцию вглубь — и фиксирующая.

Здесь проходит та самая невидимая черта, которая определяет прогноз. Пока воспаление сидит только в десне и не затрагивает связку и кость, это гингивит, и он полностью обратим. Стоит процессу продвинуться глубже — это уже пародонтит с расшатыванием и потерей зубов, а утраченная костная опора в прежнем объёме не восстанавливается.

Гингивит встречается очень часто, и в разном возрасте по-разному. У детей и подростков оно нередко связано с прорезыванием зубов и при своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением. Острая форма вообще чаще встречается у молодых, хроническая — после шестидесяти, преимущественно у курящих мужчин. В пожилом возрасте и при сниженном иммунитете риск перехода в пародонтит заметно выше.

По международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как K05.0 — острый гингивит и K05.1 — хронический, с уточнениями: K05.10 простой маргинальный катаральный, K05.11 гиперпластический, K05.12 язвенный, K05.13 десквамативный.

Главная причина — инфекция, и её в полости рта всегда в избытке. Колонии бактерий образуют на коронках микробную биоплёнку, на которой постепенно формируется мягкий зубной налёт из самих бактерий, продуктов их жизнедеятельности — ферментов и токсинов — и остатков пищи. Откладывается он в основном у шеек зубов и со временем минерализуется в твёрдый камень. Камень отделяет десну от корня, формируя зубодесневой карман, где скапливаются остатки пищи, микробы, их токсины и продукты тканевого распада.

При хорошем иммунитете организм эту инфекцию подавляет. Но одной инфекции для развития гингивита мало — нужны предрасполагающие факторы, снижающие защитные силы или облегчающие проникновение бактерий в десневую ткань.

Первая группа — травмы. Случайное ранение десны часто даёт острое воспаление, а длительное травмирование — потёртости от неправильно подогнанного протеза, нависающий край пломбы, аномалии прикуса, брекеты — хроническое. Вторая — длительно текущие общие заболевания: сахарный диабет, болезни органов пищеварения, сердечно-сосудистая патология. Третья — гормональные изменения у женщин, включая приём гормональных контрацептивов и беременность, при которой иммунитет снижается естественным образом. Сюда же относятся врождённые и приобретённые иммунодефициты, болезни крови (малокровие, лейкоз), долго текущие инфекции вроде туберкулёза, нарушения обмена и недостаток витаминов, а также приём препаратов, подавляющих иммунитет, — например, химиотерапии.

Патогенез сводится к нарушению целостности десны продуктами жизнедеятельности возбудителей. Ослабленный организм сопротивления не оказывает, и нелеченое острое местное воспаление переходит в хроническое генерализованное, распространяясь вглубь на другие слои пародонта.

Отдельно стоит подчеркнуть роль того самого срока минерализации. Полторы-две недели, за которые мягкий налёт превращается в камень, — не абстрактная цифра из учебника, а прямое объяснение, почему регулярность чистки важнее, чем её усердие раз в месяц. Камень домашними средствами уже не убирается.

Формы гингивита разделяют по нескольким основаниям сразу, и в диагнозе они обычно сочетаются.

По причине различают инфекционный гингивит, травматический (после механической, термической или химической травмы), аллергический, гормональный — связанный с эндокринными изменениями, например при беременности, — и ятрогенный, развившийся после медицинских манипуляций.

По характеру течения — острый, который начинается бурно обычно после травмы или инфекции, и хронический, начинающийся незаметно либо переходящий из острого.

По распространённости — очаговый, то есть локализованный в области одного или нескольких зубов и захватывающий не более трети десны, и генерализованный, при котором поражена вся десна.

По тяжести выделяют лёгкую форму с незаметным течением и небольшой кровоточивостью; среднюю с выраженным покраснением, изменением десневого края и углублением зубодесневых карманов; тяжёлую с яркими проявлениями конкретной клинической формы и значительным риском распространения на весь пародонт.

По морфологическим признакам — самая практически важная классификация. Катаральный гингивит протекает как негнойное воспаление в лёгкой или средней форме. Гипертрофический сопровождается разрастанием десны. Атрофический, наоборот, идёт с уменьшением объёма десневой ткани. Некротический означает омертвение тканей на фоне воспаления, язвенный — образование эрозий и язв, чаще язвенно-некротического характера. Десквамативный протекает с отторжением поверхностных слоёв слизистой, и его причину установить удаётся не всегда.

Условно течение гингивита делят на три стадии.

Начальная протекает как простое катаральное воспаление: небольшое покраснение и кровоточивость, поражены в основном межзубные сосочки. Локальным считают процесс, захвативший десну около трёх-четырёх зубов.

Стадия прогрессирования: воспаление распространяется на маргинальный десневой край и приобретает определённую клиническую форму — катаральную, гипертрофическую, атрофическую. Процесс может быть локальным или уже генерализованным. Углубляются пародонтальные карманы, появляется неприятный запах изо рта и болезненность при жевании.

Финальная стадия — постепенное распространение патологии на всю десну с обнажением шеек зубов и развёрнутой симптоматикой конкретной формы болезни.

Острый гингивит начинается при плохой гигиене после перенесённых общих заболеваний, стрессов, травм, на фоне гормональных сдвигов. Чаще всего оно катаральное.

При остром катаральном гингивите пациент отмечает болезненность, зуд, жжение, капельки крови при лёгком травмировании десны и несвежий запах изо рта. При осмотре видны покрасневшие отёчные дёсны, кровоточащие при зондировании. Форма часто встречается у беременных, выявляется легко и хорошо лечится, хотя иногда требует дифференциальной диагностики с другими вариантами.

Острая язвенная и язвенно-некротическая форма нередко связана с аутоиммунными процессами — по сути аллергией на собственные ткани десны. Характерны острое начало, боль, повышение температуры, общее недомогание. Сначала появляются эрозии, затем язвы, которые через некоторое время покрываются сероватым налётом — признаком некроза. Такому пациенту нужен не только стоматолог, но и аллерголог.

Отдельной формой считается острый некротический язвенный гингивит Венсана. Его вызывают микроорганизмы, постоянно живущие в полости рта, — веретенообразная палочка и спирохета Венсана — при резком снижении иммунитета. Часто страдают не только дёсны, но и вся слизистая, а также нёбные миндалины: развивается ангина Венсана с болью в горле. Язвенно-некротические участки покрыты желтоватым налётом; если его удалить, язвочка кровоточит. Без лечения процесс проникает вглубь тканей вплоть до кости челюсти.

Острый десквамативный гингивит чаще развивается в подростковом возрасте на фоне гормональных нарушений и бывает как локальным, так и генерализованным. Дёсны краснеют, отекают, затем на них появляются участки отслоившегося эпителия; на пике воспаления температура может повышаться.

Хронический гингивит начинается незаметно — при плохой гигиене в сочетании с длительным травмированием десны или снижением иммунитета на фоне общей патологии. Прогрессирует она обострениями, во время которых и проявляются основные клинические варианты.

Катаральный протекает с минимальной симптоматикой и часто выявляется только на приёме у стоматолога: ограниченное или распространённое покраснение в области межзубных сосочков и маргинального края, лёгкая кровоточивость при чистке и жевании твёрдой пищи. Обострения чередуются с ремиссиями, и лёгкость течения обманчива — процесс может незаметно перейти на околозубные ткани с развитием пародонтита.

Гипертрофический развивается иногда из простого катарального и характеризуется разрастанием ткани в области межзубных сосочков: при лёгкой степени они закрывают около трети коронки, при средней — до половины, при тяжёлой — больше половины. Различают отёчную форму, когда десна покрасневшая, явно отёчная и легко травмируется, и фиброзную, при которой десневая ткань замещается соединительной, становится плотной на ощупь, а признаки воспаления выражены слабее.

Десквамативный развивается чаще на фоне гормональных нарушений: во время обострения появляются красные пятна с последующим отторжением поверхностных слоёв слизистой, иногда с образованием эрозий.

Атрофический может стать исходом любого длительного воспаления. Из-за нарушения клеточного обмена десневая ткань постепенно уменьшается в объёме, межзубные сосочки сглаживаются, шейки зубов обнажаются. Дёсны болезненны, причём боль усиливается даже от обычной, не раздражающей пищи. Такой вариант способен привести к пародонтозу.

Лечить любой вид гингивита нужно как можно раньше — иначе список последствий выходит далеко за пределы полости рта.

Самое частое осложнение гингивита — пародонтит: воспаление переходит на околозубные ткани, нарушается зубодесневое прикрепление, зубы расшатываются и в итоге теряются. Инфекция может распространиться на ЛОР-органы — нёбные миндалины, гайморову пазуху — и на ткани челюсти: в мягких тканях образуются абсцессы и флегмоны, в кости — остеомиелит, тяжёлое состояние с резким повышением температуры.

Отложение мягкого налёта у шеек зубов закономерно приводит к пришеечному кариесу. Длительно текущий атрофический вариант способен закончиться пародонтозом — дегенеративно-дистрофическим поражением пародонта.

Есть у гингивита и системные последствия. Постоянный очаг инфекции провоцирует инфекционно-аллергические поражения почек (гломерулонефрит) и сердца (миокардит) за счёт действия токсинов и аллергенов. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, потому что пища хуже пережёвывается: появляются метеоризм, кишечные колики, возможен воспалительный процесс в кишечнике. При долгом течении с чередованием обострений и ремиссий снижается работоспособность, появляется постоянное ощущение усталости.

Диагностика гингивита начинается с расспроса о жалобах, перенесённых заболеваниях и наследственности, затем врач осматривает полость рта: состояние слизистой, дёсен, отдельных зубов. Выявляются очаги воспаления, признаки генерализованного процесса, нарушения прикуса, неправильное положение зубов, состояние ранее поставленных пломб и протезов.

Дальше идут диагностические тесты на гингивит, которые стоматолог проводит прямо на приёме. Гигиенический индекс Грина — Вермиллиона: по специальному алгоритму обследуют шесть зубов, оценивают их состояние в баллах и выводят показатель по формуле. Проба Шиллера — Писарева: окрашивание десны раствором йода выявляет участки с большим количеством гликогена — признак воспаления. Индекс кровоточивости разделяет ситуации на три степени: не кровит или кровит крайне редко, кровит только при чистке, кровит постоянно с усилением при жевании. Люминесцентная стоматоскопия показывает участки воспаления в ультрафиолетовых лучах. Полярография определяет насыщение околозубных тканей кислородом и помогает отличить гингивит от пародонтита и пародонтоза.

Лабораторные исследования включают общеклинический анализ крови и микробиологическое исследование мазка с поверхности десны; при подозрении на общие заболевания назначают дополнительные анализы. Из инструментальных методов применяют внутриротовую рентгенографию — она показывает, есть ли изменения костной ткани челюсти, то есть не начался ли уже пародонтит. При упорном прогрессировании генерализованного воспаления подключают врачей других специальностей для дифференциальной диагностики.

После обследования пародонтолог составляет индивидуальный план, и структура его довольно устойчива.

Лечение гингивита начинают с устранения местных причин: лечат кариес, переделывают некачественно поставленные пломбы, проводят профессиональную чистку, снимающую и мягкий налёт, и минерализованный камень. Параллельно ортодонт и ортопед корректируют нарушения прикуса и неудачные ортопедические конструкции — без этого воспаление будет возвращаться.

Медикаментозное лечение гингивита подбирается по форме и тяжести. Системную антибактериальную терапию назначают строго по показаниям, после определения чувствительности микрофлоры, — при запущенных гнойных и некротических процессах и обязательно при гингивите Венсана. Иммуномодуляторы («Ликопид», «Имудон») применяют при длительном течении, угрозе осложнений и подтверждённом иммунограммой снижении иммунитета. Витаминно-минеральные комплексы («Денто Витус», «Компливит Кальций D3») назначает врач; удобны линейки средств для дёсен — например, «Асепта», где есть и таблетки для приёма внутрь, и антисептический ополаскиватель, и адгезивный бальзам, подавляющий инфекцию и кровоточивость, и гель с прополисом, стимулирующий восстановление тканей.

В кабинете делают аппликации на воспалённые дёсны с антибиотиками, противовоспалительными и кровоостанавливающими препаратами; при гипертрофической форме — с глюкокортикоидными гормонами, чтобы подавить разрастание. Используют коллагеновые пластины: их укладывают на десну, они плотно прилипают, незаметны и рассасываются примерно за час. Гели с антибиотиками и противовоспалительными компонентами («Метрогил Дента», «Холисал») применяют и в клинике, и дома, но только по назначению врача.

В лечении гингивита из физиотерапии применяют электро- и фонофорез с лекарственными растворами, магнито- и лазеротерапию, ультрафиолетовое облучение. Аппаратный вакуумный или гидровакуумный массаж дёсен активизирует кровообращение и обмен веществ.

Хирургическое лечение нужно при гипертрофическом гингивите с чрезмерно разросшейся тканью. Возможные варианты — введение препаратов, вызывающих склерозирование, удаление разросшейся ткани тепловым воздействием (диатермокоагуляция) или холодом (криодеструкция жидким азотом), иссечение в ходе операции и пластика десневого контура.

Домашние средства при гингивите — дополнение к лечению, а не замена ему. Врач решает, что делать в клинике, а что дома, и нередко назначает комбинированную схему или отдельный домашний курс после кабинетных процедур.

Из аптечных средств при гингивите применяют «Мирамистин» 0,01% в виде спрея или полоскания три-четыре раза в день, «Хлоргексидин» 0,02% в тех же формах, стоматологические гели с антибактериальным действием — «Метрогил Дента», «Асепта», «Холисал», а также ополаскиватели с антибактериальным и противовоспалительным эффектом вроде «Лакалют Актив» и «Парадонтакс».

Народные средства при гингивите тоже согласовывают с врачом. Настой цветков ромашки аптечной — три столовых ложки на стакан кипятка, настоять до остывания, процедить и полоскать четыре-пять раз в день — даёт мягкое антибактериальное и противовоспалительное действие в остром периоде. Отвар дубовой коры: три столовых ложки измельчённого сырья на 500 мл воды, варить двадцать минут, долить до исходного объёма, остудить и полоскать два-три раза в день; особенно уместен при эрозиях. Настойка алоэ: листья промыть, выдержать в тёмном месте три-четыре часа, отжать сок и соединить с водкой из расчёта одна часть водки на десять частей сока, для полоскания брать чайную ложку на стакан воды.

Вылечить гингивит самостоятельно невозможно: пока не снят налёт и камень, полоскания только приглушают симптомы.

При своевременно начатом лечении гингивита прогноз благоприятный — наступает полное выздоровление, особенно хорошо заболевание поддаётся лечению в молодом возрасте. Обычный катаральный гингивит стихает за одну-две недели после качественной профессиональной чистки.

Запущенный хронический гингивит лечится сложнее, и риск перехода в пародонтит сохраняется. Но и он поддаётся терапии, если в план включают лечение состояний, снижающих защитные силы организма: хронических очагов инфекции ЛОР-органов, сахарного диабета. В пожилом возрасте переход в пародонтит происходит чаще, однако и тогда зубы удаётся сохранять.

• Здоровый подвижный образ жизни и закаливание — для предупреждения сбоев иммунитета, плюс полноценное регулярное питание.
• Гигиена: чистка дважды в день щёткой и пастой, подобранными стоматологом, полоскание рта водой после еды, очищение межзубных промежутков флоссом или ирригатором.
• Осмотр и профессиональная чистка раз в шесть месяцев — так камень снимают до того, как он успеет натворить бед.
• Своевременное выявление и лечение очагов инфекции и хронических болезней.
• Отказ от курения и частого употребления спиртного.
• При появлении кровоточивости — сразу к стоматологу, без самолечения.

Приём начинается с определения формы и распространённости гингивита: от того, катаральный это гингивит, гипертрофический или язвенный, зависит вся дальнейшая схема — от одного сеанса гигиены до многоэтапного лечения с хирургическим этапом.

Обязательно проверяют глубину зубодесневых карманов и при необходимости делают снимок. Смысл в том, чтобы не пропустить уже начавшийся переход в пародонтит: тактика при нём другая, а упущенное время не возвращается.

Отдельное внимание — местным факторам, поддерживающим гингивит. Нависающий край пломбы, натирающий протез, аномалия прикуса будут поддерживать воспаление, сколько бы гигиенических процедур ни провели, поэтому их устраняют в том же плане лечения.

После снятия острых явлений гингивита разбирают домашнюю технику чистки. Это не формальность: большинство рецидивов связано не с отсутствием щётки, а с тем, что одни и те же участки годами остаются непрочищенными.

Какой врач лечит гингивит? Стоматолог-пародонтолог или стоматолог-терапевт.

Периодическая боль в дёснах и кровоточивость при чистке — это гингивит? Похоже на него, но диагноз ставит врач после осмотра. Возможно, поражены не только дёсны, но и другие ткани пародонта — тогда это уже пародонтит.

Можно ли избавиться от гингивита навсегда? Зависит от причины. В большинстве случаев заболевание излечимо полностью. Если же в основе лежит системная патология, всё будет определяться её течением.

Как лечить гингивит при беременности? Обязательно и под наблюдением врача, который подбирает разрешённые при беременности препараты. Оставлять очаг инфекции нельзя — он представляет угрозу и для плода.

Опасен ли гингивит, если он не болит? Да. Отсутствие боли — типичная черта этого заболевания, и именно она приводит к тому, что за помощью обращаются на стадии, когда лечить уже сложнее.

У меня хорошая гигиена — почему дёсны всё равно воспалились? Гормональные изменения, приём отдельных препаратов, диабет и болезни крови способны запустить воспаление в обход неплохой чистки. В такой ситуации нужно искать общую причину, а не только менять щётку.

• Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина, О. А. Фролова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 320 с.
• Вольф Г. Ф. Пародонтология / Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак; пер. с нем. под ред. проф. Г. М. Барера. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 548 с.
• Современные подходы к вопросам комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта / В. М. Игидбашян, Л. А. Зюлькина, М. Н. Суворова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5. — С. 299.
• Brook I. Microbiology and management of periodontal infection // Gen. Dent. — 2003. — Vol. 51(5). — P. 424–428.

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске.