Кариес заделан, снимок хороший, доктор доволен результатом — а зуб, который до визита вообще не беспокоил, теперь откликается на холодную воду сильнее, чем раньше. Пациенты нередко воспринимают это как парадокс или даже как признак того, что лечение прошло неудачно. На деле логика происходящего вполне объяснима, и разбираться в ней стоит до, а не после того, как накроет тревога. Разбираем, где проходит граница нормы, какие ошибки лечения дают боль, что можно предпринять дома и как выясняют истинную причину. О приёме в Мурманске, в клинике «Дентал Клиник», — в отдельном разделе.
Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.
Боль после лечения кариеса — это нормально
Бормашина, даже в руках опытного врача, оказывает на пульпу определённое механическое и температурное воздействие — живая ткань попросту не может остаться к нему полностью равнодушной. Чем ближе исходная кариозная полость подходила к пульпе, тем заметнее эта временная реакция, и связано это с биологией тканей, а не с качеством выполненной работы.
Специалисты сходятся в том, что умеренная болезненность в первые дни после пломбирования — вариант нормы. Неосложнённый кариес поражает только твёрдые ткани, но при их обработке пульпа неизбежно получает косвенное раздражение через слой дентина, пронизанный канальцами.
Норма зависит от стадии кариозного процесса
Поверхностный и средний кариес. Поражена эмаль или эмаль с частью дентина, до пульпы далеко. Лечение проходит практически безболезненно, и заметной реакции после него обычно нет — максимум лёгкая чувствительность день-два.
Глубокий кариес. Процесс охватывает всю толщу дентина, и полость зуба отделяет от бора лишь тонкая перегородка. Препарирование здесь чувствительно даже под анестезией, а после лечения реакция на холодное и сладкое почти гарантирована. Именно в этой ситуации под пломбу часто закладывают лечебную прокладку, которой нужно время подействовать.
Осложнённый кариес. Если инфекция уже проникла в полость зуба, развиваются пульпит и периодонтит, и тогда речь идёт не о постпломбировочной чувствительности, а о самостоятельном заболевании, которое требует лечения каналов.
Сроки, на которые стоит ориентироваться
Полторы-две недели — обычный срок полного угасания повышенной чувствительности к температуре и сладкому. Дискомфорт при накусывании в первые дни, особенно если пломба соседствует с контактным пунктом другого зуба, тоже укладывается в рамки ожидаемого и обычно проходит без всякого вмешательства ещё быстрее.
Ключевой критерий — не абсолютная сила ощущений, а их динамика. Боль должна стихать: каждый следующий день легче предыдущего.
Три признака, что процесс пошёл не по плану
Направление боли меняется на противоположное — вместо убывания она усиливается день ото дня. Появляются самопроизвольные приступы без всякого раздражителя, чаще всего мучающие именно по ночам. Возле пролеченного зуба опухает десна — по этому признаку тянуть с визитом уже нельзя.
Причины боли, связанные с осложнениями и качеством лечения
Скрытое воспаление пульпы. Оказывается, пульпа была вовлечена в вялотекущий процесс ещё до лечения — просто до определённого момента это никак себя не проявляло и не было заметно на исходном осмотре.
Механическое вскрытие полости зуба. Тонкая дентинная перегородка над пульпой повреждается бором при препарировании глубокой полости. Пульпа травмируется напрямую, и развивается воспаление.
Ожог пульпы перегретым бором при недостаточном водяном охлаждении. Боль в этом случае ноющая и затяжная, плохо снимается обезболивающими.
Ошибка с высушиванием полости. Пересушенный дентин раздражает отростки одонтобластов и даёт длительную чувствительность; недосушенный не даёт адгезиву сработать, материал отстаёт от стенок, и образуется микрощель — ворота для бактерий.
Завышенная пломба. Материал выступает над жевательной поверхностью, и при каждом смыкании зуб получает избыточную нагрузку. Сначала это раздражение периодонта, затем полноценное воспаление.
Аллергия на пломбировочный материал. Зуб начинает болеть сразу, десна краснеет и отекает. Решение одно — замена пломбы на материал другого состава.
Травма десны или щеки инструментом. Болезненность зависит от объёма повреждения; в ране может развиться воспаление, поэтому такие места стоит показать врачу.
Если лечение было эндодонтическим
Когда кариес осложнился и пульпу удаляли, список возможных причин боли другой.
Каналы запломбированы не на всю длину — в пустотах остаётся инфекция, и формируется очаг у верхушки. Боль ноющая, постепенно нарастающая.
Избыток материала за верхушкой корня сдавливает периодонт, вызывая постоянную ноющую боль. Иногда это проходит само за несколько недель, иногда требует вмешательства.
Перфорация корня инструментом или штифтом — боль связана с механической травмой и присоединяющейся инфекцией.
Отломок инструмента в канале. Боль постоянная, усиливается при накусывании; инородное тело мешает герметично закрыть канал и требует извлечения.
Практический ориентир для первых дней
Если дискомфорт умеренный и с каждым днём заметно слабее вчерашнего — разумно просто понаблюдать, добавив при необходимости обезболивающее по инструкции. Если же ощущения усиливаются или появляются без всякого повода — правильнее записаться на внеплановый осмотр, а не откладывать до следующего планового визита через полгода.
Когда и как можно самому снять боль после лечения кариеса
В первые два-три дня допустима самопомощь при условии, что боль стихающая.
- холод снаружи на щёку со стороны пролеченного зуба — уменьшает отёк и притупляет ощущения;
- полоскание содово-солевым раствором: по чайной ложке соли и соды на стакан воды комнатной температуры;
- обезболивающие из группы НПВС по инструкции — кетопрофен (Кетонал), нимесулид (Найз), ибупрофен (Нурофен). Максимальную суточную дозу превышать нельзя;
- щадящая нагрузка — жевать на противоположной стороне, исключить очень горячее, холодное и кислое.
Временное снятие боли не отменяет визита к врачу, если она нарастает. И ещё: не стоит принимать обезболивающее прямо перед приёмом — оно смажет картину.
Когда нужно срочно обращаться к стоматологу
- боль и неприятные ощущения нарастают день ото дня;
- зуб сильно болит дольше пяти дней;
- воспалилась и отекла десна рядом с пролеченным зубом;
- болит не только пролеченный зуб, но и соседние, а иногда вся челюсть;
- появился гнилостный запах изо рта, из десны выделяется гной;
- боль пульсирующая и выматывающая, есть недомогание и температура.
Диагностика постпломбировочной боли
Осмотр. Врач расспрашивает о характере боли, её длительности и связи с раздражителями, осматривает пломбу и краевое прилегание, проверяет смыкание копировальной бумагой, проводит перкуссию и термопробу.
Рентгенологическое исследование. На снимке видны скрытые кариозные полости, повреждение дентинной перегородки над пульпой, качество прилегания пломбы, полнота пломбирования каналов и состояние тканей у верхушки корня.
Электроодонтодиагностика. Аппарат оценивает жизнеспособность пульпы по её реакции на слабый электрический ток. Метод позволяет отличить обратимое раздражение от воспаления, требующего депульпирования, — и тем самым избежать лишнего удаления живого нерва.
Как проводится перелечивание
Тактика зависит от находки, и объём вмешательства сильно различается.
Завышенная пломба — пришлифовка контактов за один короткий визит, без переделки реставрации.
Микроподтекание под пломбой — материал снимают, полость обрабатывают заново с тщательной изоляцией от влаги коффердамом и ставят новую пломбу.
Подтверждённый пульпит — эндодонтическое лечение: удаление пульпы, обработка и пломбирование каналов, восстановление коронковой части.
Проблемы в ранее пролеченных каналах — распломбировка, извлечение старого материала или отломка инструмента, закрытие перфорации, повторное пломбирование под рентген-контролем.
Аллергия на материал — замена пломбы на состав другой химической группы.
Сколько это занимает
Пришлифовка — несколько минут. Замена пломбы — один визит. Эндодонтическое лечение — от одного до трёх приёмов в зависимости от количества каналов и выраженности воспаления. Перелечивание ранее запломбированных каналов — обычно два-три визита, а при крупном очаге у верхушки корня — с промежуточной лекарственной вкладкой и контрольными снимками в течение нескольких месяцев.
Норма или осложнение: сравнение по признакам
| Признак | Вариант нормы | Повод для визита |
|---|
| Динамика | боль убывает день ото дня | нарастает или держится на месте |
| Длительность | до полутора-двух недель | больше пяти дней без улучшения |
| Провокация | только от холодного, сладкого, накусывания | боль возникает сама по себе |
| Время суток | равномерно, ночью не будит | приступы ночью, будит от сна |
| Десна | не изменена | покраснела, отекла, есть отделяемое |
| Общее состояние | не страдает | недомогание, температура |
| Соседние зубы | не вовлечены | болит вся челюсть, отдаёт в ухо |
Таблицей удобно пользоваться на третий-четвёртый день после визита: именно к этому сроку становится понятно, куда движется процесс.
Почему важна изоляция зуба во время лечения
Значительная часть проблем после пломбирования связана не с самим материалом, а с влагой. Современные композиты требуют абсолютно сухого поля: слюна, десневая жидкость или дыхание пациента на этапе адгезивной подготовки нарушают сцепление материала со стенками полости.
Коффердам — латексная пластина, изолирующая зуб от остальной полости рта, — решает эту задачу полностью. Он же защищает слизистую от препаратов и не даёт мелким частицам попасть в дыхательные пути. Работа под изоляцией занимает на несколько минут больше, зато существенно снижает вероятность микроподтекания, вторичного кариеса под пломбой и той самой затяжной постпломбировочной чувствительности.
Болит зуб после лечения кариеса у ребёнка
У детей ситуация имеет две особенности. Первая — дентин молочных зубов тоньше, а канальцы шире, поэтому пульпа получает раздражение легче и реагирует заметнее. Вторая — ребёнок редко описывает ощущения точно и чаще жалуется на «болит вообще», отказываясь жевать на пролеченной стороне.
Ориентиры для родителей те же: умеренная чувствительность в первые дни допустима, а нарастающая боль, отёк десны, температура и отказ от еды требуют визита. Обезболивающее подбирают детское, в возрастной дозировке. Отдельно стоит проверить смыкание: у детей завышенная пломба встречается не реже, чем у взрослых, а ребёнок об этом просто не скажет.
Лечение кариеса при беременности
Лечить кариес во время беременности можно и нужно: невылеченный очаг — постоянный источник инфекции, и он опаснее, чем аккуратное вмешательство. Наиболее комфортный период — второй триместр.
Постпломбировочная чувствительность у беременных встречается чаще: меняется гормональный фон, десна реагирует активнее, а порог болевой чувствительности снижается. Обезболивающие в этот период подбирают отдельно — большинство препаратов группы НПВС ограничены, особенно в третьем триместре, поэтому при затянувшейся боли правильнее позвонить в клинику, чем подбирать таблетку самостоятельно.
Из чего складывается стоимость
Начинается всё с внепланового приёма, на котором проводят осмотр и диагностику: прицельный снимок, при необходимости компьютерную томографию и электроодонтодиагностику. Дальше объём и цена зависят от находки. Пришлифовка пломбы — минимальная по объёму манипуляция и самая дешёвая позиция. Замена реставрации с новой изоляцией обойдётся дороже, а эндодонтическое лечение считается уже по количеству каналов. Самый затратный вариант — перелечивание с распломбировкой и извлечением инородного тела. Завершает смету восстановление зуба пломбой, вкладкой или коронкой.
Мифы о боли после лечения кариеса
«Болит — значит, лечили плохо». При глубоком кариесе умеренная реакция ожидаема и говорит о том, что пульпа жива, а не о качестве работы.
«Раз поставили пломбу, зуб больше не заболит». Заболеть он может и от завышения, и от скрытого воспаления пульпы, которое существовало до лечения.
«Надо перетерпеть, само пройдёт». Стихающая боль — да. Нарастающая — нет: она означает, что процесс развивается.
«Чувствительность после лечения — это навсегда». Обычно она уходит за полторы-две недели. Если держится дольше месяца, нужен осмотр.
«Помогут полоскания». Они облегчают состояние слизистой, но на процесс внутри зуба не влияют.
Профилактика: как избежать боли после лечения кариеса
Главное — не доводить кариес до глубокой стадии: при поверхностном и среднем поражении лечение проходит почти без последствий. Для этого нужен осмотр раз в полгода и прицельный снимок раз в год — контактный кариес между зубами иначе не увидеть.
Помогает и профессиональная гигиена: она убирает налёт в тех зонах, где кариес начинается чаще всего. После лечения стоит первые сутки не нагружать зуб твёрдой пищей, а при малейшем ощущении, что пломба «мешает» при смыкании, — прийти на проверку контактов, не дожидаясь, пока разовьётся воспаление периодонта.
Что влияет на выраженность постпломбировочной боли
Объём поражения. Чем больше тканей пришлось убрать, тем ближе бор подходил к пульпе и тем заметнее реакция. Полость, занимающая половину коронки, почти всегда даёт чувствительность на несколько дней.
Материал реставрации. Композиты светового отверждения при полимеризации дают усадку; чем больше объём внесённого за один раз материала, тем сильнее напряжение в стенках зуба и тем вероятнее болезненность при накусывании. Послойное внесение эту проблему снимает.
Расположение зуба. Жевательные зубы получают наибольшую нагрузку, поэтому там раньше проявляются и завышение, и напряжение в реставрации. На передних зубах чаще беспокоит температурная чувствительность.
Возраст пациента. У молодых людей пульпарная камера крупнее, а дентинные канальцы шире, поэтому реакция на препарирование выраженнее. С возрастом канальцы склерозируются, и чувствительность обычно ниже.
Исходное состояние пульпы. Если зуб раньше уже лечили или он переносил травму, резервы пульпы снижены, и порог, за которым воспаление становится необратимым, ниже.
Понимание этих факторов помогает врачу заранее сказать, чего ожидать, а пациенту — не тревожиться там, где реакция закономерна.
Как в клинике «Дентал Клиник» в Мурманске ведут пациентов с болью после лечения кариеса
На внеплановом приёме диагностику дополняют снимком и, при необходимости, электроодонтодиагностикой — это позволяет не назначать избыточное лечение там, где на деле имеет место обычная физиологическая реакция тканей на недавнее вмешательство. Удалять живой нерв «на всякий случай» при стихающей чувствительности не нужно.
Первым делом проверяют смыкание: завышенная на доли миллиметра пломба даёт боль при накусывании, которую легко принять за осложнение, а устраняется она за пару минут.
Если воспаление пульпы подтверждается, лечение проводят с применением увеличительной оптики, а восстановление зуба завершают обязательной проверкой правильности смыкания челюстей.
При глубоком кариесе пациента заранее предупреждают, какая реакция в ближайшие дни ожидаема и в какой момент нужно позвонить, — так тревога не превращается в неделю ожидания с нарастающей болью.
Частые вопросы
Сколько дней может болеть зуб после лечения кариеса, оставаясь в пределах нормы? Обычно полторы-две недели с постепенным улучшением. Первые два-три дня ощущения самые заметные.
Означает ли боль после лечения, что врач допустил ошибку? Не обязательно — при исходно глубоком поражении усиленная временная реакция считается ожидаемым явлением.
Можно ли самому отличить норму от осложнения? Ориентировочно да, по направлению динамики боли, но окончательный диагноз ставит только врач на осмотре.
Что если зуб мешает именно при жевании, а не реагирует на холод? Вероятная причина — завышенная пломба, устраняется за один визит шлифовкой.
Почему боль появляется ночью? Ночная самопроизвольная боль — типичный признак пульпита: в горизонтальном положении усиливается отёк и растёт давление внутри зуба.
Какое обезболивающее можно принять? Любое из группы НПВС по инструкции — кетопрофен, нимесулид, ибупрофен, — если нет противопоказаний со стороны желудка.
Обязательно ли удалять нерв, если зуб разболелся? Нет. Электроодонтодиагностика показывает, обратимо ли воспаление; при обратимом достаточно лечебной прокладки и наблюдения.
Можно ли есть сразу после лечения кариеса? Композитная пломба затвердевает под лампой полностью, поэтому есть можно почти сразу. Но пока действует анестезия, лучше воздержаться: легко прикусить щёку или язык, не почувствовав этого. Первые сутки стоит избегать очень твёрдой пищи и красящих продуктов.
Что делать, если после лечения десна рядом с зубом покраснела и отекла? Прийти на осмотр: это может быть травма слизистой инструментом, аллергия на материал или начавшееся воспаление.
Литература
- Беленова И. А., Шабанов Р. А. Неосложнённый кариес — методы лечения и профилактики // Стоматология для всех. — 2010.
- Плешкова Т. П., Ненашева А. А., Дущенко В. И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. — 2018. — № 1.
- Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. — Baltimore; Philadelphia, 1994.
