Циркониевые коронки в Мурманске

Циркониевые коронки — безметалловые конструкции из диоксида циркония, сочетающие прочность металла с эстетикой керамики. Они не просвечивают тёмным краем у десны, не дают гальванических реакций и требуют минимального сошлифовывания тканей. Разбираем, чем циркониевые коронки отличаются от других, какие бывают виды — на каркасе и монолитные, — кому они показаны и противопоказаны, как проходит установка по этапам, как за ними ухаживать и что выбрать: цирконий или металлокерамику. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Диоксид циркония относится к безметалловым материалам и по своей природе является разновидностью технической керамики. От обычного фарфора его отличает кристаллическая структура, придающая исключительную прочность: по этому показателю цирконий сопоставим с металлическими сплавами.

Изготавливают конструкции из блоков-заготовок. В необожжённом состоянии материал относительно мягкий и пластичный, поэтому фрезерование выполняется на станке с числовым программным управлением по цифровой модели. После обработки заготовку спекают при высокой температуре, и она приобретает окончательную твёрдость, уменьшаясь в объёме на строго рассчитанную величину.

Ручное изготовление здесь невозможно в принципе — именно поэтому циркониевые коронки появились в широкой практике только с распространением цифровых технологий. Зато результат отличается точностью прилегания, недостижимой при ручных методиках.

Ещё одна особенность — рентгенопрозрачность. Цирконий пропускает рентгеновские лучи, поэтому состояние зуба под коронкой можно оценить на снимке, не снимая конструкцию.

Показания. Чаще всего циркониевые коронки ставят при разрушении зуба вследствие кариеса, травмы или скола, а также при стойком изменении цвета эмали, которое не поддаётся отбеливанию. Отдельная группа показаний — врождённые аномалии формы, высоты и структуры эмали и большие межзубные промежутки: тремы и диастемы между передними зубами, которые нужно закрыть. Широко применяют такие конструкции при протезировании на имплантах. Ещё два повода — непереносимость других стоматологических материалов, прежде всего металлов, и необходимость защитить депульпированный зуб от скола.

Противопоказания: тяжёлые нарушения прикуса, в первую очередь глубокий прикус; бруксизм без защитной капы — риск быстрого истирания зубов-антагонистов; очень мелкие зубы, на которых невозможно сформировать достаточную культю; выраженная патологическая стираемость; инфекционно-воспалительные процессы в полости рта, при которых протезирование допускается только после санации; заболевания со стойким снижением иммунитета — декомпенсированный диабет, онкологические процессы в активной фазе; тяжёлые общие заболевания и психические расстройства; беременность как временное ограничение для плановой работы.

Заготовки различаются по степени пропускания света — транслюцентности, и от этого зависит область применения.

С минимальной транслюцентностью. Максимальная прочность и устойчивость к нагрузкам. Применяются на жевательных зубах и для протяжённых мостовидных конструкций.

С усиленной транслюцентностью. Прочность несколько ниже, зато материал лучше пропускает свет и выглядит естественнее. Универсальный вариант.

Ультратранслюцентные. Очень высокая прозрачность при достаточной прочности. Используются в зоне улыбки, где эстетика важнее всего.

По конструкции различают два вида.

На циркониевом каркасе. Классический двухслойный вариант: каркас из диоксида циркония облицовывают фарфоровой керамикой. Такие конструкции ставят в переднем отделе, где важна максимальная естественность. Минус — облицовка теоретически может сколоться.

Монолитные, в полную анатомию. Изготавливаются целиком из циркония без облицовки, а цвет и характеристики поверхности наносят красителями. Менее эстетичны, чем облицованные, но абсолютно надёжны: скалываться нечему. Оптимальны для жевательных зубов и при бруксизме.

Преимущества:

• высокая прочность и устойчивость к механическим нагрузкам — по этому показателю цирконий превосходит любую другую безметалловую керамику;
• устойчивость к коррозии и нейтральность к гальваническим процессам: разнородных металлов во рту не образуется;
• рентгенопрозрачность, позволяющая контролировать состояние зуба под коронкой;
• плотное прилегание к тканям за счёт компьютерного моделирования и фрезерования;
• естественный внешний вид, особенно у транслюцентных вариантов;
• минимальное препарирование — снимается меньше тканей, чем под металлокерамику;
• полная биосовместимость и гипоаллергенность;
• отсутствие тёмной полоски у десны со временем.

Недостатки: более высокая стоимость по сравнению с металлокерамикой; возможное истирание зубов-антагонистов при неотполированной поверхности; необходимость специализированного оборудования для изготовления; при облицованных вариантах — риск скола керамического слоя.

Диагностика и предварительное лечение. Врач оценивает степень разрушения, состояние пародонта, соотношение с антагонистами и делает прицельный снимок — он показывает качество пломбирования каналов и состояние тканей у верхушки корня. Санация обязательна: кариес, воспаление дёсен и остатки корней устраняют до начала ортопедического этапа. При значительном разрушении устанавливают культевую вкладку, лучше — циркониевую, чтобы не просвечивал металл.

Препарирование. Под местной анестезией зуб обтачивают, формируя уступ у десневого края. Объём сошлифовывания минимален — от 0,5 мм, что заметно меньше, чем под металлокерамику. Именно поэтому под циркониевые коронки живой зуб сохраняют чаще.

Слепок и временная конструкция. Снимают силиконовый оттиск либо выполняют цифровое сканирование внутриротовым сканером. Затем фиксируют временную коронку: она защищает обточенный зуб и не даёт десне нарасти на уступ.

Изготовление. По цифровой модели каркас или монолитная конструкция фрезеруется из блока, затем спекается в печи. Облицованные варианты дополнительно покрывают керамической массой послойно с обжигом, монолитные — окрашивают и глазуруют.

Примерка и фиксация. Проверяют прилегание, контакты с соседними зубами, смыкание в статике и при движениях челюсти, цвет и форму. Затем конструкцию фиксируют на цемент, удаляя излишки, и полируют места коррекции.

Весь процесс занимает от одной до трёх недель и требует двух-трёх посещений. При наличии в клинике собственного фрезерного оборудования сроки сокращаются, а в отдельных случаях монолитную конструкцию изготавливают за один визит.

Скол облицовки у двухслойных конструкций. Небольшие сколы полируют или реставрируют композитом, значительные требуют замены.

Истирание зубов-антагонистов. Возникает при плохо отполированной поверхности циркония. Хорошо отполированный или глазурованный цирконий, наоборот, бережнее к антагонистам, чем полевошпатная керамика.

Расцементировка. Конструкцию нужно сохранить и как можно скорее прийти к врачу.

Вторичный кариес опорного зуба. Развивается при нарушении краевого прилегания или плохой гигиене; обнаруживается на снимке.

Воспаление десны у края. Причины — нависающий край, остатки цемента, недостаточная гигиена.

Пульпит под коронкой. Возможен при препарировании живого зуба, проявляется самопроизвольной ночной болью.

Несоответствие цвета. Возникает при неверном подборе оттенка; поэтому цвет определяют при естественном освещении и до пересушивания зуба.

• Чистить дважды в день, обязательно очищая границу с десной — там начинается вторичный кариес.
• Использовать нить, ёршики и ирригатор для межзубных промежутков, а под промывной частью моста — суперфлосс.
• Пользоваться неабразивной пастой: цирконий не поцарапать, а вот собственную эмаль соседних зубов — легко.
• Не грызть орехи, лёд и твёрдые предметы: сама коронка выдержит, а зуб под ней может треснуть.
• При бруксизме носить ночную капу — это условие, а не рекомендация.
• Проходить профессиональную гигиену дважды в год.

Отдельно стоит помнить: отбеливанию циркониевые коронки не поддаются, как и любые искусственные материалы. Если планируется осветление собственных зубов, его проводят до изготовления конструкции.

Циркониевые коронки относятся к премиальному сегменту, и стоят дороже металлокерамики.

На цену влияют вид конструкции — монолитная обходится дешевле облицованной; тип заготовки, поскольку ультратранслюцентные блоки дороже; необходимость культевой вкладки; объём подготовительного лечения. При протезировании на импланте отдельно считаются абатмент и работа с ним.

Оценивать разумнее не разовую сумму, а стоимость в пересчёте на годы службы: цирконий служит 10–20 лет, тогда как металлокерамика — 8–12 при большем объёме сошлифованных тканей.

Если восстанавливать предстоит несколько зубов, план и смету составляют целиком: иногда выгоднее мостовидная конструкция, чем отдельные коронки на каждой опоре.

Практический вывод: в зоне улыбки цирконий предпочтительнее почти всегда. На дальних жевательных зубах выбор зависит от бюджета, а при непереносимости металлов и планах на МРТ-диагностику альтернативы цирконию нет.

Изготовление циркониевых коронок целиком построено на цифровых технологиях, и понимание процесса объясняет, откуда берётся их точность.

Сканирование. Внутриротовой сканер получает цифровой слепок зубного ряда — трёхмерную модель, где видна каждая деталь препарированной культи. При классическом подходе сканируют гипсовую модель, полученную по силиконовому слепку.

Моделирование (CAD). В программе техник строит будущую конструкцию: форму, толщину стенок, контактные пункты с соседними зубами, смыкание с антагонистами. Программа учитывает усадку материала при спекании и заранее увеличивает модель на соответствующую величину.

Фрезерование (CAM). Станок вытачивает конструкцию из блока-заготовки. Заготовки выпускаются в разных линейках, различающихся прозрачностью и прочностью; распространены системы вроде Katana, Cercon, Zirkonzahn.

Спекание. Изделие обжигают в печи при температуре около 1500 градусов. Материал уплотняется, уменьшается в размерах и приобретает окончательную прочность.

Окрашивание и глазурование. Монолитные конструкции индивидуально окрашивают, повторяя оттенок и характеристики соседних зубов, затем покрывают глазурью. Облицованные покрывают керамической массой послойно с обжигом каждого слоя.

Полностью цифровой процесс исключает погрешности ручной работы: конструкция получается с прилеганием, которое при литье достигается далеко не всегда.

Несколько практических моментов, которые стоит обсудить на консультации до начала работы.

Расположение зуба. В зоне улыбки важна прозрачность материала, на жевательных участках — прочность. Это разные заготовки, и выбирать нужно осознанно.

Состояние антагонистов. Если напротив стоят собственные зубы с истончённой эмалью, монолитную конструкцию тщательно полируют, чтобы не ускорить их стирание.

Наличие бруксизма. При ночном сжатии облицованные варианты противопоказаны: керамический слой скалывается. Нужен монолитный цирконий и обязательная капа.

Планы на диагностику. Если предстоят МРТ или КТ головы, безметалловая конструкция даёт существенное преимущество — отсутствие артефактов на снимках.

Одиночная коронка или несколько. При восстановлении нескольких зубов подряд конструкции изготавливают в одной партии: так проще добиться единого оттенка.

Отдельная и очень распространённая ситуация: цирконий давно стал материалом выбора для протезирования на имплантах.

Причин несколько. Материал биосовместим и хорошо переносится тканями вокруг импланта — десна прилегает к нему плотно и не воспаляется. Он не даёт гальванических реакций с титаном опоры. И он не просвечивает серым через тонкую слизистую, что особенно важно в переднем отделе.

Фиксация бывает двух типов. Цементная — конструкция крепится на абатмент цементом; проще в изготовлении, но требует тщательного удаления излишков цемента, иначе развивается воспаление вокруг импланта. Винтовая — коронка прикручивается к импланту, а отверстие закрывается композитом; такую конструкцию можно снять в любой момент для обслуживания.

При восстановлении нескольких зубов подряд из циркония изготавливают мостовидные конструкции на имплантах, а при полной адентии — протяжённые каркасы по протоколам All-on-4 и All-on-6.

Уход в этом случае особенно важен: вокруг импланта нет периодонтальной связки, и воспаление развивается быстрее, чем у собственного зуба. Ирригатор и профессиональная гигиена дважды в год обязательны.

«Цирконий выглядит неестественно, как белый колпачок». Так выглядели ранние монолитные конструкции. Современные транслюцентные заготовки и индивидуальное окрашивание дают вполне естественный результат.

«Циркониевая коронка сотрёт мои нижние зубы». Отполированный и глазурованный цирконий бережнее к антагонистам, чем многие другие материалы. Проблемы возникают при плохой финишной обработке.

«Под цирконий нужно удалять нерв». Не нужно, если позволяет объём разрушения. Минимальное препарирование как раз и позволяет сохранить зуб живым.

«Это то же самое, что керамика». Цирконий значительно прочнее прессованной керамики и подходит для жевательных зубов и протяжённых мостов, где керамика не выдержит.

«Циркониевые коронки не ломаются никогда». Сам материал крайне прочен, но конструкция служит ровно столько, сколько служит зуб под ней. Причиной замены чаще становится не поломка, а вторичный кариес или трещина корня.

«Цирконий подойдёт всем». Не подойдёт при выраженном бруксизме без капы, при очень мелких зубах и при глубоком прикусе — здесь врач предложит другое решение.

Коронка — не единственная конструкция, которую изготавливают из этого материала.

Циркониевые вкладки применяют при значительном разрушении жевательного зуба, когда пломба уже не держится, а полноценная коронка избыточна. Вкладка изготавливается по слепку в лаборатории и точно воспроизводит анатомию бугров.

Культевые вкладки из циркония ставят под коронку при разрушении коронковой части: в отличие от металлических, они не просвечивают через безметалловую конструкцию и не дают серого оттенка у десны.

Виниры из циркония применяются реже, чем керамические: материал менее прозрачен, и для передних зубов чаще выбирают прессованную керамику. Зато циркониевые накладки прочнее и подходят там, где нагрузка выше обычной.

Общий принцип выбора один: чем больше значения имеет прочность, тем больше аргументов за цирконий; чем важнее прозрачность и игра света, тем весомее доводы в пользу керамики.

Начинают с оценки основы: снимок показывает состояние каналов и тканей у верхушки корня. Протезирование на неподготовленном зубе не планируют — переделка обходится дороже для всех.

Тип конструкции подбирают под задачу: в зоне улыбки — облицованный или ультратранслюцентный вариант, на жевательных зубах и при бруксизме — монолитный, который невозможно сколоть.

Цвет определяют до препарирования, при естественном освещении и на неподсушенном зубе: пересушенная эмаль выглядит светлее, и оттенок легко подобрать неверно.

Возможность сохранить зуб живым рассматривают всерьёз — под цирконий требуется минимальная обточка.

Временную конструкцию изготавливают всегда, а после фиксации проверяют смыкание в разных положениях челюсти и приглашают на контроль. Дважды в год — профессиональная гигиена: под краем коронки налёт снимается только в клинике.

Отдельно обсуждают с пациентом, что определяет срок службы работы: не столько материал, сколько ежедневная очистка границы с десной, ночная капа при бруксизме и своевременный контроль состояния зуба под конструкцией.

Сколько служат циркониевые коронки? От 10 до 20 лет при качественной фиксации и хорошем уходе. Сроки ограничены не материалом, а состоянием зуба под ним.

Заметны ли они окружающим? Нет, при правильном подборе оттенка и транслюцентности они практически неотличимы от собственных зубов.

Можно ли делать МРТ? Да, без ограничений: цирконий не содержит металла и не даёт помех на снимках.

Подходят ли они при аллергии на металл? Да, это один из основных вариантов для таких пациентов наряду с керамикой.

Ставят ли цирконий на импланты? Да, это распространённое решение: конструкция биосовместима и хорошо переносится тканями вокруг импланта.

Можно ли поставить мост из циркония? Можно, и это одно из преимуществ материала: прочности хватает для протяжённых конструкций, где керамика не подходит.

Нужно ли снимать циркониевую коронку для лечения зуба под ней? Не всегда. Материал рентгенопрозрачен, поэтому состояние зуба видно на снимке. Если требуется лечение каналов, доступ иногда создают через отверстие в жевательной поверхности и затем закрывают композитом.

Через сколько после установки можно есть? После фиксации на постоянный цемент — через два часа, начиная с мягкой пищи. Твёрдое лучше отложить на сутки.

Что делать при сколе облицовки? Небольшой скол полируют или реставрируют композитом. При значительном разрушении облицовки конструкцию заменяют, иногда на монолитную.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.
• Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. Несъёмные протезы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации «Частичное отсутствие зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Shillingburg H. T. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. — Quintessence, 2012.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).