Болит имплант зуба — что делать в Мурманске

Если болит имплант зуба, важно понять главное: часть ощущений после операции закономерна, а часть говорит об осложнении. Разбираем, сколько в норме держится боль после имплантации, из-за чего она возникает — от периимплантита до неудачно изготовленной коронки, — когда нужно срочно к врачу, какими препаратами можно снимать боль, а какими нельзя, и что означает боль разного характера: пульсирующая, распирающая, отдающая в ухо. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Установка импланта — хирургическая операция: в костную ткань челюсти внедряется титановый корень. Ткани травмируются, и умеренная болезненность в первые дни закономерна.

Осложнения при этом редки. При грамотном планировании по томограмме, качественных системах и соблюдении протокола приживаемость превышает 95%. Но причины, по которым болит имплант зуба, знать полезно.

Периимплантит. Воспаление мягких и костных тканей вокруг импланта. На ранней стадии, когда затронута только слизистая, состояние называют мукозитом. Чаще развивается в период остеоинтеграции — через два-три месяца после операции. Основные признаки: формирование кармана между десной и конструкцией, выделение гноя, отёк и кровоточивость, неприятный запах, подвижность импланта на поздней стадии.

Травма нерва. При установке на нижней челюсти существует риск задеть нижнечелюстной нерв, если корни расположены близко к каналу. Проявляется онемением губы, подбородка и щеки. В клиниках, работающих по томограмме, такое осложнение практически не встречается.

Перфорация гайморовой пазухи. Возможна при имплантации верхних зубов, когда дно пазухи расположено низко. Признаки — заложенность носа, выделения, ощущение прохождения воздуха. Требует закрытия сообщения.

Отторжение импланта. На современном этапе встречается редко и чаще всего в первые недели. Симптомы: нарастающий отёк, кровоточивость, гной, неприятный запах, подвижность конструкции.

Проблемы с коронкой. Болезненность нередко связана не с самим имплантом, а с ортопедической частью: завышенная коронка перегружает конструкцию, нависающий край травмирует десну, остатки цемента под слизистой вызывают воспаление.

Перегрузка. Слишком ранняя жевательная нагрузка, бруксизм без защитной капы, неправильное распределение нагрузки в протезе.

Боль появляется после окончания действия анестетика — обычно через два-четыре часа после операции.

Первые сутки. Боль умеренная, ноющая, хорошо снимается обезболивающими. Отёк нарастает, возможна небольшая кровоточивость.

Вторые-третьи сутки. Отёк достигает максимума и затем начинает спадать. Боль постепенно уменьшается. Иногда появляется небольшая температура и гематома на щеке.

С четвёртого по седьмой день. Болезненность заметно снижается, отёк уходит. Швы снимают на седьмой-десятый день.

До двух недель. Возможен остаточный дискомфорт при жевании и надавливании — это допустимо.

Общее правило: интенсивность болезненности должна снижаться с каждым днём. Если она держится на одном уровне или нарастает, это уже не норма.

При костной пластике, синус-лифтинге и установке нескольких имплантов за один раз восстановление идёт дольше и переносится тяжелее.

• Кровоточивость не уменьшается и даже нарастает к третьим суткам.
• На фоне боли поднялась температура выше 38 градусов.
• Отёк и болезненность продолжают нарастать на второй неделе.
• Боль не снимается обезболивающими препаратами.
• Из десны в области импланта выделяется гной.
• Онемение щеки и губы сохраняется дольше недели.
• Боль прошла, а затем вернулась и нарастает.
• Болезненность усилилась после установки коронки.
• Конструкция стала подвижной.

Любой из этих признаков — повод обратиться в клинику в тот же день. Практически всё устраняется, если сделать это вовремя: мукозит лечится, а запущенный периимплантит нередко заканчивается потерей импланта.

Обезболивающие. Основа — препараты группы НПВС: ибупрофен, кеторолак, нимесулид, кетопрофен. Принимают строго по инструкции, не превышая суточную дозу и не дольше двух-трёх дней подряд. Если врач назначил конкретную схему, следовать нужно ей.

Чего принимать нельзя. Аспирин и другие препараты на основе ацетилсалициловой кислоты — они разжижают кровь и повышают риск кровотечения из лунки. Также не стоит самостоятельно назначать себе антибиотики: если они нужны, их выписывает врач, и курс проходят полностью.

Местные меры. Ротовые ванночки с хлоргексидином или мирамистином со вторых суток: раствор держат во рту и аккуратно выпускают, не полоща. Холод снаружи через ткань в первые сутки короткими подходами. Сон на высокой подушке.

Режим. Мягкая прохладная пища, жевание на противоположной стороне, отказ от бани, сауны, спорта, авиаперелётов и алкоголя на неделю. Курение — отдельный фактор: оно резко ухудшает приживаемость.

Гигиена. Чистить зубы можно со вторых суток мягкой щёткой, обходя зону вмешательства. Ирригатор в области импланта не применяют до заживления.

Чтобы снять болевой синдром после имплантации, применяют несколько групп средств. Понимание различий помогает не экспериментировать наугад.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Действуют одновременно на боль и на воспаление, поэтому подходят лучше обычных анальгетиков. Ибупрофен выпускается в таблетках по 200 и 400 мг, кеторолак — по 10 мг, нимесулид — в таблетках и в виде порошка, растворяемого в стакане воды комнатной температуры. Порошковые формы действуют быстрее. Кетопрофен доступен и в капсулах пролонгированного действия.

Парацетамол. Слабее, но безопаснее: применяется, когда препараты первой группы противопоказаны.

Местные средства. Стоматологический гель — например, Метрогил Дента или Холисал — наносят на десну вокруг зоны вмешательства. Они уменьшают раздражение слизистой и местное воспаление, не нагружая желудок.

Антисептики. Хлоргексидин и мирамистин для ротовых ванночек. Флакон обычно не требует разведения.

Рецептурные препараты. Комбинированные средства с сильным обезболивающим действием назначает только врач. Покупать их по совету знакомых не стоит: у большинства есть серьёзные ограничения.

Стандартная схема после операции — приём препарата два-три раза в сутки в первые дни, затем по потребности. Если через три дня необходимость в таблетках не снижается, дело не в дозе, а в развитии осложнения.

Можно. Ротовые ванночки с солевым раствором, отваром ромашки, шалфея или коры дуба — со вторых суток и в тёплом, а не горячем виде. Холод снаружи. Покой и достаточный сон.

Нельзя. Греть щёку компрессами, грелками и мешочками с солью — тепло усиливает отёк и при инфекции ускоряет её распространение. Активно полоскать рот в первые сутки: так вымывается кровяной сгусток. Прикладывать спиртовые настойки, чеснок, алоэ к десне — получится химический ожог или дополнительное инфицирование. Трогать область импланта языком, пальцами и посторонними предметами. Пытаться самостоятельно вскрыть припухлость.

Пульсирующая. Классический признак гнойного воспаления. Требует осмотра в тот же день.

Отдающая в ухо и висок. Чаще говорит о распространении воспаления или о вовлечении нерва. При установке на нижней челюсти нужно исключить травму нижнечелюстного канала.

Распирающая в области импланта. Может указывать на скопление экссудата в тканях вокруг конструкции.

Разлитая вокруг импланта с отёком десны. Типична для мукозита и периимплантита; нужно оценить глубину кармана и сделать снимок.

Болят соседние зубы. Иногда это отражённая боль после вмешательства, но может говорить и о травме соседнего корня при установке. Решается снимком.

Боль после протезирования. Почти всегда связана с ортопедической частью: завышенной коронкой, нависающим краем, остатками цемента. Устраняется коррекцией.

Боль через несколько месяцев. Тревожный вариант: чаще всего это периимплантит, реже перегрузка или расшатывание винтового соединения.

Осмотр. Врач оценивает состояние десны вокруг импланта, наличие отёка, кровоточивости, гнойного отделяемого, проверяет подвижность конструкции.

Зондирование. Измеряют глубину десневого кармана вокруг импланта: её увеличение — ранний признак периимплантита.

Прицельный снимок. Показывает уровень костной ткани вокруг конструкции. Убыль кости по краю — основной рентгенологический признак осложнения.

Конусно-лучевая томография. Применяется при неясной картине, подозрении на травму нерва или перфорацию пазухи.

Проверка прикуса. Копировальная бумага выявляет преждевременные контакты на коронке — частую причину боли, не связанную с самим имплантом.

Оценка винтового соединения. При подвижности коронки проверяют, не ослаб ли фиксирующий винт. Важно различать подвижность конструкции и подвижность самого импланта: первое устраняется за минуты, второе означает утрату остеоинтеграции.

Тактика зависит от причины.

При мукозите. Профессиональная чистка вокруг импланта, антисептическая обработка, коррекция домашней гигиены. На этой стадии процесс полностью обратим.

При периимплантите. Механическая обработка поверхности импланта специальными инструментами, антисептики, при показаниях — антибактериальная терапия. При значительной убыли кости выполняют лоскутную операцию с очисткой поверхности и, при возможности, направленную регенерацию с костнопластическим материалом.

При проблемах с коронкой. Пришлифовывание по прикусу, коррекция или переделка конструкции, удаление остатков цемента, подтягивание винта.

При травме нерва. Наблюдение и медикаментозная поддержка; чаще чувствительность восстанавливается за недели или месяцы.

При перфорации пазухи. Пластическое закрытие сообщения, при необходимости — удаление импланта с последующей повторной установкой после заживления.

При отторжении. Имплант удаляют, лунку очищают, дают тканям зажить и обсуждают повторную установку через несколько месяцев, нередко с костной пластикой.

• Планировать имплантацию по конусно-лучевой томографии, а не по обзорному снимку.
• Санировать полость рта до операции: кариес, воспаление дёсен и остатки корней устраняют заранее.
• Компенсировать сахарный диабет и обсудить с врачом принимаемые препараты, влияющие на костный обмен.
• Отказаться от курения хотя бы на период приживления: это самый значимый фактор, зависящий от пациента.
• Тщательно соблюдать рекомендации в первые дни и не форсировать нагрузку.
• Носить защитную капу при бруксизме.
• Использовать ирригатор после заживления и проходить профессиональную гигиену дважды в год — вокруг импланта нет периодонтальной связки, и воспаление развивается быстрее, чем у собственного зуба.

Раз именно это осложнение чаще всего стоит за поздней болью, стоит разобрать его причины отдельно.

Несоблюдение гигиены. Основная причина. Вокруг импланта нет периодонтальной связки — естественного барьера, который у собственного зуба сдерживает распространение инфекции. Поэтому налёт в этой зоне приводит к воспалению быстрее.

Курение. Нарушает кровоснабжение тканей и многократно повышает риск.

Некомпенсированный сахарный диабет и другие состояния со сниженным иммунитетом.

Остатки цемента под десной после фиксации коронки. Незаметная деталь, дающая стойкое хроническое раздражение.

Перегрузка конструкции. Завышенная коронка, бруксизм без капы, неправильно распределённая нагрузка в протяжённом протезе.

Хронический пародонтит. Если он не был взят под контроль до имплантации, та же микрофлора атакует и ткани вокруг импланта.

Развивается процесс поэтапно: сначала мукозит — воспаление слизистой без потери кости, полностью обратимое; затем периимплантит с прогрессирующей убылью костной ткани по краю конструкции.

Именно поэтому осмотры каждые полгода после имплантации — не формальность: на стадии мукозита ситуация решается профессиональной чисткой, на стадии выраженной убыли кости — далеко не всегда.

«Имплант не может болеть — он же не живой». Болят окружающие ткани: десна, кость, надкостница. Сам титановый корень нервных окончаний не имеет.

«Если болит, значит, не прижился». Не обязательно. В первые дни болезненность закономерна, а отторжение — редкое осложнение с другой картиной.

«Надо потерпеть, само пройдёт». Нормальная боль стихает с каждым днём. Всё, что нарастает после третьих суток, требует осмотра.

«Антибиотик решит проблему». При периимплантите он лишь часть комплекса: без механической очистки поверхности импланта результата не будет.

«Раз имплант установлен, ухаживать особо не нужно». Наоборот: вокруг импланта нет естественного барьера, и гигиена здесь важнее, чем для собственных зубов.

«Если болит имплант зуба, значит, врач ошибся». Причины бывают разными, и далеко не все зависят от врача: курение, гигиена, декомпенсированный диабет и бруксизм влияют на результат не меньше, чем техника операции.

«Титан вызывает аллергию, поэтому и болит». Аллергия на титан — казуистика. Практически всегда за болью стоит воспаление тканей вокруг конструкции, а не реакция на материал.

Практика показывает: большинство потерянных имплантов теряются не из-за качества работы, а из-за того, что пациент пришёл слишком поздно.

Первая-вторая неделя. Нарастающая боль и отёк на этом сроке чаще всего означают инфицирование раны. Устраняется обработкой и антибактериальной терапией; конструкция обычно сохраняется.

Первые месяцы. Появление боли в период остеоинтеграции — сигнал, что приживление идёт не так. Ранняя диагностика позволяет вмешаться до того, как кость вокруг импланта начнёт убывать.

После протезирования. Боль на этом этапе почти всегда связана с перегрузкой или с ортопедической частью. Коррекция занимает считаные минуты, а отсутствие коррекции приводит к расшатыванию винта, сколу и в перспективе к потере опоры.

Через год и позже. Здесь речь почти всегда о периимплантите. На стадии мукозита процесс полностью обратим, при убыли кости более трети длины импланта прогноз резко ухудшается.

Вывод простой: боль, которая не укладывается в описанные нормы, — не повод для терпения, а повод для осмотра. Имплант служит десятилетиями, но только если реагировать на проблемы вовремя.

Пациента с нарастающей болью, отёком или гнойным отделяемым принимают в день обращения: при воспалении вокруг импланта промедление измеряется днями, а не неделями.

Сначала определяют источник: сама конструкция, окружающие ткани или ортопедическая часть. Нередко выясняется, что коронка завышена, и вопрос решается коррекцией за несколько минут.

Состояние кости оценивают по снимку и сравнивают с исходным, сделанным сразу после установки: только так видно, есть ли убыль по краю импланта.

При мукозите проводят профессиональную обработку и корректируют домашнюю гигиену; при периимплантите обсуждают лечение честно, включая вероятность того, что конструкцию придётся удалить.

После операции пациент получает письменные рекомендации и точные ориентиры: какие ощущения нормальны, а с какими нужно вернуться раньше срока.

Отдельно подбирают средства для домашнего ухода за зоной импланта — ёршики нужного размера, ирригатор, ополаскиватель — и приглашают на профессиональную гигиену дважды в год.

Сколько дней болит имплант зуба после установки? В норме умеренная болезненность держится три-семь дней, остаточный дискомфорт — до двух недель, постепенно уменьшаясь.

Что делать, если боль вернулась через месяц? Обратиться к врачу и сделать снимок: чаще всего причина в воспалении вокруг импланта или в перегрузке конструкции.

Можно ли принимать аспирин? Нет, он повышает риск кровотечения. Применяют препараты группы НПВС, назначенные врачом.

Опасно ли онемение губы после операции? Чаще оно временное и связано с отёком тканей. Если сохраняется дольше недели, нужен осмотр и оценка положения импланта по снимку.

Можно ли жевать на стороне импланта? В период приживления — нет. После установки постоянной коронки и завершения остеоинтеграции — да, полноценно.

Что делать, если коронка на импланте расшаталась? Не откладывать визит: чаще всего ослаб фиксирующий винт, и его достаточно подтянуть. Жевать на этой стороне до приёма не нужно.

Может ли болеть имплант зуба через год после установки? Может, и это всегда повод для осмотра: чаще всего причиной оказывается периимплантит или перегрузка конструкции.

Нормально ли, что после операции поднялась температура? Небольшой подъём до 37,5 в первые сутки допустим. Температура выше 38 градусов или сохраняющаяся дольше трёх дней требует обращения.

Обязательно ли принимать антибиотики после имплантации? Не всегда. Их назначают при большом объёме вмешательства, костной пластике, синус-лифтинге и сопутствующих заболеваниях.

• Блок М. С. Дентальная имплантология. Хирургические аспекты. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
• Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации «Частичное отсутствие зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Rodrigo D., Martin C., Sanz M. Biological complications at immediately placed dental implants // Clin Oral Implants Res. — 2012.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).