Боль после удаления зуба — сколько длится и когда к врачу, Мурманск

Боль после удаления зуба — закономерное явление: во время операции травмируются кость, слизистая, сосуды и нервные окончания. Вопрос в другом — сколько она должна длиться, чем её снимать и по каким признакам понять, что развивается осложнение. Разбираем механизм возникновения боли, этапы заживления лунки по дням, что можно и чего категорически нельзя делать, какие препараты применяют, что означает боль в ухе, виске, щеке и челюсти и когда нужно срочно к врачу. Приём в Мурманске ведёт клиника «Дентал Клиник» — об этом отдельный раздел.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Избавление от источника боли нередко сменяется новыми неприятными ощущениями — и это ожидаемо. Экстракция представляет собой хирургическое вмешательство: разрываются связки, удерживающие корень, травмируются костные стенки лунки, повреждаются сосуды и нервные окончания.

При сложном удалении, когда зуб распиливают и извлекают по частям, а также при рассечении десны и снятии части костной пластинки, объём травмы значительно больше — соответственно, и болезненность выражена сильнее.

Механизм. Кости челюсти, околозубные ткани и пульпа иннервируются ветвями тройничного нерва. При операции раздражаются его окончания, и сигнал идёт по общим путям — поэтому ощущения нередко распространяются далеко за пределы лунки.

Второй механизм — повреждение сосудов с формированием отёка. Скопившаяся в тканях жидкость давит на нервные окончания, что и создаёт распирающее ощущение, усиливающееся к вечеру и в положении лёжа.

Локализация. В норме болезненность сосредоточена в лунке удалённого зуба, но отёк способен распространяться на прилегающую десну, щёку, подчелюстную область. Отсюда и жалобы на боль в ухе, виске, глазнице — это отражённые ощущения, а не самостоятельная проблема.

Продолжительность зависит от сложности вмешательства, индивидуальных особенностей организма и того, насколько точно соблюдаются рекомендации.

Первый этап — первые сутки. При экстракции повреждаются сосуды, возникает небольшое кровотечение, и в лунке формируется кровяной сгусток. Он закрывает рану и защищает её от инфекции. Болезненность появляется после окончания действия анестезии, отёк нарастает.

Второй этап — вторые-третьи сутки. Сгусток уплотняется и сверху покрывается белесоватым налётом фибрина. Отёк достигает максимума и начинает спадать, боль постепенно уменьшается.

Третий этап — в течение недели. Сгусток замещается соединительной тканью, начинается формирование новой кости. Болезненность сохраняется лишь при жевании и надавливании.

Четвёртый этап — через две недели. Слизистая закрывает лунку, отёк спадает полностью. Костная ткань заполняет ячейку в течение трёх-четырёх месяцев, и этот процесс уже не ощущается.

Ориентир простой: интенсивность болевого синдрома должна снижаться с каждым днём. После простого удаления заметное облегчение наступает на вторые-третьи сутки, после сложного — на третьи-четвёртые.

Умеренная, постепенно снижающаяся болезненность — норма, и её вполне допустимо снимать обычными препаратами.

А вот если боль после удаления зуба усиливается, приобретает пульсирующий характер, длится дольше недели или не снимается таблетками — терпеть нельзя. Это признаки осложнения, при которых промедление только ухудшает ситуацию.

Отдельно стоит сказать о вреде терпения как такового: длительная боль нарушает сон, поддерживает мышечное напряжение и стресс, из-за чего заживление идёт медленнее.

• Выпить кипячёной воды комнатной температуры можно в течение часа после операции.
• Через 20–30 минут аккуратно убрать марлевый тампон, наложенный врачом.
• Дома сразу приложить к щеке сложенную в несколько слоёв салфетку, смоченную холодной водой, или пакет со льдом через ткань — по 10–15 минут с перерывами.
• Есть полужидкую пищу не раньше чем через два часа; жевать мягкую еду на противоположной стороне.
• Со вторых суток делать ротовые ванночки с антисептическими растворами: хлоргексидином, мирамистином, солевым раствором.
• Чистить зубы мягкой щёткой, не касаясь области лунки; полноценно вернуться к обычной гигиене — через несколько дней.
• Принимать обезболивающее из группы НПВС по инструкции.
• Спать с приподнятой головой первые ночи.

Согревающие процедуры. Компрессы, грелки, горячая ванна, баня, сауна. Тепло усиливает отёк, а при инфекции ускоряет её распространение — это самая частая и самая опасная ошибка.

Активное полоскание рта в первые двое-трое суток. Струя жидкости вымывает кровяной сгусток, а без него развивается альвеолит. Вместо полосканий — ванночки.

Курение и алкоголь. Разрежение при затяжке способно вытянуть сгусток, никотин нарушает кровоснабжение, а алкоголь несовместим с большинством назначаемых препаратов.

Трогать лунку языком, пальцами, зубочисткой, пытаться удалить налёт с её поверхности.

Физические нагрузки, наклоны, подъём тяжестей в первые дни — они повышают давление и риск кровотечения.

Приём аспирина — он разжижает кровь и провоцирует кровотечение из лунки.

Самостоятельный приём антибиотиков без назначения врача.

Альвеолит. Воспаление лунки при потере кровяного сгустка или её инфицировании. Классические признаки: нарастающая боль на третьи-четвёртые сутки, серый налёт в лунке, гнилостный запах, неприятный привкус. Самостоятельно не проходит.

Кровотечение. Небольшое подтекание в первые часы нормально. Продолжающееся дольше суток связано с нарушением свёртываемости или приёмом разжижающих препаратов.

Гематома. Кровоизлияние в мягкие ткани щеки; рассасывается за одну-две недели.

Инфицирование раны. Отёк, гной, температура выше 38 градусов, ухудшение общего состояния.

Остеомиелит. Тяжёлое осложнение с распространением воспаления на костную ткань челюсти.

Травма нижнечелюстного нерва. Онемение губы и подбородка, чаще временное.

Перфорация гайморовой пазухи при удалении верхних моляров.

Оставшийся фрагмент корня. Обнаруживается на контрольном снимке и требует повторного вмешательства.

Срочно к врачу нужно, если боль нарастает после третьих суток; не снимается обезболивающими; из лунки выделяется гной; появился гнилостный запах; отёк увеличивается и переходит на шею; температура выше 38 градусов; кровотечение не останавливается дольше суток; онемение сохраняется больше суток; стало трудно глотать или открывать рот.

Основа обезболивания — препараты группы нестероидных противовоспалительных средств: они действуют и на боль, и на отёк.

Ибупрофен (Нурофен, Миг). Оптимальное соотношение эффективности и безопасности, разрешён детям в возрастной дозировке.

Кеторолак (Кетанов, Кеторол). Самый мощный препарат группы, применяется при выраженной болезненности после сложных вмешательств.

Нимесулид (Найз, Нимесил). Выпускается в том числе в виде порошка, который растворяют в стакане воды — такая форма действует быстрее.

Кетопрофен (Кетонал). Хорошее обезболивающее и противовоспалительное действие.

Парацетамол. Слабее остальных, но безопаснее: подходит детям и беременным.

Правила приёма: не превышать суточную дозу, не комбинировать два препарата одной группы, принимать после еды, не использовать дольше двух-трёх дней подряд, учитывать противопоказания — прежде всего заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и нарушения свёртываемости.

Дозировки и формы. Ибупрофен выпускается в таблетках по 200 и 400 мг, кеторолак — по 10 мг, нимесулид — по 100 мг в таблетках и в пакетиках порошка, который заливают тёплой водой; кетопрофен — в таблетках, капсулах и в виде препаратов Артрум и Фламакс. Отдельную группу составляют селективные средства — мелоксикам (Амелотекс, Мовалис) и эторикоксиб (Аркоксиа): они мягче действуют на слизистую желудка, но применяются по назначению врача. Порошковые формы всасываются быстрее таблеток; ректальные суппозитории удобны, когда приём внутрь затруднён.

Обычная схема — приём препарата два-три раза в сутки в первые дни, затем по потребности. Максимальную суточную дозу указывает инструкция, и превышать её нельзя даже при сохраняющейся боли: удвоенная таблетка не даёт удвоенного эффекта, зато многократно повышает риск побочных действий со стороны ЖКТ и почек.

Какие таблетки нельзя. Аспирин и любые препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Рецептурные комбинированные средства, в том числе с кодеином, принимают только по назначению врача. Не стоит и покупать в аптеке средство по совету знакомых: то, что подошло другому человеку, может быть противопоказано именно вам.

У детей. Молочные зубы удаляются проще: корни к моменту смены рассасываются, и вмешательство обычно минимально травматично. Болезненность держится один-два дня.

Из препаратов применяют парацетамол и ибупрофен в детских формах — сироп, суспензия, суппозитории — и строго в возрастной дозировке. Кеторолак, нимесулид, диклофенак и аспирин детям не дают.

Особое внимание — соблюдению рекомендаций: ребёнку трудно объяснить, почему нельзя трогать лунку языком, поэтому первые часы стоит побыть рядом и проследить.

При беременности. Наиболее безопасен парацетамол. Нестероидные противовоспалительные средства в третьем триместре противопоказаны, а в первом и втором применяются только по назначению врача.

Из немедикаментозных мер подходят холод снаружи через ткань, сон с приподнятой головой, солевые ванночки со вторых суток. Прогревание запрещено так же строго, как и всем остальным.

Отдельная рекомендация: планировать удаление на второй триместр, если ситуация позволяет. При остром гнойном процессе вмешательство проводят на любом сроке — очаг инфекции опаснее операции.

Местно применяют стоматологические гели — Метрогил Дента, Холисал: они уменьшают воспаление слизистой вокруг лунки.

Что можно. Ротовые ванночки с солевым или содовым раствором — половина чайной ложки на стакан тёплой воды. Отвары ромашки, шалфея, коры дуба, календулы. Холод снаружи в первые сутки. Всё это начинают со вторых суток и применяют именно как ванночки, а не полоскания.

Что нельзя. Прогревание в любом виде. Спиртовые настойки и растирания. Прикладывание чеснока, алоэ, сала и прочих домашних средств к десне. Введение в лунку ваты, мазей и порошков. Попытки самостоятельно промыть лунку шприцем.

Отдельно стоит сказать о лекарственных препаратах местного действия: винилин и подобные средства с антибактериальным и обволакивающим действием применяют только по рекомендации врача, а не по совету знакомых.

Боль в десне вокруг лунки. Самый частый вариант. Связана с отёком и травмой слизистой, проходит за несколько дней.

Боль в голове, висках и глазнице. Отражённая по ветвям тройничного нерва. Обычно уходит вместе с отёком; при нарастании требует осмотра.

Боль в ухе. Типична после удаления нижних моляров и восьмёрок. Также отражённая, но может говорить о распространении воспаления.

Боль в щеке. Связана с отёком мягких тканей. Насторожить должно её нарастание после третьих суток и появление плотного инфильтрата.

Боль в челюсти и ограничение открывания рта. Тризм — спазм жевательных мышц после длительного вмешательства. Обычно проходит за несколько дней.

Сильная боль после удаления зуба мудрости. Закономерна: вмешательство почти всегда сложное, кость плотная, объём травмы больше. Но и осложнения здесь встречаются чаще, поэтому за динамикой следят особенно внимательно.

• Прикладывать холод снаружи в первые сутки короткими подходами: он сужает сосуды и уменьшает отёк.
• Держать голову приподнятой, спать на высокой подушке.
• Есть прохладную мягкую пищу, избегая горячего, острого и твёрдого.
• Не жевать на стороне вмешательства до заживления.
• Принимать назначенные препараты по схеме, не дожидаясь, пока боль станет сильной.
• Обеспечить себе покой: физическая нагрузка и стресс усиливают восприятие боли.
• Не пропускать контрольный осмотр — врач видит то, что пациент оценить не может.

Вопрос звучит часто, а разница между полосканием и ванночкой принципиальна.

Полоскание — активные движения жидкости во рту. В первые двое-трёх суток оно запрещено: струя буквально вымывает сгусток из лунки.

Ванночка — раствор набирают в рот, слегка наклоняют голову в сторону раны, держат 30–60 секунд и аккуратно выпускают. Именно так и нужно обрабатывать полость рта в первые дни.

Чем делать. Солевой раствор — чайная ложка без горки на стакан кипячёной воды комнатной температуры. Содовый раствор в той же пропорции. Готовые антисептики: хлоргексидин, мирамистин — их не разводят. Из растительных средств подходят отвары ромашки, шалфея, коры дуба и календулы: столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают и обязательно остужают.

Как часто. Три-четыре раза в день, начиная со вторых суток, обычно после еды.

Чего избегать. Горячих растворов, спиртовых настоек, слишком концентрированных смесей и попыток промыть лунку из шприца. Последнее особенно опасно: так легко занести инфекцию вглубь и окончательно разрушить сгусток.

С третьего-четвёртого дня, когда сгусток организовался, можно переходить к обычному аккуратному полосканию — но интенсивность движений всё равно стоит держать минимальной.

Многое закладывается ещё до операции.

Планирование по снимку, а при сложной анатомии по конусно-лучевой томографии, позволяет провести вмешательство бережно и с меньшей травмой тканей.

Санация полости рта до операции снижает риск инфицирования лунки.

Сообщённые врачу сведения о хронических заболеваниях, аллергии и принимаемых препаратах — особенно разжижающих кровь — предотвращают значительную часть осложнений.

Отказ от курения хотя бы на несколько дней заметно улучшает заживление.

И, наконец, точное соблюдение рекомендаций в первые сутки: именно в этот период чаще всего теряется кровяной сгусток, а с ним начинаются все основные неприятности.

Сводная памятка, которая помогает не бежать в клинику без повода и не пропустить осложнение.

Отдельно стоит запомнить: боль, которая прошла и вернулась через несколько дней, — почти всегда признак осложнения, даже если её интенсивность невелика.

«Чем больше полоскать, тем быстрее заживёт». Наоборот: полоскание в первые дни вымывает сгусток и приводит к альвеолиту.

«Нужно приложить тепло, чтобы снять боль». Тепло усиливает отёк и при инфекции способствует её распространению.

«Если болит, значит, врач сделал что-то не так». Умеренная болезненность закономерна: это реакция тканей на хирургическое вмешательство.

«Обезболивающее вредно, лучше потерпеть». Терпеть боль вреднее: нарушается сон, растёт напряжение, заживление идёт медленнее.

«Раз боль прошла, можно нарушать рекомендации». Сгусток окончательно организуется только к концу первой недели — до этого момента ограничения актуальны.

Планирование строится по снимку: при сложной анатомии выполняют конусно-лучевую томографию, чтобы провести операцию максимально бережно.

Вмешательство проводят по принципу минимальной травматичности — зуб делят на фрагменты, снимая как можно меньше кости. Чем аккуратнее удалён зуб, тем меньше выражена последующая болезненность.

Лунку обязательно ревизуют и, при планируемой имплантации, заполняют остеопластическим материалом.

Пациент получает письменные рекомендации с конкретными ориентирами: что нормально в первые дни, чего делать нельзя и по каким признакам возвращаться раньше срока.

При появлении нарастающей боли, отёка или гнойного отделяемого принимают в день обращения: альвеолит устраняется быстро, если не тянуть.

Сколько дней в норме болит после удаления зуба? После простого вмешательства — два-три дня, после сложного — до пяти-семи, с постепенным уменьшением интенсивности.

Что делать, если боль усиливается на третий день? Обратиться в клинику: это классическая картина альвеолита, и лечится он обработкой лунки.

Можно ли полоскать рот? Активно полоскать — нет, первые двое-трое суток. Со второго дня допустимы ротовые ванночки.

Когда можно есть? Пить воду комнатной температуры — через час, есть полужидкую пищу — через два часа.

Почему болит ухо и висок? Это отражённая боль по ветвям тройничного нерва. При нарастании требуется осмотр.

Когда снимают швы? Обычно на седьмой-десятый день, если использован нерассасывающийся материал.

Что делать, если выпал кровяной сгусток? Не пытаться исправить ситуацию самостоятельно, а прийти к врачу: лунку обработают и закроют специальным составом.

Когда можно ставить имплант? Как правило, через три-четыре месяца после заживления, а при благоприятных условиях — одномоментно с удалением.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2021.
• Кулаков А. А. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2003.
• Peterson L. J. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. — Mosby, 2018.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Смотрите также услуги клиники: лечение зубов в Мурманске, консультация стоматолога, лечение кариеса, лечение каналов, пульпита и периодонтита, профессиональная гигиена полости рта, удаление зуба.