Боль в соседнем зубе после удаления — Мурманск

Ситуация знакома многим: зуб удалили, а болит соседний. Разбираем, почему возникает боль в соседнем зубе после удаления, какие причины считаются закономерными, а какие говорят об осложнении, когда нужно обращаться к врачу срочно, чем можно облегчить состояние дома и как вести себя в первые дни, чтобы избежать проблем. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Боль в соседнем зубе после удаления — распространённое явление. Причина в анатомии: зубы одной челюсти иннервируются ветвями одного нерва, поэтому болевой импульс из зоны вмешательства нередко воспринимается как исходящий от соседней единицы. Такая отражённая боль встречается и после удаления нерва, и после сложных вмешательств.

Конкретных причин несколько.

Отёк десны. Закономерная реакция тканей на повреждение слизистой. Скопившаяся жидкость давит на окружающие структуры, и соседний зуб отзывается болезненностью при надавливании.

Травмирование тканей при экстракции. При работе щипцами и элеватором задеваются связочный аппарат и сосуды соседнего зуба. Ситуация распространённая и в большинстве случаев проходит за несколько дней.

Воспалительный процесс. Реакция на вмешательство либо следствие инфекции, попавшей в рану.

Повреждение нервного корешка. Если соседний зуб онемел или, наоборот, стал резко чувствительным, речь может идти о вовлечении нервных волокон. Чаще состояние временное.

Послеоперационный стресс. Вмешательство — нагрузка и для тела, и для психики. На фоне стресса восприятие боли усиливается, а иногда возникает и психосоматический компонент.

Повышенная жевательная нагрузка. После потери премоляра или моляра оставшиеся зубы принимают на себя его функцию. Перегрузка проявляется ноющей болью, особенно при жевании.

Аллергия на анестетик. Проявляется покраснением слизистой, жжением, отёком. Требует внимания врача.

Нарушение гигиены. Остатки пищи в лунке и вокруг неё поддерживают воспаление, которое распространяется на прилегающие ткани.

Смещение зубного ряда. Через несколько недель после удаления соседние зубы начинают наклоняться в сторону освободившегося пространства. Проявляется это ноющей болью сразу в нескольких зубах.

Скрытая патология. Кариозная полость, пульпит или периодонтит соседнего зуба, существовавшие до операции и обострившиеся после неё.

Гайморит или синусит. Корни верхних моляров расположены близко к гайморовой пазухе, и воспаление в ней даёт боль, воспринимаемую как зубную.

Альвеолит. Воспаление лунки при потере кровяного сгустка. Характерна острая боль, плохо снимающаяся анальгетиками, серый налёт в лунке и неприятный запах.

Ошибки при вмешательстве. При грубой работе инструментом возможны повреждение соседнего зуба, скол его коронки или травма костной стенки.

Ноющая болезненность после удаления в норме держится до трёх-пяти дней и с каждым днём уменьшается.

Первые сутки. Боль появляется после окончания действия анестезии, отёк нарастает, возможна небольшая кровоточивость.

Вторые-третьи сутки. Отёк достигает максимума и начинает спадать, интенсивность боли снижается.

С четвёртого дня. Болезненность заметно уменьшается, сохраняется лишь дискомфорт при жевании.

Через неделю. Жалоб обычно уже нет, слизистая закрывает лунку.

Ключевой ориентир: интенсивность должна снижаться. Если она держится на прежнем уровне или нарастает после третьих суток — это не норма.

Тревожных признаков несколько, и запоминать их проще по группам. Первая группа — характер боли: она стала постоянной и острой, не купируется таблетками и со временем усиливается, либо соседний зуб сильно пульсирует дольше трёх дней. Вторая — состояние самой лунки: из неё сочится кровь или гной, слизистая вокруг обширно покраснела, появился неприятный привкус и запах изо рта. Третья — общие симптомы: выраженный и увеличивающийся отёк на третий-четвёртый день, распространяющийся на щёку, температура тела выше 38 градусов. И отдельно стоит онемение языка, губы или подбородка — этот признак требует обращения немедленно.

Любой из этих признаков — повод обратиться в клинику в тот же день. Большинство осложнений устраняются просто, если не тянуть.

Обезболивающие. Ибупрофен, нимесулид, кеторолак, кетопрофен, парацетамол — по инструкции и с учётом противопоказаний. Аспирин исключён: он повышает риск кровотечения из лунки.

Антигистаминные средства. При склонности к аллергии помогают уменьшить отёк тканей. Принимают по назначению врача.

Холодный компресс. Полезен в первые сутки: холод сужает сосуды, уменьшает отёк и притупляет болезненность. Прикладывают снаружи через ткань по 10–15 минут с перерывами.

Солевые и содовые ванночки. Чайная ложка на стакан тёплой воды. Именно ванночки, а не полоскания: раствор держат во рту и аккуратно выпускают, чтобы не вымыть кровяной сгусток.

Отвары трав. Кора дуба, шалфей, ромашка — со вторых суток, в виде ванночек и в тёплом виде.

Покой для области вмешательства. Жевать на противоположной стороне, исключить горячее, острое и твёрдое.

Если ни один из методов не помогает и болезненность нарастает, нужен осмотр: домашние средства рассчитаны на облегчение, а не на лечение осложнений.

• Греть щёку компрессами, грелками, мешочками с солью — тепло усиливает отёк, а при инфекции ускоряет её распространение.
• Активно полоскать рот в первые сутки: струя вымывает сгусток из лунки.
• Трогать лунку языком, пальцами, зубочисткой.
• Курить и употреблять алкоголь: никотин нарушает кровоснабжение, а разрежение при затяжке способно вытянуть сгусток.
• Принимать антибиотики самостоятельно.
• Прикладывать таблетку анальгетика к десне.
• Переносить операцию «на ногах» и нагружать себя физически в первые дни.

• Не пользоваться зубной нитью и щёткой обычной жёсткости в зоне вмешательства: первые дни чистить мягкой щетиной, обходя лунку.
• Есть жидкую и мягкую пищу; первый приём пищи — не раньше чем через два-три часа после операции.
• Отказаться от сигарет и алкоголя: они тормозят регенерацию.
• Избегать физических и эмоциональных нагрузок, бани, сауны и авиаперелётов на неделю.
• Спать с приподнятой головой в первые ночи.
• Принимать назначенные препараты полным курсом, если они выписаны.
• Прийти на контрольный осмотр в назначенный срок, даже если ничего не беспокоит.
• Заранее пролечить кариес соседних зубов: обострение скрытой патологии после операции — одна из самых частых причин боли, которую ошибочно приписывают самому удалению.

Если боль в соседнем зубе после удаления сохраняется, врач разбирается в причине последовательно.

Осмотр лунки. Оценивают наличие сгустка, признаки альвеолита, состояние краёв раны и швов.

Осмотр соседнего зуба. Проверяют целостность коронки, наличие сколов, подвижность, реакцию на перкуссию и температурные раздражители.

Прицельный снимок. Показывает, не остался ли в лунке фрагмент корня, нет ли скрытой кариозной полости или очага у верхушки корня соседнего зуба, а также состояние костной стенки.

Конусно-лучевая томография. Применяется при подозрении на перфорацию гайморовой пазухи или травму нижнечелюстного нерва.

Оценка прикуса. Выявляет перегрузку соседних зубов, принявших на себя функцию удалённого. Проверяют контакты копировальной бумагой в статике и при движениях челюсти.

Тактика зависит от установленной причины.

Отражённая боль и травма тканей. Лечения не требуется, достаточно обезболивающих и соблюдения режима — состояние проходит за несколько дней.

Альвеолит. Лунку очищают, промывают антисептиком и закрывают лечебной повязкой. Иногда требуется несколько обработок.

Оставшийся фрагмент корня. Извлекают под анестезией.

Скрытая патология соседнего зуба. Лечат кариес, пульпит или периодонтит — в зависимости от того, что показало обследование.

Перегрузка. Проводят избирательное пришлифовывание и планируют восстановление дефекта, чтобы вернуть нормальное распределение нагрузки.

Травма нерва. Наблюдение и медикаментозная поддержка; чувствительность обычно восстанавливается за недели, реже за несколько месяцев.

Перфорация пазухи. Пластическое закрытие сообщения.

Аллергическая реакция. Отмена препарата, антигистаминные средства, подбор другого анестетика на будущее. Сведения о реакции обязательно вносят в карту, чтобы при последующих вмешательствах использовать безопасный препарат.

Отдельный вопрос, напрямую связанный с болью в соседних зубах.

После удаления соседние зубы начинают наклоняться в сторону дефекта, а зуб-антагонист с противоположной челюсти выдвигается в освободившееся пространство. Одновременно уменьшается объём костной ткани — заметнее всего в первые полгода.

Именно смещение и перегрузка чаще всего дают ту самую ноющую боль в нескольких зубах через несколько недель после удаления.

Варианты восстановления обсуждают заранее: имплант с коронкой — наиболее физиологичное решение; мостовидная конструкция, требующая обточки соседних зубов; съёмный протез при протяжённых дефектах. Имплантацию обычно планируют через три-четыре месяца, а при благоприятных условиях выполняют одномоментно.

Затягивать не стоит: чем дольше пустует место, тем больше нагрузка на оставшиеся зубы и тем выше вероятность, что перед имплантацией потребуется костная пластика.

Восьмёрки заслуживают отдельного разговора: после их удаления боль в соседнем зубе встречается чаще всего.

Причин несколько. Во-первых, вмешательство обычно сложное: хирург рассекает десну, снимает часть костной стенки, делит зуб на фрагменты. Объём травмы больше, а значит, и реакция окружающих тканей выраженнее.

Во-вторых, соседняя семёрка находится в непосредственном контакте с восьмёркой. Нередко она уже повреждена: ретинированный зуб мудрости годами давил на её корень или вызывал кариес на контактной поверхности. После удаления скрытая проблема проявляется болью — и это не осложнение операции, а обнаружившаяся патология.

В-третьих, нижние восьмёрки расположены близко к нижнечелюстному нерву, поэтому ощущения нередко иррадиируют в соседние зубы, ухо и подчелюстную область.

Наконец, после удаления верхней восьмёрки боль иногда связана с гайморовой пазухой: её дно находится рядом с верхушками корней.

Практический вывод: если после удаления зуба мудрости болит семёрка, стоит сделать прицельный снимок. Спустя годы давления на неё она нередко нуждается в лечении сама.

Первые часы. В лунке формируется кровяной сгусток — естественная повязка, которая закрывает рану и не даёт инфекции проникнуть вглубь. Марлевый тампон удерживают 15–20 минут.

Первые сутки. Нарастает отёк, возможно небольшое подтекание крови. Болевые ощущения появляются после окончания действия анестезии. Есть можно через два-три часа — жидкую и мягкую пищу комнатной температуры.

Вторые-третьи сутки. Отёк достигает максимума и начинает спадать. Со второго дня подключают антисептические ванночки.

Четвёртые-пятые сутки. Сгусток замещается грануляционной тканью, лунка выглядит светлее. Болезненность заметно уменьшается.

Седьмые-десятые сутки. Слизистая закрывает лунку, швы снимают. Можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Три-четыре месяца. Костная ткань заполняет лунку. Процесс не ощущается и оценивается только по снимку — например, при планировании имплантации.

Любое отклонение от этой последовательности — усиление боли после третьих суток, нарастающая отёчность, гнойное отделяемое — говорит об осложнении и требует осмотра.

О нём редко говорят, но он реален.

Стоматологическое вмешательство — стресс для организма. На этом фоне усиливается мышечное напряжение, в том числе жевательных мышц, и человек начинает неосознанно сжимать челюсти. Появляется ноющая боль сразу в нескольких зубах, не связанная с воспалением.

Кроме того, тревога усиливает восприятие боли как таковой: одно и то же ощущение переносится по-разному в спокойном и в напряжённом состоянии.

Что помогает: достаточный сон в первые дни, отказ от тяжёлых физических нагрузок, тёплое питьё, спокойный режим. Если тревога перед стоматологическими вмешательствами выражена, стоит обсудить с врачом седацию заранее — это разумнее, чем переносить операцию в напряжении.

Важная оговорка: списывать боль на стресс можно только после того, как врач исключил объективные причины. Психосоматический компонент существует, но диагнозом по умолчанию быть не может.

«Раз болит соседний зуб, врач его повредил». Чаще всего это отражённая боль, связанная с общей иннервацией. Реальная травма соседнего зуба встречается редко и видна на снимке.

«Надо полоскать почаще, чтобы быстрее зажило». Полоскание в первые сутки вымывает сгусток и приводит к альвеолиту — самой частой причине сильной боли после удаления.

«Если боль есть, значит, что-то пошло не так». Умеренная болезненность первые три-пять дней закономерна. Тревожно, когда она нарастает.

«Тепло поможет снять воспаление». Наоборот: при воспалении тепло — самая опасная из домашних мер.

«Пустое место можно оставить как есть». Через год-полтора соседние зубы сместятся, а нагрузка перераспределится — и это уже другая, более дорогая задача.

«Обезболивающее пить вредно, лучше потерпеть». Терпеть боль не только тяжело, но и вредно: она поддерживает мышечное напряжение и стресс, из-за которых восстановление идёт медленнее. Препараты в разумной дозировке безопаснее, чем несколько дней без сна.

Памятку стоит сохранить: большинство обращений «на всякий случай» и, наоборот, опасных промедлений связаны именно с тем, что человек не знает, где проходит граница нормы.

Пациента с нарастающей болью, отёком или гнойным отделяемым принимают в день обращения.

Сначала определяют источник: лунка, соседний зуб или отражённая боль. Прицельный снимок здесь обязателен — он показывает и остаток корня, и скрытую патологию соседней единицы.

При альвеолите лунку обрабатывают и закрывают лечебной повязкой; облегчение наступает уже в первые часы.

Если причина в перегрузке соседних зубов, проводят коррекцию по прикусу и обсуждают сроки восстановления дефекта.

После планового удаления пациент получает понятные письменные рекомендации: что нормально в первые дни, чего делать нельзя и по каким признакам возвращаться раньше срока.

Отдельно оценивают состояние соседних зубов до операции: если на снимке видна кариозная полость или изменения у верхушки корня, об этом говорят заранее. Так пациент понимает, что возможная боль после удаления связана не с самим вмешательством, а с уже имеющейся проблемой, которую предстоит лечить.

Сколько дней может болеть соседний зуб после удаления? В норме до трёх-пяти дней, с постепенным уменьшением интенсивности. Дольше — повод для осмотра.

Что делать, если боль не снимается таблетками? Обратиться в клинику в тот же день: чаще всего это признак альвеолита или другого осложнения.

Почему соседний зуб онемел? Возможна травма нервных волокон или отёк тканей, сдавливающий нерв. Чаще состояние временное, но требует наблюдения.

Можно ли жевать на стороне удаления? Первые дни — нет. Возвращаться к обычному жеванию можно после того, как лунка закроется.

Через сколько можно ставить имплант? Обычно через три-четыре месяца, при благоприятных условиях — одномоментно с удалением.

Нормально ли, что ноют сразу несколько зубов? В первые дни — да, из-за отёка и общей иннервации. Если это появилось через несколько недель, речь о перегрузке и смещении ряда.

Нужны ли антибиотики? Не всегда. Их назначают при гнойном процессе, большом объёме вмешательства и сопутствующих заболеваниях.

Может ли боль появиться не сразу, а через неделю? Может. Поздняя боль чаще всего связана с альвеолитом, обострением скрытой патологии соседнего зуба или перегрузкой. В любом случае нужен осмотр со снимком.

Что делать, если после удаления откололся кусочек соседнего зуба? Прийти на приём. Небольшой скол эмали восстанавливают композитом, значительное разрушение может потребовать вкладки или коронки.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2021.
• Кулаков А. А. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2003.
• Клинические рекомендации «Болезни периапикальных тканей» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске.