Болит зуб при беременности — лечение в Мурманске

Знакомая история: за неделю до задержки будущая мама и не думала о зубах, а на втором месяце вдруг обнаруживает кровь на щётке и ноющий зуб, который годами вёл себя тихо. Совпадение выглядит подозрительным, но объяснение простое — тело женщины в этот период перестраивается настолько глубоко, что полость рта реагирует одной из первых. Здесь собраны ответы на вопросы, которые задают чаще всего: почему это началось, можно ли лечить, когда лучше, чем обезболивают, что разрешено принимать самостоятельно и стоит ли вообще идти к врачу с этим до родов. Приём в Мурманске, в клинике «Дентал Клиник», описан отдельно.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Кровь приливает к дёснам активнее обычного под влиянием гормональной перестройки, и ткани, прежде спокойно переносившие обычный налёт, начинают реагировать воспалением на то же самое количество бактерий. Рвота при токсикозе снова и снова омывает зубы желудочной кислотой, истончая эмаль быстрее, чем в обычной жизни. Растущая потребность в кальции для формирования скелета малыша, изменившийся режим питания и банальная усталость, из-за которой чистка зубов вечером откладывается «на потом», довершают картину.

Дефицит кальция заслуживает отдельного упоминания. Примерно с восемнадцатой недели плод начинает активно строить скелет, и если поступления с пищей не хватает, организм берёт минерал из запасов матери. Твёрдые ткани зубов истончаются, эмаль теряет плотность, и риск кариеса резко возрастает — особенно там, где очаг уже был.

Кровоточащие, отёкшие дёсны — самая частая жалоба, знакомая едва ли не половине будущих мам. Начинается всё с гингивита, воспаления, ограниченного слизистой; если процесс уходит глубже, развивается пародонтит, при котором зубы уже теряют опору.

Кариес, который годами благополучно молчал, вдруг даёт о себе знать в полную силу. Сочетание сниженного иммунитета, воспаления околозубных тканей и дефицита минералов ускоряет разрушение эмали в разы. Зубы внезапно начинают остро реагировать на мороженое или горячий чай, хотя раньше такого не было.

Отдельная и очень неприятная история — прорезывание зуба мудрости. Восьмёрка часто выходит не полностью, над ней нависает десневой капюшон, под который забивается пища, и развивается перикоронарит с отёком, болью и температурой. Реже обостряется давно пролеченный канал на фоне общего снижения защитных сил организма.

Это устойчивое заблуждение стоит опровергнуть прямо: современная анестезия строится на препаратах без адреналина в составе — на основе артикаина или мепивакаина, — которые не преодолевают плацентарный барьер в значимых количествах и признаны безопасными практически на любом сроке. А вот лидокаин у будущих мам стараются не применять именно из-за способности легче проникать к плоду — современные протоколы обходят его стороной по умолчанию.

Когда болит зуб при беременности, оставленный без внимания воспалённый зуб не «спит» девять месяцев — он поддерживает хроническую нагрузку на иммунную систему матери, а связь между тяжёлыми формами воспаления дёсен и осложнениями беременности подтверждена не одним исследованием. Иначе говоря, идея «долечу после родов» статистически рискованнее, чем один визит к стоматологу во время беременности.

Механизм понятен. Возбудители и выделяемые ими токсины, а также продукты распада тканей проникают в кровь и лимфу и разносятся по организму. Нелеченый гингивит переходит в пародонтит, при котором зубы начинают шататься, а осложнения кариеса выстраиваются в цепочку: пульпит, периодонтит, абсцесс и флегмона мягких тканей, остеомиелит челюсти. Каждое звено этой цепочки лечится тяжелее предыдущего и хуже переносится в период вынашивания.

Острая, нарастающая боль, гнойный процесс, любой признак распространяющейся инфекции — сигналы, при которых визит откладывать нельзя вне зависимости от срока, будь то шестая неделя или последняя перед родами.

• несильная боль при жевании сменилась сильной и длительной — признак пульпита;
• боль стихла сама, но появился отёк — процесс не ушёл, а прорвался дальше в ткани;
• на фоне зубной боли поднялась температура;
• из десны выделяется гной, изо рта появился неприятный запах;
• отёк перешёл на щёку, стало трудно открывать рот или глотать.

Промежуток примерно с четырнадцатой по двадцатую неделю — золотая середина: основные органы плода уже сформированы, а матка ещё не настолько велика, чтобы неудобное положение в кресле создавало проблемы.

Первый триместр, с первой по тринадцатую неделю, стараются оставить в покое: идёт закладка органов, и плановые вмешательства откладывают. Неотложную помощь при этом оказывают в полном объёме — снимают боль, вскрывают гнойный очаг, лечат острое воспаление.

Второй триместр, с четырнадцатой по двадцать седьмую неделю, — оптимальное время для планового лечения кариеса, профессиональной гигиены и лечения дёсен.

Третий триместр, с двадцать восьмой недели, ограничивает уже не безопасность, а простое физическое удобство: лежать подолгу на спине тяжело, увеличенная матка давит на нижнюю полую вену, поэтому визиты делают короче и с приподнятым изголовьем.

Имплантация и объёмное протезирование в период вынашивания не проводятся: они требуют рентгенологического контроля, иногда антибиотиков и длительных вмешательств, а откладывание их на послеродовый период ничем не грозит.

Самолечение здесь неуместно, но снять боль, если болит зуб при беременности, до визита можно — и есть препараты, применение которых в этот период изучено.

Парацетамол (торговые названия Парацетамол, Панадол, Эффералган) остаётся препаратом выбора. Он подавляет проведение болевого сигнала на уровне центральной нервной системы, проникает через плаценту, но не оказывает на плод неблагоприятного действия в терапевтических дозах. Обычно достаточно 200–250 мг, при сильной боли допускается 500 мг. Выпускается в таблетках по 200 и 500 мг, в шипучей форме и в ректальных свечах, отпускается без рецепта.

Калгель — стоматологический гель с анестетиком и антисептиком в составе. Полоску около 7 мм наносят на палец и втирают в десну, повторяя до четырёх раз в день.

Дентол содержит бензокаин и работает как местный анестетик: небольшое количество геля втирают в слизистую рядом с причинным зубом.

Дентамет — гель с метронидазолом и хлоргексидином, назначаемый при гингивите и пародонтите; его наносят на дёсны дважды в сутки.

Мирамистин применяют для полосканий. Антисептик широкого спектра действия не всасывается и не оказывает системного влияния, поэтому разрешён при беременности; выпускается в растворе во флаконах с распылителем.

Чего принимать нельзя: препараты группы НПВС — ибупрофен, кеторолак, нимесулид, диклофенак — особенно в третьем триместре, аспирин на любом сроке, а также антибиотики без назначения врача. И общее правило: обезболивающее не стоит принимать непосредственно перед приёмом, иначе врачу труднее определить причинный зуб.

Полоскание тёплым содово-солевым раствором — по половине чайной ложки на стакан воды — безопасно и слегка облегчает состояние. Настой ромашки или шалфея готовят из столовой ложки сырья на стакан кипятка, настаивают двадцать минут, процеживают и остужают. Прохладный компресс снаружи уменьшает отёк.

А вот греть щёку нельзя категорически: при гнойном процессе тепло ускоряет распространение инфекции. Не стоит прикладывать к десне таблетки, спиртовые настойки, чеснок и прочие домашние средства — слизистая в этот период особенно уязвима, и вместо облегчения легко получить ожог.

Короткий ответ — нет, и дело не в самой боли, а в том, что за ней стоит. Боль это сигнал, а не болезнь; когда болит зуб при беременности, организм сообщает о процессе, который без вмешательства будет только развиваться.

Есть и вторая причина не терпеть. Сильная боль сама по себе означает выброс гормонов стресса, нарушение сна и питания — то есть влияет на состояние женщины напрямую, а не только через инфекцию. Специалисты сходятся в том, что снять боль безопасными средствами и разобраться с причиной куда правильнее, чем несколько суток ждать, пока «само пройдёт».

Игнорировать нельзя ни один из следующих сигналов: боль при жевании, реакция на холодное, горячее, кислое или солёное, кровоточивость дёсен, подвижность зуба, изменение его цвета. Каждый из них указывает на конкретную проблему, и все они на ранней стадии решаются одним коротким визитом.

Осмотр здесь несёт больше нагрузки, чем обычно, потому что объём рентгенологического обследования сознательно ограничивают. Врач оценивает состояние дёсен, измеряет глубину десневой борозды, проверяет каждый зуб на реакцию при постукивании и на температурные раздражители, осматривает контактные поверхности с помощью специальных инструментов.

Прицельный снимок делают тогда, когда без него нельзя определить тактику: при подозрении на очаг у верхушки корня, при переломе зуба, при непонятной причине боли. Плёночную рентгенографию не используют, а цифровой аппарат в сочетании со свинцовым фартуком даёт дозу, несопоставимую с той, что получают от естественного фона за несколько дней.

Компьютерную томографию во время беременности стараются не назначать вовсе, откладывая её на послеродовый период — за исключением ситуаций, где от неё зависит объём неотложного вмешательства.

Уточнение срока и общего самочувствия перед началом процедуры. Выбор анестетика с минимальным сосудосуживающим эффектом. Более комфортное, слегка приподнятое положение кресла вместо привычного горизонтального. Рентген только по строгим показаниям и обязательно с защитным фартуком — при этом современный цифровой аппарат даёт дозу в разы меньше плёночного, а прицельный снимок ограничен несколькими квадратными сантиметрами.

Отдельно врач выясняет, какие препараты женщина уже принимает по назначению акушера-гинеколога, и при необходимости согласовывает с ним объём вмешательства.

Разделение процедур довольно чёткое, и знать его полезно заранее, чтобы не спорить в кресле.

Лечат в любом сроке: острую боль, пульпит, периодонтит, гнойное воспаление, перикоронарит над зубом мудрости, травму зуба. Всё, что связано с инфекцией и болью, откладывать нельзя.

Лечат планово, лучше во втором триместре: кариес, включая глубокий, воспаление дёсен, профессиональную гигиену, замену старых негерметичных пломб, восстановление сколов.

Откладывают на послеродовый период: имплантацию, объёмное протезирование, отбеливание, ортодонтическое лечение и плановое удаление зубов мудрости, которые не беспокоят. Ни одна из этих процедур не является неотложной, а каждая требует либо рентгена в большом объёме, либо длительных вмешательств, либо препаратов, нежелательных при беременности.

Отдельно про удаление. Если зуб не спасти и он служит источником инфекции, его удаляют независимо от срока — это меньшее зло по сравнению с распространяющимся воспалением. Плановое удаление, наоборот, переносят.

Рвота при токсикозе создаёт для эмали особые условия. Желудочный сок имеет кислотность, при которой минералы эмали растворяются буквально за минуты; если рвота повторяется по нескольку раз в день неделями, поверхность зубов теряет плотность на всей внутренней стороне верхних передних зубов — именно там кислота задерживается дольше всего.

Отсюда практический совет, который дают редко, а стоит бы: после рвоты нельзя сразу чистить зубы. Размягчённая кислотой эмаль стирается щёткой механически, и вреда получается больше, чем пользы. Правильный порядок — прополоскать рот содовым раствором или обычной водой, чтобы нейтрализовать кислоту, а чистить не раньше чем через полчаса.

Помогает и фторсодержащий ополаскиватель, и паста с высоким содержанием фторидов, и жевательная резинка без сахара, стимулирующая слюноотделение. Слюна — естественный буфер, который восстанавливает кислотность в полости рта, и всё, что усиливает её выработку, работает на защиту эмали.

После родов ограничения смягчаются, но не исчезают. Местная анестезия безопасна: препарат действует локально и в молоко попадает в следовых количествах. Парацетамол разрешён, ибупрофен при кормлении также допустим — в отличие от периода беременности.

Практическая рекомендация проста: планировать визит сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация препарата в крови была минимальной. Сцеживать и выливать молоко после лечения с местной анестезией необходимости нет.

Санировать полость рта разумно ещё на этапе планирования беременности — тогда вопрос лечения в неудобные сроки просто не возникнет. Если беременность уже наступила, помогает более частая, чем обычно, профессиональная гигиена: раз в триместр вместо привычных двух раз в год, потому что налёт в этот период вызывает воспаление быстрее.

После эпизода рвоты не стоит сразу чистить зубы — размягчённая кислотой эмаль легко стирается щёткой. Правильнее прополоскать рот содовым раствором и почистить зубы через полчаса. Щётка нужна мягкая, паста — с фтором и кальцием, а межзубные промежутки лучше чистить ирригатором, который меньше травмирует отёчную десну.

На консультации в первую очередь уточняют срок и самочувствие, а при необходимости согласовывают детали лечения с наблюдающим акушером-гинекологом. Объём вмешательства планируют так, чтобы уложиться в один короткий визит вместо нескольких длинных.

При острой боли или начинающейся инфекции помощь оказывают в день обращения, используя анестетики без адреналина, подходящие для любого срока вынашивания. Ждать «удобного триместра» при гнойном процессе нельзя, и об этом говорят прямо.

Кресло устанавливают в приподнятое положение, а на поздних сроках рекомендуют лёгкий поворот на левый бок — так матка не давит на нижнюю полую вену и не возникает головокружения. Снимок делают только при реальной необходимости, прицельно и с защитой.

Отдельное внимание уделяют дёснам: профессиональная гигиена во втором триместре снимает большую часть жалоб на кровоточивость, и очень часто именно она, а не лечение зубов, оказывается главным, что нужно сделать за беременность.

Смета для будущей мамы формируется так же, как для любого другого пациента, но состав работ обычно смещён в сторону профилактики. Основные позиции — консультация с осмотром, профессиональная гигиена, лечение кариеса с расчётом по объёму полости, лечение дёсен и, при необходимости, прицельный снимок. Если дело дошло до пульпита, добавляется обработка каналов — расчёт идёт по их количеству.

Практический вывод тот же, что и вне беременности, только заметнее: приём, на котором лечат кариес в стадии пятна или снимают отложения, обходится в разы дешевле, чем визит, на котором болит зуб и приходится вскрывать канал. Разница здесь не только в деньгах, но и в объёме вмешательства, что при беременности имеет отдельное значение.

«Беременным нельзя лечить зубы». Можно и нужно. Ограничены только отдельные процедуры и препараты, а не лечение как таковое.

«Ребёнок забирает кальций из зубов матери». Напрямую — нет: минерал плод получает из крови. Но при нехватке поступления организм действительно использует материнские резервы, и зубы страдают опосредованно.

«Один зуб — один ребёнок». Народная примета, не имеющая под собой оснований. Потеря зубов связана с невылеченным кариесом и воспалением дёсен, а не с самим фактом беременности.

«Анестезия навредит ребёнку». Современные препараты без адреналина действуют локально и не достигают плода в значимых количествах.

«Рентген во время беременности запрещён полностью». Прицельный цифровой снимок с защитным фартуком допустим по показаниям; запрещено плановое обследование без необходимости.

Можно ли делать анестезию во время беременности? Да, современные препараты без адреналина безопасны практически на любом сроке. Лидокаина стараются избегать.

В какой период беременности лучше планировать лечение зубов? Оптимален второй триместр, примерно с четырнадцатой по двадцатую неделю.

Что делать, если зуб резко заболел в первые недели беременности? Обратиться к врачу — острую боль лечат сразу, независимо от срока.

Почему во время беременности так часто кровоточат дёсны? Гормональная перестройка усиливает кровоснабжение и чувствительность десневых тканей к обычному налёту.

Какое обезболивающее можно принять до визита? Парацетамол в дозировке 200–500 мг либо местные гели — Калгель, Дентол. Препараты группы НПВС и аспирин исключены.

Можно ли делать рентген? По строгим показаниям — да, прицельно и с защитным фартуком. Современный цифровой аппарат даёт минимальную дозу.

Ставят ли импланты во время беременности? Нет. Имплантацию и объёмное протезирование переносят на послеродовый период.

Опасно ли лечение для ребёнка? Нелеченый очаг инфекции опаснее. Именно поэтому современные протоколы рекомендуют лечить, а не ждать родов.

Ситуация почти всегда застаёт врасплох, а половина привычных средств оказывается под запретом. Разберём по порядку, что можно предпринять до приёма.

Прополощите рот тёплым солевым или содовым раствором. Это безопасно на любом сроке и помогает, если болит зуб при беременности из-за застрявшей пищи или воспаления десны.

Уберите механическое раздражение. Аккуратно очистите промежуток зубной нитью, не травмируя десну. Иногда этого достаточно.

Не грейте больное место. Тепло усиливает отёк и ускоряет распространение воспаления — это правило действует для всех, но при беременности цена ошибки выше.

Не кладите таблетку на зуб. Такой способ даёт химический ожог слизистой, а обезболивающего эффекта не даёт.

Из препаратов допустим парацетамол в обычной дозировке — он считается наиболее изученным при беременности. Нестероидные противовоспалительные средства без согласования с врачом принимать нельзя, особенно в третьем триместре.

Спите с приподнятым изголовьем. Если болит зуб при беременности сильнее в положении лёжа, приподнятая голова уменьшает приток крови к челюсти и снижает пульсацию.

И главное: обезболивание — это отсрочка, а не решение. Когда болит зуб при беременности, запись к стоматологу нужна в ближайшие дни, а при отёке и температуре — в тот же день.

• Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарств при беременности и лактации: справочное руководство. — СПб.: БХВ, 1998. — 352 с.
• Успенская О. А., Шевченко Е. А., Казарина Н. В. Стоматология беременных. — М., 2008.
• Oettinger-Barak O. et al. Severe pregnancy complication (preeclampsia) is associated with greater periodontal destruction // J. Periodontol. — 2005. — Vol. 76. — P. 134–137.
• Weiner C. P., Buhimschi C. Drugs for Pregnant and Lactating Women. — Churchill Livingstone.