Акриловые зубные протезы в Мурманске

Если бы акриловый протез действительно был безнадёжно устаревшим решением, он давно исчез бы из прайс-листов стоматологий — а вместо этого остаётся одним из самых часто заказываемых вариантов съёмного протезирования в стране. Секрет живучести прост: сочетание доступной цены и технологии, отшлифованной десятилетиями массового применения, до сих пор перекрывает недостатки материала для огромного числа пациентов. Разбираем, что это за материал, какими бывают акриловые зубные протезы, кому они подходят, как проходит привыкание и что делать с осложнениями. О приёме в Мурманске, в клинике «Дентал Клиник», — в отдельном разделе.

Разобраться в вашей ситуации помогут в стоматологии Dental Clinic в Мурманске: приём ведёт хирург-имплантолог Евгений Юрьевич Мазепа, а записаться можно на консультацию стоматолога.

Акриловая пластмасса твердеет за счёт химической реакции полимеризации и после неё полностью лишена эластичности. Готовая конструкция состоит из двух частей: базиса, повторяющего рельеф протезного ложа, и закреплённых на нём искусственных зубов.

Материал недорог, легко обрабатывается и даёт вполне приличную эстетику: базис подкрашивают под цвет десны, зубы подбирают по оттенку и форме. Средний срок службы — 5–8 лет, и это честная цифра, а не рекламная: за этот срок меняется рельеф челюсти под протезом, и конструкция перестаёт прилегать точно.

Потребность в таком протезировании никуда не уходит. По статистике, после 60 лет примерно у четверти людей есть полная или частичная адентия — отсутствие зубов на одной или обеих челюстях. Съёмная конструкция возвращает возможность жевать, говорить и удерживать нормальные пропорции нижней трети лица.

Полный съёмный протез изготавливают при отсутствии всех зубов на челюсти. Держится он присасыванием: чем точнее рельеф базиса совпадает с рельефом слизистой, тем надёжнее вакуум.

Частичный съёмный протез замещает несколько отсутствующих зубов и крепится к сохранившимся опорным зубам кламмерами — металлическими или пластмассовыми крючками.

Условно-съёмная конструкция на имплантах: вживляют четыре или шесть искусственных корней, к ним фиксируют пластмассовую конструкцию. Условно-съёмной её называют потому, что снять её может только врач.

«Бабочка» — микропротез на один-два зуба, который цепляется крючками за соседние. Задача у него в основном временная и эстетическая.

Временные акриловые модели ставят на период приживления импланта или изготовления постоянной конструкции: они закрывают дефект и не дают соседним зубам сместиться в промежуток.

Постоянные рассчитаны на пять лет и более при аккуратном обращении.

Фиксация полного протеза целиком зависит от того, сколько кости осталось под слизистой и насколько точно снят оттиск. На верхней челюсти площадь опоры больше, к тому же работает нёбо, поэтому вакуум там создаётся охотнее. На нижней челюсти опора уже, язык постоянно подталкивает базис изнутри, и удержание объективно хуже — это особенность анатомии, а не признак плохо сделанного протеза.

Частичная конструкция опирается и на слизистую, и на сохранившиеся зубы, поэтому держится увереннее. Плата за это — нагрузка на опорные зубы, которые со временем начинают расшатываться, если кламмеры расставлены без учёта распределения жевательного давления.

Жёсткость акрила принято записывать в недостатки, и в отношении привыкания это справедливо. Но у той же жёсткости есть обратная, полезная сторона: твёрдый базис передаёт жевательную нагрузку на кость более равномерно, чем гибкий, и потому атрофия костной ткани под ним развивается медленнее, чем под нейлоновым протезом.

Для конструкции, которую носят годами, это существенно: чем медленнее убывает кость, тем дольше сохраняется приемлемая фиксация и тем позже потребуется перебазировка или новый протез.

Первое, что отмечают сами пациенты, — лёгкость: после адаптации конструкция перестаёт ощущаться посторонним предметом. Материал химически нейтрален к пище и не реагирует ни на кислое, ни на горячее. Срок службы начинается от пяти лет, а при аккуратном уходе доходит до восьми.

Практическую роль играет и доступность изготовления: акриловый протез сделают в любой зуботехнической лаборатории, хотя качество прямо зависит от её оснащения. Форму и цвет подбирают индивидуально — и базис, и искусственные зубы. Отдельно стоит ремонтопригодность: треснувший базис или отколовшийся зуб чинят, а не выбрасывают. И наконец, цена остаётся самой низкой среди всех вариантов замещения зубного ряда.

Главный недостаток — высокая жёсткость и отсутствие эластичности, отсюда долгое привыкание и раздражение слизистой, иногда растягивающееся на месяц. При этом акрил хрупок: базис раскалывается и при жевании очень твёрдой пищи, и при падении протеза на кафель.

Микропористость материала означает, что в порах задерживаются микроорганизмы и пигменты, — именно поэтому чистить протез зубной пастой нельзя, абразив расширяет поры. Свою долю проблем даёт аллергенность: при полимеризации в материале остаётся некоторое количество свободного мономера, который у части пациентов вызывает реакцию. И, наконец, атрофия кости под базисом идёт всё равно — медленнее, чем при нейлоне, но идёт.

Акриловый протез уместен при:

• полной адентии на верхней или нижней челюсти;
• частичной адентии — когда зубы отсутствуют в середине ряда или по его концам;
• невозможности выполнить несъёмное протезирование;
• необходимости временной конструкции на период приживления импланта или изготовления постоянной работы.

От него отказываются или ищут обходной путь в четырёх ситуациях. При аллергии на акриловую пластмассу конструкцию переделывают из другого материала — терпеть и «привыкать» здесь бесполезно. При выраженной атрофии кости протез просто не на чем удержать, и выходом становится предварительная установка имплантов с условно-съёмной конструкцией. При бруксизме ночное сжатие челюстей создаёт такую нагрузку на базис, что он рано или поздно ломается. А при повышенном рвотном рефлексе перекрытое нёбо вызывает стойкую тошноту: если за месяц адаптация не наступает, конструкцию меняют на другую.

Подготовительный этап. Протезирование начинают только на здоровой полости рта. Ортопед осматривает пациента, при необходимости направляет к терапевту — лечить кариес и снимать воспаление, к хирургу — удалять зубы, которые сохранить невозможно. Завершают подготовку профессиональной гигиеной и рентгенографией челюстей.

Снятие оттиска. Оттиск снимают с обеих челюстей специальной ложкой и оттискной массой; пациент накусывает и ждёт, пока масса застынет. Процедура занимает около десяти минут. Точность именно этого этапа определяет, будет протез держаться или нет.

Изготовление рабочей модели. Зубной техник отливает модель из гипса и моделирует конструкцию в воске — на это уходит от одного до трёх дней. В кабинете проводят примерку восковой композиции, проверяют высоту прикуса, постановку зубов, положение линии улыбки. При необходимости модель возвращают в лабораторию.

Изготовление протеза. По утверждённой модели отливают акриловый базис и фиксируют искусственные зубы. Ещё один-три дня.

Примерка и подгонка. Если всё сделано точно, окончательная примерка занимает не больше десяти минут. Ортопед пришлифовывает участки, которые давят, и выверяет смыкание.

Установка. Процесс безболезненный. Полная конструкция фиксируется присасыванием, при желании дополнительно используют фиксирующий крем. Врач обязательно показывает, как снимать и надевать протез и как за ним ухаживать.

Из-за жёсткости акрила привыкание идёт дольше, чем к другим материалам, — от недели до месяца. Проходит оно в три этапа.

Первые 3–7 дней — этап полного дискомфорта. Ощущение инородного тела, обильное слюноотделение, возможны тошнота и рвотные позывы, речь смазанная, жевать больно даже мягкое. Интенсивность постепенно снижается.

Следующие 1–2 недели — начало привыкания. Позывы к рвоте уходят, слюны становится меньше, конструкция уже не всё время ощущается во рту, жевание и разговор перестают быть болезненными.

Полное привыкание. Протез не воспринимается инородным, дискомфорта нет, речь и жевание восстановились.

Два фактора определяют, сколько это займёт. Первый — точность конструкции, то есть насколько рельеф базиса совпал с рельефом челюсти. Второй — настрой самого пациента: в первые дни конструкцию лучше не снимать даже на ночь, иначе адаптация каждый раз начинается заново.

Что помогает пережить адаптацию. В первые дни — мягкая и полужидкая пища, затем постепенное расширение рациона; жёсткое мясо и яблоки резать тонкими кусочками, а от орехов, семечек и жевательной резинки отказаться совсем. При тошноте помогает глубокое дыхание с удлинённым выдохом и рассасывание леденца — заодно снижается слюноотделение. Для восстановления дикции полезно читать вслух по несколько минут в день.

Когда идти к ортопеду не дожидаясь планового визита: покраснение, отёк и зуд под базисом, сыпь на коже, ощущение нехватки воздуха — это признаки аллергии, конструкцию нужно менять. А также потёртости и болезненность при жевании: если протез натирает из-за неточного прилегания, его корректируют, а воспалённую слизистую пролечивают местными антисептическими и противовоспалительными средствами.

Утром и вечером конструкцию снимают и моют мягкой щёткой с мылом — с обеих сторон, и со стороны зубов, и со стороны прилегания к десне. Зубная паста и порошок здесь под запретом: абразив расширяет микропоры пористого акрила.

Раз-два в неделю протез замачивают в растворе специальных очищающих таблеток на время, указанное в инструкции, затем чистят щёткой и промывают проточной водой. После каждого приёма пищи конструкцию достаточно снять и ополоснуть.

При частичном протезе нельзя забывать о собственных зубах: их чистят обычным способом с пастой, уделяя внимание местам контакта с кламмерами — именно там чаще всего начинается кариес.

На ночь протез снимают, очищают и убирают в футляр, хотя в период адаптации его оставляют во рту. И дважды в год приходят к ортопеду: кость под базисом постепенно убывает, и своевременная перебазировка возвращает конструкции точное прилегание, продлевая срок её службы.

Средний ресурс — 5–8 лет. Заканчивается он обычно не потому, что материал износился, а потому, что изменилась форма протезного ложа: базис перестаёт прилегать, появляется балансирование, натирание, конструкция начинает спадать.

Акрил ремонтопригоден: трещину базиса заваривают, отколовшийся искусственный зуб приклеивают, сломанный кламмер меняют. Ремонт занимает от нескольких часов до одного-двух дней и обходится значительно дешевле нового протеза. Чинить конструкцию самостоятельно клеем категорически нельзя — состав токсичен для слизистой, а геометрия базиса после такого «ремонта» нарушается необратимо.

Воспаление слизистой — гингивит, стоматит, пародонтит. Развивается при неточном прилегании, когда базис натирает десну. Помогает коррекция конструкции; воспаление снимают антисептическими полосканиями и стоматологическими гелями. Для предупреждения натирания используют аптечные прокладки, которые заодно улучшают фиксацию.

Аллергия на акрил. Требует замены протеза на конструкцию из другого материала. Терпеть и «привыкать» здесь бесполезно.

Кариес опорных зубов. Под кламмерами и коронками он развивается незаметно, поэтому профилактический осмотр дважды в год — не формальность.

Гальваноз. Металлические кламмеры в контакте со слюной способны давать микротоки: появляется металлический привкус, сухость, жжение. Решение простое — заменить металлические крючки на пластмассовые.

Протез выпадает. Чаще всего причина в неточности моделирования. Ортопед корректирует базис; как временная мера подходит фиксирующий крем, но постоянно компенсировать кремом плохую фиксацию — неправильный путь.

Нарушение прикуса. Если после протезирования постоянно неудобно жевать, а мышцы устают, нужна выверка смыкания: неправильно установленная высота прикуса отражается на всей челюстной системе, вплоть до сустава.

Нейлоновые протезы. Эластичные, без металлических крючков, привыкание к ним быстрее, эстетика выше. Минусы: со временем деформируются и заметно быстрее приводят к атрофии кости. Стоят дороже акриловых.

Конструкции из Acry-Free. Современная пластмасса, по эластичности близкая к нейлону, но достаточно жёсткая, чтобы кость убывала медленнее. Эстетичный материал, цена выше акрила.

Условно-съёмное протезирование на имплантах. Самый надёжный вариант: не натирает, не спадает, останавливает атрофию кости, потому что нагрузка передаётся на кость через импланты. Дороже всех перечисленных.

Бюгельные протезы. Металлическая дуга связывает конструкцию в единое целое и распределяет нагрузку, базис получается тоньше, нёбо остаётся свободным. Требуют опорных зубов, которые обычно обтачивают под коронки.

Съёмная конструкция не нейтральна для тканей, на которые опирается. Правильно изготовленное изделие распределяет жевательное давление по всей площади протезного ложа, и слизистая переносит это спокойно. Неточное — концентрирует нагрузку на отдельных участках, из-за чего кость под ними уменьшается быстрее, а околозубные ткани у сохранившихся единиц воспаляются.

Отсюда простое правило эксплуатации: чем аккуратнее соблюдаются гигиена и график осмотров, тем дольше прослужит и сам протез, и опорные зубы. При неполной адентии особенно важно следить за зубами, которые несут кламмеры, — именно они изнашиваются первыми. Если жёсткость акрила переносится плохо, а нейлон не подходит по прогнозу, разумной серединой становится Акри Фри: материал сохраняет эстетические свойства и при этом достаточно жёсток, чтобы не ускорять убыль кости.

В смету входит консультация ортопеда с составлением плана, подготовительный этап — лечение, удаления, профессиональная гигиена, — и рентгенография челюстей. Дальше считается снятие оттисков и изготовление рабочей модели, работа зубного техника и материалы базиса, а отдельной позицией идут искусственные зубы: гарнитуры заметно различаются по классу и износостойкости. К этому добавляются припасовка и коррекции после сдачи, а в дальнейшем — перебазировка и ремонт.

Три позиции влияют на цену сильнее всего: класс искусственных зубов, оснащённость лаборатории и объём подготовительного лечения. Полный протез при этом обычно обходится дороже частичного — базис больше, а требования к точности выше.

«Акрил — это прошлый век». Это рабочий материал с понятными показаниями. Его выбирают там, где нужна доступная и ремонтопригодная конструкция, а не там, где не нашлось ничего лучше.

«Протез можно чистить обычной пастой». Нельзя: абразив царапает поверхность и расширяет поры, в которых копятся микроорганизмы.

«Если натирает — надо потерпеть, разносится». Протез не разнашивается, как обувь. Натирание устраняется коррекцией у врача.

«Аллергия на акрил бывает у всех». Реакция на остаточный мономер возникает у части пациентов, и в этом случае материал меняют. Массовым явлением это не является.

«На ночь снимать обязательно». После завершения адаптации — по желанию. Гораздо важнее ежедневная очистка, а не сам факт снятия.

Ключевой этап, от которого зависит фиксация, — снятие функционального оттиска индивидуальной ложкой. На приёме его оформляют по краям при активных движениях щёк, губ и языка, а не стандартной ложкой «на глаз»: именно так формируется рабочая клапанная зона, которая держит протез при разговоре и жевании.

Перед протезированием проводят санацию и профессиональную гигиену, а состояние челюстей оценивают по снимку — при выраженной атрофии честнее сразу обсудить импланты под замковые крепления, чем изготовить конструкцию, которая будет спадать.

Отдельно проговаривают, что коррекции после сдачи — это обязательная часть работы, а не признак неудачного протеза. На первых визитах снимаются точки, дающие натирание, и выверяется смыкание; без этих визитов адаптация затягивается, а слизистая травмируется.

На нижней челюсти предупреждают о пределе возможностей заранее: площадь опоры там меньше и вакуум слабее. Если кость выражено атрофирована, надёжнее не усиливать фиксацию кремом, а поставить два импланта под замковые крепления.

Протез из акрила натирает десну. Что делать? Прийти на коррекцию. Врач пришлифует участок, который давит, и при необходимости назначит средства для заживления слизистой. Терпеть натирание нельзя — на этом месте формируется хроническое воспаление.

Какой протез лучше — из нейлона или из акрила? Зависит от объёма дефекта и состояния кости. Нейлон комфортнее в привыкании и эстетичнее, акрил жёстче, но медленнее ведёт к атрофии и дешевле. Хороший компромисс — Acry-Free.

Возможна ли аллергия на акрил? Да, это известный недостаток материала. При появлении зуда, отёка или сыпи конструкцию меняют на другой материал.

Что делать, если протез периодически слетает? Обратиться к ортопеду. Обычно дело в неточности прилегания, и коррекция или перебазировка решают вопрос. Фиксирующий крем — временная мера, а не постоянное решение.

Сколько служит акриловый протез? В среднем 5–8 лет. Срок заметно продлевают аккуратный уход и своевременная перебазировка при изменении рельефа челюсти.

Можно ли отремонтировать сломанный протез? Да, и это одно из главных практических преимуществ акрила. Трещины, сколы зубов и поломки кламмеров устраняются в лаборатории за один-два дня.

Обязательно ли снимать протез на ночь? После окончания адаптации — по желанию. В первые дни, наоборот, рекомендуется не снимать, чтобы ткани быстрее привыкли.

От чего зависит стоимость? От класса искусственных зубов, материалов базиса, объёма подготовительного лечения и работы зубного техника и врача.

• Штейнгарт М. З., Трезубов В. Н., Макаров К. А. Зубное протезирование: руководство по стоматологическому материаловедению. — М., 1996. — 162 с.
• Гордеева В. С., Макеева А. В., Гордеева Т. А. Сравнительная оценка уровня аллергических проявлений при использовании термопластических и акриловых съёмных протезов // Международный студенческий научный вестник. — 2021. — № 2.
• Roulet J.-F. Degradation of Dental Polymers. — Karger, 1987. — 230 p.