Лечение эрозии зубов в Мурманске

Эрозия зубов — некариозное поражение, при котором твёрдые ткани растворяются кислотами и постепенно убывают. Кариес здесь ни при чём: бактерии в процессе не участвуют, а виноваты газированные напитки, соки, желудочная кислота при рефлюксе и профессиональные вредности. Разбираем, что такое эрозия зубов, почему она возникает, какие бывают виды и степени, как отличить её от кариеса и клиновидного дефекта, чем лечат на каждой стадии и как остановить процесс. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Эрозия зубов — постепенно нарастающая убыль твёрдых тканей, развивающаяся под действием кислот без участия микроорганизмов. Этим она принципиально отличается от кариеса, при котором кислоту вырабатывают бактерии зубного налёта.

Поражаются преимущественно передние зубы, реже премоляры. Типичная локализация — наружные, обращённые к губе поверхности, а при внутренних причинах — нёбные, обращённые внутрь.

Внешне дефект выглядит как блюдцеобразное углубление с гладким плотным дном — в отличие от шероховатой кариозной полости. Именно гладкость и правильная форма — главный дифференциальный признак.

Распространённость заболевания растёт: на профилактических осмотрах те или иные проявления находят у значительной части взрослых пациентов. Связывают это с изменением характера питания — обилием кислых напитков и соков в рационе.

По МКБ-10 состояние проходит под кодом K03.2 с уточнением причины: K03.20 — профессиональная, K03.21 — обусловленная регургитацией или рвотой, K03.22 — обусловленная диетой, K03.23 — обусловленная лекарственными средствами, K03.29 — идиопатическая.

Заболевание многофакторное, и его этиология изучена не полностью. Причины делят на внешние и внутренние, и от этого зависит локализация дефектов.

Внешние (экзогенные) причины. Повреждения возникают на щёчно-губных поверхностях.

Регулярное употребление кислой пищи и напитков: фруктовых и овощных соков, газировки, энергетиков, вина, маринадов. Значение имеет не только состав, но и частота: чем чаще кислотные атаки, тем меньше времени у слюны на восстановление.

Частый приём и разжёвывание отдельных лекарств — ацетилсалициловой и аскорбиновой кислоты, препаратов железа, жевательных витаминов.

Профессиональные вредности: работа на химических производствах с вдыханием кислотных паров.

Систематическое употребление алкоголя и веществ, раздражающих желудок и нарушающих кислотно-щелочной баланс.

Механическое повреждение эмали у тех, кто грызёт орехи и семечки, пользуется жёсткой щёткой и абразивными пастами. Само по себе это не эрозия, но такой фактор резко ускоряет убыль размягчённых кислотой тканей.

Внутренние (эндогенные) причины. Дефекты возникают на нёбных поверхностях.

Хронические заболевания органов пищеварения с повышенной кислотностью и забросом содержимого желудка в пищевод — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Одна из ведущих причин.

Расстройства пищевого поведения с регулярной рвотой; сюда же относится токсикоз при беременности.

Сниженное слюноотделение и сухость во рту: слюна перестаёт нейтрализовать кислоты и возвращать эмали минералы.

Эндокринная патология — гипертиреоз, нарушения секреции других желёз.

Некорректное протезирование с образованием на поверхности конструкций кислых биоплёнок.

Анатомические особенности зубочелюстной системы и наследственная предрасположенность.

Механизм. Под действием кислоты происходит деминерализация — вымывание кальция и фосфора из поверхностного слоя. В норме слюна возвращает минералы обратно, и равновесие сохраняется. Когда кислотные воздействия становятся частыми, реминерализация не успевает, и ткань убывает необратимо.

По локализации. Вестибулярная — на передней, обращённой к губе поверхности; типична для внешних причин. Нёбная — на задней поверхности; характерна для рефлюкса и рвоты.

По глубине поражения.

I степень (начальная). Затронуты поверхностные слои эмали, внешне зуб почти не изменён, блеск в зоне поражения слегка снижен.

II степень (средняя). Эмаль разрушена на всю глубину, до соединения с дентином. Блеск в очаге пропадает, появляется матовость.

III степень (глубокая). Затронут дентин, появляются жёлтые пятна разной интенсивности, дефект становится заметным.

По стадии развития.

Активная форма. Убыль тканей нарастает. Блеск в очаге исчезает, поверхность матовая, выражена повышенная чувствительность к холодному, кислому и сладкому.

Стабилизированная форма. Разрушение приостановилось или замедлилось. Дно дефекта плотное и блестящее, чувствительность снижена или отсутствует.

Различать формы важно: при активной требуется устранение причины и остановка процесса, при стабилизированной на первый план выходит восстановление формы и эстетики.

Проявления зависят от стадии и глубины.

На начальной стадии жалоб почти нет: изменение блеска эмали замечает врач, а не пациент. Иногда появляется лёгкая оскомина от кислого.

По мере углубления присоединяется гиперестезия — повышенная чувствительность к холодному, кислому, сладкому, а также при чистке зубов. Это самый частый повод для обращения.

При III степени меняется цвет: дефект приобретает жёлтый оттенок за счёт просвечивающего дентина. Форма коронки визуально изменяется, режущий край истончается и становится полупрозрачным.

Дополнительные признаки: сглаживание рельефа поверхности, появление на передних зубах «ступеньки» у режущего края, эстетический дискомфорт при улыбке, стирание пломб на фоне сохранной эмали вокруг.

Отдельно стоит сказать о сочетании: эрозия зубов нередко соседствует с патологической стираемостью и клиновидными дефектами, и тогда картина смешанная.

Практический ориентир: если дно дефекта гладкое и зонд по нему скользит, это некариозное поражение. Если зонд задерживается в размягчённой ткани — кариозный процесс.

Осмотр и зондирование. Врач оценивает форму, глубину, блеск и плотность дна, а также локализацию: расположение на нёбных поверхностях сразу указывает на внутреннюю причину.

Витальное окрашивание. Помогает отличить от кариеса: эрозивная поверхность красителем не прокрашивается, а деминерализованная кариозная — прокрашивается.

Оценка активности процесса. Определяют, активная форма или стабилизированная, по блеску дна и выраженности чувствительности.

Фотопротокол и диагностические модели. Позволяют объективно отслеживать динамику: убыль тканей идёт медленно, и на глаз изменения незаметны.

Консультация гастроэнтеролога. Обязательна при нёбной локализации: без лечения рефлюкса стоматологические меры дадут лишь временный результат.

Консультации эндокринолога и другие обследования назначают при подозрении на системную причину.

Отдельная задача диагностики — определить, продолжается ли процесс сейчас или он остановился давно. От этого зависит вся дальнейшая тактика, и решается вопрос не одним осмотром, а сравнением в динамике через несколько месяцев.

Первый и главный шаг — устранение причины. Без него любая реставрация разрушится, а процесс продолжится рядом с пломбой.

Терапевтическое лечение. Направлено на укрепление тканей и снятие чувствительности.

Реминерализирующая терапия. Курс аппликаций кальций-фосфатными составами восстанавливает минеральный состав поверхностного слоя. Проводится курсами по 10–15 процедур с последующим домашним поддержанием.

Фторирование. Покрытие фторлаком или глубокое фторирование: фтор образует устойчивые соединения, повышающие сопротивляемость эмали кислотам.

Электрофорез. Введение препаратов кальция и фтора в ткани зуба под действием слабого тока. Усиливает проникновение веществ в глубокие слои.

Полировка специальными пастами. Сглаживает поверхность, убирает шероховатости и снижает чувствительность.

Реставрация. При II и III степени восстанавливают форму композитом, а при значительной убыли и в зоне улыбки — винирами или коронками. Важное условие: реставрацию выполняют после стабилизации процесса, иначе материал будет отслаиваться по краям.

Дополнительно назначают десенситайзеры и пасты с нитратом калия для снятия гиперестезии, а также подбирают средства домашнего ухода.

Комбинированный подход работает лучше любой отдельной методики: реминерализация укрепляет ткань, фторирование повышает её устойчивость, а изменение привычек убирает саму кислотную нагрузку.

• Ограничить кислые напитки и соки, а если пить — то через трубочку и не растягивая на весь день.
• Не чистить зубы сразу после кислого: размягчённая эмаль стирается щёткой особенно легко. Достаточно прополоскать рот водой и подождать полчаса.
• Выбирать щётку мягкой или средней жёсткости и пасту с низкой абразивностью, отказавшись от отбеливающих составов.
• Лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и контролировать рефлюкс — без этого нёбная эрозия неизбежно вернётся.
• Не разжёвывать кислые лекарства и витамины, запивать их водой.
• Использовать средства защиты на производствах с кислотными парами и проходить осмотры чаще стандартного.
• Проходить профессиональный осмотр дважды в год и курсы реминерализующей терапии по назначению врача.
• Обсуждать с врачом сухость во рту: она резко ускоряет процесс, а причины бывают устранимы — от питьевого режима до замены принимаемого препарата.

Без лечения эрозия зубов приводит к предсказуемым последствиям.

Стойкая гиперестезия. Болезненными становятся еда, питьё и даже чистка зубов, что заметно снижает качество жизни.

Пульпит. При глубоком поражении дентина воспаление доходит до пульпы.

Изменение формы и цвета зубов. Эстетическая проблема, особенно значимая в зоне улыбки.

Снижение высоты прикуса при сочетании с патологической стираемостью, а следом — проблемы с височно-нижнечелюстным суставом.

Сколы и переломы истончённого режущего края.

Разрушение реставраций. Пломбы, поставленные без устранения причины, отслаиваются по краям, и процесс идёт дальше.

Распространение на соседние зубы. Кислотная нагрузка действует не точечно, поэтому со временем в процесс вовлекается вся группа передних зубов, а иногда и жевательные.

Эрозия зубов относится к тем состояниям, где поведение пациента влияет на результат больше, чем любые процедуры в кресле. Несколько правил, которые стоит соблюдать ежедневно.

Пересмотреть напитки. Основной источник кислоты — соки, газировка, энергетики, вино, лимонная вода. Полностью отказываться не обязательно: важнее не растягивать их приём на весь день. Стакан сока за пять минут безопаснее, чем та же порция, выпитая по глотку в течение часа.

Использовать трубочку. Она уменьшает контакт жидкости с поверхностью передних зубов — простой способ, который действительно работает.

Не чистить зубы сразу после кислого. Размягчённая эмаль стирается щёткой особенно легко. Достаточно прополоскать рот водой и подождать 30 минут.

Завершать приём пищи нейтральным продуктом. Молоко, сыр, орехи повышают кислотность в рту в сторону нейтральной и ускоряют восстановление минералов.

Подобрать щётку и пасту. Мягкая или средней жёсткости щетина, паста с фторидом и низкой абразивностью. Отбеливающие составы при эрозии противопоказаны.

Следить за сухостью во рту. Достаточное количество воды в течение дня, а при стойкой сухости — обсуждение с врачом её причин, включая принимаемые препараты.

Не откладывать лечение желудка. При рефлюксе стоматологические меры без гастроэнтеролога дают лишь временный эффект.

У детей и подростков встречается всё чаще, и связано это в первую очередь с газированными напитками и соками. Эмаль только что прорезавшихся постоянных зубов минерализована не полностью и созревает ещё несколько лет, поэтому кислотное воздействие в этот период особенно опасно.

Первыми страдают верхние резцы — те самые, что определяют внешний вид улыбки. Тактика сводится к разбору рациона с родителями, реминерализующим курсам, покрытию фторлаком и наблюдению каждые три-четыре месяца.

При беременности причиной чаще становится токсикоз: при рвоте желудочная кислота регулярно попадает в полость рта, и формируется характерное поражение нёбных поверхностей.

Практическая рекомендация та же, что и при рефлюксе: после эпизода рвоты прополоскать рот водой или содовым раствором, но не чистить зубы сразу — размягчённая эмаль в этот момент особенно уязвима. Реминерализующая терапия и профессиональная гигиена безопасны на любом сроке.

«Это тот же кариес, просто на передних зубах». Механизм принципиально другой: при эрозии бактерии не участвуют, поэтому и лечение отличается.

«Достаточно поставить пломбы». Без устранения кислотного фактора реставрации не удержатся: ткань вокруг них продолжит убывать.

«Отбеливающая паста поможет вернуть блеск». Абразивные пасты ускоряют убыль тканей и категорически противопоказаны.

«Соки полезны, они не могут вредить зубам». Для организма — возможно, для эмали — вредят: по кислотности свежевыжатый сок сопоставим с газировкой.

«Раз не болит, лечить не нужно». На начальной стадии эрозия зубов действительно не беспокоит — и именно тогда её проще всего остановить.

«Эмаль восстановится сама, если пить кальций». Препараты кальция поддерживают минеральный обмен, но утраченную ткань не возвращают. Реминерализация работает только на самом поверхностном слое и только при устранённой причине.

«Это возрастное, у всех так». Возраст здесь ни при чём: эрозия зубов всё чаще встречается у подростков и молодых людей, а причина почти всегда в рационе или состоянии желудка.

Реминерализующая терапия проводится курсом: 10–15 процедур с интервалом в несколько дней, затем поддержание домашними средствами. Первый результат — снижение чувствительности — заметен уже через несколько сеансов.

Фторирование выполняется за одно посещение и повторяется по назначению врача, обычно два-четыре раза в год.

Реставрация занимает одно посещение на зуб, а при работе с несколькими передними зубами планируется в один приём для единства оттенка.

Складывается стоимость из консультации и диагностики, профессиональной гигиены, курса реминерализации или фторирования, а также реставраций, если они нужны. Виниры и коронки при значительной убыли считаются отдельно.

Практическая закономерность привычная: остановить процесс на первой степени в разы дешевле, чем восстанавливать форму зубов при третьей. Кроме того, стабилизация — обязательное условие: реставрация без устранения причины разрушится, и деньги окажутся потраченными зря.

Начинают с определения причины: локализация дефектов уже многое говорит. Вестибулярное расположение указывает на внешние факторы — питание, напитки, технику чистки; нёбное — на рефлюкс или рвоту, и тогда пациента направляют к гастроэнтерологу.

Активность процесса оценивают отдельно: от того, идёт разрушение или остановилось, зависит, начинать ли с реставрации или сначала стабилизировать ткани.

На первом этапе проводят реминерализующую терапию и фторирование, снимают гиперестезию и подбирают средства домашнего ухода — щётку, пасту, режим чистки.

Реставрацию выполняют после стабилизации, подбирая материал по прозрачности и оттенку: передние зубы требуют особого внимания к эстетике.

Динамику отслеживают по фотопротоколу: убыль тканей идёт медленно, и без объективного сравнения оценить результат невозможно.

С пациентом разбирают рацион и технику чистки по пунктам — какие напитки, как часто, чем и когда чистит зубы. Эрозия зубов относится к тем состояниям, где изменение привычек даёт больше, чем любые процедуры.

Можно ли вылечить эрозию зубов полностью? Восстановить утраченную ткань нельзя, но остановить процесс и восстановить форму реставрацией — вполне реально.

Чем эрозия отличается от кариеса? Отсутствием бактериального фактора, гладким плотным дном дефекта и характерной локализацией на гладких поверхностях.

Почему появилась чувствительность? Из-за истончения эмали и обнажения дентинных канальцев. Снимается десенситайзерами и фторированием.

Нужно ли идти к гастроэнтерологу? При нёбной локализации — обязательно: без лечения рефлюкса стоматологические меры дают лишь временный эффект.

Можно ли отбеливать зубы при эрозии? Нет. Отбеливание при активном процессе противопоказано: оно усиливает чувствительность и повреждает истончённую эмаль.

Помогают ли фторсодержащие пасты? Да, как часть комплекса. Они повышают устойчивость эмали, но не заменяют устранение причины.

Можно ли ставить виниры при эрозии? Можно, но только после стабилизации процесса. На активной стадии эрозия зубов продолжит развиваться рядом с реставрацией, и конструкция отслоится по краям.

Передаётся ли эрозия по наследству? Само заболевание — нет, но особенности структуры эмали и состава слюны наследуются и влияют на устойчивость тканей к кислотам.

Как быстро развивается эрозия? Медленно, годами. Именно поэтому её обнаруживают чаще всего случайно, на профилактическом осмотре.

• Боровский Е. В., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2011.
• Фёдоров Ю. А., Дрожжина В. А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов. — СПб., 2010.
• Клинические рекомендации «Некариозные поражения зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Lussi A., Carvalho T. S. Erosive tooth wear: a multifactorial condition // Monogr Oral Sci. — 2014.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), код K03.2.

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске, консультация стоматолога, лечение кариеса, лечение каналов, пульпита и периодонтита.