Болят зубы от холодного и горячего — лечение в Мурманске

Два человека за одним столом едят одно и то же мороженое: у одного — ничего, у другого — резкий укол в передних зубах. На рентгене у обоих чисто, никакого кариеса. Разница не в силе воли, а в состоянии крошечного защитного барьера, который у каждого стирается по-своему и с разной скоростью. Разбираем, что именно ломается в этом барьере, чем реакция на горячее отличается от реакции на холодное, почему иногда реагирует уже пролеченный зуб и как это чинят. Клиника «Дентал Клиник» в Мурманске принимает с такими жалобами — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Под слоем эмали дентин пронизан бесчисленными микротрубочками, заполненными жидкостью и напрямую соединёнными с нервом внутри зуба. Пока трубочки закрыты сверху эмалью или цементом корня, температура снаружи никак не доходит до нерва. Как только этот верхний слой где-то нарушается, разница температур заставляет жидкость внутри трубочек сдвинуться, и это движение — а не сам холод напрямую — раздражает нерв, отдаваясь острой, но короткой болью.

Механизм этот описан давно и носит название гидродинамической теории. Практическая его ценность в том, что он объясняет главную особенность такой боли: она возникает мгновенно и так же быстро проходит, как только раздражитель убран. Если боль держится минутами, механизм уже другой — воспалительный.

В профессиональной среде это явление называют гиперестезией — не отдельной болезнью, а следствием одной из перечисленных ниже причин. Смысл термина простой: лечить нужно то, что стоит за симптомом, а не саму реакцию на температуру.

Гиперестезию делят на два типа по охвату. Локализованная затрагивает один-два зуба и почти всегда связана с конкретной стоматологической проблемой — кариесом, трещиной, оголённой шейкой. Генерализованная захватывает сразу многие зубы или все, и вот она чаще указывает на системную причину: нарушение обмена, гормональные сдвиги, изменение состава слюны.

Различить их важно с самого начала, потому что лечение принципиально разное: в первом случае работают с конкретным зубом, во втором без разбора общей причины результат будет временным.

Возрастное истирание эмали, ускоренное бруксизмом или слишком жёсткой щёткой. Опустившаяся десна, обнажившая корень с куда менее прочным, чем эмаль, цементом. Микротрещины от резких температурных контрастов в пище — типичный итог привычки заедать кофе мороженым. Недавнее профессиональное отбеливание, которое временно приоткрывает те же трубочки на несколько дней. Клиновидные углубления у самой десны — след многолетнего чрезмерного нажима щёткой.

Кариес. Разрушение эмали открывает доступ к дентину, появляется оскомина. Особенно коварен пришеечный кариес, скрытый под краем десны: снаружи его не видно, а реакция уже выраженная.

Некариозные поражения — врождённые и приобретённые: клиновидные дефекты, гипоплазия эмали, эрозия, патологическая стираемость. Все они истончают защитный слой, не образуя полости.

Бруксизм. Ночное скрежетание стирает эмаль быстрее любого возрастного износа и оставляет на ней микротрещины.

Препарирование под протезирование. Обточенный зуб временно лишается части эмали, и до фиксации коронки реакция на температуру закономерна.

Частое самостоятельное отбеливание. Домашние системы применяются без оценки исходного состояния эмали, и при её истончении результат предсказуем.

Жёсткая щётка и абразивная паста. Подходят далеко не всем: при врождённо тонкой эмали такой уход стирает её за несколько лет.

Пародонтит и пародонтоз. Десна опускается, шейки и корни обнажаются, а цемент корня в разы менее устойчив к раздражителям, чем эмаль.

Иногда гиперестезия связана не с зубами, а с общим состоянием организма, и тогда лечение у стоматолога даёт лишь временное облегчение.

Заболевания желудка с повышенной кислотностью разрушают эмаль при забросах содержимого в полость рта. Гормональные нарушения меняют химический состав слюны, а вместе с ним её защитные свойства. Состояния, при которых уменьшается количество слюны, лишают зубы естественной буферной защиты.

Беременность действует сразу двумя путями — гормональным и через потерю кальция, идущего на построение скелета плода. Недостаток витаминов и минералов, особенно кальция и витамина D, ослабляет ткани зуба изнутри. Некоторые лекарства — гормональные препараты, включая контрацептивы, кислотосодержащие средства — способны влиять на минеральный обмен. Наконец, длительный стресс, неврозы и депрессия нарушают обмен веществ и косвенно ведут к истончению эмали.

Боль от горячего — более тревожный признак. Она появляется при разрушении и истончении эмали на разных стадиях кариеса, но самая частая её причина — воспалительный процесс. Иначе говоря, если зуб отзывается именно на горячее, стоит заподозрить, что его не долечили или воспаление продолжает распространяться. При гнойном пульпите горячее вызывает резкую боль, а холод, наоборот, приносит облегчение — характерный признак, который врач считывает сразу.

Боль от холодного без реакции на горячее чаще связана с истончением эмали любого происхождения и с воспалением обычно не связана. Это более благоприятный вариант: он говорит об открытых дентинных канальцах, а не о процессе внутри зуба.

Практический вывод простой: реакция только на холод — повод для планового визита, реакция на горячее — повод не откладывать.

Бывает и так, что зуб депульпировали, а он продолжает отзываться на холодное. Причин обычно три.

Первая — пульпа удалена не полностью либо канал запломбирован не на всю длину; оставшаяся ткань продолжает реагировать. Вторая — слишком агрессивная обработка полости, из-за которой раздражены окружающие ткани. Третья, самая частая и самая обидная: болит вовсе не пролеченный зуб, а соседний, просто боль иррадиирует и субъективно кажется исходящей из «того самого» места.

Разобраться, какой из вариантов ваш, можно только на приёме — по снимку и по реакции на пробы, а не по ощущениям.

Реакция без кариеса обычно захватывает сразу несколько зубов и не сопровождается видимым дефектом. Кариозная боль, наоборот, привязана к одному конкретному зубу с обнаруживаемым повреждением и со временем усиливается, а не остаётся на одном уровне.

Второй различающий признак — длительность. При гиперестезии боль исчезает через секунды после того, как раздражитель убран. При пульпите она держится минутами и способна возникать сама по себе, без всякого повода, особенно ночью.

Если болят зубы от холодного и горячего, сама по себе гиперестезия не опасна и в осложнение не переходит. Опасно то, что за ней стоит: истончённая эмаль хуже сопротивляется кариесу, обнажённая шейка уязвима для кариеса корня, а нелеченый пришеечный дефект со временем доходит до пульпы.

Есть и бытовая сторона. Люди с выраженной чувствительностью начинают избегать целых категорий продуктов, жевать на одной стороне и чистить зубы вполсилы в проблемной зоне — а это прямой путь к налёту и новому кариесу именно там.

Отдельно стоит запомнить признаки, при которых нужно срочно бежать к врачу: боль от горячего, боль, не проходящая после устранения раздражителя, самопроизвольная ночная боль, отёк десны, потемнение эмали в одной точке.

Когда болят зубы от холодного и горячего, полностью убрать причину дома нельзя, но снизить чувствительность реально. Основа — паста для чувствительных зубов с солями калия или стронция: она постепенно запечатывает дентинные канальцы. Работает только при постоянном использовании, эффект накопительный и исчезает после отмены.

Щётку меняют на мягкую и на месяц-другой отказываются от отбеливающих паст с высокой абразивностью. Из полосканий подходят настой ромашки или шалфея — столовая ложка на стакан кипятка, настоять двадцать минут, процедить и остудить — и отвар коры дуба, обладающий вяжущим действием.

Из рациона на время убирают резкие температурные контрасты, кислые соки и газированные напитки. Пить их через трубочку — простой приём, заметно снижающий контакт с эмалью.

Обезболивающие при гиперестезии почти не помогают: боль слишком короткая, чтобы таблетка успела подействовать. Если препараты понадобились, значит, причина уже не в чувствительности, а в воспалении.

В аптеке без рецепта продаётся несколько групп средств, и разобраться в них проще, чем кажется.

Пасты для чувствительных зубов — основа домашнего ухода. Работают составы с нитратом калия, который снижает возбудимость нервных окончаний, и с соединениями стронция или гидроксиапатитом, механически запечатывающими канальцы. Из распространённых линеек — Sensodyne, Lacalut Extra Sensitive, President Sensitive, Splat Биокальций. Производители разные, действующие вещества у них пересекаются, и ориентироваться стоит именно на состав, а не на название. Цена в пределах одной группы различается заметно, но принципиальной разницы в эффекте между аналогами обычно нет.

Ополаскиватели с фторидами дополняют пасту и удобны днём, когда почистить зубы негде. Применяют их после чистки, не разбавляя, и не запивают водой сразу.

Гели для домашней реминерализации наносят курсом, обычно на две-четыре недели, иногда в индивидуальной каппе. Форма выпуска — тубы, отпуск безрецептурный. Комплексное применение геля вместе с пастой даёт заметно лучший результат, чем что-то одно.

Первый эффект от любого из этих средств появляется не сразу: сначала интенсивность боли слегка снижается, и только через две-три недели регулярного применения становится очевидной. Если за месяц ничего не изменилось, значит, причина глубже, и нужен приём.

Диагностика начинается с осмотра эмали и десневого края, поиска микротрещин под увеличением, термопроба для оценки характера реакции, зондирование, исключающее скрытый кариес, при необходимости — снимок.

Отдельно врач уточняет, локализованная реакция или генерализованная, и в последнем случае расспрашивает о заболеваниях желудка, приёме лекарств, гормональном фоне и питании. Электроодонтодиагностика помогает отличить обратимое раздражение от воспаления пульпы, требующего лечения каналов.

Истёртую эмаль укрепляют глубоким фторированием и курсом реминерализации. Открытые трубочки закрывают десенситайзером. Рецессия десны требует отдельной консультации пародонтолога — без неё чувствительность вернётся снова после любого временного лечения. Микротрещины закрывают композитным материалом.

Клиновидный дефект восстанавливают пломбировочным материалом, кариес лечат по обычному протоколу, а при бруксизме изготавливают защитную капу на ночь — без неё эмаль продолжит стираться, и любое лечение окажется временным. Если причина системная, стоматолог направляет к профильному специалисту: гастроэнтерологу при рефлюксе, эндокринологу при гормональных нарушениях.

Диагностика включает приём с осмотром, термопробу, электроодонтодиагностику и при необходимости прицельный снимок. Дальше расходы зависят от того, что нашли: курс реминерализации и глубокого фторирования складывается из нескольких аппликаций, нанесение десенситайзера считается по количеству зубов.

Лечение кариеса рассчитывается по объёму полости, восстановление клиновидного дефекта — по числу зубов, профессиональная гигиена нужна практически всегда. Отдельные позиции — изготовление защитной капы при бруксизме и лечение дёсен при рецессии. Самый дорогой сценарий — эндодонтическое лечение, до которого доводит игнорирование реакции на горячее.

Одна из отличительных черт гиперестезии — сама длительность приступа. Классическая реакция укладывается в несколько секунд: раздражитель убран, жидкость в канальцах вернулась в исходное положение, боль исчезла. Если после глотка холодной воды зуб ноет ещё минуту-две, это уже за рамками обычной чувствительности.

Сроки лечения тоже предсказуемы. Десенситайзер, нанесённый врачом, даёт эффект сразу, но держится от нескольких недель до пары месяцев и требует повторения. Курс глубокого фторирования — обычно три-пять посещений с интервалом в несколько дней, и результат от него более стойкий. Домашняя паста начинает работать через две-три недели.

Если же за месяц комплексного ухода ничего не изменилось, дело не в самой чувствительности: под ней прячется либо не найденный кариес, либо системная причина, либо продолжающееся истирание эмали при бруксизме.

«Чувствительность — это врождённое, лечить бесполезно». Врождённо тонкая эмаль действительно встречается, но и в этом случае реминерализация и десенситайзеры дают результат.

«Раз кариеса нет, ничего делать не надо». Открытые дентинные канальцы — это уязвимость, через которую кариес и приходит.

«Надо просто перейти на пасту для чувствительных зубов». Она помогает, но не устраняет причину: рецессию десны, трещину или бруксизм паста не лечит.

«Чем жёстче щётка, тем чище зубы». Ровно наоборот: жёсткая щетина и сильный нажим — одна из главных причин клиновидных дефектов и обнажения шеек.

«Реакция после отбеливания означает, что эмаль испорчена». Временная чувствительность после процедуры ожидаема и проходит за несколько дней.

Щётка средней или мягкой жёсткости без сильного нажима — именно избыточное давление, а не сама чистка, чаще всего создаёт клиновидные дефекты у десны. Паста для чувствительных зубов на постоянной основе. Меньше резких температурных контрастов в еде и питье. Осмотр у стоматолога дважды в год.

К этому стоит добавить два менее очевидных правила. Первое: не чистить зубы сразу после кислого или газированного — эмаль в этот момент размягчена, и щётка стирает её механически; лучше подождать полчаса. Второе: при известном бруксизме не откладывать капу — она обходится дешевле, чем восстановление стёртых зубов через несколько лет.

Осмотр охватывает эмаль, десневой край и возможные микроповреждения — это позволяет одновременно найти истинную причину и исключить скрытый кариес, который иногда маскируется под обычную гиперестезию.

Первым делом уточняют, на что именно реагирует зуб. Реакция на горячее меняет всю логику приёма: она заставляет искать воспаление, а не просто укреплять эмаль, и требует снимка, а не только термопробы.

Дальнейшее лечение подбирают под конкретную находку — от курса реминерализации до точечного восстановления микротрещин композитом. Если чувствительность генерализованная и стоматологической причины нет, об этом говорят прямо и рекомендуют профильного специалиста: бесконечно наносить десенситайзер при нелеченом рефлюксе бессмысленно.

Отдельно разбирают технику чистки: у значительной части пациентов с клиновидными дефектами причина именно в чрезмерном нажиме и жёсткой щётке, и без изменения привычки дефекты появятся снова рядом с восстановленными.

Опасна ли чувствительность зубов, если кариеса на снимке нет? Сама по себе не опасна, но говорит о нарушении защитного слоя и способна нарастать без лечения причины.

Может ли отбеливание вызвать реакцию на температуру? Да, временное усиление чувствительности после отбеливания — обычное и, как правило, проходящее самостоятельно явление.

Чем отличается реакция на горячее от реакции на холодное? Холод чаще говорит о простом истончении эмали, горячее — о воспалительном процессе внутри зуба. Второе тревожнее.

Почему депульпированный зуб реагирует на холодное? Возможно, пульпа удалена не полностью или канал запломбирован не до конца. Нередко оказывается, что реагирует соседний зуб, а боль просто отдаёт.

Помогают ли пасты для чувствительных зубов? Да, при постоянном использовании. Эффект накопительный и исчезает после отмены.

Сколько держится чувствительность после лечения? При реминерализации улучшение наступает в течение курса, после нанесения десенситайзера — сразу, но требует повторения.

Может ли причина быть общей, а не в зубах? Да. На это указывает реакция сразу многих зубов при отсутствии видимых дефектов.

Стоит ли отказаться от холодного и горячего совсем? На время лечения — разумно избегать резких контрастов. После устранения причины ограничения не нужны.

Обращаться с жалобой на температурную чувствительность стоит не тогда, когда терпеть уже невозможно, а при первом появлении неприятных ощущений: на раннем этапе достаточно нескольких процедур.

Выявление причины. Врач проводит опрос и осмотр, оценивает состояние эмали, дёсен и имеющихся пломб. Затем выполняет холодовую пробу — направленное воздействие струёй воздуха или охлаждённым тампоном на отдельные зубы. Так удаётся понять, реагирует ли весь ряд или конкретная единица, и насколько долго держится болевой импульс после устранения раздражителя. При необходимости назначают снимок.

Оценка степени. Гиперчувствительность различают по тому, что именно вызывает боль: только холодное, холодное и горячее, либо любое воздействие, включая механическое и химическое. Чем шире набор провоцирующих факторов, тем выраженнее степень и тем более активное лечение требуется.

Устранение находок. Если выявлен кариес, клиновидный дефект или дефект пломбы, зуб восстанавливают. Если эмаль цела, а причина в оголении шеек, проводят курс реминерализующей терапии: аппликации кальций-фосфатных составов, покрытие фторидными лаками, при выраженной чувствительности — запечатывание дентинных канальцев десенситайзерами.

Домашний этап. Врач подбирает пасту и гель, объясняет, как проводить аппликации, и назначает контроль. Как правило, облегчение наступает уже в первые дни, а полный курс занимает две-четыре недели.

Профилактика рецидива. Отдельно разбирают технику чистки: жёсткая щётка и горизонтальные движения — одна из самых частых причин повторного появления проблемы.

• Самарина Я. П. Повышенная чувствительность зубов // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2017. — № 4. — С. 88–91.
• Амаечи Б. Т. Новые подходы к лечению кариеса и гиперчувствительности дентина // Стоматология сегодня. — 2014. — № 1 (131). — С. 52–53.
• Brännström M. A hydrodynamic mechanism in the transmission of pain-produced stimuli through the dentin // Sensory Mechanisms in Dentin.

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске, консультация стоматолога.