Боль в десне между зубами — лечение в Мурманске

Боль в десне между зубами кажется мелочью ровно до тех пор, пока не выясняется её причина: чаще всего это воспаление пародонта, межзубной кариес или травма десневого сосочка. Разбираем, почему болит десна между зубами, какие заболевания за этим стоят, как отличить гингивит от пародонтита и пародонтоза, чем помогает диагностика, как проходит лечение и что можно сделать дома до визита к врачу. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Десна — верхний слой пародонта, комплекса тканей, удерживающих зуб в челюсти. Участок между зубами называется межзубным сосочком, и он особенно уязвим: сюда трудно добраться щёткой, здесь задерживается пища и накапливается налёт.

Общие предрасполагающие факторы. Первым в этом ряду стоит недостаточная ежедневная гигиена: из-за неё формируется мягкий налёт, который затем минерализуется в зубной камень. Дополняет картину отсутствие профессиональной гигиены — поддесневые отложения самостоятельно не удаляются ни щёткой, ни ирригатором. Существенную роль играет питание: избыток сладкого создаёт питательную среду для бактерий, а преимущественно мягкая пища снижает естественную нагрузку на пародонт. Курение и злоупотребление алкоголем нарушают кровообращение в тканях десны, из-за чего воспаление течёт тяжелее и дольше. Наконец, фон задают общие заболевания — патология желудочно-кишечного тракта, гормональные расстройства, сахарный диабет, сниженный иммунитет.

Теперь о конкретных причинах.

Гингивит. Воспаление десны без разрушения кости. Проявляется покраснением, отёчностью, кровоточивостью при чистке. Причины — налёт, травма, ожог, воспалительные процессы в полости рта. Полностью обратим при своевременном лечении.

Пародонтит. Воспаление переходит на глубокие ткани, разрушается связочный аппарат и костная опора. Формируются пародонтальные карманы, из которых выделяется гнойное содержимое, появляется подвижность зубов.

Стоматит. Воспаление слизистой полости рта. Проявляется болезненными язвочками, в том числе в межзубных промежутках.

Папиллит. Изолированное воспаление межзубного сосочка, чаще всего вызванное застреванием пищи, нависающим краем пломбы или травмой зубочисткой.

Межзубной (контактный) кариес. Развивается на соприкасающихся поверхностях соседних зубов. Долго остаётся незаметным, а боль в десне между зубами появляется, когда пища начинает регулярно застревать и травмировать сосочек.

Пришеечный кариес. Локализуется у границы с десной, нередко под её краем, поэтому вызывает раздражение прилегающих тканей.

Периодонтит и абсцесс. При выходе инфекции за верхушку корня на десне формируется припухлость, а затем свищ. Боль в этом случае связана уже не с самой десной, а с очагом у корня.

Острые травмы — ушибы, ранения слизистой, ожоги — и хроническая травматизация: нависающий край пломбы, некорректно изготовленная коронка, кламмер съёмного протеза, привычка пользоваться зубочистками и жёсткими щётками.

Отдельная причина — застрявшая между зубами пища, прежде всего волокна мяса и жёсткая шелуха. Сосочек воспаляется буквально за сутки.

Дегенеративно-дистрофический процесс без выраженного воспаления. Десна постепенно оседает, обнажая шейки и корни, межзубные промежутки увеличиваются. Причины — врождённые особенности строения зубочелюстной системы, нарушения прикуса, общие заболевания, возрастные изменения.

Аскорбиновая кислота участвует в синтезе коллагена — основного белка соединительной ткани. При её дефиците сосудистая стенка становится хрупкой, дёсны кровоточат и болят. Сегодня выраженный гиповитаминоз встречается редко, но умеренная нехватка вполне возможна, особенно в северных регионах с ограниченным рационом свежих овощей и фруктов.

Характер ощущений зависит от того, что именно происходит в тканях.

При воспалении боль сначала локальная, ограниченная одним промежутком. Присоединяются покраснение, отёчность, кровоточивость при чистке, неприятный запах изо рта. Затем процесс распространяется на соседние участки, десна становится рыхлой, болезненной при прикосновении.

При пародонтите появляются пародонтальные карманы, гнойное отделяемое при надавливании, подвижность зубов, оголение шеек. Боль умеренная, но постоянная, усиливается при жевании.

При пародонтозе воспаления нет: десна бледная, плотная, постепенно оседает. Основные жалобы — чувствительность к холодному и эстетический дискомфорт из-за удлинившихся коронок и появившихся промежутков.

При травме сосочка боль резкая, точечная, связана по времени с застреванием пищи или использованием зубочистки.

При межзубном кариесе к боли в десне добавляется реакция зуба на сладкое и холодное, а также характерное застревание пищи в одном и том же месте.

Тревожные признаки, при которых нужно обращаться срочно: гнойное отделяемое, отёк щеки, подъём температуры, нарастающая боль, увеличение лимфоузлов.

Отдельно стоит сказать о самой частой бытовой ситуации: если боль в десне между зубами появилась внезапно и связана с приёмом жёсткой пищи, вероятнее всего, между зубами застрял фрагмент еды. Аккуратная очистка нитью нередко решает вопрос за минуту — но если боль не проходит за сутки, нужен осмотр.

Осмотр. Пародонтолог оценивает состояние десны, наличие налёта и камня, проверяет межзубные промежутки и состояние контактных пунктов между зубами.

Зондирование карманов. Глубину измеряют в нескольких точках вокруг каждого зуба. Показатель определяет, идёт речь о гингивите или уже о пародонтите.

Индексы гигиены и кровоточивости. Объективные величины для оценки состояния и последующего сравнения в динамике.

Рентгенография. Прицельный снимок выявляет межзубной кариес, который иначе не виден, а также показывает уровень костной ткани. Ортопантомограмма даёт общую картину.

Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления и косвенные признаки общих заболеваний.

Дополнительные исследования. При упорном течении — микробиологическое исследование содержимого карманов, уровень глюкозы крови, консультации терапевта, эндокринолога или гастроэнтеролога.

По итогам обследования врач формулирует диагноз и объясняет, что именно вызывает боль: локальная причина в одном промежутке или системный процесс, затрагивающий весь зубной ряд. От этого зависит объём лечения.

Тактика зависит от причины, но начало почти всегда одинаково.

Профессиональная гигиена. Снятие мягкого налёта и зубного камня ультразвуком с последующей полировкой. Без этого этапа любое дальнейшее лечение бессмысленно: источник воспаления останется на месте.

Обучение гигиене. Подбор щётки, пасты, ёршиков нужного размера и техники чистки. Именно межзубные промежутки требуют отдельных средств — щётка их не очищает.

Медикаментозная терапия. Антисептические полоскания хлоргексидином или мирамистином, аппликации противовоспалительных гелей — Метрогил Дента, Холисал. При выраженном процессе назначают системную терапию.

Лечение кариеса. При межзубной локализации важно не просто закрыть полость, а правильно восстановить контактный пункт: неправильно сформированный контакт означает застревание пищи и новое воспаление сосочка.

Коррекция реставраций и протезов. Нависающие края пломб и коронок устраняют — это частая и легко решаемая причина хронической боли.

Кюретаж и лоскутные операции. При пародонтите с глубокими карманами: удаление поддесневых отложений с обработкой поверхности корня, при необходимости — открытым доступом.

Шинирование. При подвижности зубов их объединяют в блок для перераспределения нагрузки.

Общее лечение. Коррекция дефицита витаминов, прежде всего аскорбиновой кислоты, лечение сопутствующих заболеваний, отказ от курения.

Физиотерапия. На этапе стихания воспаления применяют лазерную терапию и другие процедуры, ускоряющие заживление и улучшающие микроциркуляцию в тканях.

• Аккуратно очистить межзубный промежуток нитью: нередко причина боли — застрявший кусочек пищи.
• Прополоскать рот тёплым солевым или содовым раствором либо отваром ромашки, шалфея, коры дуба.
• Нанести на десну аптечный противовоспалительный гель по инструкции.
• Принять обезболивающее из группы НПВС при выраженной болезненности.
• Перейти на мягкую пищу и жевать на противоположной стороне.
• Продолжать чистить зубы, но мягкой щёткой и без давления: отказ от гигиены усугубляет воспаление.

Чего делать нельзя: греть щёку, ковырять промежуток зубочисткой, иглой или проволокой, прикладывать к десне спиртовые настойки и таблетки, самостоятельно принимать антибиотики, откладывать визит при появлении гноя или отёка.

Прогноз зависит от того, на какой стадии обратился пациент.

Гингивит полностью обратим: после профессиональной гигиены и налаживания домашнего ухода десна восстанавливается за одну-две недели.

Папиллит и травма сосочка проходят за несколько дней после устранения причины.

Межзубной кариес излечим, но требует правильного восстановления контактного пункта.

Пародонтит необратим в части утраченной кости: цель лечения — остановить разрушение и сохранить зубы. Требуется пожизненная поддерживающая терапия каждые три-четыре месяца.

Пародонтоз прогрессирует медленно; лечение направлено на замедление процесса и устранение чувствительности обнажённых шеек.

Ключевой вывод: чем раньше обращение, тем выше шанс, что дело ограничится профессиональной чисткой и коррекцией гигиены.

Раз именно эта зона чаще всего страдает, стоит разобрать, чем её очищать.

Зубная нить (флосс). Подходит при плотных контактах и здоровых дёснах. Важна техника: нить заводят между зубами аккуратным пилящим движением, огибают ею боковую поверхность каждого зуба и выводят, а не «пилят» сосочек поперёк.

Межзубные ёршики. Оптимальны при широких промежутках, оголённых шейках, наличии мостовидных конструкций и имплантов. Размер подбирает врач: слишком большой травмирует десну, слишком маленький не очищает.

Суперфлосс. Нить с уплотнённым концом и губчатым участком; применяется под промывной частью мостов и вокруг ортодонтических конструкций.

Ирригатор. Струя воды под давлением вымывает остатки пищи оттуда, куда механически добраться трудно, и массирует десну. Особенно полезен при пародонтите и после имплантации. Заменой нити он не является — они дополняют друг друга.

Монопучковая щётка. Помогает очищать труднодоступные участки: зоны у последних зубов, вокруг имплантов, при скученности.

Чего использовать не стоит: деревянные зубочистки, иглы, скрепки и прочие подручные предметы. Они травмируют сосочек, а при регулярном применении расширяют промежуток и делают проблему постоянной.

• Чистить зубы дважды в день, уделяя внимание границе с десной, и ежедневно очищать промежутки нитью или ёршиками подходящего размера.
• Использовать ирригатор: он промывает межзубные пространства эффективнее нити при широких промежутках.
• Проходить профессиональную гигиену дважды в год, а при склонности к воспалению — чаще.
• Не откладывать лечение кариеса, особенно контактного.
• Проверять качество пломб и коронок: нависающий край травмирует сосочек годами.
• Отказаться от курения и включить в рацион достаточно овощей, фруктов и твёрдой пищи.
• Не пользоваться зубочистками, заменив их нитью или ёршиком.
• Контролировать общие заболевания: при сахарном диабете и патологии желудочно-кишечного тракта воспаление дёсен протекает тяжелее и рецидивирует чаще.

Понимание последовательности объясняет, почему нельзя тянуть с обращением.

Первый этап — налёт. Остатки еды и мягкие отложения скапливаются в межзубных промежутках. Бактерии размножаются, выделяют токсины, и десна отвечает воспалением. На этом этапе всё решается обычной чисткой.

Второй этап — зубной камень. Мягкий налёт минерализуется и превращается в твёрдые отложения, которые невозможно снять щёткой. Они механически травмируют десну и удерживают микрофлору у самой её границы.

Третий этап — гингивит. Появляются покраснение, отёчность, кровоточивость. Процесс пока затрагивает только мягкие ткани и полностью обратим.

Четвёртый этап — пародонтит. Воспаление проникает глубже, разрушается связка, начинается убыль костной ткани. Формируются карманы, куда попадает пища и где размножаются бактерии. Появляется гнойное отделяемое, зубы расшатываются.

Пятый этап — потеря зубов. Опора утрачивается, и удерживать их становится нечем.

Отдельная ветка — обменные, дегенеративно-дистрофические процессы. При них воспаления нет, но ткань истончается и атрофируется, десна оседает, а промежутки между зубами увеличиваются.

Практический вывод: боль в десне между зубами появляется уже на третьем этапе. Значит, к этому моменту в тканях идёт активный процесс, который сам не остановится.

«Кровоточивость дёсен — это норма». Здоровая десна не кровоточит. Это первый признак воспаления.

«Если болит десна, надо реже её тревожить и не чистить». Наоборот: отказ от гигиены усиливает воспаление. Чистить нужно аккуратно, но обязательно.

«Полоскания вылечат воспаление». Они снимают симптомы, но не убирают зубной камень и налёт под десной — источник процесса.

«Боль в десне между зубами всегда от дёсен». Нередко причина в самом зубе: контактный кариес, периодонтит, нависающий край пломбы.

«Зубочистка лучше нити». Зубочистка травмирует сосочек и расширяет промежуток. Нить и ёршики безопаснее и эффективнее.

«Нить раздвигает зубы и портит дёсны». При правильной технике она ничего не раздвигает: контактный пункт восстанавливается сразу. Кровоточивость в первые дни использования говорит о воспалении, а не о вреде нити, и через неделю регулярного применения обычно проходит.

«Раз антибиотик снял боль, лечение не нужно». Препарат подавляет микрофлору временно. Пока зубной камень и налёт остаются на месте, воспаление вернётся.

У детей причины отличаются. Чаще всего это прорезывание зубов, травма слизистой твёрдой пищей или игрушкой, а также герпетический стоматит с болезненными язвочками. Отдельная ситуация — застрявшая между молочными зубами пища: у детей контактные поверхности плотные, и промежутки очищаются плохо. Родителям стоит помнить, что нить нужна и детям, а не только взрослым.

При появлении гнойного отделяемого, отёка щеки или температуры визит к врачу откладывать нельзя: у детей воспаление распространяется быстрее.

При беременности гингивит развивается очень часто: гормональные изменения делают десну более рыхлой и чувствительной к налёту. Кровоточивость и болезненность в межзубных промежутках при этом появляются даже у тех, у кого раньше проблем не было.

Профессиональная гигиена в этот период не только разрешена, но и рекомендована — она безопасна на любом сроке и предотвращает переход гингивита в пародонтит. Из препаратов применяют местные антисептики и гели, разрешённые при беременности; системная терапия назначается только по показаниям и совместно с наблюдающим врачом.

Первым делом определяют источник: сама десна, соседний зуб или ортопедическая конструкция. Прицельный снимок здесь обязателен — контактный кариес иначе не увидеть.

Начинают с профессиональной гигиены и оценки глубины карманов: это разграничивает гингивит и пародонтит, а значит, определяет весь дальнейший план.

Нависающие края пломб и коронок устраняют сразу: нередко именно они годами поддерживают хроническое воспаление в одном и том же промежутке.

При восстановлении контактных пунктов работают с матрицей и клином: правильно сформированный контакт избавляет от застревания пищи, а вместе с ним и от повторяющейся боли.

Пациенту подбирают средства для домашней гигиены под его ситуацию — размер ёршиков, тип нити, необходимость ирригатора — и приглашают на контроль.

При упорном течении разбирают общие факторы: уровень сахара крови, состояние желудочно-кишечного тракта, принимаемые препараты, курение. Локальное лечение без учёта фона даёт лишь временное улучшение.

Почему болит десна только в одном промежутке? Чаще всего это локальная причина: застрявшая пища, нависающий край пломбы, контактный кариес или травма сосочка.

Может ли боль пройти сама? При травме сосочка — да, за несколько дней после устранения причины. При воспалении пародонта — нет.

Помогают ли специальные пасты для дёсен? Они уменьшают кровоточивость и воспаление слизистой, но не удаляют зубной камень и не заменяют профессиональную гигиену.

Опасно ли, если между зубами появился промежуток? Это признак убыли десны и кости. Требуется обследование у пародонтолога.

Что делать, если пища постоянно застревает в одном месте? Прийти на осмотр: обычно причина в разрушенном контактном пункте, и она устраняется реставрацией.

Как часто нужна профессиональная гигиена? Дважды в год при здоровых дёснах и каждые три-четыре месяца при пародонтите.

Сколько занимает лечение? При гингивите — одно-два посещения и одна-две недели домашнего ухода. При пародонтите активная фаза занимает от одного до трёх месяцев, а поддерживающая терапия продолжается постоянно.

Из чего складывается стоимость? Из консультации, диагностики со снимком, профессиональной гигиены, медикаментозной терапии и, при необходимости, лечения кариеса, коррекции реставраций или кюретажа.

Может ли боль в десне быть связана с общими заболеваниями? Да. Сахарный диабет, заболевания ЖКТ, гормональные нарушения и дефицит витаминов заметно влияют на состояние дёсен.

• Грудянов А. И. Заболевания пародонта. — М.: МИА, 2009.
• Янушевич О. О., Дмитриева Л. А. Пародонтология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клинические рекомендации «Гингивит» и «Пародонтит» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).