Болят зубы после простуды — что происходит, Мурманск

Насморк держится уже третий день, и вдруг ноют верхние зубы, хотя до этого рот вообще не беспокоил, — пациент уверен, что за неделю «испортилось» сразу несколько зубов. На деле виновата не стоматология, а анатомия черепа: корни верхних жевательных зубов и гайморовы пазухи — почти соседи. Разбираем, как отличить эхо простуды от настоящей зубной боли, сколько она держится, чем её снять и в какой момент откладывать визит к стоматологу уже нельзя. Клиника «Дентал Клиник» в Мурманске принимает с такими жалобами — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Дно гайморовой пазухи и верхушки корней верхних жевательных зубов у многих людей разделяет буквально тонкая костная пластинка, местами почти отсутствующая. Когда пазуха воспаляется и заполняется слизью при простуде, давление внутри неё передаётся прямо на корни соседних зубов — притом что сами зубы остаются абсолютно здоровыми.

Отёк тканей носоглотки. Воспаление при простудном заболевании не ограничивается слизистой носа: отёк переходит на расположенные рядом околозубные ткани, и появляется разлитая ноющая болезненность.

Обострение существующей стоматологической проблемы. Недолеченный кариес, даже поверхностный, или хронический периодонтит на фоне сниженного иммунитета выходят из тени. Простуда здесь ничего не создаёт — она снимает маскировку.

Реактивное воспаление височно-нижнечелюстного сустава. Осложнение нередкое, особенно если у человека уже была патология прикуса или сустава. Боль при этом ощущается в зубах, хотя источник в другом месте.

Сдавление ветвей тройничного нерва. Отёк лор-органов способен механически раздражать нервные веточки, а при некоторых инфекциях развивается и прямое вирусное поражение нерва. Тогда боль становится приступообразной и очень сильной.

Она почти никогда не бывает точечной — задета сразу группа соседних верхних зубов, а не один-единственный. Наклоните голову вперёд: если боль от этого заметно усиливается, а также нарастает при лёгком постукивании по скуле — перед вами, скорее всего, отголосок воспалённой пазухи, а не сигнал от больного зуба.

Пока иммунитет занят борьбой с простудой, старый, годами молчавший очаг инфекции в полости рта иногда пользуется моментом и обостряется. В этом случае простуда ничего не создаёт с нуля — она лишь снимает маскировку с проблемы, которая существовала и без неё.

Именно поэтому после выздоровления стоит показаться стоматологу, даже если боль прошла вместе с насморком. Очаг никуда не делся, он просто снова затих, и при следующем ослаблении иммунитета история повторится — но уже с большим объёмом разрушений.

Боль, разлитая на несколько зубов, растущая при наклоне головы, идущая рука об руку с заложенностью носа, — вероятнее всего пазуха. Боль, сидящая точно в одном зубе и не реагирующая на положение головы, а вместо этого откликающаяся на температуру или накусывание, — вероятнее всего сам зуб.

Если осложнений нет, зубы после простуды перестают болеть вместе с насморком — примерно за неделю. Характер её при этом умеренный, ноющий, разлитой: она мешает, но не лишает сна и снимается обычным обезболивающим.

Другая картина при нагноении. Любой гнойный процесс сопровождается усилением лихорадки и нарастанием боли; если она становится невыносимой и пульсирующей, ждать выздоровления нельзя.

Отдельно стоит сказать про поражение тройничного нерва. Здесь боль бывает и длительной ноющей, и острой приступообразной, очень сильной, а сроки её никак не привязаны к выздоровлению от простуды: она может сохраняться и после того, как насморк прошёл.

Если картина явно указывает на пазуху, логичнее начать с лор-врача — вместе с простудой обычно уходит и зубная боль. Если же боль чётко привязана к одному зубу, тянуть с визитом к стоматологу не стоит, даже если сейчас неудобный момент из-за насморка.

Боль сосредоточена в одном зубе и отзывается на горячее, холодное или нажим. Рядом с этим зубом заметен отёк десны. Оба признака указывают на самостоятельную стоматологическую проблему, которая не исчезнет вместе с выздоровлением от простуды сама по себе.

• боль в зубе нарастает и пульсирует, усиливается лихорадка, появились озноб и недомогание;
• на щеке образовался отёк в виде шишки — флюс;
• боль очень сильная, приступообразная, отдаёт в ухо и глазницу.

Если состояние не позволяет доехать до клиники, разумно вызвать терапевта на дом и с ним решить вопрос о срочности стоматологической помощи.

Обратная сторона тоже существует. Если простуда сопровождается умеренной болью без нарастания и без ухудшения общего состояния, плановое лечение разумно перенести на несколько дней.

Причин несколько. При высокой температуре и общей интоксикации анестезия переносится хуже, а заживление идёт медленнее. Сидеть в кресле с заложенным носом и открытым ртом физически трудно. Наконец, при активной вирусной инфекции визит в клинику — это риск для других пациентов и персонала.

Но после выздоровления к стоматологу нужно прийти обязательно, даже если боли больше нет. Причина, по которой зубы отозвались на простуду, чаще всего никуда не исчезает.

Если при простуде болят зубы, основа помощи — препараты группы НПВС: они одновременно снимают боль, воспаление и температуру, что при простуде особенно удобно.

Диклофенак (торговые названия Диклофенак, Вольтарен, Наклофен, Ортофен) — один из первых и самых эффективных представителей группы, с выраженным противовоспалительным действием. Выпускается в таблетках по 50 мг и пролонгированных по 100 мг.

Кеторолак (Кеторол, Кетанов) — самое сильное обезболивающее среди безрецептурных НПВС, снимает даже выраженную боль. Форма выпуска — таблетки по 10 мг.

Нимесулид (Нимесулид, Найз) — препарат второго поколения с хорошим противовоспалительным действием и меньшим раздражающим влиянием на желудок. Таблетки по 100 мг.

Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса, Целекоксиб) — тоже второе поколение, принимается независимо от еды, по 200 мг не чаще двух раз в сутки. Капсулы по 100, 200 и 400 мг.

Парацетамол (Панадол, Парацетамол) к группе НПВС не относится и действует мягче, зато разрешён беременным и кормящим, а также при заболеваниях желудка. Таблетки по 100, 200 и 500 мг.

Главный недостаток всей группы НПВС — раздражающее действие на слизистую желудка, причём у препаратов второго поколения оно выражено заметно меньше. Всем НПВС противопоказаны беременные и кормящие женщины: им остаётся парацетамол.

Все перечисленные препараты относятся к безрецептурным, продаются в любой аптеке и просты в приёме. Основные свойства у них общие — обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие; различаются они силой эффекта и переносимостью. Препараты первого поколения обладают более выраженным обезболивающим действием, но сильнее раздражают слизистую желудка; средства второго поколения мягче, хотя интенсивность болевого синдрома снижают чуть слабее. Форма выпуска у большинства — таблетки в упаковках по 10–30 штук, цена внутри одной группы различается заметно, а действующее вещество при этом одно и то же, так что ориентироваться стоит на состав.

Отдельно про механизм: НПВС уменьшают отёк, сдавливающий кровеносные сосуды и нервные окончания, — именно поэтому они работают против зубной боли при простуде лучше, чем чистые анальгетики. Принять таблетку разумно после еды, запивая достаточным количеством воды.

Чего принимать нельзя: препараты с истёкшим сроком годности и антибиотики без назначения врача. Последнее особенно актуально при простуде — вирусную инфекцию антибиотик не лечит, а вот микрофлору полости рта меняет, и после этого подобрать терапию при реальном гнойном осложнении становится сложнее.

Удобство ситуации в том, что все перечисленные препараты и снижают температуру, и снимают боль, — принимать два разных средства не нужно.

Есть, однако, важная оговорка: жаропонижающее маскирует картину. Если на фоне простуды развивается гнойное осложнение в полости рта, температура — один из главных ориентиров, и сбитая таблеткой лихорадка скрывает ухудшение. Поэтому при нарастающей зубной боли ориентироваться стоит не на градусник, а на характер самой боли: пульсирующая и усиливающаяся требует врача независимо от температуры.

Когда лекарств под рукой нет, помогают домашние приёмы. Полоскание настоем мяты готовят так: две столовые ложки измельчённых свежих листьев заваривают стаканом кипятка и настаивают до остывания. Мятное эфирное масло — три капли на ватный тампон, приложить к болезненному месту. Подойдут также настой ромашки и содово-солевой раствор.

Чего делать категорически нельзя — прикладывать к щеке любые согревающие средства: сухое тепло, компрессы, грелку. Боль при простуде вполне может оказаться связанной с нагноением, а тепло в этом случае ускоряет распространение инфекции. По той же причине не стоит принимать горячую ванну и парить ноги при выраженной зубной боли.

Почти все, кто перенёс эту инфекцию, отмечают сухость во рту. Причина — влияние вируса на слюнные железы: количество слюны снижается, а вместе с ним пропадает естественная защита эмали. Слюна нейтрализует кислоты, вымывает налёт и поставляет минералы; без неё кариес развивается заметно быстрее.

Отсюда практический вывод: после перенесённой инфекции стоит уделить особое внимание гигиене и питьевому режиму, а при сохраняющейся сухости — прийти на осмотр. Часть пациентов отмечает также изменение вкуса и повышенную чувствительность зубов; и то и другое обычно проходит за несколько недель, но требует наблюдения, если затягивается.

Основа проста: лечить кариес и хронические очаги до того, как они дождутся ослабления иммунитета. Профилактический осмотр раз в полгода со снимком раз в год находит проблемы, которые ничем себя не проявляют.

Во время самой простуды помогает обычная гигиена, не прерываемая из-за плохого самочувствия, обильное питьё против сухости во рту и промывание носа солевым раствором — оно улучшает отток из пазух и косвенно снимает давление на корни верхних зубов.

И правило, которое чаще всего нарушают: не откладывать визит после выздоровления. Боль ушла — но причина, по которой она появилась, осталась.

Существует и обратный сценарий, о котором стоит знать. Иногда не пазуха отзывается в зубах, а зуб становится причиной воспаления пазухи. Такой гайморит называют одонтогенным, и на его долю приходится заметная часть случаев, которые лор-врачи лечат месяцами без стойкого результата.

Механизм тот же самый, но в обратном направлении: очаг у верхушки корня верхнего премоляра или моляра прорывается через тонкую костную пластинку в пазуху. Причиной бывает нелеченый периодонтит, киста, неудачное лечение каналов, а иногда и осложнение после удаления зуба, когда образуется сообщение между лункой и пазухой.

Заподозрить эту ситуацию помогают три признака. Первый — воспаление одностороннее, тогда как обычный гайморит чаще двусторонний. Второй — из носа идёт отделяемое с неприятным запахом. Третий — лор-лечение даёт лишь временное облегчение, и всё возвращается через несколько недель.

Разрешается вопрос компьютерной томографией: на ней видно и состояние пазухи, и корни верхних зубов. Пока причинный зуб не вылечен или не удалён, гайморит будет возвращаться, сколько бы курсов ни назначил отоларинголог.

«Зубы застудились». Зубы не простужаются: у них нет собственного механизма, чувствительного к переохлаждению. Болит либо пазуха, либо существовавший ранее очаг.

«Раз болят все зубы сразу, значит, что-то серьёзное со всеми». Наоборот: разлитая боль на группу зубов чаще всего указывает на пазуху, а не на стоматологическую проблему.

«Надо прогреть, чтобы прошло». Тепло при возможном гнойном процессе — прямой путь к осложнению.

«Если боль ушла с насморком, к стоматологу можно не идти». Стоит: часть таких эпизодов — это обострение молчащего очага.

«Антибиотик при простуде поможет и зубу». Вирусную инфекцию антибиотик не лечит, а самостоятельный приём затрудняет подбор терапии в случае реального осложнения.

Если причина в пазухе, стоматологических расходов не возникает вовсе — вопрос решает лор-врач. Если же за болью стоит зуб, смета обычная: приём с осмотром, прицельный снимок, при подозрении на связь с пазухой — компьютерная томография, которая показывает и корни, и её дно одновременно.

Дальше расходы зависят от находки: лечение кариеса считается по объёму полости, эндодонтическое лечение — по количеству каналов, вскрытие гнойного очага и дренирование оплачиваются отдельно. Профилактический осмотр после выздоровления стоит несопоставимо меньше любого из этих сценариев.

Подробные вопросы о характере боли — сколько зубов затронуто, меняется ли ощущение при наклоне головы, есть ли заложенность носа — уже на этом этапе часто позволяют заподозрить связь с пазухой ещё до снимка.

Если картина указывает на самостоятельную стоматологическую проблему, проводят полноценный осмотр и, при необходимости, прицельный рентген. При сомнениях между зубом и пазухой назначают компьютерную томографию: она показывает верхушки корней и дно гайморовой пазухи в одном исследовании и снимает вопрос окончательно.

Пациентов с признаками гнойного осложнения — нарастающей пульсирующей болью, отёком щеки, лихорадкой — принимают в день обращения независимо от того, продолжается простуда или нет: здесь откладывать нельзя.

А при умеренной разлитой боли без ухудшения общего состояния честно говорят, что плановое лечение разумнее перенести на несколько дней, и назначают контрольный визит после выздоровления — чтобы найти причину, которая пряталась за простудой.

Нужно ли идти к стоматологу, если зубы заболели вместе с насморком? Если боль охватывает несколько верхних зубов и растёт при наклоне головы, вероятная причина — воспалённая пазуха, и логичнее сначала обратиться к лор-врачу.

Может ли простуда разбудить незаметную стоматологическую проблему? Да, ослабленный на время болезни иммунитет способен обострить давно существовавший, но тихий очаг в полости рта.

Пройдёт ли зубная боль сама после выздоровления? Если дело в пазухе — как правило, да; если в самом зубе — потребуется отдельное лечение у стоматолога.

Как на практике отличить одну боль от другой? По количеству затронутых зубов и по реакции на наклон головы — пазуха задевает несколько зубов сразу и реагирует на положение головы, зуб — нет.

Сколько дней обычно держится такая боль? При отсутствии осложнений она уходит вместе с насморком, примерно за неделю.

Какое обезболивающее выбрать? Любой препарат группы НПВС по инструкции — диклофенак, кеторолак, нимесулид, целекоксиб. При беременности, кормлении и проблемах с желудком — парацетамол.

Можно ли лечить зубы во время простуды? Неотложную помощь оказывают в любом состоянии. Плановое лечение при температуре и общем недомогании разумнее перенести.

Почему после коронавируса появилась сухость во рту и чувствительность? Вирус влияет на слюнные железы, количество слюны снижается, и защита эмали ослабевает. Обычно это проходит, но требует внимания к гигиене.

Есть закономерность, которую замечают многие: после перенесённой инфекции «вылезает» именно тот зуб, который до этого годами вёл себя тихо.

Объяснение простое. Хроническое воспаление у корня или под старой пломбой существует в равновесии: организм сдерживает инфекцию, не давая ей развиться в острый процесс. Простуда это равновесие нарушает. Иммунная система переключается на борьбу с вирусом, местная защита слизистой снижается, а на фоне температуры и обезвоживания уменьшается выработка слюны — той самой, что смывает налёт и нейтрализует кислоты.

В результате очаг, который дремал, получает возможность активизироваться. Отсюда и типичная жалоба: «переболел гриппом — и сразу заныл зуб, который лечили пять лет назад».

Практический вывод из этого один: если во время болезни зуб дал о себе знать, не стоит списывать всё на простуду и забывать о нём после выздоровления. Даже если боль ушла вместе с температурой, показаться стоматологу нужно — почти всегда за такой реакцией стоит вполне конкретная находка на снимке.

• Horst O. V., Cunha-Cruz J., Zhou L. et al. Prevalence of pain in the orofacial regions in patients visiting general dentists // J. Am. Dent. Assoc. — 2015. — Vol. 146. — P. 721–728.
• Shephard M. K., MacGregor E. A., Zakrzewska J. M. Orofacial pain: a guide for the headache physician // Headache. — Vol. 54. — P. 22–39.

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске, консультация стоматолога.