Болят передние зубы — причины и лечение в Мурманске

Ноющий дальний зуб человек способен игнорировать неделями. Стоит заболеть переднему — и визит к врачу откладывается уже не на недели, а максимум на пару дней: под угрозой не только еда, но и открытая улыбка на людях. Разбираем, что чаще всего вызывает боль именно в этой всегда заметной группе зубов, чем отличаются верхние резцы от нижних, какие причины лежат вообще вне стоматологии и что делать в первые минуты после травмы. Клиника «Дентал Клиник» в Мурманске принимает по этой жалобе — о приёме в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

У резцов и клыков, в отличие от массивных моляров, как правило, один прямой корень и меньше твёрдой ткани в объёме — конструкция попросту тоньше. К тому же их работа — откусывать, а не перемалывать, и именно они первыми принимают на себя удар при любой травме лица.

Есть и функциональная сторона. Передние зубы участвуют в произношении звуков, формируют опору для губ и определяют внешний вид улыбки. Поэтому любая проблема здесь ощущается острее, чем такая же проблема на жевательном зубе, — и это не только про эстетику, но и про речь.

Кариес. Передние зубы плотно прилегают друг к другу, и кариес охотно селится на контактных поверхностях — там, где его не видно ни в зеркале, ни при беглом осмотре. Особенность в том, что процесс часто развивается сразу на двух соседних зубах: очаг на одном быстро переходит на прилегающую поверхность второго.

Осложнённый кариес. Инфекция проникает в полость зуба, развивается пульпит, затем воспаление тканей вокруг корня — периодонтит. У резцов канал обычно один и прямой, поэтому лечение технически проще, чем на молярах, но затягивать всё равно нельзя.

Травмы. Внешне повреждение заметно не всегда: эмаль цела, а внутренние ткани пострадали. Отсюда и отсроченная боль, и потемнение зуба спустя недели после забытого удара.

Заболевания пародонта — гингивит, пародонтит, пародонтоз. Дёсны либо припухают и кровоточат, либо, наоборот, опускаются, обнажая шейки. В обоих случаях появляется болезненность и чувствительность.

Некариозные поражения. Гипоплазия эмали, трещины, клиновидный дефект, эрозия — всё это истончает защитный слой во фронтальной зоне, где эмаль и без того тоньше.

Неправильный прикус и специфические нагрузки. При аномалии смыкания фронтальная группа получает избыточное давление. Отдельная история — игра на духовых инструментах: постоянная нагрузка на передние зубы даёт ноющую боль и в челюсти.

Атипичная одонталгия. Редкое, но реальное состояние: постоянная ноющая боль, появившаяся после эндодонтического лечения или удаления, при полном отсутствии объективных находок.

Болезни лор-органов. Синуситы — гайморит, фронтит — дают боль, отдающую в верхние резцы и клыки. При фронтите она особенно чётко проецируется на переднюю группу.

Патология глазной и окологлазной области. Болевые импульсы из глазницы иррадиируют вперёд, в верхние резцы, и человек уверен, что проблема в зубах.

Кластерная головная боль. Внезапные приступы сильнейшей боли с локализацией в области верхних передних зубов и глазницы.

Невралгия тройничного нерва. При поражении верхней и средней ветвей возникают острые прострелы, объясняющие боль и в верхних, и в нижних передних зубах одновременно.

Общий признак у всех этих состояний один: стоматологическое обследование не находит причины, а боль не привязана к конкретному зубу и не реагирует на температуру или накусывание.

Верхний зубной ряд теснее связан с соседними анатомическими структурами, чем нижний, и это определяет спектр причин.

Чаще всего дело всё же в кариесе и его осложнениях. Но если зуб выглядит здоровым, а болит, стоит подумать о воспалении верхней и средней ветвей тройничного нерва: приступы носят характер прострела, длятся секунды и провоцируются прикосновением, умыванием, разговором.

Второй по частоте внестоматологический источник — воспаление пазух. Здесь работает простое правило: боль охватывает группу зубов, усиливается при наклоне головы вперёд и идёт вместе с заложенностью носа.

Основная причина здесь та же — кариес. При неосложнённом процессе болезненность связана с температурными и химическими раздражителями и быстро проходит; при осложнённом становится самостоятельной и ночной.

Но у нижней фронтальной группы есть свои особенности. Боль в этой зоне появляется при ангине, гнойном фарингите и мононуклеозе — воспаление и увеличение подчелюстных лимфоузлов даёт отражённые ощущения в нижних резцах.

Сюда же относятся заболевания и закупорка слюнных желёз, протоки которых открываются на дне полости рта: воспаление в этой области ощущается как зубная боль. И, наконец, патология височно-нижнечелюстного сустава и нарушения прикуса — при них нижняя челюсть ноет целиком, а пациент указывает на передние зубы просто потому, что там ощущения ярче.

Ушиб способен дать боль вообще без видимого повреждения снаружи — страдают внутренние ткани, а эмаль остаётся целой. Скол или трещина от удара сразу отзываются острой реакцией на температуру в точке повреждения. Вывих — сценарий совсем другого уровня: выраженная боль, подвижность зуба и необходимость немедленного визита, а не наблюдения в течение дня-двух.

Кариес прячется на контактных поверхностях между передними зубами — там, где его не видно даже в зеркало. Периодонтит иногда всплывает спустя годы после давно забытой травмы или невылеченного вовремя кариеса. Истончившаяся с возрастом эмаль или опустившаяся десна дают повышенную чувствительность. Свежая эстетическая реставрация ещё несколько дней после установки может слегка отзываться дискомфортом — это в пределах нормы.

Зуб заметно шатается после удара. Зуб темнеет спустя время после травмы, даже если боли вовсе нет, — это указывает на повреждение внутреннего сосудисто-нервного пучка. Зуб выпал полностью — здесь счёт идёт на минуты, а не на часы.

Холод снаружи к месту удара. Полностью выпавший зуб хранить во влажной среде — подойдёт молоко или физиологический раствор — и как можно быстрее доставить и себя, и зуб к стоматологу. Не пытаться вправить сместившийся зуб самостоятельно. Показаться врачу даже без явных повреждений на первый взгляд — снимок иногда обнаруживает то, что незаметно глазу.

Важная деталь про выпавший зуб: держать его нужно за коронку, а не за корень, и ни в коем случае не счищать с корня прилипшие ткани — именно они обеспечивают приживление. Сухое хранение резко снижает шансы: через полчаса в сухой среде клетки на поверхности корня погибают.

Пока причина не установлена, под запретом любые согревающие процедуры — особенно если припухла десна. Тепло при гнойном процессе работает против пациента, ускоряя распространение инфекции.

Не стоит прикладывать таблетку прямо к десне: вместо обезболивания получится химический ожог слизистой. Не нужно пытаться самостоятельно расшатать, вправить или подпилить повреждённый зуб. И не следует начинать антибиотик по совету знакомых — он не снимает боль, зато меняет картину и осложняет подбор терапии.

Отдельно про отбеливающие и абразивные пасты: при уже имеющейся чувствительности они усугубляют ситуацию, а при трещине эмали ускоряют её развитие.

Проверка подвижности, цвета и целостности зуба, термопроба, электроодонтодиагностика для оценки состояния нерва, рентген, исключающий перелом корня — травму, которую невозможно увидеть без снимка.

На первичном приёме врач подробно расспрашивает о локализации, характере и длительности боли, о том, была ли травма и как давно, менялся ли цвет зуба. Из диагностических проб во фронтальной зоне особенно полезно окрашивание коронок водорастворимыми красителями — оно выявляет участки деминерализации, невидимые глазом, — и просвечивание зуба направленным светом, помогающее найти скрытую кариозную полость и трещину.

Рентгенодиагностика завершает картину: она показывает скрытую патологию у верхушки корня и степень разрушения твёрдых тканей.

Скол закрывают художественной реставрацией с точным повторением формы. Повреждённый нерв лечат эндодонтически. Вывихнутый зуб возвращают на место и временно шинируют для стабилизации. Полностью выпавший зуб реплантируют — но успех этой процедуры напрямую зависит от того, насколько быстро пациент добрался до кресла врача.

Кариес на контактной поверхности лечат с обязательным восстановлением точки контакта между зубами: если этого не сделать, пища начнёт забиваться в промежуток и кариес вернётся. При значительном разрушении вместо пломбы предлагают винир или коронку — во фронтальной зоне важны и прочность, и светопропускание материала.

При заболеваниях пародонта основой становится профессиональная гигиена и лечение дёсен, при неправильном прикусе подключается ортодонт, а при внестоматологических причинах пациента направляют к профильному специалисту.

Прогноз напрямую зависит от скорости обращения, и во фронтальной зоне это особенно заметно. Реплантация выпавшего зуба в первый час даёт хорошие шансы, через несколько часов — почти никаких. Потемневший после травмы зуб можно отбелить изнутри, если прийти вовремя; запущенный случай заканчивается коронкой или виниром.

Кариес на контактной поверхности, найденный на ранней стадии, лечится одной небольшой реставрацией. Тот же кариес через год — это уже половина коронки, а иногда и лечение каналов с последующим протезированием.

Если болят передние зубы, полностью решить проблему дома невозможно, но продержаться до приёма реально. Помогают препараты группы НПВС по инструкции — ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, кеторолак; при заболеваниях желудка и при беременности их заменяет парацетамол.

Полоскание тёплым содово-солевым раствором и настоями ромашки или шалфея уменьшает воспаление слизистой. Прохладный компресс снаружи снимает отёк после травмы. На время стоит перейти на мягкую пищу и не откусывать передними зубами.

Обезболивающее не стоит принимать непосредственно перед визитом: оно смажет картину, и врачу будет труднее определить причинный зуб.

Чтобы передние зубы не болели, основа — регулярный осмотр раз в полгода с прицельным снимком раз в год: контактный кариес между передними зубами иначе просто не обнаружить, а именно он чаще всего портит фронтальную группу.

Ежедневная чистка мягкой щёткой без сильного нажима, обязательная нить для межзубных промежутков — во фронтальной зоне щётка не проходит между зубами вообще. Отказ от привычки откусывать нитки, открывать упаковки зубами и грызть ручку: большинство трещин эмали на резцах именно оттуда.

При занятиях контактными видами спорта — защитная капа. Это самая простая мера, которая предотвращает основную массу травм передних зубов у детей и подростков.

На детский возраст приходится основная масса травм фронтальной группы: падения, качели, велосипед, спортивные секции. Верхние центральные резцы страдают чаще всех остальных зубов вместе взятых.

Тактика при этом зависит от того, молочный зуб или постоянный. Выбитый молочный зуб обратно не ставят: попытка реплантации грозит повредить зачаток постоянного, который расположен прямо за корнем. Место при этом сохраняют, а при необходимости изготавливают детский протез, чтобы соседние зубы не сместились и не нарушилась речь.

Постоянный зуб у ребёнка, наоборот, стараются сохранить любой ценой, и здесь скорость решает всё. Сложность в том, что у недавно прорезавшегося зуба корень ещё не сформирован окончательно, поэтому лечение строится иначе, чем у взрослого: применяют методы, позволяющие корню дорасти.

Отдельно стоит запомнить: ребёнок после удара часто скрывает происшествие, боясь ругани. Поэтому если зуб потемнел без объяснимой причины, стоит расспросить подробнее — почти всегда обнаруживается забытое падение месячной давности.

«Раз зуб не болит после удара, всё в порядке». Повреждение сосудисто-нервного пучка проявляется потемнением зуба через недели и месяцы, а не сразу.

«Выпавший зуб уже не спасти». Спасти можно, если доставить его к врачу в правильных условиях в течение первого часа.

«Кариес между передними зубами видно в зеркало». Не видно. Он развивается на контактной поверхности и обнаруживается на снимке или при просвечивании.

«Скол лучше не трогать, если не болит». Через скол открывается путь к дентину; кроме того, острый край травмирует губу и язык.

«Болят передние зубы — значит, дело в них». Далеко не всегда: синусит, невралгия, воспаление лимфоузлов и патология сустава дают точно такую же картину.

Диагностический этап включает приём с осмотром, пробы, прицельный снимок, при травме — иногда компьютерную томографию для исключения перелома корня. Дальше сумма определяется находкой.

Художественная реставрация скола считается по объёму и количеству поверхностей, причём во фронтальной зоне работа дороже, чем на жевательных зубах: там, где нужно подобрать несколько оттенков и воспроизвести прозрачность режущего края, времени уходит существенно больше. Эндодонтическое лечение резца обходится дешевле, чем моляра, — канал один.

Отдельные позиции — шинирование при вывихе, реплантация, внутриканальное отбеливание потемневшего зуба, изготовление винира или коронки. Профессиональная гигиена и лечение дёсен считаются отдельно.

Пациентов с травмой принимают вне очереди — от скорости обращения буквально зависит, получится ли сохранить зуб. При выбитом зубе счёт идёт на минуты, и об этом говорят сразу по телефону, объясняя, как довезти зуб.

Диагностику начинают с вопроса, была ли травма, — даже если пациент о ней не вспоминает сам. Удар годовой давности объясняет и потемнение, и очаг у верхушки корня, который иначе выглядит беспричинным.

Восстановление проводят с прицелом на эстетику: цвет и форму подбирают так, чтобы результат не выделялся среди остальных зубов. Оттенок определяют при дневном свете и с несколькими образцами, а для сложных случаев делают фотопротокол.

Если объективных стоматологических причин нет, об этом говорят прямо и направляют к профильному специалисту — при синусите, невралгии или патологии сустава лечение зуба не поможет, а вот здоровый зуб пострадать может.

Что делать, если передний зуб выпал полностью? Хранить его во влажной среде — молоко или физраствор — и без промедления ехать к стоматологу. Держать за коронку, корень не чистить.

Опасно ли, если зуб потемнел после травмы, но не болит? Да, потемнение без боли часто говорит о повреждении сосудисто-нервного пучка и требует осмотра.

Возможно ли восстановить скол незаметно для окружающих? Да, современная художественная реставрация даёт результат, почти неотличимый от собственного зуба.

Нужен ли снимок, если болит зуб без явной травмы? Да, он помогает найти скрытые причины, которые не видны при обычном осмотре.

Почему болят сразу несколько передних зубов? Такая картина чаще указывает на внестоматологический источник — синусит, невралгию, увеличенные лимфоузлы — либо на заболевание дёсен.

Может ли болеть здоровый на вид передний зуб? Может. Причиной бывает контактный кариес, невидимый в зеркале, трещина эмали, невралгия или отражённая боль.

Через сколько после травмы нужно показаться врачу? В тот же день, даже если ничего не болит и внешне зуб цел. Снимок покажет то, что не видно глазом.

Ставят ли виниры при боли в передних зубах? Сначала устраняют причину боли, а виниры обсуждают уже как способ восстановления формы и цвета.

Отдельный сюжет, с которым сталкиваются многие: зуб не болит, но постепенно темнеет, приобретая сероватый или розоватый оттенок. Чаще всего так проявляется последствие давней травмы — удара, о котором человек мог и забыть.

При ушибе сосудисто-нервный пучок внутри зуба повреждается, кровь попадает в дентинные канальцы, и пигмент постепенно окрашивает ткани изнутри. Процесс идёт месяцами, поэтому связь с ударом теряется.

Такое потемнение — не косметическая проблема, а признак того, что пульпа погибла. Зуб при этом может годами не беспокоить, но воспаление у корня развивается тихо и однажды даёт обострение.

Хорошая новость в том, что цвет восстанавливается. После лечения каналов применяют внутриканальное отбеливание: отбеливающий состав помещают внутрь зуба и меняют несколько раз, пока оттенок не сравняется с соседними. Если этого недостаточно, зуб закрывают виниром или коронкой.

Отдельно стоит помнить о розовом оттенке: он говорит о внутренней резорбции — рассасывании тканей изнутри — и требует срочного обращения, поскольку без лечения зуб теряется.

• Гречко В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. — М.: Медицина, 1990. — 200 с.
• Пузин М. Н., Вязьмин А. Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. — М.: Медицина, 2002.
• Gronseth G. et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia // Neurology. — 2008. — Vol. 71. — P. 1183–1190.