Болят зубы от сладкого — причины и лечение в Мурманске

Ложка мороженого — и внезапный укол в одном конкретном месте, хотя ни трещины, ни дырки в зеркале не видно. Многие списывают такую реакцию на «просто чувствительность» и забывают о ней до следующего похожего случая. Зря: сахар работает как удивительно точный тест на состояние эмали, добираясь до нерва даже там, где до полноценной полости ещё далеко. Разбираем, что именно происходит внутри зуба в момент этой реакции, какие шестнадцать состояний за ней стоят, чем помочь себе дома и что сделает врач. Клиника «Дентал Клиник» принимает пациентов с такой жалобой в Мурманске — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Первый удар всем знаком: бактерии зубного налёта перерабатывают сахар в кислоту, растворяющую минералы эмали. Это отсроченный механизм — он работает часами и годами, постепенно вымывая кальций и фосфор из поверхностного слоя.

Второй удар менее очевиден и срабатывает мгновенно: сама по себе высокая концентрация сахара создаёт осмотическое давление, вытягивающее жидкость из дентинных канальцев и тем самым напрямую раздражающее нервные окончания пульпы. Именно поэтому боль от сладкого нередко появляется раньше, чем от холода, — второй механизм проявляется даже при минимальном, ещё не осязаемом на глаз повреждении.

Общее правило: любая реакция на сладкое означает, что раздражитель добрался до дентина. Пока эмаль цела и не истончена, сахар до нерва не доходит.

Кариес — самая частая причина. Кислоты разрушают сначала эмаль, затем дентин, и с каждым миллиметром путь раздражителя к пульпе становится короче. Реакция на сладкое здесь часто опережает и боль от холода, и видимую полость.

Пульпит. Осложнение кариеса, при котором воспаляется сама пульпа. Боль от сладостей многократно усиливается, становится приступообразной и держится долго после того, как раздражитель убран.

Некачественное прежнее лечение. Если при пломбировании или протезировании удалили не все инфицированные ткани, кариес продолжает разрушать зуб под реставрацией. Тот же эффект даёт негерметичный край пломбы: сахар затекает в микрощель напрямую к дентину.

Гингивит и пародонтит. Воспаление приводит к образованию карманов между шейкой зуба и десной, десна опускается, шейка обнажается. Цемент корня по составу мягче эмали и реагирует на раздражители куда острее.

Пародонтоз. Дистрофическое поражение с постепенной атрофией десны и обнажением шеек. Воспаления нет, а чувствительность выражена.

Микротрещины эмали. Внешне они не видны, обнаружить их можно только с увеличением и специальным окрашиванием. Возникают от резких перепадов температур, привычки разгрызать твёрдое, травмы.

Истончение эмали. Следствие нехватки кальция и фтора, самостоятельного отбеливания или регулярного применения высокоабразивных паст.

Клиновидный дефект. Некариозная патология: у шейки зуба формируется клиновидная выемка, шейка обнажается, и сладкое попадает прямо на дентин.

Гипоплазия эмали — врождённое нарушение её формирования, при котором истончённый слой свободно пропускает химические раздражители.

Эрозия зубов. Некариозная убыль эмали и дентина на передней поверхности коронок; развивается от механического воздействия, кислых продуктов и нарушений обмена.

Кислотный рефлюкс. Регулярный заброс содержимого желудка в пищевод и полость рта растворяет эмаль изнутри — на внутренней поверхности зубов раньше, чем на наружной.

Эндокринные заболевания. При сахарном диабете нарушается общий обмен, снижается сопротивляемость тканей, меняется состав слюны, и кариес развивается быстрее.

Беременность. Организм отдаёт кальций и другие минералы на формирование скелета плода, и твёрдые ткани зубов становятся одним из источников.

Приём лекарств. Длительное применение препаратов, содержащих кислоты, глюкокортикоидов, гормональных контрацептивов способно менять минеральный обмен и состояние эмали.

Авитаминоз. Особенно опасна нехватка витамина C: страдают ткани пародонта, шейки зубов обнажаются.

Стресс. Длительное напряжение симпатической нервной системы меняет состав и количество слюны, снижая её защитные свойства, а заодно провоцирует ночное сжатие челюстей с образованием трещин эмали.

Слабая, мимолётная реакция исключительно на очень сладкое — обычно хороший знак: стадия ещё обратима, сверлить рано. Отчётливая, локализованная боль вместе с видимым изменением цвета эмали или явной полостью означает, что процесс зашёл дальше и реминерализацией уже не обойтись.

Есть и третий сценарий, самый тревожный: боль от сладкого длится минутами после того, как раздражитель убран, возникает по ночам сама по себе и отдаёт в соседние зубы. Это уже картина пульпита, и здесь речь идёт о лечении каналов, а не об укреплении эмали.

Осмотр с зондом с особым вниманием к межзубным промежуткам и фиссурам жевательных зубов — именно там кариес чаще всего прячется от собственного взгляда пациента. Врач расспрашивает, как давно появилась реакция, на какие именно продукты, сколько держится после устранения раздражителя, есть ли ночная боль.

Дальше проводят термопробу и электроодонтодиагностику, оценивающую жизнеспособность пульпы: она позволяет отличить обратимое раздражение от воспаления, требующего депульпирования. При неясной картине назначают прицельный снимок — контактный кариес между зубами иначе не увидеть вовсе.

Отдельно оценивают состояние дёсен: измеряют глубину борозды, смотрят, нет ли рецессии и обнажённых шеек. Если причина в дёснах, лечение зуба ничего не изменит.

Пятно без полости лечат фторированием и реминерализующей терапией, вообще не прибегая к бормашине. Сформированную полость восстанавливают композитным материалом. Оголённый корень требует десенситайзеров, а при выраженной рецессии — ещё и консультации пародонтолога, иначе чувствительность вернётся снова. Негерметичную старую пломбу просто меняют на новую.

Десенситайзеры — отдельный инструмент, о котором стоит сказать подробнее. Это составы, которые наносят на поверхность зуба; они запечатывают открытые дентинные канальцы, и путь раздражителя к нерву перекрывается. Эффект наступает сразу, но держится ограниченное время, поэтому процедуру повторяют или сочетают с устранением основной причины.

При клиновидном дефекте выемку восстанавливают пломбировочным материалом, при эрозии подключают реминерализацию и разбираются с её причиной — часто она лежит вне стоматологии. При рефлюксе без гастроэнтеролога результата не будет, при диабете — без эндокринолога.

Если болят зубы от сладкого, полностью решить проблему дома невозможно, но облегчить состояние до визита реально.

Полоскания настоем шалфея или зверобоя готовят из столовой ложки сырья на стакан кипятка: настоять двадцать минут, процедить, остудить. Отвар коры дуба делают иначе — 20 г измельчённого сырья заливают 200 мл воды и варят двадцать минут. Оба средства слегка снижают чувствительность слизистой и уменьшают воспаление десны.

Из аптечных средств работают пасты для чувствительных зубов с обволакивающим эффектом — Сенсодин, Lacalut Extra Sensitive и аналогичные составы с солями калия или стронция. Пользоваться ими нужно постоянно, а не курсом: эффект накопительный и исчезает при отмене.

При выраженной боли допустим приём препарата группы НПВС по инструкции, но это разовая мера. Если реакция на сладкое повторяется регулярно, обезболивающее просто откладывает диагноз.

Реакция на сладкое означает, что раздражитель дошёл до дентина. Дентин пронизан канальцами, ведущими прямо к пульпе, и путь инфекции по ним короткий. Оставленный без внимания кариес превращается в пульпит, пульпит — в периодонтит, а дальше в цепочке стоят киста, абсцесс и потеря зуба.

Второй сценарий осложнений связан с дёснами. Обнажённая шейка не только чувствительна, но и уязвима для кариеса корня, который развивается быстрее коронкового и хуже поддаётся лечению из-за расположения ниже уровня десны.

Отдельно стоит упомянуть привычку, которая появляется незаметно: человек начинает жевать на одной стороне, избегая чувствительной. Через несколько месяцев на «щадящей» стороне копится налёт и появляется свой кариес, а рабочая сторона перегружается.

Не количество сладкого за день, а частота контактов с ним определяет нагрузку на эмаль — реже перекусывать конфетами важнее, чем полностью от них отказаться. После каждого приёма сладкого достаточно прополоскать рот обычной водой, чтобы снизить кислотность.

Паста с фтором дважды в день, при повышенной чувствительности — мягкая щётка и неабразивный состав. Нить или ирригатор для межзубных промежутков: именно там начинается кариес, который потом обнаруживают только на снимке.

Пауза перед чисткой сразу после сладкого или кислого — эмаль в этот момент временно размягчена и уязвима к щётке; чистить лучше через полчаса. И профилактический осмотр дважды в год с профессиональной гигиеной.

Есть ситуации, при которых реакция на сладкое перестаёт быть просто чувствительностью и становится симптомом, требующим приёма в ближайшие дни.

Первая — боль стала самопроизвольной. Если зубы ноют без всякого сладкого, сами по себе, особенно по ночам, речь уже о воспалении пульпы. Вторая — боль от сладкого держится дольше нескольких минут после того, как рот прополоскали. Третья — появилась реакция ещё и на горячее: она обычно означает, что процесс дошёл до пульпы.

Тревожны также отёк и покраснение десны рядом с чувствительным зубом, потемнение эмали в одной точке, ощущение застревания пищи в конкретном промежутке. Каждый из этих признаков говорит о том, что кариес уже сформировал полость, и реминерализацией дело не обойдётся.

Порядок действий у врача обычно один и тот же, и знать его полезно, чтобы понимать, за что вы платите и почему нельзя ограничиться одним взглядом в рот.

Сначала подробный расспрос: какие именно продукты вызывают реакцию, как долго она держится, есть ли ночная боль, менялась ли чувствительность со временем, чем пациент чистит зубы и не отбеливал ли их недавно. Уже на этом этапе часть версий отпадает.

Затем осмотр каждого зуба с зондом и зеркалом, оценка состояния дёсен и уровня их прикрепления, проверка старых пломб на герметичность края. Дальше термопроба и электроодонтодиагностика, при необходимости — прицельный или панорамный снимок.

И только после этого ставится диагноз и выбирается лечение. Если причина не одна — а так бывает часто, когда сочетаются рецессия десны и негерметичная пломба, — план строится по этапам, начиная с того, что даёт наибольший вклад в жалобу.

Молочные зубы болят от сладкого раньше и заметнее: слой эмали тоньше, дентинные канальцы шире, а кариес развивается стремительно — от первого пятна до пульпита проходят месяцы.

Ребёнок редко жалуется словами. Признаки, на которые стоит смотреть родителям: отказ от мороженого и холодного питья, жевание на одной стороне, белые или коричневатые пятна на эмали у линии десны.

Хорошая новость в том, что на стадии пятна детский кариес отлично поддаётся реминерализации и фторированию, а герметизация фиссур — запечатывание борозд жевательных зубов специальным составом — снимает значительную часть риска на годы вперёд.

Диагностический этап — приём с осмотром, термопроба, электроодонтодиагностика и, при необходимости, прицельный снимок. Дальше сумма зависит от находки, и разброс здесь очень большой.

Реминерализующая терапия и фторирование — самые доступные процедуры, курс из нескольких аппликаций. Нанесение десенситайзера сопоставимо по цене. Лечение кариеса считается по объёму полости и количеству поверхностей, восстановление клиновидного дефекта — по числу зубов. Профессиональная гигиена нужна почти всегда, а при воспалении дёсен добавляется их лечение.

Самый дорогой сценарий — эндодонтическое лечение с последующим восстановлением коронковой части. Именно к нему приводит игнорирование реакции на сладкое в течение года-двух.

Не всякое сладкое одинаково опасно, и разница здесь не в количестве сахара, а в том, сколько времени он остаётся на зубах.

Хуже всего работают липкие и тягучие продукты — ириски, карамель, сухофрукты, нуга: они прилипают к фиссурам и межзубным промежуткам и остаются там на часы. Следом идут сладкие напитки, особенно газированные: в них сахар сочетается с кислотой, и удар получается двойным, а привычка пить их маленькими глотками в течение дня растягивает контакт до бесконечности.

Заметно безопаснее сладости, которые съедаются быстро и не липнут, — кусочек шоколада за один раз наносит меньше вреда, чем та же порция, растянутая на пять подходов. Отсюда практический вывод, противоречащий интуиции: съесть десерт целиком после еды лучше, чем понемногу в течение дня.

«Реакция на сладкое — это просто чувствительная эмаль». Чувствительность не бывает беспричинной: она означает, что раздражитель дошёл до дентина.

«Если не видно дырки, лечить нечего». Контактный кариес между зубами и кариес в глубине фиссуры не видны в зеркале и обнаруживаются на снимке.

«Надо отказаться от сладкого совсем». Достаточно сократить частоту перекусов и полоскать рот после них: разрушает эмаль не сахар как таковой, а время контакта с кислотой.

«Паста для чувствительных зубов вылечит». Она снимает симптом, пока ею пользуются. Причина остаётся.

«Раз болит только от сладкого, а от холода нет, всё несерьёзно». Наоборот: осмотический механизм срабатывает раньше температурного, то есть это самая ранняя стадия — и самый удобный момент для лечения.

Осмотр захватывает все поверхности зубов, включая труднодоступные межзубные промежутки, где реакция на сладкое нередко становится первым и единственным заметным признаком начинающегося кариеса. При сомнениях делают прицельный снимок, а не отправляют наблюдаться до следующего раза.

Отдельно оценивают состояние дёсен и уровень их прикрепления: у части пациентов зубы реагируют на сладкое не из-за кариеса, а из-за оголённых шеек, и тогда лечить нужно пародонт, а не зуб.

Работу с найденной проблемой проводят под увеличением, стараясь сохранить как можно больше здоровой ткани на обратимой стадии вместо немедленного сверления. Если электроодонтодиагностика показывает, что пульпа жива и воспаление обратимо, живой нерв сохраняют.

На выходе пациент получает не только пролеченный зуб, но и понятную схему домашнего ухода: какая паста, какая щётка, чем чистить межзубные промежутки и через какой срок прийти на контроль. Без этого чувствительность возвращается, даже если конкретная полость закрыта.

Стоит ли идти к врачу, если зуб реагирует только на сладкое? Да, это часто самый ранний признак кариеса, который проще всего остановить именно на этой стадии.

Можно ли обойтись без сверления при такой чувствительности? На самой начальной стадии — да, реминерализующая терапия способна укрепить и частично восстановить эмаль.

Почему сладкое вызывает боль раньше, чем холод? Осмотическое раздражение нерва сахаром возникает даже при минимальном повреждении, ещё до появления температурной чувствительности.

Может ли причина быть в дёснах, а не в самом зубе? Да, оголённый из-за рецессии десны корень реагирует на сахар точно так же, как повреждённая эмаль коронки.

Помогают ли пасты для чувствительных зубов? Помогают снизить симптом при постоянном использовании. Но если причина — кариес или трещина, паста её не устранит.

Почему зубы стали реагировать на сладкое во время беременности? Организм расходует кальций на формирование скелета плода, меняется состав слюны, а токсикоз добавляет кислотную нагрузку на эмаль.

Реакция появилась после отбеливания — это нормально? Временная чувствительность после процедуры ожидаема и проходит за несколько дней. Если она держится неделями, нужен осмотр.

Может ли болеть от сладкого зуб под пломбой? Да, при негерметичном крае реставрации сахар затекает в микрощель напрямую к дентину. Такая пломба подлежит замене.

Реакцию на сладкое проще понять, если представить, что происходит на поверхности зуба сразу после конфеты.

Бактерии зубного налёта перерабатывают сахар и в течение нескольких минут выделяют кислоты. Кислотность у поверхности эмали резко падает, и как только она опускается ниже критического уровня, минералы начинают вымываться из эмали в слюну. Этот период длится примерно двадцать-тридцать минут, после чего слюна нейтрализует кислоту и возвращает минералы обратно.

Пока таких эпизодов немного, баланс сохраняется. Но каждый перекус, каждая конфета и каждый глоток сладкого чая запускают цикл заново. Если сладкое поступает в течение дня понемногу и часто, эмаль почти не выходит из зоны деминерализации — и именно поэтому дробное потребление сладостей вреднее, чем один десерт за раз.

Отсюда простое практическое правило: сладкое лучше съесть целиком и сразу, чем растянуть на весь день, а после — прополоскать рот водой. Чистить зубы сразу не стоит: размягчённую кислотой эмаль щётка травмирует, и лучше подождать полчаса.

• Гетман Н. В. Влияние газированных напитков на состояние зубов и пломб // Современная стоматология. — 2007. — № 4. — С. 68–71.
• Покровский В. Н., Давыдова М. М. и др. Микробиота и иммунные процессы при кариесе. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 451–487.
• Baume L. J. The biology of pulp and dentine. — Basel: Karger, 1980. — 276 p.