Материал, который держит зуб буквально пару недель, вызывает у пациентов больше тревожных вопросов, чем постоянная пломба, рассчитанная на годы, — и это по-своему логично: временное решение воспринимается как более хрупкое и требующее особого контроля. Разбираем, почему болит зуб под временной пломбой, какая реакция в эти дни ожидаема, а какая говорит о том, что промежуточный этап пошёл не так, как планировалось, сколько можно ждать и что делать, если пломба выпала. О приёме в Мурманске, в клинике «Дентал Клиник», — в отдельном разделе.
Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.
Три причины, по которым врач выбирает промежуточный шаг
Иногда под временным материалом оставляют лекарственный препарат, которому нужно время подействовать при глубоком кариесе или уже начатом лечении каналов. Иногда врач сознательно хочет понаблюдать за реакцией зуба, прежде чем принять окончательное решение о необходимости эндодонтического вмешательства. А иногда это просто защитный этап многовизитного лечения, оберегающий обработанные ткани между приёмами.
Логика во всех трёх случаях одна: за один приём качественно вылечить сильно разрушенную единицу не получается, а оставлять открытую полость нельзя — туда немедленно попадут пища и бактерии. Временная пломба закрывает этот разрыв во времени. На повторном приёме, если жалоб и признаков воспаления нет, её удаляют и ставят постоянную.
Обычная картина первых дней
Умеренная реакция на температуру и лёгкая болезненность при накусывании — естественная часть заживления после недавнего вмешательства. Появляются они, как только заканчивается действие анестезии, и это почти неизбежно: в ходе лечения дентин и связочный аппарат зуба испытывают серьёзную нагрузку от инструментов и препарирования.
Постепенное, день ото дня заметное ослабление интенсивности — благоприятный признак, не требующий никаких дополнительных мер со стороны пациента.
Сколько боль длится в норме
Длительность зависит от того, насколько сильно был разрушен зуб, насколько травматичным оказалось лечение и какова индивидуальная чувствительность тканей.
Срок службы временной пломбы определяет врач: чаще всего это от двух-трёх дней до полутора-двух недель, в зависимости от того, что заложено под материал. При выраженном воспалении болезненность держится дольше, но максимум через десять дней она в любом случае должна стихнуть.
Практический ориентир такой: боль должна убывать. Если каждый следующий день легче предыдущего — процесс идёт правильно, даже если абсолютная интенсивность пока ощутимая.
Почему болит зуб под временной пломбой: разбор причин
Травма тканей при лечении. Самая частая и самая безобидная причина. Препарирование бором, обработка каналов, давление при пломбировании — всё это раздражает дентин и периодонт. Такая боль умеренная и стихает за несколько дней.
Аллергическая реакция на материал. Боль, которая возникает сразу и нарастает, особенно вместе с отёком и воспалением десны, может указывать на непереносимость компонентов пломбировочного состава. Материал в этом случае меняют.
Разрушение или выпадение пломбы. Временные составы по определению непрочные — их легко удалять, но так же легко они истираются и крошатся. Как только материал становится проницаемым или выпадает совсем, полость открывается для инфекции, и зуб начинает болеть иначе — резче, с реакцией на холодное и сладкое.
Завышенная пломба. Если материал выступает над жевательной поверхностью, при смыкании челюстей на зуб приходится избыточная нагрузка. Появляется боль именно при накусывании, а ткани, и без того повреждённые, травмируются дальше. Устраняется это простой пришлифовкой за несколько минут.
Перегрев дентина. При обработке полости без достаточного водяного охлаждения ткани зуба перегреваются, что даёт затяжную болезненность.
Неполное удаление поражённых тканей. Оставшийся участок инфицированного дентина под пломбой со временем становится источником рецидива кариеса.
Недостаточное высушивание полости. Если перед пломбированием полость не изолирована и не высушена, материал отстаёт от стенок — герметичность теряется сразу, и бактерии получают доступ внутрь.
Осложнения при обработке каналов. Прободение стенки канала или оставшийся в нём фрагмент инструмента — серьёзные ситуации, которые дают боль при надавливании и требуют отдельного решения.
Затянувшийся перерыв между визитами. Когда боль прошла, часть пациентов решает, что лечение можно не продолжать. Между тем под пломбой остаётся лекарство, срок действия которого ограничен, а сам материал теряет герметичность.
Когда стоит насторожиться раньше срока
Боль, которая идёт по нарастающей вместо ожидаемого спада. Приступы, возникающие сами по себе, без всякого раздражителя, особенно ночью, — такая картина уже выходит за пределы обычного заживления: в тепле постели усиливается отёк, и давление внутри зуба растёт.
Практический ориентир по времени: если явного облегчения не наступает за три-пять дней, откладывать визит дальше не стоит.
Когда нужно обращаться экстренно
- боль нарастает с каждым днём и становится сильной;
- увеличиваются отёк и болезненность окружающих тканей, из десны выделяется гной;
- поднялась температура, ухудшилось общее самочувствие;
- появилась резкая реакция на кислое, горячее или холодное;
- жевать на этой стороне стало откровенно больно;
- изо рта появился неприятный запах;
- пломба выпала полностью или частично раскрошилась.
Чем можно помочь себе дома
Дома можно только облегчить симптом, но не устранить его причину — это стоит понимать с самого начала.
Обезболивающие. Безрецептурные препараты из группы НПВС — на основе ибупрофена (Нурофен, МИГ) или кеторолака — принимают строго по инструкции, не превышая дозу и не дольше двух-трёх дней. Не стоит принимать таблетку непосредственно перед визитом: она смажет картину, и врачу будет труднее определить причинный зуб.
Полоскания. Тёплый раствор соды и соли — по половине чайной ложки на стакан воды — или антисептик вроде мирамистина уменьшают микробную нагрузку и слегка снимают отёк слизистой. Полощут аккуратно, без резких движений: сильная струя способна вымыть временный материал.
Холод снаружи. Прохладный компресс на щёку притупляет боль и уменьшает отёк.
Чем именно пользоваться. В аптеке без рецепта отпускают несколько групп средств, которые применяют местно и внутрь. Стоматологические гели — например, Холисал или Дентамет — выпускаются в тубах, содержат противовоспалительное вещество и антисептик и наносятся на десну рядом с причинным зубом. Зубные капли на основе камфоры и мятного масла капают на ватный тампон. Из препаратов внутрь используют НПВП: ибупрофен в дозировке 200–400 мг, кеторолак, парацетамол при непереносимости первых двух. У каждого препарата свои противопоказания — заболевания желудка, беременность и лактация требуют отдельного обсуждения с врачом, а детский возраст ограничивает применение большинства гелей.
Антибактериальные препараты в этот список не входят: их назначает только врач и только при подтверждённом гнойном процессе. Самостоятельный приём отрицательно сказывается и на микрофлоре, и на дальнейшем подборе терапии.
Чего делать нельзя. Греть щёку — тепло усиливает отёк и ускоряет распространение воспаления. Класть таблетку прямо на десну — это ожог слизистой. Ковырять пломбу языком, зубочисткой или иглой. Принимать аспирин: он повышает кровоточивость, что некстати, если понадобится вмешательство. И принимать антибиотики без назначения — они не обезболивают, а картину искажают.
Помогают ли народные средства
В качестве вспомогательной меры — да, но именно как дополнение к визиту, а не замена ему. Настой ромашки, шалфея или коры дуба готовят просто: столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают под крышкой около двадцати минут, процеживают и остужают до тёплого. Полощут 3–4 раза в день после еды.
А вот спиртовые полоскания, прикладывание чеснока, сала и прочих домашних средств прямо к десне вреда приносят больше, чем пользы: слизистая получает раздражение или ожог, и к исходной проблеме добавляется вторая.
Если временная пломба выпала раньше срока
Это повод обратиться в тот же день, а не ждать изначально назначенной даты — открытая полость сразу становится уязвимой для бактерий полости рта, а лежащее под пломбой лекарство перестаёт работать так, как задумано.
До визита допустимо аккуратно прикрыть открытый участок небольшим кусочком стерильной ваты, чтобы снизить чувствительность обнажённого дентина, полоскать рот тёплым раствором соды и соли каждые пару часов и временно жевать исключительно на противоположной стороне. Заклеивать полость жевательной резинкой, воском или аптечным «домашним» цементом не нужно: врачу придётся всё это извлекать, а полость за это время дополнительно инфицируется.
Почему временный материал не прощает промедления
Материал попросту не рассчитан на долгую службу — со временем он истирается или теряет герметичность, снова открывая путь бактериям внутрь зуба. Если визит за постоянной пломбой затягивается сверх меры, риск свести на нет уже проделанную работу заметно растёт, и лечение придётся начинать заново с того же самого этапа.
Отдельная проблема — лечебная прокладка под пломбой. Препараты на основе гидроксида кальция рассчитаны на конкретный срок; после его истечения они перестают работать и сами по себе становятся источником проблем.
Чем это может закончиться
Рецидив кариеса под потерявшей герметичность пломбой — процесс развивается скрыто и обнаруживается, когда разрушение уже значительное.
Пульпит. Инфекция доходит до нерва, и вместо простого лечения кариеса требуется обработка каналов.
Периодонтит. Воспаление уходит за верхушку корня, появляется боль при накусывании и ощущение «выросшего» зуба.
Периостит и абсцесс при дальнейшем распространении гнойного процесса.
Потеря зуба в запущенном случае, когда объём разрушения делает восстановление невозможным.
Диагностика при внеплановом обращении
Подробное уточнение динамики боли за прошедшие дни: когда началась, нарастает или убывает, связана ли с раздражителем, будит ли ночью. Затем — термопроба, лёгкое простукивание зуба и проверка смыкания копировальной бумагой, чтобы исключить банальное завышение пломбы.
При сохраняющихся сомнениях в состоянии тканей под пломбой делают рентгеновский снимок, дающий объективную картину вместо догадок: он показывает и качество заполнения каналов, и состояние тканей у верхушки корня.
Что делает врач на повторном приёме
Если жалоб нет, временный материал удаляют — делается это быстро и безболезненно, поскольку он специально рассчитан на лёгкое извлечение. Дальше стоматолог оценивает состояние полости, при необходимости повторно закладывает лекарство или переходит к постоянной реставрации.
Когда боль сохраняется, тактика зависит от находки. При завышении достаточно пришлифовки. При аллергии на состав материал заменяют на другой. Если под пломбой обнаружен участок инфицированного дентина, его убирают и полость обрабатывают заново. При воспалении пульпы проводят лечение корневых каналов: удаляют нерв, обрабатывают и пломбируют каналы, а затем восстанавливают коронковую часть.
Отдельная ситуация — осложнения предыдущего этапа: перфорация стенки канала или отломок инструмента внутри. Такие случаи требуют работы с увеличением и иногда участия хирурга. Решение принимают по снимку, а не по ощущениям пациента.
Временная пломба при беременности
Лечить зубы во время беременности можно и нужно, и временное пломбирование здесь особенно уместно: оно позволяет разбить объёмное лечение на короткие приёмы. Самый комфортный период — второй триместр, но при острой боли помощь оказывают в любом сроке.
Обезболивающие препараты в этот период подбирают отдельно: большинство НПВП ограничены, особенно в третьем триместре, а часть стоматологических гелей применяют с осторожностью при лактации. Поэтому вместо самолечения разумнее позвонить в клинику и уточнить, что именно можно принять.
Из чего складывается стоимость
- внеплановый приём с осмотром и диагностикой;
- прицельный снимок при необходимости;
- пришлифовка пломбы при завышении — минимальное по объёму вмешательство;
- повторная постановка временной пломбы, если прежняя выпала;
- замена материала при аллергической реакции;
- перелечивание каналов, если под пломбой развилось осложнение;
- постоянная пломба, вкладка или коронка на завершающем этапе.
Самая дешёвая позиция в этом списке — своевременный визит по графику. Самая дорогая — перелечивание каналов, до которого доводит отложенный на месяц-другой второй приём.
Мифы
«Раз не болит — можно не приходить». Отсутствие боли ничего не говорит о состоянии тканей под пломбой. Лекарство отработало свой срок, а материал теряет герметичность независимо от ощущений.
«Временная пломба может стоять сколько угодно». Не может: у неё ограниченный ресурс и по прочности, и по краевому прилеганию.
«Если болит — значит, врач сделал плохо». Умеренная болезненность в первые дни — норма после любого объёмного лечения. О качестве говорит динамика, а не сам факт боли.
«Можно поставить временную пломбу дома аптечным цементом». Домашний состав не обеспечивает герметичности и мешает врачу на следующем приёме.
«Боль пройдёт от полосканий». Полоскания влияют на слизистую, а не на процесс внутри зуба.
Профилактика
Не пропускайте назначенную дату повторного визита — это главное. Жуйте на противоположной стороне и избегайте вязкой и твёрдой пищи, которая способна вытянуть или расколоть временный материал. Чистите зубы обычным способом, но в зоне пломбы работайте щёткой аккуратно, без давления. Не пользуйтесь на этом участке зубной нитью с силой — есть риск подцепить край пломбы.
Отдельно стоит сказать про сроки. Специалисты считают, что оптимальный интервал между визитами определяется тем, что заложено под пломбу, и нарушать его в обе стороны нежелательно: прийти раньше — лекарство не успеет подействовать, прийти сильно позже — материал утратит герметичность. Если приехать в назначенный день объективно не получается, лучше позвонить и перенести приём, чем молча пропустить его.
И самое очевидное: лечите кариес, пока он не дошёл до пульпы. Тогда лечение укладывается в один визит и вопрос о временных пломбах не возникает вовсе.
Как в клинике «Дентал Клиник» в Мурманске ведут пациентов с временными пломбами
Ещё при установке временного материала врач подробно описывает, какая динамика ощущений в ближайшие дни считается нормой, чтобы пациент точно знал, когда достаточно просто подождать, а когда стоит позвонить в клинику раньше запланированной даты. Тут же называют конкретный срок, на который поставлена пломба, и объясняют, что под ней находится.
Смыкание проверяют копировальной бумагой до того, как пациент уйдёт: завышенная на доли миллиметра пломба даёт боль при накусывании, которую легко принять за осложнение, хотя устраняется она за пару минут.
Пациентов с нарастающей болью или выпавшей пломбой принимают в день обращения, без промежуточного ожидания, способного поставить под угрозу уже начатое лечение. При сомнениях делают контрольный снимок, а не подбирают тактику по описанию ощущений.
Частые вопросы
Сколько дней допустимо терпеть боль под временной пломбой? Обычно не больше трёх-пяти дней и только при отчётливой тенденции к улучшению. При выраженном исходном воспалении — до десяти дней, но и тогда боль должна убывать.
Нормально ли, что зуб реагирует на холодное? В первые дни — да, умеренная реакция ожидаема. Резкая боль от холодного и сладкого, появившаяся позже, говорит о нарушении герметичности.
Что делать сразу после того, как временная пломба выпала? Прикрыть открытый участок стерильной ватой, полоскать содово-солевым раствором и обратиться к врачу в тот же день.
Можно ли жевать на стороне с временной пломбой? Лучше временно перенести нагрузку на противоположную сторону до следующего визита.
Опасно ли откладывать визит за постоянной пломбой? Да. Временный материал со временем теряет герметичность, лекарство под ним перестаёт работать, и риск повторного инфицирования зуба растёт.
Почему боль усиливается именно ночью? В горизонтальном положении усиливается приток крови и нарастает отёк, а вместе с ним — давление внутри зуба. Ночная боль без раздражителя — типичный признак пульпита.
Может ли болеть от того, что пломба слишком высокая? Да, и это одна из самых частых причин боли при накусывании. Проверяется копировальной бумагой и устраняется пришлифовкой.
Какой врач этим занимается? Стоматолог-терапевт, который вёл лечение. При осложнении в каналах подключается эндодонтист, а при гнойном процессе — хирург.
Что делать, если под пломбой чувствуется неприятный привкус? Обратиться к врачу: обычно это признак разгерметизации и подтекания под материал.
Литература
- Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
- Грохольский А. П. и др. Врачебные ошибки в стоматологии. — Киев: Здоровье, 1994. — 224 с.
- Mickevičius A., Lodienė G., Venskutonis T. Influence of temporary filling material on cracks and fractures of teeth during endodontic treatment: a systematic review // Dentistry. — 2020. — Vol. 22, № 3.
- Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. — Baltimore; Philadelphia, 1994. — P. 230–241.
